Sunteți pe pagina 1din 50

CURS 5

PRINCIPIILE OCLUZIEI
FUNCIONALE N PROTEZAREA
FIX
Dinii restaurai nu trebuie s
Evaluarea ocluziei are o deosebit importan transmit fore excesive la nivelul
n stomatologia restauratoare protetic. parodoniului de susinere;
Suprafeele ocluzale ale dinilor, ce suprafeele ocluzale ale restaurrii
urmeaz a fi restaurate, trebuie s fie uniti trebuie s permit contactul
funcionale ale sistemului stomatognat; uniform al dinilor restani n
morfologia cuspizilor, a fosetelor, anurilor i poziia de intercuspidare maxim
crestelor marginale trebuie s asigure sprijin i s fie n armonie cu morfologia
mandibulei n poziia de IM i n activitatea ocluzal funcional
funcional(n cinematica mandibular). individualizat a fiecrui pacient.

Cinematica mandibular
prezint unele particulariti:
micrile mandibulei se realizeaz
de ctre cei doi condili i ocluzia
dentar; astfel deplasarea unui
condil este nsoit automat de
deplasarea reciproc a
celuilalt.
ATM-urile sunt articulaiile cele
mai solicitate, cu cca 10.000 de
micri n 24 ore (rotaii i
translaii),
micrile elementare se compun,
pentru a permite micrile
fundamentale (deschidere-
nchidere, propulsie-retropulsie,
diducie) i asocierea acestora din
Planuri de referin pentru urm determin micrile
nregistrarea micrilor limit ale funcionale, care pot fi
mandibulei descompuse i studiate n cele trei
planuri de referin ale spaiului.
Micrile elementare

Schimbarea poziiei unui corp n


spaiu se manifest prin micri
de rotaie sau translaie.
Particularitatea anatomic a ATM
permite ca cele dou micri
elementare s se poat efectua
n cavitile articulare de
manier sincron sau asincron.

Rotaia. n cursul unei rotaii,


obiectul se deplaseaz n jurul
unui punct sau a unei axe fixe.
La nivelul ATM exist o ax
principal de rotaie orizontal Micarea de rotaie n jurul axei verticale
transvers bicondilian, care
trece prin cei doi poli mediani ai (frontal)
condililor; compartimentul
menisco-condilian al ATM este
sediul rotaiei; n micrile de
lateralitate, rotaia se poate
face n jurul unei axe verticale
sau n jurul unei axe sagitale.

Translaia. Translaia poate fi


definit ca o micare n care
fiecare punct al obiectului n
micare are simultan aceeai
vitez i direcie.

Protruzia este ilustrarea


micrii de translaie.
Micarea de rotaie n jurul axei orizontale
Micrile mandibulei se realizeaz n
cele 3 planuri ale spaiului, n
Micrile anumite limite; lateral 10 mm,
deschidere 50-60 mm, protruzie 9
fundamentale mm, i retruzie 1 mm.


Micrile fundamentale Micrile limit ale pacientului n
sunt cunoscute n fiecare din planurile anvelopei
literatur ca micri tridimensionale ale lui Posselt pot fi
limit (extreme) ale nregistrate pe un platou staionar
mandibulei. prin ataarea unui stilet de incisivii
inferiori.
Ulf Posselt a descris
aa numita anvelop a Micrile limit ale mandibulei sunt
poziii extreme, fiind relativ
micrilor stabile i reproductibile.
mandibulei, care
reprezint numrul Micrile limit ale mandibulei sunt
infinit de poziii limit modificate n stri patologice.
n care poate fi ghidat
mandibula.
Inregistrarea lor se face n plan
sagital, orizontal i frontal i nu sunt
influenate de poziia capului sau a
corpului .
Raporturile interdentare Micri limit ale mandibulei n plan
n ocluzia de relaie sagital (stnga), orizontal (mijloc) i frontal
(dreapta).
centric (ORC) i n
intercuspidare maxim
(IM).

RC=Poziia de relaie
centric;

ABT-Axa balama
terminal;

PM=Protruzie maxim;

H=Traiectul micrii
habituale;

DM=Deschiderea
maxim;
Suprafeele haurate reprezint aria
LS=Aria micrii de
micrilor funcionale
lateralitate stnga; (dup Posselt 1952).
MICRI LIMIT N PLAN Micrile limit cuprind micri maxime
verticale i antero-posterioare. Sunt
SAGITAL nregistrate pe diagrama lui Posselt.
Este vorba de nregistrarea incisivilor
centrali inferiori (ca punct mobil) n raport
cu dinii maxilari (punct de referin).
Pot fi descrise 4 componente distincte ale
acestei micri n plan sagital:
1. Limita contactului superior;
2. Limita deschiderii posterioare;
3. Limita deschiderii anterioare;
4. Componenta funcional

1. Limita contactului superior este


determinat de suprafeele ocluzale i
incizale ale dinilor.

2. i 3. Micrile limit anterioare


i posterioare sunt limitate de
ligamente i de morfologia
articulaiilor temporo-mandibulare.

4. Mlcrile funcionale nu sunt


considerate micri limit extreme;
ele sunt reflexe condiionate
Anvelopa micrilor limit n plan determinate de sistemul neuro-
muscular.
sagital
Cea mai important poziie limit a Traiectoria micrilor n poziia superioar
mandibulei de pe diagrama lui Posselt a diagramei Posselt este influenat de:
este intercuspidarea maxim (IM) i
ocluzia centric (OC). Ele difer de
relaia centric (RC), care se face fr - diferena dintre OC i IM;
contact interdentar. - gradul de nclinare a cuspizilor dinilor
posteriori;
Pentru a ajunge n IM, mandibula este - gradul de acoperire vertical i orizontal a
ghidat de pantele cuspidiene. dinilor anteriori;
- morfologia palatinal a frontalilor superiori;
- relaiile generale dintre arcadele dentare.
Intercuspidarea maxim este o poziie
limit determinat de dini i apare
dup o lung perioad de adaptare, de n OC se produc iniial contacte limitate din
aliniere a dinilor n limita echilibrului punct de vedere numeric, ntre cteva
muscular. Este o poziie variabil de-a perechi de dini antagoniti. Contactele
lungul anilor. Micrile limit n IM i iniiale din OC se produc ntre versantele
OC sunt supuse variaiilor prin meziale ale molarilor superiori i versantele
restaurri protetice, intervenii distale ale dinilor mandibulari.
ortodontice.
Contracia muchilor ridictori ai mandibulei
determin o uoar alunecare anterioar a
mandibulei, printr-o micare supero-
anterioar cnd se ajunge din ocluzia de RC
(ORC) n IM.

La 90% din populaie IM nu coincide cu


ocluzia de RC, fiind localizat uor anterior
fa de aceasta. Aceast alunecare din
poziia RC n IM poart numele de long
centric.

Punctul 1 din diagram reprezint La 10% din populaie exist o


ORC, iar punctul 2 IM. coinciden ntre poziia de RC i IM. n
aceast situaie vorbim de point centric.
n momentul primului contact al dinilor
posteriori, cei frontali nu se ating.
Alunecarea pe versani va determina un
contact interdentar i la nivelul
frontalilor.

Segmentul 1-2 (0,5-1,5mm) reprezint


distana pe care alunec mandibula
pn cnd exist contact i la nivelul
dinilor frontali.

Continund micarea, incisivii inferiori


alunec pe panta palatinal a incisivilor
superiori. Micarea este antero-
inferioar, pn cnd incisivii se
ntlnesc n poziia cap la cap. Acest
traseu este ghidajul anterior, foarte
important pentru restaurrile protetice
(conceptul proteciei mutuale).
Urmeaz un traseu orizontal, pn
Contactul se produce ntre marginea cnd incisivii inferiori depesc
incizal i suprafeele vestibulare ale incisivii superiori i trec n faa lor,
incisivilor inferiori, pe de o parte i
suprafeele palatinale ale incisivilor realiznd un raport invers. Este
superiori, pe de alt parte. Aceast momentul de platou.
micare depinde de gradul de acoperire Micarea se continu pn cnd se
a incisivilor inferiori de ctre cei superiori
(overbite) i de mrimea treptei ntlnesc dinii posteriori (n punctul
(inocluziei) sagitale (overjet). 3). Contactul dentar posterior va
limita micarea maxim
protruziv, care este de 9 mm.
Micri limit posterioare
Doar micarea n axa balama terminal este
de deschidere a gurii reproductibil i nregistrabil; n micarea
de rotaie pur, condilii rmn staionari, iar
Micrile au loc n dou trepte, mentonul are o excursie postero-inferioar.
faze:

I. Condilii sunt stabilizai n Pe msur ce se continu micarea, apare


poziia cea mai superioar n ntinderea ligamentelor temporo-
cavitatea glenoid (RC). Este mandibulare i micarea de rotaie nu se
unica poziie n care se realizeaz
axa balama terminal. mai poate continua, ca atare.
In prima faz se realizeaz o micare
pur rotatorie, care are valoare
diagnostic (segment 1-6).
n cursul micrii de balama
mandibula este cobort pe o
distan de 20mm, msurat ntre
marginile incizale ale dinilor frontali.

Teoretic, o micare de rotaie


pur poate fi generat i din alte
poziii ale mandibulei, situate
anterior de RC, dar nu se poate
realiza o stabilizare a condililor
mandibulari i inevitabil apare o
micare de translaie.
II. A doua etap a micrii limit
posterioare de deschidere a gurii
este o micare de translaie, de
alunecare anterioar i inferioar
a complexului condil-disc pe panta
tuberculului articular.

n acelai timp se deplaseaz i


axul de rotaie a mandibulei.
Apare un ax de rotaie nou.
Este o micare combinat de
rotaie i translaie. Poriunea Deschiderea maxim a gurii este realizat
anterioar a mandibulei se cnd ligamentele capsulare se opun
deplaseaz posterior i inferior. deschiderii mai ample. Pe diagrama lui
Posselt deschiderea maxim este de 40-60
mm.
Se descrie o ax de rotaie care Micarea limit de deschidere a gurii este
trece prin locul de insertie al limitat de ligamente, conformaia
ligamentului sfenomandibular morfologic a ATM, capsula articular,
(pterigomandibular) i anume muchi.
prin spina lui Spix. Vorbim de La examenul clinic uzual se determin
centre instantanee de rotaie deschiderea maxim a gurii i se coreleaz
pn cnd se ajunge la spina cu diagnosticul. La 20 de ani ea este de 58,6
lui Spix. mm la brbai i de 53,3 mm la femei. Sub i
peste 20 de ani amplitudinea este mai mic.
4. Micrile Micrile funcionale se realizeaz n interiorul
funcionale micrilor limit, ntre punctele 2 i 5 pe
diagrama Posselt.
Traiectul habitual reprezint drumul parcurs de
incisivii centrali inferiori din poziia de
deschidere maxim a gurii, prin poziia de
repaus postural, spre poziia de intercuspidare
maxim (IM).

Poziia de repaus este definit prin lipsa de


activitate muscular i meninerea unui fond de
contracie tonic. Este poziia postural clinic
meninut prin reflex miotatic. Distana dintre
poziia de repaus a mandibulei (PM) i IM
este de 2-4mm. Mandibula urmrete acest
traiect de mii de ori pe zi.

Micrile funcionale nu sunt reproductibile. Ele depind de poziia capului. Dac


pacientul ine capul drept, distana dintre poziia postural i IM este de 2-4mm.
Cnd capul este aplecat nainte, arcul de nchidere al gurii se deplaseaz i contactul
interdentar va fi modificat. n IM se ajunge dup contacte interdentare iniial frontale.
Intervin influenele gravitaionale i modificarea paternului de contracie muscular.
Cnd capul este aplecat pe spate, la 45 fa de poziia postural, traiectul de
nchidere a gurii va fi mutat uor posterior. Contactul interdentar iniial se produce
uor posterior fa de IM. Aceast poziie fiind instabil, mandibula va aluneca uor
nainte.
Poziia de masticaie este cu capul aplecat uor nainte cu 30. Este poziia
prudent, atent pentru alimentaie. Mandibula alunec uor n fa i se ating mai
nti dinii frontali. Apoi mandibula gliseaz n IM. La nghiirea lichidelor capul se
nclin uor spre spate.
MICRILE LIMIT N PLAN ORIZONTAL

Pentru nregistrarea micrilor


mandibulei n plan orizontal se
folosete un dispozitiv grafic
care traseaz arcul Gotic.
Dispozitivul intraoral const
dintr-o plac de nregistrare
ocluzal fixat pe dinii maxilari
i dintr-un grafit de nscriere
ataat la nivelul dinilor
mandibulari. n acelai scop se
mai utilizeaz dispozitivele
extraorale denumite nregistrarea micrilor limit ale
pantografe. mandibulei n plan orizontal cu ajutorul
arcului Gotic. Stiletul fixat pe dinii
mandibulari traseaz traiectoriile pe placua
fixat pe dinii maxilari.

Reprezentarea grafic a Distingem 4 micri limit i una


micrilor limit n plan funcional. Micrile limit n plan
orizontal este un romb.
Suprafaa i perimetrul orizontal sunt:
rombului depind de gradul de - micare extrem lateral stng;
deschidere a gurii. Simetria - continuarea micrii cu protruzie;
laturilor rombului reflect
echilibrul funciei musculare i - micare extrem lateral dreapt;
articulare - asociat n continuare cu
protruzie
Micarea extrem Micarea limit spre dreapta se face n
lateral stng acelai fel.
Micrile limit se pot executa la diverse
ncepe cu condilii aflai n poziia de RC.
grade de deschidere a gurii. Cu ct
nregistrarea se face fr contact deschiderea este mai mare, cu att
interdentar. Absena contactelor amplitudinea micrilor limit se reduce.
interdentare este una din caracteristicile Condilul de partea din care se face micarea,
micrilor limit n plan orizontal. sub aciunea contraciei pterigoidianului
extern, determin o micare a condilului opus
Contracia muchiului pterigoidian denumit micarea lui Bennett.
extern de partea dreapt antreneaz
condilul drept ntr-o micare anterioar,
medial i inferioar. Dac
pterigoidianul extern stng rmne
relaxat i condilul stng rmne n RC
se produce micarea limit lateral
stng.

Condilul stng staionar se roteaz n


jurul axului vertical. El poart numele de
condil pivotant. n jurul lui se va roti
mandibula. Condilul drept este condilul
orbitant.

Dac se continu micarea, din poziia


extrem lateral stng la contracia
pterigoidianului extern drept se asociaz
i cea a pterigoidianului extern stng.
Condilul stng se va mica anterior i
spre dreapta, pn cnd linia median a
mandibulei se suprapune cu linia
median a feei.

Micri limit n plan orizontal.


Micarea lui Micarea de rsucire" lateral este cunoscut ca micarea lui
Bennett. Ea poate fi definit ca o micare a ntregii mandibule
Bennett spre partea lucrtoare. Ea apare din cauza influenei restrictive
Este o micare de a ligamentului temporomandibular asupra condilului de partea
lateralitate a lucrtoare i ntr-o oarecare msur, de ctre peretele median
condilului. Ea se al cavitii glenoide de partea nelucrtoare.
nregistreaz i se
transpune pe
articulator. Msurat n plan orizontal micarea este de aproximativ 0,75-
1,5mm.
n cursul excursiilor
laterale ale Deplasarea lateral poate s apar imediat, timpuriu sau
mandibulei apar progresiv. Unghiul format ntre micarea antero-lateral a
micri condiliene
adiionale la cele
condilului orbitant, de partea nelucrtoare i o micare
de rotaie i protruziv rectilinie este descris ca unghiul Bennett sau
translaie din angulaia condilian.
deschiderea gurii. Exist o corelaie direct ntre
mrimea unghiului Bennett i
De exemplu, la mrimea micrii Bennett a
micarea condilului pivotant. Morfologia
mandibulei spre
dreapta, condilul ocluzal a dinilor laterali este
drept face o influenat de caracteristicile
micare spre micrii. nregistrarea
dreapta i uor
posterior. n acelasi intraoral, cu vrful unghiului
timp, condilul stng gotic, corespunztor relaiei
face o micare centrice, se practic mai rar.
medial (tot spre
dreapta) anterior i Mai frecvent utilizat este
uor n jos nregistrarea extraoral cu
ajutorul pantografelor.
Micare de lateralitate a mandibulei
spre dreapta n plan orizontal.

Deplasarea lateral a condilului de


partea lucrtoare de la W1 la W2.

Pe partea de balans condilul se


deplaseaz de la C la punctul B.

Unghiul BG este unghiul lui Bennett,


format de planul sagital i o linie
trasat ntre C i B; c.

Micarea limit n plan orizontal.


-CR=Relaie centric,
-CO=Ocluzie centric,
-MRl i MR2= Micri funcionale n
faza iniial i final a masticaiei
(dup Ramfjord).

Micrile funcionale n plan orizontal din cursul masticaiei se produc cel mai adesea n jurul
poziiei de IM. Pe msur ce bolul alimentar este fragmentat, amplitudinea micrii se reduce,
apropiindu-se de poziia de IM. Distana dintre arcadele dentare scade treptat. Poziia
mandibulei n IM este dictat de configuraia ocluzal a dinilor.
MICRI LIMIT N PLAN FRONTAL

Micarea n plan frontal este o


micare de lateralitate pur.
nregistrarea grafic are aspectul
general de scut.
Graficul prezint un platou
superior i o poriune lateral.
Platoul superior este determinat
de conformaia dinilor. Cnd
mandibula se deplaseaz cu un
uor contact interdentar din
poziia de RC la stnga sau la
dreapta, versantele dentare de
partea lucrtoare (adesea
caninul) ghideaz mandibula n Micarea lateral este
direcie lateral i inferioar.
Partea spre care se mic limitat i influenat de
mandibula este partea structurile articulare,
lucrtoare, iar cea dinspre care muchi, ligamente. Planul
se face micarea poart numele superior al micrii este
de parte nelucrtoare.
Micarea limit n plan frontal determinat de dini, deci
variaz mult de la un individ la variaz n funcie de
altul. Unghiul inferior al micrii anatomia dentar, de tipul
este influenat de gradul de de ocluzie i de gradul de
acoperire a dinilor antagoniti.
uzur.
Micarea de lateralitate se reduce n amplitudine pe msur ce gura se
deschide.
Exist 4 micri limit n plan frontal:
- micare limit superioar lateral stng;
- micare de deschidere lateral stng;
- micare limit superioar lateral dreapt;
- micare de deschidere lateral dreapt;
Micarea limit superioar lateral stng pornete din IM i se execut spre stnga.
Traiectul iniial este determinat de morfologia dinilor i de relaiile interdentare.
Influene secundare vin din partea raportului condil-disc - cavitate glenoid i din partea
morfologiei condilului pivotant.
Limita maxim lateral a micrii este determinat de ligamentele articulaiei pivotante.
Pacienii cu bruxism au un grad de acoperire redus i suprafee ocluzale plane, datorit
uzurii. La acetia planul superior are un aspect diferit de cel al persoanelor cu ocluzie
psalidodont.
Inregistrarea de partea stng nu poate fi identic cu cea de partea dreapt. Inevitabil
exist mici diferene ntre contactele interdentare.
n plan frontal se realizeaz micri funcionale ( n masticaie i fonaie) de o amplitudine
mult mai mic dect micrile limit.
i micarea n plan frontal se execut n jurul poziiei de IM iar n cursul micrilor de
lateralitate se realizeaz fragmentarea alimentelor.

La cei cu suprafeele ocluzale plate (aborigenii din Australia) micarea de


lateralitate are o amplitudine cu mult mai mare. Ciclul masticator are forma unui
oval. Alunecarea lateral din IM n poziia lateral extrem este de 2,8 mm la
aborigeni. La europeni ea este jumtate din aceast valoare.
Micrile limit sunt realizate de ctre pacient sau sunt ghidate de ctre medic.
Micrile limit coincid uneori cu fazele terminale ale micrilor funcionale; n
bruxism pot s coincid pe o distan destul de mare.
Importana clinic a micrilor limit
- Micrile limit constituie un ajutor i un ghid
n examinarea pacienilor i n aprecierea
diferitelor componente ale sistemului
stomatognat.
- nregistrarea lor are valoare n stabilirea
diagnosticului de normal sau de disfuncie.
- Studierea micrilor limit ajut la stabilirea
planului de tratament.
- nregistrarea micrilor limit se folosete n
programarea articulatoarelor adaptabile i
semiadaptabile.
- Micrile limit sunt reproductibile , avnd rol
n transferul de informaie.
- Micrile funcionale nu sunt reproductibile ,
fiind variabile
DETERMINANII MICRILOR n condiii de sntate
exist o armonie funcional
MANDIBULEI
ntre morfologia dinilor i
structurile care controleaz
micrile mandibulei.

Determinanii posteriori sunt elementele


articulare ( ATM ).
Determinanii anteriori sunt dinii frontali.
Dinii laterali se gsesc ntre cei doi factori de
control. Ei sunt influenai de factorii de
control n grade variabile, n funcie de
apropierea fa de acetia.

Cele dou ATM realizeaz ghidajul posterior


al mandibulei. Ghidajul condilian este
considerat ca un factor fix, deoarece n
Armonia dintre ghidajul condilian condiii normale rmne nemodificat n
i ghidajul anterior asigur
dezocluzia dinilor necesar pentru decursul anilor. Modificrile apar n condiii
micrile fiziologice ale patologice, cum ar fi: fracturi, artroze,
mandibulei. intervenii chirurgicale.
Cnd condilul prsete poziia de relaie centric, el coboar pe
panta tuberculului articular. Gradul de coborre depinde de unghiul
pantei tuberculului articular. Dac panta este nclinat (45-60 ),
atunci i traseul condilului va fi abrupt i micarea vertical a
condilului va fi mai accentuat. Cnd panta tuberculului articular este
turtit, traiectul parcurs de condil va fi mai lin, cu o component
vertical mai redus.
Pe lng micarea de coborre i alunecare
anterioar a condilului, mai apare i una de
lateralitate, micarea Bennett.
nlimea i nclinarea cuspizilor dinilor
laterali i adncimea anurilor dinilor
antagoniti depind de unghiul de nclinare
a pantei condiliene. Dac panta este mai
abrupt, dinii posteriori pot fi mai
cuspidai. Dac unghiul este mai mic, dinii
laterali vor avea o cuspidare mai redus.

Dac unghiul condilian este de 45, atunci


unghiul descris de pantele cuspidiene cu
vrful cuspidului nu poate depi 45. Tot
n cadrul ghidajului posterior trebuie s Micarea Bennett.
includem i micarea de lateralitate a lui Deplasarea
condilului orbitant
Bennett, deci n ce msur contribuie (de partea
traseul i nlimea cuspizilor la micarea nelucratoare) este
n jos, nainte i n
de lateralitate.. centru.
Ghidajul Dinii frontali, fiind mai la distan
de punctul de sprijin, raportul de
anterior prghie este mai favorabil cnd se
contract muchii ridictori ai
mandibulei; acest avantaj este
Contactele ocluzale nocive din evident cnd se compar eficiena
zona posterioar pot fi mucrii unui aliment consistent,
prevenite, pe lng cei doi cu dinii frontali sau cu molarii.
condili - prin ghidaj condilian, Dar, datorit nclinrii axului
de ctre dinii frontali prin dinilor frontali, avantajul mecanic
ghidajul anterior. la solicitri mari este relativ.

Potenialul dinilor anteriori de


a fi factori de ghidaj pentru
prevenirea contactelor nocive
posterioare const n dezocluzia
dinilor posteriori n cursul
micrilor excentrice ale
mandibulei.

Capacitatea condilului de a se
deplasa pe panta tuberculului
articular i simultan de a se roti
pe suprafaa meniscului,
permite mandibulei s urmeze Contracia muscular, notat convenional cu
traiectul dictat de ghidajul 100, acioneaz asupra dinilor posteriori cu o
anterior. valoare de 70 i asupra dinilor frontali cu o
valoare de 30. Distana mai mare de punctul de
sprijin explic avantajul mecanic al dinilor
frontali.
Proprioceptorii de la nivelul parodoniului, buze, limb, obraji,
mucoase i muchi monitorizeaz tot timpul poziia mandibulei i
trimit informaii la centrii nervoi.

Dinii cei mai sensibili la


schimbrile de presiune sunt
incisivii centrali, urmai n ordine
de incisivii laterali, canini,
premolari i molari, care sunt cei
mai lipsii de sensibilitate
(Kawamura i colab.
1967).Pentru realizarea
ghidajului anterior eficient sunt
necesare lungimi normale i
suprafee ocluzale fr uzuri
anormale.

Lungimile medii cervico-incizale


la maxilar sunt urmtoarele: Pe lng proprioceptorii parodontali,
-incisiv central 11 mm; poziia mandibulei este monitorizat i
-incisiv lateral cu 1 mm mai de proprioceptori ai buzelor, limbii,
scurt; -canin 11-12mm.
obrajilor, mucoasei, pielii i din
Incisivii inferiori au lungimea de
muchi. Informaiile aferente, cu rol de
9-10 mm, caninii 11-12 mm. feedback, ajung la SNC.
n condiiile ideale de acoperire a
frontalilor inferiori de ctre cei superiori, nclinarea vestibular a dinilor frontali
marginile incizale ale frontalilor inferiori sugereaz faptul c acetia nu rezist la
ating suprafeele palatinale ale
frontalilor superiori la aproximativ solicitri mecanice;
jumtate distan dintre coletul
anatomic i marginea incizal, n poziia n IM, contactul dintre marginile incizale
de IM (fg. 3.17.). In limitele morfologiei inferioare i suprafeele palatinale ale
normale, acoperirea va fi oferit de antagonitilor se reduce la o distanare de
suprafee ct mai apropiate ntre ele. grosimea a 1-2 foie de igar.

Treimea incizal a dinilor frontali Contactul la nivelul dinilor frontali nu este


controleaz practic potenialul de ghidaj
al dinilor interiori. Pentru ca ghidajul s necesar, deoarece dinii frontali nu menin
fie eficient, vrful caninului superior DVO.
trebuie s se gseasc n ambrazura
situat distal de caninul inferior, incisivul
lateral superior s fie cu un mm mai
scurt dect incisivul central, iar forma
arcadelor dentare frontale, superior i
inferior, s fie corespunztoare pentru
realizarea contactelor ocluzale n IM.

Premiza morfologic a ghidajului


anterior este nclinarea incisivilor
superiori i inferiori spre vestibular,
formnd un unghi de 12 - 28 cu o
inie de referin vertical. Ca
urmare, ntre incisivi se stabilete
un unghi de 130 - 135,aport Raport interincisiv care asigur ghidajul
favorabil att din punct de vedere anterior i poziionarea mandibulei n IM.
estetic ct i funcional.
Ghidajul anterior este condiionat de relaiile dinilor inferiori n plan
orizontal i vertical.Distana orizontal de acoperire a frontalilor
inferiori de ctre cei superiori este distana dintre marginea incizal a
incisivilor superiori i suprafaa vestibular a incisivilor inferiori n IM.

Ca termen tehnic poart numele de overjet,


spaiu de inocluzie sagital sau treapt sagital.

n plan vertical vorbim de o suprafa


de acoperire vertical, care reprezint distana
dintre marginile incizale ale incisivilor antagoniti.
termenul corespunztor este de overbite.
Valoarea normal a overbite-ului este de
aproximativ 4 mm.

Cnd mandibula face o micare de propulsie cu


contact dentar, suprafeele palatinale ale frontalilor
superiori determin traseul urmat de mandibul.

Acoperirea vertical i treapta sagital influeneaz


calitatea i mrimea ghidajului (fig.).

Nu n toate situaiile clinice se realizeaz


raporturile ideale descrise mai sus. Variaiile
rezult din dezvoltarea i creterea inegal a
Triunghiul lui Slavicek. maxilarelor.
Panta incisiv este o variabil definit
de gradul de acoperire vertical i
treapt sagital
La o mandibul subdezvoltat exist
raporturi distalizate la nivelul molarilor Caracteristicile ghidajului incisiv
(clasa a II-a Angle). Marginea incizal
inferioar are contact cu treimea - Suprafaa de ghidaj se ntinde ntre punctul
gingival a suprafeei palatinale de sprijin n IM i contactul interincisiv.
superioare, realizndu-se o ocluzie
adnc distalizat. - Ghidajul incisiv trebuie s permit o dezocluzie
imediat i total a tuturor dinilor posteriori.
- Dezocluzia depinde de suprafaa de acoperire
Cnd mandibula este mai dezvoltat vertical i de treapta sagital; o acoperire mare i
dect maxilarul, se realizeaz n cel mai o treapt sagital mic duc la o dezocluzie
bun caz raporturi frontale cap la cap imediat i important a dinilor
(clasa a III-a Angle). posteriori(overbite mare + overjet mic).0 treapt
sagital mare i o acoperire mare permit de
asemenea o dezocluzie important, dar mai lent,
planul de ghidaj fiind mai nclinat.
Dac discordana este i mai mare,
apare o treapt negativ, situaie n care - Ghidajul incisiv trebuie s conduc micarea de
nu exist contacte n zona frontal, ci protruzie pe un traiect rectiliniu n plan sagital
doar o acoperire invers. median de la punctul de sprijin n intercuspidare
maxim, la poziia cap la cap a incisivilor.
Mai exist i o acoperire vertical - Exist o corelaie ntre gradul de acoperire a
negativ, n care dinii frontali nu se dinilor i mrimea cuspizilor dinilor laterali,
ntlnesc n nici o micare(ocluzia profunzimea fosetelor.
deschis frontal); n aceste condiii Cnd exist un grad de acoperire de 2-4 mm
dinii frontali nu realizeaz ghidaj (normal mediu), se produce o dezocluzie imediat i
anterior. total a dinilor posteriori n protruzie, cu condiia s
nu existe o cuspidare prea accentuat a acestora.
La o acoperire mai mare de 4 mm apare riscul ca
n mod normal ghidajul anterior se marginea incizal inferioar s traumatizeze gingia
realizeaz din poziia de intercuspidare liber, a incisivilor superiori (palatinal).
maxim i pn la marginea incizal a O acoperire mai mic de 2 mm presupune existena
incisivilor superiori. Toat suprafaa unor cuspizi ai dinilor posteriori mai puin
palatinal a incisivilor superiori pronunai i a unei curbe Spee mai puin
devine o pant de ghidaj pentru accentuat. Numai n aceste condiii se va produce
n protruzie dezocluzia imediata a dinilor posteriori.
micrile mandibulei.
Conceptul ocluzal al proteciei mutuale Relaia dintre ghidajul anterior i posterior
(reciproce).
Dat fiind importana factorilor de control,
n poziiile centrice sau excentrice ale anterior i posterior, s-a ncercat s se
mandibulei, unii dini, sau grupe de dini, gseasc o corelaie ntre ghidajul condilian
sunt mai capabili s suporte solicitri i concavitile dinilor frontali, att n plan
ocluzale dect alii; pe aceast cale vertical ct i orizontal. S-a postulat c
protejeaz ali dini sau grupe de dini ghidajul anterior ar trebui s fie
solicitrile nefavorabile. corespunztor ghidajului condilian. Ghidajul
condilian este condiionat de panta
tuberculului articular i de micarea
Protecia mutual se refer la rolul dinilor Bennett. Cu ct micarea condilian este
anteriori de a asigura o dezocluzie mai orizontal (panta tuberculului articular
selectiv n micrile excentrice ale mic asociat cu creterea amplitudinii
mandibulei, protejnd astfel dinii micrii Bennett), cu att i concavitile
posteriori de impactele ocluzale palatinale ale dinilor frontali superiori vor fi
traumatice. mai mari pentru a reflecta caracteristicile
micrii.
Corelaia, dei postulat nu poate fi
Dinii posteriori asigur la rndul lor demonstrat. Studiile pertinente sugereaz
protecia dinilor frontali, prelund c unghiul pantei tuberculului articular nu
presiunile exercitate de fora de contracie este corelat cu vreo relaie ocluzal
muscular n intercuspidare maxim. specific. Cu alte cuvinte, factorii de ghidaj
anteriori i posteriori sunt independeni unul
fa de cellalt, dar funcioneaz mpreun
n acelai timp asigur sprijin pentru n ghidarea micrilor mandibulei.
componentele condiliene ale ATM i Conceptul are importan deosebit
stabilizeaz mandibula att n plan deoarece ghidajul anterior poate fi
vestibulo-oral, ct i mezio-distal. influenat de restaurrile protetice.
Modificarea ghidajului anterior poate fi
Tuberculul articular i suprafeele inclus n tratamentul tulburrilor
palatinale ale dinilor anteriori sunt funcionale ale sistemului stomatognat.
suprafeele de ghidaj. Ghidajul dentar n ansamblul noiunilor de ocluzologie, se
trebuie s fie n armonie cu ATM i cu consider c ghidajul anterior ocup locul
sistemul neuromuscular pentru a preveni doi ca importan, dup IM, care ofer
disfuncia temporo-mandibular. stabilitate mandibulei.
Bruxismul se exercit absolut
incontient.
MICRILE FUNCIONALE
I PARAFUNCIONALE Pe lng mrimea forelor de contracie i
durat, n aciunea nociv intervine i
direcia forelor; n masticaie i deglutiie
Micrile funcionale ale predomin forele verticale; n frecarea
mandibulei se nscriu n bruxistic a dinilor solicitrile sunt
perimetrul micrilor limit, nu orizontale i/sau oblice, ceea ce solicit
sunt reproductibile i sunt mai mult parodoniul de susinere i ATM.
reprezentate de masticaie, Contracia bilateral ntr-o poziie
fonaie, deglutiie. Se consider excursiv impune condilului contralateral
parafuncii bruxismul, sugerea o poziie instabil, care se asociaz i cu
degetelor i a diverselor dezocluzia dinilor, ceea ce determin
obiecte, poziionarea anormal suferina articular. Poziia excentric a
a mandibulei. mandibulei se reflect i n localizarea
faetelor de uzur a dinilor.
Bruxismul exercit un efect
destructiv asupra O alt trstur a bruxismului este tipul
componentelor sistemului de contracie muscular. Activitatea
stomatognat. O prim cauz ar funcional se desfoar prin contracii
fi hiperactivitatea muscular. musculare ritmice, izotonice care permit
Forele care se dezvolt n o continu irigare sanguin; n bruxism
bruxism sunt incomparabil mai contracia este izometric, se modific
mari dect n timpul funciilor doar tonusul muscular, circulaia-sanguin
normale. Se apreciaz c n este jugulat, acumularea de metabolii
timpul zilei n masticaie i intermediari explicnd simptomatologia
deglutiie se dezvolt 3600 muscular.
kg/sec/zi. Prin bruxism se
dezvolt 12.200 kg/sec/zi. Semnele clinice i simptomele datorate
bruxismului sunt: uzura excesiv a
dinilor, hiperestezie pulpar, hipertrofia
O ncletare cu durata de 20-60 muchilor ridictori ai mandibulei, dureri
sec. provoac durere muscular. i disfuncie ATM.
Se descriu dou forme de bruxism:
nocturn i diurn. Exist fapte care
susin ipoteza c bruxismul nocturn
este o tulburare de somn corelat cu
starea emoional a individului.

S-a demonstrat c la unii indivizi exist


corelaie evident ntre evenimentele
stressante din cursul zilei i debutul Bruxismul nocturn se manifest sub dou
bruxismului nocturn; n perioada relativ forme:
lipsit de stress, activitatea bruxistic - ncletare (bruxism centric) sau
nocturn a diminuat; n plus, proflul - frecarea dinilor (bruxism
psihologic al celor ce practic bruxismul excentric).
prezint tulburri nervoase minore i un
nivel mai mare de ostilitate, anxietate,
hiperactivitate i agresivitate dect Se descrie o anumit corelaie ntre fazele
profilul celor ce nu prezint bruxism. de somn i parafuncie. Bruxismul apare
n faza de trecere de la somnul profund la
somnul superficial. Periodicitatea este de
Corelarea atributelor emoionale cu 90 de minute, iar durata pe timpul unei
bruxismul nocturn sugereaz originea n nopi este de 5-11 minute. Episoadele
sistemul limbic. singulare dureaz 2040 secunde.

Pledeaz pentru aceast ipotez


observaia c bruxismul se nsoete
adesea de semne de activitate
simpatic crescut: ritm respirator i
cardiac crescut. Hipotalamusul care
este parte a sistemului limbic exercit
control asupra sistemului nervos
autonom.
ORGANIZAREA OCLUZIEI
GHIDAJUL EXCURSIV AL MANDIBULEI

Suprafeele incizale i ocluzale ale dinilor


ghideaz mandibula n i din poziie de IM.
Ghidajul poate fi asigurat de unul sau mai
muli dini. Exist trei tipuri de ghidaj:
- ghidaj maxim, cu balans general
(bilateral);
- ghidaj segmentar sau funcia de grup;
- ghidaj canin (unidentar).
OCLUZIA CU BALANS GENERAL

Acest model ocluzal denumit articulare balansat, aplicat n


confecionarea protezelor totale, presupune contacte ntre
dinii maxilari i mandibulari n micarea protruziv, n
micrile de lateralitate, dreapt i stng, precum i n poziia
centric. Aceast modalitate de abordare asigura stabilitate
protezelor i astfel eficiena masticatorie era mai bun.

Gnatologii au aplicat iniial acest tip de ocluzie i la reabilitri


de amploare, cu proteze fixe, dar experiena clinic, a
demonstrat o uzur exagerat a dinilor protetici,
suprasolicitarea parodoniului de susinere i suferinele ATM.

n prezent ocluzia balansat se consider corespunztoare doar


pentru protezele totale i protezele pariale mobilizabile
extinse.
OCLUZIA CU GHIDAJ DE GRUP

n micarea de lateralitate mandibula este ghidat din poziia de IM n poziia


cap la cap de ctre mai muli dini ai prii lucrtoare (inclusiv caninul). Este
important s se produc dezocluzia dinilor de parte nelucrtoare.

Avantajul acestui tip de ghidaj const n repartizarea solicitrilor pe o suprafa


mai mare, realizndu-se protecia parodontal a dinilor. Este foarte greu de
echilibrat.

n condiii ideale n funcia de grup trebuie s fie inclus caninul, premolarii i


uneori cuspidul mezio-vestibular al primului molar. Contactele situate posterior
de jumtatea mezial a primului molar nu sunt de dorit. Solicitarea crete pe
msur ce se apropie de vectorul forei i punctul de sprijin.

Ghidajul de grup este acceptat ca un ghidaj fiziologic, funcional, care face


parte din arsenalul ocluziei funcionale. Se prefer contactele dintre cuspizii
vestibulari i nu contactele dintre cuspizii orali.

Nu este obligatoriu ca tipul de ghidaj s fie identic pe cele dou hemiarcade.


OCLUZIA CU GHIDAJ CANIN
(PROTECIE MUTUAL)
n micarea de lateralitate doar caninul de partea lucrtoare
ghideaz mandibula pe tot traiectul. Toi ceilali dini vor fi n
dezocluzie.

a. Particularitile morfologice ale caninului:

- Are rdcina cea mai lung dintre toi dinii.


- Osul alveolar din dreptul caninului este special structurat, avnd o
tabl osoas mai groas.
- Sensibilitatea proprioceptiv este mai fin i mai specializat dect
la ceilali dini.
- Faa palatinal a caninului superior prezint o creast de smal
axial (longitudinal), care mparte suprafaa n dou pri, care
servesc drept pante de ghidaj pentru dinii inferiori:
pentru creasta vestibulo-mezial a primului premolar inferior n
micarea de propulsie a mandibulei;
pentru cuspidul caninului inferior n micarea de lateralitate. Deci
caninul particip att la ghidajul anterior, ct i la cel antero-lateral.
Premizele pentru realizarea ghidajului
canin
( pe care unii autori l consider funcia ideal)
- Caninul superior este distalizat cu jumtate de dinte fa de caninul
inferior (clasa I-a Angle ).
- La nivelul caninilor se realizeaz contact n poziia de intercuspidare
maxim, deci ei pot participa de la nceput la micarea de ghidaj.
- Acoperirea este mai mare la nivelul caninilor dect la nivelul
incisivului lateral, premolarilor i molarilor. Caninul va putea prelua
repede micarea, naintea celorlali dini.
- Treapta sagital a caninilor este mai redus dect cea a incisivilor.
Prin urmare caninul va produce dezocluzia incisivilor n lateralitate.
- Incisivii laterali particip adesea la ghidajul canin.
n plus de avantajele morfologice i poziionale, caninul acioneaz ca
un ruptor natural de stress. Dup realizarea contactului receptorii
parodontali trimit impulsuri la rdcina mezencefalic a trigemenului,
inhibndu-se impulsurile musculare motorii. Reacia este de relaxare a
muchilor ridictori ai mandibulei, prin inhibarea impulsurilor motorii
din muchii ridictori ai mandibulei.
- Caninii au un prag de excitabilitate la presiunile laterale mai mic
dect ceilali dini.
- Caninii prezint cea mai mare concentrare de mas neuronal
la nivelul cilor ascendente.
n micarea mandibulei cu contact protruziv pot s Dinii frontali, spre deosebire de cei
apar fore nocive pentru dini. La fel ca n micrile posteriori, se gsesc n poziii
de lateralitate, dinii anteriori sunt cei mai indicai corespunztoare s accepte forele
s recepteze i s disipeze aceste fore. Ca urmare, rezultate din micrile excentrice ale
n protruzie contactul se va realiza la nivelul dinilor mandibulei.
anteriori i nu a celor posteriori. Contactul dintre
dinii anteriori (ghidajul) va dezarticula dinii Se poate deci preciza c dinii posteriori
posteriori. Contactele protruzive posterioare sunt funcioneaz eficient n stoparea
nocive pentru sistemul stomatognat din cauza mandibulei la nchiderea gurii, n timp ce
dinii frontali funcioneaz cel mai eficient
mrimii i direciei forelor aplicate. n ghidajul excursiv al micrilor
mandibulei. Relaia descris a fost
denumit ocluzia cu protecie mutual.
Este evident c dinii anteriori i posteriori
funcioneaz diferit. Dinii posteriori n
funcionalitatea lor suport forele rezultate din
nchiderea gurii. Forele acioneaz n axul lung i
sunt eficient disipate. Este consecina poziiei n n ocluzia cu protecie canin dezocluzia se
arcada dentar. Dinii anteriori nu prezint n produce ndat ce debuteaz micarea.
arcad o poziie care s le permit s suporte fore Cuspizii mandibulari se mic printre cei
puternice. De obicei sunt nclinai labial fa de maxilari fr vreun contact interdentar.
direcia de nchidere, fiind imposibil o solicitare
axial. n condiiile unor contacte ocluzale
puternice, la nchiderea gurii, cu certitudine n funcia de grup, cuspizii vestibulari ai
esuturile de susinere nu vor rezista i dinii se vor dinilor laterali mandibulari se mobilizeaz
deplasa labial. Este situaia clinic ntlnit n cazul n jos, nainte i lateral n contact cu
pierderii dinilor posteriori. versantele interne ale cuspizilor vestibulari
maxilari, simultan cu caninul. Se va face
ns distincie ntre contactele ocluzale
Dinii frontali, spre deosebire de cei posteriori, se posterioare i interferenele din micarea
gsesc n poziii corespunztoare s accepte forele de lateralitate a mandibulei.
rezultate din micrile excentrice ale mandibulei.
Uneori apar contacte dentare simultan cu
Se poate deci preciza c dinii posteriori ghidajul anterior care dezarticuleaz
funcioneaz eficient n stoparea mandibulei la majoritatea dinilor laterali. Se observ n
nchiderea gurii, n timp ce dinii frontali cursul micrilor protruzive i antero-
funcioneaz cel mai eficient n ghidajul excursiv al laterale i sunt considerate fiziologice.
micrilor mandibulei. Relaia descris a fost
denumit ocluzia cu protecie mutual.
Marea majoritate a populaiei Interferenele ocluzale posterioare care
adulte are un amestec de protecie produc dezocluzia dinilor anteriori se
canin i funcie de grup.
consider potenial nocive
Aceste contacte pot s apar n cursul
De exemplu, caninul i molarul secund masticaiei, n faza de contact interdentar.
de partea lucrtoare pot avea contact n aceast faz, cnd viteza de ridicare a
n timpul micrii de lateralitate. mandibulei scade, de obicei contactul interdentar
se produce la nivelul dinilor laterali de partea
unde se gsete bolul alimentar. Alteori ns
O alt observaie comun este c de contactul este de partea opus (Dubner).
partea lucrtoare exist o ocluzie cu
funcie de grup pe parcursul primilor Ca o concluzie, dup inseria lor restaurrile
milimetrii i apoi pe restul micrii protetice se vor examina cu atenie pentru a
excursive va fi un ghidaj cu protecie depista posibile contacte ocluzale de partea
canin. Aceste diferene trebuie s se nelucrtoare.
reflecte n morfologia suprafeelor
ocluzale ale dinilor care urmeaz s
fie restaurai.

Observarea cu atenie a modalitii de


contact a diniloradiaceni de obicei
poate servi ca ghid practic pentru
aprecierea contactelor ocluzale n
micrile de lateralitate.

n timpul micrilor excursive, contactele ocluzale de partea nelucrtoare


nu trebuie s interfere cu contactul dinilor frontali (a). Interferenele
ocluzale de partea nelucrtoare mpiedic contactele diniior frontali(b).
RELAIA CENTRIC I SEMNIFICAIA EI

Rezumnd cunotinele actuale i rolul relaiei centrice n activitatea clinic:


- Poziia de RC este poziia de la care pornim cnd facem echilibrri ocluzale, cnd
cutm s depistm contacte premature, interferene.
- n reabilitri protetice de amploare prognosticul depinde de capacitatea medicului
de a nregistra RC.
- Definiia veche, poziia cea mai nalt, cea mai retrudat i neforat a condililor n
cavitatea glenoid", este anacronic, iar aplicarea n practic are consecine nefaste.
- Din defniia actual rezult urmtoarele:
Poziia de RC se obine clinic atunci cnd mandibula este direcionat superior i
anterior i se limiteaz la o micare pur de rotaie n jurul unei axe transversale
orizontale.
RC se poate stabili la variate dimensiuni verticale de rotire a mandibulei, precednd
orice translaie a condililor.
RC implic o poziie stabilizat a ansamblului condilo-discal ce poate fi nregistrat.
RC este considerat o poziie limit, care este stabil i reproductibil, poate fi
corelat cu axa transversal a mandibulei, constituie un element de referin pentru
transpunerea arcadelor n articulator.
Condilii sunt trai n axa balama terminal de ctre muchii ridictori ai mandibulei.
In poziia de RC nu exist contacte interdentare.
Poziia de RC nu coincide cu IM.
Pentru a putea obine poziia de RC trebuie s existe o relaxare complet a ambilor
muchi pterigoidieni externi.
INTERCUSPIDAREA MAXIMA I STABILITATEA
OCLUZAL

Se descriu trei relaii intermaxilare


care se folosesc clinic ca poziii de
referin:
- poziia de intercuspidare maxim;
- poziia miocentnc;
- relaia centric.
Poziia centric este determinat Distribuia simetric a
prin contribuia a trei elemente contactelor centrice m poziia de
majore: ATM, mecanismele neuro- intercuspidare este necesar
musculare i unitile dentare. Cu pentru a asigura stabilitate
ajutorul controlului i coordonrii maxim i distribuire optim a
nervoase se realizeaz micrile forelor ocluzale. Se asigur
line, ritmice i ciclice ale astfel i sprijinul major pentru
mandibulei. Constituie baza DVO.
fiziologic a funciei mandibulare Numrul de contacte n poziie
i mpreun cu formele mecanice de IM este n jur de apte
ale suprafeelor dinilor determin contacte bilaterale, cu
poziia final i stabilitatea
sistemului stomatognat. ncrcarea mai mare a molarilor
dect a premolarilor, care la
rndul lor sunt mai ncrcai
Stabilizarea maxim este obinut dect caninii.
n poziia de IM, fapt atestat de
activitatea muscular maxim n
cursul ncletrii dinilor. Numrul contactelor poate fi
crescut prin mucarea cu for
sau ncletarea dinilor n poziie
Poziia de IM este poziia de IM. Contacte dentare se
stabilitii maxime pentru produc primar n IM n timpul
elementele de baz ale sistemului masticaiei i deglutiiei i uneori
i nu este localizat ntr-o poziie n poziie retrudat n deglutiie.
limit a condililor
Contactele n IM ajut la
distribuirea egal a forelor
masticatorii asigurnd stabilitate
maxim pentru dini i articulaii.
Stabilitatea ocluzal
menine musculatura
masticatorie n funcie,
permind sistemului
masticator s-i
ndeplineasc sarcinile
funcionale. Cea mai bun
stabilitate ocluzal se obine
cu mandibula n poziia de
IM.

Stabilitatea ocluzal a
fost definit ca
egalizarea contactelor
care previn micarea
dintelui dup nchiderea
gurii".

Majoritatea autorilor este


de prere c fortele
ocluzale n poziie de
intercuspidare maxim
sunt direcionate n axul
lung al dinilor. Stabilitatea n plan vestibulo-oral este asigurata
prin contacte simultane ale cuspizilor de sprijin
(A,B.C).
Stabilitatea ocluzal se obine
prin
contacte multiple, simultane,
egale i simetrice, realizate pe
o suprafa ct mai mic. Nu
este important numrul real al
contactelor, ci simetria lor.
Numai cu aceasta condiie se
asigur stabilitatea mandibulei i
echilibrul muscular. Numrul
contactelor depinde de tipul de
nregistrare utilizat.

La majoritatea indivizilor poziia


de IM difer uor de RC i
implicit de ocluzia centric. De
aceea restaurrile n RC trebuie
limitate la acele situaii clinice la
care nu se poate preciza poziia
de IM sau poziia mandibulei n
IM nu este biologic centrat, aa
cum rezult din observaia
clinic.

Pentru nregistrarea relaiilor Contacte ocluzale simultane


intermaxilare cnd poziia de IM care asigur stabiliatea n plan sagital
nu este acceptabil se recurge la
poziia de referin a mandibulei
fa de craniu, care este poziia
de RC i care este reproductibil.
INTERFERENELE OCLUZALE

Contactul prematur este un termen generic care se refer la acele


contacte ocluzale care opresc prematur nchiderea gurii, ntr-o poziie
de contact ocluzal acceptabil, n relaie centric, intercuspidare
maxim, precum i n poziii funcionale de lateralitate, de partea
lucrtoare sau nelucrtoare.

Evitarea lent a unei interferene prin adaptare structural (de ex.


mobilizarea dintelui) se produce cu simptome trectoare.

Clinicienii pot simi efectul aciunii musculare reflexe asupra mandibulei


cnd muchii masticatori sunt relaxai. Cnd mandibula este ghidat n
ocluzie de RC pe un contact prematur, componenta vertical a
alunecrii n centric este semnificativ mai mare ca cea orizontal.

Contactele premature iatrogene sunt de obicei cel mai uor de asociat


cu disfuncia.
Conceptul etiologiei ocluzale a microtraumatismelor articulare i
parodontale este plauzibil, dar n prezent lefuirea ocluzal profilactic
nu este considerat indicat. Asocierea dintre ocluzie, disfunciile
temporomandibulare i musculare i cele parodontale continu s fie
controversat.
Contactele premature iatrogene n ocluzia Cu alte cuvinte ansamblul
centric pot fi de obicei identificate ca condilo-discal se poate plasa n
interferene ocluzale active i pot fi implicate n cavitatea glenoid n multiple
trauma ocluzal. Pacienii de obicei percep poziii atraumatice, mai
foarte repede contactele premature n ocluzie favorabile. Este vorba de
centric induse de noile restaurri. Ei acuz c modificarea poziiei cu fraciuni
dinii sunt nali", este dureroas mucarea pe de milimetru.
dinte", m dor articulaiile", etc. Disconfortul
se poate manifesta i ca dureri faciale.
Interferenele ocluzale ca atare
nu determin disfuncie
Contactele premature n RC i cele de partea muscular. Stressul n sine nu
lucrtoare i de balans, pot proveni din cauze
naturale (creterea maxilarelor i erupia cauzeaz disfuncie muscular.
dinilor) sau din cauze dobndite, cel mai Dar n diverse combinaii
frecvent restaurri, extracii, dispozitive interferenele ocluzale i stressul
ortodontice. pot cauza hiperactivitate
muscular i disfuncie
muscular. Intricarea unei
Simptomele disfunciei cauzate de minime interferene ocluzale cu
interferenele ocluzale iatrogene pot fi uneori un factor stress, care este
asociate cu inserarea restaurrii; n astfel de dominant, ridic cele mai dificile
situaii, lefuirea ocluzal sau ndeprtarea probleme de tratament.
restaurrii vor avea ca rezultat suprimarea
rapid a simptomelor. Simptomele musculare
dispar mai repede (n 5-7 zile) dect cele care Pentru a proteja dintele se
provin de la articulaiile temporo-mandibulare
(n sptmni i luni), mai ales atunci cnd instaleaz reflex un traseu de
articulaiile au fost compromise nainte de evitare, care implic
tratamentul restaurator. Suprimarea hiperactivitate muscular.
simptomelor articulare, dup lefuirea selectiv Evoluia poate fi spre disfuncie
motivat, se datoreaz asigurrii unei liberti i apariia de micri
mai mari de micare. necoordonate.
Interferenele pot
aprea n diversele
micri ale mandibulei.
Se descriu patru tipuri
de interferene ocluzale:

Interferena centric
apare la nchiderea gurii
n IM. Traiectul
mandibular deviaz n
direcie anterioar
i/sau lateral (fig.).

*Interferena ocluzal centric poate apare


Interferena de la nchiderea gurii ntre versantele meziale
partea lucrtoare ale cuspizilor maxilari i versantele distale
apare ntre dinii laterali mandibulare
de pe cele dou arcade - Ca urmare, mandibula este deviata
de partea spre care se anterior .
produce micarea
mandibulei. Contactul
poate fi considerat **Interferena de partea nelucrtoare se
interferen doar dac poate produce ntre versantele cuspidiene
va determina dezocluzia maxilare orientate spre palatinal i
versantele cuspidiene mandibulare
dinilor anteriori orientate spre vestibular

(dup Shillingburg).
Interferena de
partea
nelucrtoare este
reprezentat de
contactul dintre
dinii posteriori
antagoniti de
partea nelucrtoare.

Se consider c
potenialul
destructiv se
datoreaz
modificrii prghiei
mandibulare,
direcionarea de
fore n afara axului Interferena de partea
nelucrtoare rezult din
lung al dinilor, contactul dintre
destrmarea funciei versantele cuspidiene
maxilare orientatc
musculare normale vestibular i cele
mandibulare orientate
oral (dup Shillingburg).
Interferena protruziv apare n
urma contactelor premature dintre
faa mezial a dinilor laterali
mandibulari i faa distal a dinilor
laterali maxilari. Poziia dinilor
implicai, n vecintatea muchilor
ridictori ai mandibulei, precum i
direcia oblic a vectorului forei
explic potentialul destructiv al
contactului prematur. Incizarea
alimentelor va fi i ea ngreunat
(tig.3.30.).
In protezrile pariale fixe (pe dini
sau implante) pentru a preveni
interferenele ocluzale se poate
formula urmtorul ghid sintetic:
RC > IM: Alunecarea s se fac
sagital, n linie dreapt, ghidat de
mai muli dini i s fie scurt
(0,2mm). De partea nelucrtoare s
nu se produc contacte interdentare
la nivelul restaurrilor
De partea lucrtoare s nu se
produc contacte la nivelul dinilor
posteriori. Dei se vorbete de un
ghidaj de grup, solicitrile laterale pot
cauza descimentarea restaurrii prin
inducerea de fore tensionale. Interferena protruziv apare ntre
versantele distale ale lateralilor
n micarea protruziv s nu apar
maxilari i versantele meziale ale
contacte distale. lateralilor mandibulari (dup
S se conformeze un ghidaj canin Shillingburg).
concav, nu prea adnc, de partea
lucrtoare
OCLUZIE NORMAL, OCLUZIE FUNCIONALA,
OCLUZIE IDEAL
Ocluzia poate fi definit ca relaia dinamic morfologic i funcional
dintre toate componentele sistemului stomatognat - dini, parodoniu,
sistem neuromuscular, articulaii temporo-mandibulare i scheletul
cranio-facial.

Ocluzia normal

Normalul implic de obicei absena bolii, iar valorile normale ale unui sistem
biologic sunt cuprinse n limite fiziologice de adaptare. Prin urmare ocluzia
normal trebuie s se refere la capacitatea de adaptare fiziologic i absena
unor manifestri patologice evidente.

Un atare concept al ocluziei normale pune accentul pe aspectul funcional al


ocluziei i pe capacitatea sistemului stomatognat de a se adapta sau de a
compensa anumite abateri, n limitele toleranei sistemului.

La nivelul dentiiei exist o adaptare funcional la uzura moderat a dinilor.

Sistemul neuromuscular prezint i el poteniale mari de adaptare la


imperfeciuni. Dar capacitatea de adaptare depinde n mare msura de pragul
de excitabilitate a SNC, care la rndul lui este influenat de tensiunile psihice i
de stress; n ultim instan, relaia intim dintre sistemul nervos periferic i
SNC este unul din cei mai semnificativi factori n studiul ocluziei.
Ocluzia unui subiect poate fi analizat din dou puncte
de vedere:

1. Ocluzia anatomic, evideniat la examenul relaiilor


funcionale ale sistemului masticator;

2. Felul n care reacioneaz mecanismul


neuromuscular al subiectului la raporturile sale
ocluzale. Poate fi vorba de durere, disconfort sau chiar
senzaia unei modificri suprtoare a ocluziei la care
individul nu se poate adapta.

n prezent domin conceptul ocluziei individuale dinamice.


Aceast viziune se centreaz pe sntatea i funcia
sistemului masticator i nu pe o anumit confguraie
ocluzal specifc. Dac structurile sistemului masticator
funcioneaz eficient fr semne de patologie, configuraia
ocluzal se consider a fi fiziologic i acceptabil indiferent
de contactele interdentare. Clinicianul nu va interveni n
astfel de situaii.
Ocluzia
fiziologic

Ocluzia fiziologic reflect un echilibru dintre stressori i capacitatea de


adaptare a esuturilor de susinere, muchii masticaiei i ATM. Este ocluzia
care nu necesit tratament dentar chiar dac ocluzia ca atare nu satisface
clinic canoanele ocluziei ideale". Variaiile structurale i morfologice, n
condiiile unei ocluzii fiziologice nu justific etichetarea lor de malocluzii",
deci de boal. Variaiile morfologice sunt foarte obinuite i reprezint
normalul. Preconcepiile asupra idealului se refer la idealul morfologic i nu
cel funcional.

esuturile sistemului stomatognat au capacitatea de a se adapta mediului.


Clinicianul trebuie s fie foarte prudent s nu ntrerup acest echilibru
funcional. Pierderea capacitii de adaptare i boala pot modifica caracterul
ocluziei n ocluzie nefiziologic (traumatic, patologic).

Chiar dac raporturile ocluzale i maxilare nu corespund concepiei


clinicianului despre o ocluzie optim", s-ar putea ca esuturile sistemului
stomatognat s fi realizat un echilibru stabil, funcional, sntos i confortabil.

Ocluzia fiziologic poate fi definit ca fiind ocluzia n care exist un echilibru


funcional sau stare de homeostazie ntre toate esuturile sistemului
masticator. Pentru a se menine, trebuie redus incidena factorilor patogeni,
care ar putea destrma echilibrul.
Cerinele ocluziei funcionale optime au fost
rezumate de Okeson n 5 puncte:

1. La nchiderea gurii, condilii se gsesc n poziia lor cea mai superioar i


anterioara, n raport cu versantele posterioare ale tuberculilor articulari, discul
articular fiind interpus corespunztor.

Este poziia musculo-scheletic stabil; n aceast poziie exist contacte egale i


simultane a tuturor dinilor posteriori. La nivelul dinilor frontali contactul este mai
slab dect la nivelul dinilor laterali.

2. Contactele ocluzale asigur transmiterea forelor n axul lung al dinilor.

3. n micarea de lateralitate exist ghidaj dentar de partea lucrtoare i dezocluzia


imediat de partea nelucrtoare. Ghidajul preferat este cel oferit de canini.

4. n micarea protruziv a mandibulei exist ghidaj dentar anterior i dezocluzia


imediata a dinilor posteriori.

5. n poziia de alimentare contactul interdentar n zona posterioar este mai


puternic dect la nivelul dinilor frontali.

Ca o concluzie, poate fi considerat ocluzie funcional optim acea


ocluzie care solicit um minim de adaptare din partea individului.
Ocluzia ideal
(terapeutic
Este ) pe plan terapeutic. Poziia dinilor n arcada dentar i raporturile
obiectivul urmrit
dintre arcade trebuie s corespund unor norme ideale att din punct de vedere anatomic, ct
i funcional.
Cu ajutorul tratamentului protetic (restaurator) gtomatologul poate modifica raporturile
ocluzale prin alegerea conturului i a formelor anatomice ale dinilor.
Ocluzia restaurat trebuie s satisfac unele cerine care pot fi formulate n patru obiective
fundamentale (Mc Neill);

1. Controlul solicitrii articulaiei temporo-mandibulare . Se tie c raporturile ocluzale


pot modifica solicitarea ATM. Se va alege o schem care s fie n limitele fiziologice ale
solicitrilor.
Variaiile individuale sunt foarte mari i implicit rezistena la solicitare. Unele articulaii rezist
la solicitri mai mari fr s apar modificri structurale. Alteori, dei raporturile ocluzale par
ideale pot s apar dureri i disconfort din cauza problemelor intracapsulare preexistente.

2. Controlul solicitrii dinilor pentru a nu suprasolicita parodoniul . Tolerana la


solicitare variaz n limite foarte largi. Uneori dinii devin mobili sub aciunea unor fore mici,
alteori chiar fore excesive sunt bine suportate. Designul ocluziei va controla forele astfel
nct s asigure confortul pacientului i s menin mobilitatea fiziologic a dinilor.
Mobilitatea excesiv sau migrarea sunt de neacceptat.

3. Controlul solicitrilor de la nivelul suprafeelor ocluzale ale dinilor .


n mod ideal solicitarea trebuie s se menin la un nivel care s fie compatibil cu uzura
fziologic i vrsta. Trebuie evitate uzurile excesive ale suprafeelor ocluzale n contact.

4. Noile relaii ocluzale s nu provoace simptome patologice n muchii masticatori .


Cu alte cuvinte contactele ocluzale nu trebuie s constituie stimuli nocivi pentru muchi, care
s se manifeste ca dureri sau ca limitri ale micrilor muchilor masticatori.