Cap.

4
IGIENA
SARCINII
 Organismul femeii sufer modificri
semnificative datorit solicitrilor crescute
determinate de dezvoltarea fetal
Pregtirea pentru sarcin trebuie s nceap
nainte de concepie deoarece dezvoltarea
fetal ncepe la 3 sptmni dup concep ie
Efectele nocive (expunerea la droguri, toxice,
medicamente) pot s apar nainte ca femeia
s tie c este gravid
Un stil de via sntos nainte de concep ie
crete ansele unei sarcini normale, chiar dac
nu poate evita toate compliciile obstetricale
 Este recomandat o consultaie/consiliere
preconcepional pentru identificarea /
corectarea factorilor de risc
ntreruperea contracepiei este recomandat
cu 3 luni naintea concepiei. Cuplul trebuie
avizat despre reluarea imediat a fertilitii
dup ntreruperea CO i cu o ntrziere de
cteva luni n cazul implanturilor contraceptive
 Acidul folic i alte vitamine
- acidul folic este singurul supliment nutritiv
recomandat preconcepional i n primele 12-14
SA inclusiv la femeile cu diet corect i
echilibrat
- s-a dovedit c o doz de 400micrograme/zi
reduce incidena anomaliilor de tub neural
- la femeile cu risc crescut (copii cu defecte de tub
neural n antecedente, epilepsie, DZ, obezitate,
etc.) se recomand o doz de 5 mg/zi
 n tot timpul supravegherii sarcinii ne vom ngriji ca
s fie respectate msurile i practicile de igien
adecvate.
Referitor la alimentaia femeii gravide medicul are
date disparate i puine cu privire la cea mai
corespunztoare raie alimentar pentru femeia
gravid.
Exist o serie de date ce sunt culese de la diferite
animale i din rezultatul unor cercetri i concluzii
ale unor anchete alimentare privind mai ales femei
gravide cu diferite stri patologice.
Greutatea n a stabili necesitile alimentare ale
unei femei gravide constau n aceea c nu tim i
nu putem aprecia necesitile fetale.
 S-au fcut progrese mari, studiindu-se
constituienii diferitelor structuri ale ftului i
calculndu- se substanele necesare pentru
edificarea lor.
De asemenea s-au strns mai multe date
asupra diferitelor metabolisme ale placentei i
ftului.
Idealul ar fi s ajungem n situaia de a putea
recomanda o raie alimentar fiecrei gravide,
s facem o adevrat profilaxie nutriional
a strilor patologice materne i fetale.
 Necesarul caloric al femeii gravide
Se apreciaz c trebuie s fie cu 10 -15% mai mare
dect la femeia adult negravid.
Aprecierea teoretic este dificil, cci metabolismul
bazal n sarcin crete cu 10-15%, dar noi nu
cunoatem necesitile calorice ale ftului, nici ale
placentei sau ale uterului gravid.
S-a cercetat consumul n oxigen a uterului gravid i s-a
constat c el este pe tot parcursul sarcinii cu 10% mai
mare.
Majoritatea dieteticienilor care s-au ocupat de aceast
problem, apreciaz c n cursul sarcinii este necesar
un spor de 200 - 400 calorii/zi, astfel necesitile
zilnice ar fi de 3 000 calorii.
La femeia gravid tnr trebuie s inem cont i de
activitatea fizic, pentru c se poate ca aceasta s
necesite un spor de cteva sute de calorii.
 Necesarul de proteine
Este apreciat de ctre toi cercettorii c exist
necesiti crescute de proteine pentru elaborarea
structurilor celulare ale ftului.
Se pare c necesitile de proteine sunt de 60 -100 g n
funcie de vrst i activitatea fizic
Se insist n special asupra unui echilibru ntre diferite
tipuri de proteine i anume, suficiente proteine de
origine animal
De fapt, o raie alimentera judicioas ar trebui s in
cont de aportul fiecruia dintre acizii aminai.
Suntem nclinai s recomandm o raie alimentar
lactat pentru coninutul bogat n acizi aminai ai laptelui
i este justificat s intre n raia alimentar 0,5-1 I
lapte/zi. Trebuie ns s inem cont c laptele este
foarte bogat n sruri i din acest punct de vedere este
de preferat ca n ultimele dou luni s renunm la
acest component al raiei alimentare, sau s-l limitm.
 Necesarul de lipide
Se apreciaz c necesitile de lipide sunt de 50 -100 g/zi
i
experienele pe animale demonstreaz c regimurile
accentuat hipolipidice sunt defavorabile dezvoltrii ftului,
dar un
aport crescut de grsimi este defavorabil mamei i aduce
un spor mare n greutate cu toate repercursiunile.
ntotdeauna cnd curba creterii n greutate este excesiv
este necesar ca n primul rnd s limitm aportul de
grsimi i hidrai de carbon.
exist o hiperlipemie n graviditate a crei semnificaie nu
este clar, dar este sigur c poate fi normalizat printr-o
reglare a aportului de grsimi din raia alimentar.
Proporia grsimilor animale i vegetale trebuie s fie 60%
grsimi de origine animal, dei exist specialiti care
insist ca grsimile din raia alimentar s fie cu
preponderen de origine vegetal.
 Necesarul de glucide

Se apreciaz ca fiind necesare zilnic 500 -

600 g glucide/zi.
Creterea excesiv n greutate a femeii gravide
are ca motiv aportul mare de glucide i mai
ales a pinii i produselor finoase de aceea va
trebui s le limitm atunci cnd avem un plus de
greutate.
 Apa
Este sigur c spre finele sarcinii esuturile au
tendina s rein mai mult apa ca nainte de
graviditate determinnd ceea ce se numete
"imbibiia gravidic".
Este dificil s delimitm pn unde este o retenie
normal i unde ncepe retenia patologic cu
att mai mult pentru c exist o instabilitate hidric
pronunat a femeii gravide.
Setea face ca s fie ingerate cantiti mai mari de
lichide, iar diureza nu se adapteaz aportului de
lichide.
Unii obstetricieni recomand limitarea lichidelor
spre finele sarcinii, dar problema nu ebuie
simplificat numai la aportul apei ci trebuie privit
problema echilibrului hidroelectrolitic.
 Sodiul
Exist o tendin de retenie a sediului n ultimul
trimestru al graviditii datorit nivelului crescut al
unor corticoizi
Ca o consecin a acestei retenii se produce o
cretere a lichidelor extracelulare.
Se pare c este raional ca n ultimele sptmni
ale graviditii s recomandm o limitare a srii
din alimentaie.
Se recomand suprimarea srii la mas i
evitarea alimentelor conservate prin sare
 Calciul i fosforul

morfogeneza esuturilor fetale necesit un

aport mare de calciu i de fosfor.
necesitile ar fi de 1-2 g calciu/zi,
n cursul graviditii apar manifestri clinice ca
urmare a mobilizrii calciului matern.
suplimentarea se recomand prin aport
alimentar fiind asigurat printr-un consum de
1/2-1 I lapte n raia alimentar.
 Fierul
Fierul
- nu este recomandat suplimentarea de rutin
cu fier i trebuie prescris numai cu indica ie
medical (scderea hemoglobinei sau sideremiei)
- se poate recomanda de rutin n zonele cu
inciden crescut a anemiei prin deficit de fier
- cantitatea de fier elementar la femeia adult
este de 5 gr, iar nevoia de aport este de 1 mg/zi
nainte de instalarea menarhi, 2 mg/zi la vrsta
reproductiv i 3 mg/zi n cursul sarcinii
 Ofigoelementele

Diverse oligoelemente, ca cuprui, iodul,

magneziu sunt necesare ftului, dar aprecierea
necesarului nu este fcut cert.
 Vitaminele
Sunt foarte importante pentru dezvoltarea ftului,
care i satisface necesitile pe contul depozitului
matern.
Se pare c pentru a asigura necesitile de
vitamine, este suficient s asigurm o raie
alimentar cu alimente variate i proaspete i cu
cruditi.
n concluzie, n graviditate este necesar o
alimentaie variat, o limitare a apetitului, aport de
proteine i calciu care echilibreaz regimul
femeii gravide.
Alimentaia capricioas, dezechilibrat necesit o
interpretare judicioas i stabilirea unei balane
riguroase.
 Activitatea fizic i stresul
- exerciiile fizice moderate determina mbunt irea
tonusului cardiovascular i muscular
- activitatea fizc moderat nu reprezint o cauz de
avort
- cele mai recomandate activiti fizice sunt:
gimnastica aerobic uoar, notul, alergarea, mersul
pe jos
- nu se recomand sporturile violente cu risc crescut
de traumatism abdominal
- practicarea sportului se asociaz cu o stare de bine
i autoapreciere
- evitarea stresului este recomandat/schimbarea
locului de munc
- scuba-diving poate determina anomalii fetale i
tulburri fetale prin decompresiune astfel c se
consider nerecomandat
 Activitatea fizic a femeii gravide
Repaosul total ntr-o sarcin normal nu este de
recomandat, dar nici exerciiile violente i strile de
oboseal.
Oboseala apare mai uor spre finele sarcinii i acum
este necesar o menajare a gravidei, multiparele, din
acest punct de vedere, trebuie s se bucure de o
atenie deosebit, deoarece copiii pe care i cresc,
aduc un plus mare de activitate de ingrijire i menaj.
Concediul de graviditate, pe care legea noastr l
acord femeii gravide care este n cmpul muncii,
trebuie folosit, i ori de cte ori apare necesitatea unui
plus de concediu n trimestrul al doilea i mai ales al
treilea, trebuie s-l acordm fr rezerve.
Schimbarea locului de munc pentru femeile care
ndeplinesc o munc grea, trebuie s se fac nc de la
nceputul sarcinii.
 Sporturile n timpul sarcinii pun probleme deosebite:
vor fi proscrise exerciiile violente, sportul de
competiie
Exerciiile lente, plimbrile, sunt n schimb
binefctoare.
Exerciiile de gimnastic medical de asemenea sunt
recomandate i ele fac parte din programul de
pregtire psiho - fizic.
Cltoriile - nu sunt interzise dac nu produc
oboseal, sau dac nu ndeprteaz femeia aproape
de termen de un centru medical bine echipat.
Cltoriile lungi cu automobilul sunt obositoare.
Cltoria cu trenul, chiar pe distane lungi n vagon de
dormit nu trebuie interzis.
Cltoria cu avionul nu este de recomandat.
 Igiena mbrcminii

Este clasic s recomandm o mbrcminte

comod, larg, clduroas iarna i rcoroas
vara.
Pentru confortul gravidei se poate recomanda
purtarea unei centuri abdominale reglabile. Ea
susine muchii peretelui abdominal, mai ales la
multipare.
Tocurile nalte nu sunt recomandate n sarcin.
 Igiena sexual
n cursul sarcinii, n general, nu sunt interzise
contactele sexuale.
Se recomand o moderaie a raporturilor sexuale.
Irigaiile sunt inutile i chiar periculoase, i atunci
cnd intervine o colpit, ea va fi tratat de medic.
Toaleta este necesar n tot timpul sarcinii.

Igiena psihologic
Este necesar ca femeia gravid s profite de un
cadru i climat psiho afectiv optim n tot timpul
graviditii.
Ea trebuie s aib ncredere c totul este normal
i trebuie s beneficieze de explicaii care s-i
fondeze aceast stare.
 PROMOVAREA STRII DE SNTATE IN
SARCIN
Cu ocazia fiecrei examinri prenatale se va discuta
oportunitatea utilizrii n sarcin a medicamentelor
care trebuie n general evitate n primul trimestru, dar
produsele teratogene sunt rare.
Dieta n sarcin trebuie s fie bine echilibrat, cu un
aport energetic zilnic de 2500 calorii.
Creterea aportului alimentar de acid folic i zinc,
suplimentarea cu fier nu se face de rutin ci doar dac
este necesar.
Se va recomanda un control dentar.
Se vor recomanda exerciiile fizice n sarcin - coala
mamei. Sunt admise n sarcin mersul pe jos,
gimnastica, mersul pe biciclet (limitat) n primele 6 luni
i sunt nerecomandate tenisul, schiul, echitaia, jocurile
de echip (handbal, volei, baschet).
 Cltoriile n sarcin sunt o contraindicaie formal,
contraindicat fiind doar cea cu avionul.Totui nu
trebuie s autorizm cltorii cu maina mai lungi
de 300 km i o durat mai mare de 3 ore.
Activitatea sexual nu este contraindicat n
sarcin, cu excepia placentei praevia sau rupturii
de membrane.
Alcoolul - consumul n exces poate afecta
inteligena viitorului copil i /sau apariia
sindromului de fetopatie alcoolic caracterizat
prin ntrziere de cretere intrauterin, dismorfism
i anomalii neurologice.
Fumatul - reduce fertilitatea i este asociat cu un
risc crescut de avort, decolare de placent, natere
prematur, deficit de cretere ponderal i
mortalitate perinatal.
 Probleme minore n sarcin

1. Durerea abdominal
este comun pn la un anumit grad n sarcina;
este de obicei benign i inexplicabil.
Totui, problemele medicale i chirurgicale apar
destul de frecvent n sarcin, putnd avea un
prognostic sever, n particular apendicita i
pancreatita.
Infeciile tractului urinar i fibroamele pot cauza de
asemenea dureri n sarcin.
preeclamsia ooate asocia cu dureri epigastrice.
2. Pirozisul
afecteaz 70% dintre gravide i apare mai ales
n poziie culcat. Se pot recomanda decubit
lateral drept i perne n plus, iar antiacidele nu
sunt contraindicate.

3. Pruritul
este i el comun n sarcin.
se caut icterul scleral i se fac teste hepatice.
sunt rare complicaiile hepatice n sarcin care
se nsoesc de prurit.
4. Durerile de spate
sunt aproape nelipsite, pot fi localizate la
articulaia sacroiliac i s fie cauzate de o
nevralgie sciatic. Remediul l constitue
fizioterapia, gsirea unei poziii adecvate,
evitarea ridicrii de greuti.

5. Constipaia
este des ntlnit i este exacerbat de
administrarea de fier pe cale oral. n cazuri
extreme se poate recurge la clisme evacuatorii
sau laxative.
6. Edemele gambiere

sunt frecvente, se accentueaz spre sfritul

sarcinii i reprezint un semn neltor de
preeclampsie.
Cu toate acestea, o accentuare brusc a
edemelor justific evaluarea atent i urmrirea
ndeaproape a tensiunii arteriale i a analizelor
urinare;
dac sunt edeme asociate cu preeclamsie,
degetele i chiar faa sunt i ele afectate.
Edemele benigne pot fi combtute prin repaus
prelungit n decubit dorsal;
nu se vor administra diuretice.
7. Crampele musculare
afecteaz 30% dintre gravide.
nu exist tratamente curative, dar se poate
ncerca s se administreze tablete de calciu i
magneziu.

8. Sindromul de tunel carpian

se datoreaz reteniei de lichid care comprim
nervul median.
este de obicei temporar i foarte rar este de o
gravitate semnificativ.
tratamentul se face cu o atel fixat de
ncheietura minii.
9. Vaginitele
cel mai frecvent candidoze, sunt comune n sarcin
i dificil de tratat.
semnele sunt reprezentate de prurit i excoriaii
asociate cu o leucoree alb/gri.
pentru infeciile simptomatice este folosit
Clotrimazol intravaginal.

10. Oboseala
este de asemenea des ntlnit i asociat adesea
incorect cu anemia, de aceea nainte de
administrarea de fier este recomandat aflarea
valorii Hb