TRATAMENTUL

BOLII DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

Dr. Ciorba Ilie-Marius

 Boala de reflux gastro-esofagian

Tratamentul BRGE

Tratamentul complicaiilor BRGE

 Scopurile tratamentului BRGE

Dispariia simptomelor la cei fr

esofagit

Dispariia simptomelor i vindecarea

leziunilor la cei cu esofagit

PREVENIA RECDERILOR
Caracteristicile populaiei int
Nu apeleaz la medic n ciuda
simptomelor
Aleg modificri ale stilului de via
Aleg calea auto-medicaiei

Model ice-berg al populaiei BRGE

Opiuni terapeutice
Modifcarea stilului de via

Neutralizarea acidului gastric

Prokinetice

Supresia secreiei acide

Tratament chirurgical
Modificarea stilului de via
Poziie elevat n pat, decubit lateral
drept
Evitarea hainelor strmte, a curelelor
Scdere n greutate
Fr alcool sau tutun
Modificarea obiceiurilor alimentare
Evitarea medicamentelor ce scad
presiune SEI
Modificarea stilului de via
Cost 0 (zero)
Rat de succes 20-30%
Nu vindec esofagita
Nu exist date care susin eficiena
Sunt recomandate n continuare
Neutralizarea acidului gastric

Antacide

Gum de mestecat

Preparate de alginat
 Neutralizarea acidului gastric
Carbonat de calciu hiperaciditate de rebound,
urinare frecvent, cefalee, inapeten, fasciculaii
musculare, edeme gambiere

Hidroxid de aluminiu constipaie, dureri osoase,

inapeten, tulburri de dispoziie, astenie
muscular, edemaierea articulaiilor minilor sau a
gleznelor

Hidroxid sau carbonat de magneziu diaree, disurie,

vertij, tulburri de ritm, inapeten, tulburri de
dispoziie

Acumularea metalelor n snge la cei cu IR

Prokinetice
Betanecol parasimpatomimetic

Efecte adverse tulburri de

vedere, cefalee, crampe
abdominale, urinare frecvent

Contraindicaii astm bronic,

insuficien coronarian, ulcer
peptic, obstrucie intestinal,
hipertiroidism
Prokinetice
Metoclopramid antiemetic,
gastroprokinetic

Efecte adverse - astenie, fatigabilitate,

letargie, anxietate i nelinite, sindrom
extrapiramidal, fatigue, parkinsonism,
distonie, diskinezie

INEFICIENT CLINIC
Prokinetice
Baclofen GABA agonist,
neurotransmitor inihibitor al SNC,
crete presiunea SEI

Efecte adverse somnolen,

grea, scderea pragului de
declanare al crizelor focale

Dezavantaje nc n studiu
Supresia secreiei acide Inhibitori H 2

Cimetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin

Blocheaz aciunea histaminei asupra celulelor
parietale gastrice
 Supresia secreiei acide Inhibitori H 2

Mai eficiente nocturn

Nu suprim total simptomele

Vindec esofagita n maxim 60% din cazuri

Eficiena scade cu severitatea esofagitei

Dezvolt toleran n utilizarea cronic

Supresia secreiei acide IPP
Omeprazol, lansoprazol, rabeprazol,
pantoprazol, esomeprazol
Inhib secreia acid prin blocarea schimbului
K-H2 al pompei ATP-dependente de la nivelul
membranei celulelor parietale
Supresia secreiei acide IPP
Eficien mai mare comparativ cu inhibitorii H2

Rar duc la aclorhidrie

Menin un pH gastric >4 10-14 ore

Simptomatologia dispare chiar i la cei cu

boal sever, n 1-2 sptmni

Vindec esofagita ulcerativ sever n 8

sptmni la 80% dintre pacieni
Supresia secreiei acide IPP
Tolerabilitate bun din partea pacienilor

Efecte adverse uneori, cefalee, diaree

Omeprazolul scade clearance-ul diazepamului

i warfarinei

IPP scad eficiena Clopidogrelului

Prezint risc de tulburri de ritm, nefrit

interstiial cronic
Supresia secreiei acide IPP

Studiu comparativ al
eficienei terapeutice
al IPP, inhibitori de H2
versus placebo.

Rezultate n procente
de pacieni vindecai
raportate la numrul
de sptmni de
tratament
 Tratament cronic
Recdere la 6 luni 80% la formele
severe, 15-30% la formele moderate
Toate IPP aporbate pentru ntreinere,
menin remisia 6-12 luni
Doar ranitidina 2x150mg aprobat
dintre inhibitorii H2 n managementul
formelor moderate
 Tratament cronic
IPP au eficiena cea mai bun
n 58% din cazuri se poate atenta o
schem step down pn la oprirea
tratamentului
Reducere semnificativ a cheltuielilor
IPP cresc riscul de polipi ai glandelor
fundice i al enteroinfeciilor
Tratamentul endoscopic al BRGE
Energie prin radiofrecven la nivelul SEI
(Stretta)
Injectarea de ageni de ngroare
(Enteryx)
Bioprotez (Gatekeeper)
Sutura endoscopic a pliurilor gastrice
proximale (sistemul EndoCinch)
Scad simptomele, cresc calitatea vieii,
scad necesitatea medicaiei
Eficien 1-2 ani
 Tratamentul endoscopic al BRGE

Tehnica Stretta Injectare Enteryx Sutura EndoCinch

Tratamentul endoscopic al BRGE

Tehnica de protezare GateKeeper

Tratamentul chirurgical al BRGE
Fundoplicatura chirurgical

Crete presiune n SEI

Reduce hernia hiatal

Reconstrucia hiatului diafragmatic

Tratamentul chirurgical al BRGE
naintea tehnicilor laparoscopice:
fundoplicatura Nissen, tehnica
Belsey Mark IV i gastropexia
posterioar Hill
Laparoscopic fundoplicatura 360
de grade Nissen, fundoplicatura
parial Toupet
Spitalizare 1-2 zile, reluarea
activitii normale n 7-10 zile
Tratamentul chirurgical al BRGE
Tratamentul chirurgical al BRGE
Tratamentul chirurgical al BRGE
Tratamentul chirurgical al BRGE
Fundoplicatura Fundoplicatura
laparoscopic Nissen laparoscopic Toupet
Tratamentul complicaiilor BRGE
Durerea toracic non-cardiac
rspunde mai bine la IPP fa de
placebo
Tratamentul agresiv cu IPP nu
amelioreaz astmul, tusea cronic sau
alte afeciuni ORL secundare BRGE
Amelioreaz insomnia
Tratamentul complicaiilor BRGE
Stricturi i inele esofagiene care
ngusteaz lumenul sub 13mm
necesit dilatare

IPP amelioreaz disfagia i scad

recurena cu pn la 30%
Tratamentul complicaiilor BRGE

Dilatator Hurst Tehnica Savary

 Bibliografie
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, editori Mark Feldman, MD,
Lawrence S. Friedman, MD, and Lawrence J. Brandt, MD, 2010
Mayo Clinic Gastroenterology and Hepatology Board Review, ediia a treia, editor Stephen
C. Hauser, MD, Darrell S. Pardi, MD, John J. Poterucha, MD, 2008
Are Lifestyle Measures Effective in Patients With Gastroesophageal Reflux Disease? An
Evidence-Based Approach, Tonya Kaltenbach, MD; Seth Crockett, MD; Lauren B. Gerson,
MD, MSc, Arch Intern Med. 2006;166(9):965-971. doi:10.1001/archinte.166.9.965
Vleggaar FP, Siersema PD. Barrett's esophagus, reflux esophagitis, and eosinophilic
esophagitis. Gastrointest Endosc 2012;76:496-500
Perspective: GERD management update, William E. Golden, M.D., Robert H. Hopkins,
M.D., http://www.mdconsult.com, 10.2011
Guidelines for Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease, Dimitrios
Stefanidis, MD, PhD; William W. Hope, MD; Geoffrey P. Kohn, MD; Patrick R. Reardon,
MD; William S. Richardson, MD; Robert D. Fanelli, MD, and the SAGES Guidelines
Committee, 02.2010
Walking and chewing reduce postprandial acid reflux, B. AVIDAN, A. SONNENBERG, T. G.
SCHNELL, S. J. SONTAG, Department of Veterans Affairs Medical Center in Albuquerque,
New Mexico; and Veterans Affairs Hospital in Hines, Illinois, USA, Aliment Pharmacol
Ther 2001; 15: 151155