Cancerul

bronhopulmonar
 Definiie
o cretere necontrolat a celulelor maligne ntr-unul sau
ambii plmni i / sau la nivelul arborelui traheobronic
rezultatul iritaiei carcinogenice repetate ce determin o
cretere a ratei de multiplicare celular
proliferarea celulelor anormale determin mutaii
multiple, hiperplazie, displazie sau carcinom in situ
mutaiile celulare determin cretere necontrolat
celulele maligne invadeaz esuturile nconjurtoare
ptrunderea celulelor maligne n circulaia limfatic sau
sangvin determin metastazare.
Anatomia bronhopulmonar
 Statistic
n 2004, n SUA s-au nregistrat
173.770 cazuri noi
160.440 decese
mai multe decese dect prin cc mamar, colorectal i de prostat mpreun
inciden i mortalitate n scdere la brbai, dar n cretere la femei

Femeile i cancerul bronhopulmonar

12 % din cazurile noi
mai multe decese dect prin cc mamar, ovarian i de corp uterin mpreun
o cretere de 150% ntre 1974 i 1994
femeile sunt de 1.5 ori mai expuse la apariia cancerului bronhopulmonar
dect brbaii cu acelai numr de igri fumate
 Factori de risc

fumatul
expunerea la radiaii
expunerea profesional / ambiental
azbest
radon
fumat pasiv
 Fumatul

principala cauz a cancerului bronhopulmonar

crete riscul de cteva zeci de ori
87% din cancerele bronhopulmonare se datoreaz fumatului
riscul ncepe de la 10 pachete / an
riscul depinde de:
vrsta de debut
numrul de igri fumate
sex
tipul de igar
profunzimea inhalrii
 Evoluie natural

cretere local

invazia ganglionilor locoregionali

mediastinali
supraclaviculari

metastaze la distan
limfonodale
pulmonare / pleurale
cerebrale
hepatice
suprarenale
osoase
 Simptome
majoritatea pacienilor sunt simptomatici la prezentare (> 85%)

Simptome ale afeciunii pulmonare

tuse +/- expectoraie
dispnee
hemoptizie
durere toracic
infecii recurente
wheezing
scdere n greutate
 Simptome

Simptome ale diseminrii intratoracice

lichid
pleural
pericardic

neurologice
compresiunea/lezarea nervului recurent laringian (voce rguit, bitonal)
paralizia nervului frenic (diafragm ascensionat)
atingerea plexului brahial (tumor Pancoast)

obstrucii
obstrucie traheal
compresiune esofagian
sindrom de ven cav superioar
 Simptome
Simptome datorate metastazelor la distan
pot aprea practic oriunde

osoase (vertebre, coaste, pelvis mai frecvent)

durere
compresiune medular
fracturi patologice

hepatice (de obicei au prognostic rezervat)

durere
teste funcionale hepatice crescute
icter

cerebrale
greuri / vrsturi
convulsii
stri confuzionale
modificri de personalitate
 Simptome
Simptome datorate sindroamelor paraneoplazice

producia de hormoni ectopici

producia de PTH-related peptide (carcinomul scuamocelular)
SIADH (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)
producia de ACTH ectopic (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)

neurologic
neuropatia periferic
degenerescena cortical cerebelar
sindromul Eaton-Lambert (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)

tromboflebita venoas migratorie

osteoartopatia hipertrofic palmar (adenocarcinoame)

 Diagnostic
Istoricul bolii i examenul obiectiv
Statusul de performan i pierderea n greutate
Investigaii generale
laborator (hemograma, testele funcionale hepatice i renale)
EKG
IDR la tuberculin
Rx-grafie torace P-A

Teste diagnostice (obinerea unei probe tisulare / celulare)

prin bronhoscopie, mediastinoscopie, biopsie ghidat CT sau toracotomie
citologia sputei
citologie din lichidul pleural
biopsierea ganglionilor periferici mrii

Examenul histopatologic / citologic

Bronhoscopia
 Diagnostic
Teste de stadializare

RMN sau CT torace / abdomen / pelvis

CT cerebral dac exist suspiciune de metastaze cerebrale
Scintigrafie osoas dac exist suspiciune de metastaze osoase
puncie/biopsie medular dac exist suspiciune de cc. cu celule mici
Bariu-pasaj dac exist istoric de disfagie
Teste funcionale respiratorii dac exist tulburri respiratorii
Evaluare mediastinal (mediastinoscopie)
Toracocentez n prezena pleureziei
PET / CT
PET / CT
 Clasificare histologic

Cancer bronhopulmonar non-microcelular

Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC)
Adenocarcinom
Carcinom scuamocelular
Carcinom cu celule mari

Cancer bronhopulmonar microcelular / cu celule

mici Small Cell Lung Cancer (SCLC)
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular
Tumora primar (T)
T1 - < 3 cm in greatest dimension, no other invasion
T2 - > 3 cm in greatest dimension, or
- invades the visceral pleura
- involves main bronchus > 2 cm distal to the carina
- associated with atelectasis, does not involve the entire lung
T3 - invades any of the following:
chest wall (including superior sulcus tumours)
diaphagm
mediastinal pleura
parietal pericardium
- involves main bronchus < 2 cm distal to the carina
- associated with atelectasis or obstructive pneumonitis of the entire lung
T4 - invades any of the following:
heart
great vessels
trachea
oesophagus
vertebral body
carina
- malignant pleural effusions (cytologically positive)
- satellite tumoural nodules within the same lobe
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular

Ganglionii locoregionali (N)

N1 - ipsilateral peribronhial
- ipsilateral hilar

N2 - ipsilateral mediastinal
- subcarinar

N3 - contralateral mediastinal
- contralateral hilar
- ipsilateral / contralateral scalen
- supraclavicular

Metastazele la distan (M)

M1 metastaze prezente
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular

Stadiu Subset TNM Supravieuire la 5

ani (%)
IA T1 N0 M0 67

IB T2 N0 M0 57

IIA T1 N1 M0 55

IIB T2 N1 M0 39
T3 N0 M0

IIIA T3 N1 M0 25
T1-3 N2 M0

IIIB T4 oriceN M0 23
oriceT N3 M0

IV oriceT oriceN M1 <1

Tratamentul cancerului bronhopulmonar
non-microcelular
Stadiu Descriere Opiuni terapeutice

Stadiul I A/B tumor de dimensiune variabil, limitat chirurgie

la plmn
Stadiul II A/B tumor diseminat in ggl. locoregionali chirurgie +/- radioterapie sau
ipsilaterali chimioterapie

Stadiul IIIA tumor diseminat in ggl. locoregionali chimioterapie urmat de

ipsilaterali, cu prinderea peretelui toracic chirurgie i/sau radioterapie
sau a diafragmului
Stadiul IIIB tumor diseminat n ggl. locoregionali combinaie de chimioterapie
contralaterali sau supraclaviculari i radioterapie

Stadiul IV tumor diseminat dincolo de torace chimioterapie i/sau ngrijiri

paliative
Cancerul bronhopulmonar cu celule mici
Stadiu limitat la torace
tumor limitat la hemitorace (un plmn, mediastin i ganglioni supraclaviculari)
boala poate fi inclus ntr-un cmp de radioterapie

Stadiu extins
tumor diseminat dincolo de hemitorace (un plmn, mediastin i ganglioni
supraclaviculari)
locurile mai frecvente de metastazare sunt
suprarenalian
osos
hepatic
medular
cerebral
Tratamentul cancerului bronhopulmonar
cu celule mici

chimioterapie i/sau radioterapie

de obicei, la momentul diagnosticului boala este prea extins pentru
o abordare chirurgical
 Concluzii
renunarea la fumat este esenial pentru prevenirea cc. bronhopulmonar
noi metode de screening n studiu
noi studii clinice pentru combinarea tratamentelor existente
noi tratamente n studiu
tratamentul poate prelungi viaa, poate ameliora simptomele i astfel poate
mbunti cantitatea i calitatea vieii
citii din nou prima afirmaie!!