Urgene medicale

Subiectiv: contientizarea unei respiraii

dificile (,,sufocare, ,,sete de aer)

Obiectiv: modificri ce trdeaz creterea

travaliului respirator:
frecvena
amplitudinea
ritmul
durata micrilor respiratorii
utilizarea muchilor respiratorii accesorii

NB trebuie diferentiata de perturbarea

ventilatiei normale
 dispnee cu dificultate constientizata a
respiratiei (datorita unui transport
insuficient de oxigen):
insuficienta respiratorie
insuficienta cardiaca
anemie

dispnee sine materia fara dificultate

constientizata a respiratiei (transport de
oxigen normal):
acidoza metabolica
unele afectiuni neurologice cu atingerea centrilor
respiratori, afectiuni neuromusculare
 brutal:
inhalare corp strin
embolie pulmonar
pneumotorax
rapid:
EPA
astm bronic
epiglotit
pneumopatie acut
progresiv:
obstrucie bronic tumoral
pleurezii
IC stng
dispnee cronic permanent
I.Resp. cr. prin disfuncie ventilatorie restrictiv sau obstructiv
IC stng
 Ortopnee cresterea volumului sangvin pulmonar in
clinostatismstaza vasculara pulmonara :
EPA
BPCO
AB
obezitate
paralizie diafragmatic bilateral
dispnee poziional
obstacol traheobronic
dispnee paroxistic
EPA
AB
atac de panic
dispnee de efort:
IC stg.
AB de efort
I.Re. de diferite cauze
dispnee doar n repaus:
!!! la originea funcional a dispneei
important de identificat:
existenta unui factor declansator
Orarul aparitie crizelor de dispnee.
 frecventa respiratorie:
tahipnee>20 resp/min
bradipnee<10 resp/min
tipul:
inspirator caracterizeaza o dispnee de origine laringo-traheala
expirator caracterizeaza obstructia bronsica
intensitatea ventilatiei:
polipnee dispnee superficiala=care nu mobilizeaza intreg volumul
respirator
hipopnee sau hiperpnee
periodicitate:
ritm regulat
dispnee Kussmaul hiperpnee cu frecventa respiratorie normala
sau crescuta
dispnee Cheyne-Stokes alternanta de perioada de hipo-hiperpnee
cu pauza de 15-60secunde. Apare in:
leuziuni neurologice
intoxicatii (morfina)
insuficienta renala severa
 Durerea toracic:
TEP:
clinic: TVP?, tuse, mic hemoptizie, tahicardie
paraclinic: EKG, Rx. toracic, gaze sanguine, D-dimeri
BCI (EKG, markeri biochimici)
pneumotorax spontan
clinica: timpanism, diminuarea MV
paraclinic: Rx (confirmare)
pleurezia:
clinic: sd. lichidian pleural
paraclinic: Rx (confirmare)
 Febra:
pneumopatii infecioase:
clinic: sd. de condensare
paraclinic: Rx poate confirma
bronit acut
TEP
Tulburri ale strii de contien semne
neurologice:
!!! la aspiraie
dispnee de origine central
Alterarea strii generale:
neoplazii
TBC
 afeciuni respiratorii
afeciune cardiovascular
tulburri metabolice:
DZ
IR
intoxicaii
boli hematologice (anemii)
leziuni neurologice
atacul de panic
I. stenoza CAS:
1. corp strin
2. traumatism
3. tumori
4. alergie
II. disfuncie ventilatorie restrictiv:
1. reducerea suprafeelor pulmonare
a. pleurezii masive
b. pneumotorax
III. disfuncie ventilatorie obstructiv:
1. BPCO (BCEfP)
2. AB
IV. unt intrapulmonar:
1. pneumonii/bronhopneumonii
2. atelectazii
 este secundara unei diminuari a debitului cardiac,
responsabil de scaderea aportului de oxigen la
tesuturipolipnee
1. Stenoza mitral
2. IVS:
HTA
BCI
afeciuni valvulare aortice
insuficiena mitral
astmul cardiac
EPA
I. Hipoxie
1. altitudine mare
2. atmosfer viciat
3. efort fizic
4. anemii
II. Creterea metabolismului:
1. stri febrile
2. tireotoxicoz
III. Acidoz:
1. DZ
2. IR decompensat

Dispneea psihogen
 anamneza: de obicei sugestiv de boal
cardiac preexistent
clinic:
dispnee cu tahipnee i ortopnee
tuse cu expectoraie rozat, spumoas
transpiraii profuze, reci
cianoz
auscultaia: raluri crepitante i subcrepitante, galop
 context: fr afeciune cardiac
pneumonie
gaze toxice
contuzie pulmonar
aspiraie
septicemii
pancreatite acute
embolie grsoas
altitudine mare
Clinic:
extremiti calde
raluri uscate diseminate
fr semne de IVS
Criza de AB:
anamneza:
ciclicitate, periodicitate
prodome
Clinic:
dispnee expiratorie cu bradipnee i wheezing
tuse (iniial uscat, ulterior uor productiv)
semne de hiperinflaie pulmonar
raluri sibilante i ronflante difuz
Starea de ru astmatic:
context: caut factorul declanator/agravant
clinic:
anxios, cianozat, transpiraii abundente
dispnee cu polipnee, respiraii superficiale
auscultaie discret!!!!
tahicardie, puls paradoxal sau tendin la colaps
 afectiuni osoase:
fracturi costale
volet costal
traumatism toracic
afectiuni pleurale:
pneumotorax
pleurezie
 dispneea in insuficienta circulatorie acuta,
in context de:

anemie acuta
deshidratare
stare de soc
 context:
BPCO
TBC
AB
pneumonii necrotice
vezicule aeriene congenitale sau dobndite
clinic:
dispnee sever brusc instalat, nsoit de durere
toracic, agitaie
semne caracteristice
!! la cel sufocant
 dg. dificil se suspicioneaz la orice pacient
cu dispnee paroxistic + factori de risc pt. TVP
+ hTA
Clinic:
simptome: dispnee paroxistic, polipnee, hemoptizie,
tuse iritativ, durere pleuritic
obiectiv: raluri, frectur pleural, AV>100/min, Z2
ntrit n focarul pulmonarei, febr (semne de IC dr.)
 anamneza: boli laringe/trahee
tumori
laringite (infecioase, alergice)
Clinic:
disfonie, tuse
dispnee inspiratorie cu bradipnee
tiraj, cornaj
 anamneza:
de obicei tnr()
fr factori de risc cardiovasculari
cu APP de ,,spasmofilie/,,cderi de Ca2+
frecvent n context de stress psihic (emoional/ social/
profesional)
simptome:
senzaie de team (rareori doar att)
de obicei acuze somatice:
palpitaii
precordialgii atipice
,,dispnee caracteristic - ,,nod n gt
parestezii acrale
semne:
n acces polipneic (hiperventileaz)
semne de tetanie latent sau manifest
fr semne de afectare organic c-v
 acidoza metabolica:
dispnee tip Kussmaul
gazele sangvine confirma acidoza metabolica
compensata prin hiperventilatie
afectiuni neurologice:
dispneein afara altei cauze: respiratorie, cardiace, etc.
tahipnee sau bradipnee: respiratie Cheyne-Stokes
gazometrie arteriala initial hiperventilatie alveolara cu
hipocapnei, apoi hipoventilatie alveolara cu hipercapnei
 secretat de miocardul ventricular
predominent VS;
stimulul secretiei suprasolicitarea de
volum/presiune;
sensibilitate 90%, specificitate 81% pentru
disfunctia sistolica/diastolica a VS;
extrem de valoros in diagnosticul
diferential al dispneei la camera de garda.
 EKG: ischemie, aritmii
Rx. pulmonar
EPA
cardiomegalie
Gaze sanguine
hipoxemie
normo/hipo/hipercapnie n funcie de severitatea EPA
i afeciunile pulmonare preexistente
Presiunea medie in capilarul pulmonar>25-
30mmHg
 EKG N
Rx. pulmonar
EPA
elemente sugestive pt. etiologie
Gaze sanguine:
hipoxemie important
Presiunea medie in capilarul pulmonar
<18 mmHg
 Rx. toracic: N/hiperinflaie
Ex. sputei/aspirat bronsic/LBA
HLG
Probe ventilatorii
CPT, CRF, VR
FEV1, PEF (peak expiratory flow)
PEFR (variabilitatea PEF)

NB in functie de probele respiratorii astmul

bronsic este:
usor PEF>80%, PEFR 20%
mediu PEF 60-80%, PEFR 20-30%
sever PEF 40-60%, PEFR>30%
 D-dimeri sensibilitate crescuta; specificitate
redusa (pozitiv: IMA, stari septice, boli
sistemice)
Gaze sanguine:
hipoxemie (!!! la PaO2<50 mm Hg)
hipocapnie
EKG:
BRD
S adnc n D1 i aVL
QS n D3 i aVF dar nu n D2
hiperdevirere la dreapta a AQRS
microvoltaj n derivaiile periferice
aritmii SV
 Rx. pulmonar
Scintigrama pulmonar
de perfuzie (cu albumina marcata cu Tc98)
de ventilaie (cu Xe133) retentia gazului radioactiv
CT
Ecocardiografia
dilatare VD, hipochinezie VD
VD/VS>1
regurgitare tricuspidiana
miscare paradoxala de sept
dilatarea arterei pulmonare
Angiografia pulmonar
IRM
 TEP:
scintigram de perfuzie i de ventilaie
CT n TEP
 gaze sanguine
PaO2 N/uor
hipoxemie cu hipocapnie n pneumotoraxul
sufocant
Rx pulmonar
 ex. laringo/traheo/bronhoscopic

Atacul de panic
de obicei NU necesit explorare
paraclinic
n cazurile mai dificile:
EKG
Rx-scopia pulmonar
HLG i biochimia uzual
 Evaluarea rapid a gravitii:
semnele de insuficien circulatorie i/sau
respiratorie acut
stabilirea diagnosticului i cutarea factorilor ce ar
putea duce la agravare rapid
obstrucia laringian
TEP
I.Re. cr. decompensat
semne de severitate n AB
EPA
stri infecioase
alterarea contienei
Msuri imediate:
O2
linie venoas
 Msuri nespecifice:
poziie semieznd
O2 (6-8l/min)
morfina 5-10mg, fractionat i.v.
diuretice 20-60mg i.v. efect vasodilatator initial
garouri
Msuri adaptate situaiei
vasodilatatoare
venosecie sau flebotomie
inotrop pozitive simpatomimetice
Dobutamina
Dopamina
digitalicele
aminofilin
Alte msuri:
IOT i ventilaie cu presiune pozitiv
tratamentul factorilor precipitani
 oxigenoterapie (hipoxemii uoare)
IOT i ventilaie mecanic
antibiotice
corticoizi
experimental:
prostaglandine
antagoniti de LT D4 i E4
 bronhodilatatoare cu aciune rapid i de
scurt durat:
albuterol puff (1-2 la 20 minute) / nebulizator (2,5-
5mg/20min)
terbutalina (puff sau chiar s-c)
epinefrina 1 (0,3-0,5mg s-c)
bromura de ipratropium (nebulizare 0,5
mg/30 min)
aminofilina
oxigen
corticoizi
IOT i ventilaie mecanic
antibiotice
hidratare corect
 trombolitice:
SK: 250.000 UI iv n 30 min, apoi piv cu 100.000UI/or timp de
24 de ore (se asociaz HSHC 100mg)
UK: 4400 UI/kg n 10 min, apoi piv 4400 UI/kg/h x 12-24h
tPA piv cu 100mg/2h
heparina: bolus 10.000 UI, apoi 1500-2000
UI/h (reglat de valoarea aPTT)
msuri adjuvante:
oxigen
AINS
dextran 40
Embolectomia pulmonar
Profilaxia secundar:
tratamentul i profilaxia TVP
filtre GREENFIELD sau clame ADAMS
 decomprimare
aspiraie
exuflaie
reexpansionare prin drenaj cu sond Petzer
simfizarea pleurei
toracotomie minim cu drenaj pleural
 terapia cognitiv
cauzalitate
controlul respiraiei
terapia medicamentoas
benzodiazepine
inhibitorii recaptrii serotoninei
antidepresive triciclice
IMAO
 dispnee acuta urgente vitale reanimare

traumatism toracic dispnee

examen clinic sine materia
pneumotorax
soc
semne respiratorii semne respiratorii
anemie acuta
prezente absente
acidoza
dispnee inspiratorie condensare pulmonara context
stridor raluri crepitante emboligen

examen ORL
pneumonie TEP
traheostomie
raluri subcrepitante
edem glotic cardiomegalie
tumora IC dreapta
EPA
epiglotita
corp strain
dispnee expiratorie
pericardita

raluri sibilante raluri bronsice

astm bronsic BPOC