MOARTEA SUBIT

Conf. Dr. Beatrice Ioan

 Generaliti
Moarte subit decesul instalat rapid, pe
neateptate, la o persoan n stare de sntate aparent
sau care sufer de afeciuni fr prognostic letal.

Intervalul de timp dintre apariia primelor simptome i

instalarea decesului 1- 24 h

Cauza deceselor subite este inexplicabil clinic

- necropsie medico-legal
- n circa 90% din cazuri - cauz patologic
 Moartea subit la adult
Cauze (n ordinea frecvenei):

afeciunile cardio-vasculare 70% dintre morile subite la

adult - boala ischemic se plaseaz pe primul loc

afeciuni respiratorii

afeciuni ale sistemului nervos central

afeciuni gastro-intestinale

afeciuni ale aparatului genito-urinar

 MS de cauz cardiac ischemic
Factori favorizani:
Consumul abuziv de buturi alcoolice

* efect toxic direct al acetaldehidei asupra fibrei
miocardice miocardiopatiei etanolice
* necesarul crescut de oxigen al cordului creterea
excitabilitii miocardului i producerea de aritmii cardiace
severe.

Stress-ul acut creterea nivelului catecolaminelor sanguine

creterea necesarului de oxigen al fibrei miocardice

Mesele abundente ascensionarea diafragmului i

modificarea poziiei cordului ischemie coronarian+tulb.
ritm cardiac (heart holiday syndrome)
 MS de cauz cardiac ischemic
Efortul fizic susinut creterea nevoilor de oxigen ale
cordului hipoxie miocardic i tulburri de ritm

Variaiile brutale ale PA (m.a.scderea) hipoxie miocardic

i fibrilaie ventricular la o persoan care sufer de o
afeciune cardiac ischemic.

Cauze:
- ateroscleroza coronarian- cel mai frecvent
- poliarterit, alte tipuri de vasculite
- embolism arterial
- leziuni sifilitice
- malformaii congenitale, tumori
- leziuni de sarcoidoz ale arterelor coronare sau ale vaselor
mari.
 MS de cauz cardiac ischemic
IMA- aspecte necroptice - vechimea ocluziei i
perioada de supravieuire.

Primele 8-12 - nu snt vizibile modificri miocardice

macroscopice.

Dup circa 12 ore - paloarea zonei de infarct (edemul

fibrelor miocardice) i aspect granular.

2-3 zile- arie bine demarcat fa de esutul din jur i

capt un aspect tigroid (striuri galbene alternnd
cu striuri de culoare roie)- cauzat de alternana de
vase dilatate i hemoragie ntre fibrele miocardice
 MS de cauz cardiac ischemic
n urmtoarele zile- arie moale i friabil
(myomalacia cordis). n acest stadiu se poate produce
ruperea peretelui cordului.

Trei sptmni- centrul ariei de infarct capt

consisten gelatinoas i culoare gri.

Prima lun, n funcie de mrimea ariei de infarct,

fibrele miocardice necrozate snt nlocuite treptat de
fibroz

Final- aria de infarct este nlocuit cu o cicatrice.

 MS de cauz cardiac ischemic
IMA- aspecte microscopice
Modificri precoce- microscop electronic
MO- arie de necroz de coagulare
Precoce- wavy fibers
Citoplasma miocitelor devine mai eozinifil (roz)
Celulele i pierd striaiile transversale i nucleul
Spaiul interstiial de la marginile ariei de IMA-
iniial infiltrat cu PMN, apoi cu limfocite i
macrofage (diger resturile celulare)
Aria este nconjurat de esut de granulaie care va fi
nlocuit cu o cicatrice de esut colagen, fibros.
IMA reperfuzat- benzi de contracie
 MS de cauz cardiac ischemic
Complicaii ale infarctului miocardic:
Ruptura peretelui cardiac hemopericard, tamponad
cardiac i deces
Tromboza mural (IMA ce afecteaz endocardul). Pri din
trombii formai se pot detaa infarcte embolice la distan
(n rinichi, creier, splin etc)
Pericardit (IMA transmural)
Fibroz miocardic
Anevrism cardiac

Cele mai frecvente cauze de deces n infarctul miocardic snt:

Insuficiena funciei de pomp a ventriculilor
Fibrilaie ventricular
Oprirea cordului
Alte cauze cardiace de MS la adult
Hipertensiunea arterial

suprasolicitarea funcional a ventriculului stng

hipertrofie ventricular stng

insuficien ventricular stng acut, cu edem
pulmonar acut i deces, mai ales n cursul nopii.
 Alte cauze cardiace de MS la adult
Stenoza valvular aortic moarte subit cu
precdere la persoane de peste 60 de ani HVS
insuficien coronarian

Miocardite
Cardiomiopatii
Malformaii cardio- vasculare congenitale
Pericardite
Endocardite
 MS de cauz pulmonar
Embolismul pulmonar
- Apare mai frecvent la femei.
- Factori predispozani: traumatism, intervenie chirurugical,
imobilizare ndelungat tromboz venoas profund.
- Maximul incidenei a 14-a zi post-operator.

Moarte rapid, precedat de cianoz i dispnee intense.

Deces peste 75% din circulaia pulmonar blocat n
producerea decesului subit, pe lng obstrucia propriu-zis a
vaselor sanguine se asociaz i un reflex constrictor al arterelor
i broniilor, cu insuficien respiratorie acut consecutiv.

n caz de supravieuire necroza teritoriului pulmonar irigat

de acel vas infarct pulmonar
 MS de cauz pulmonar
Insuficiena respiratorie acut prin:
* obstrucie laringian (difterie)
* epiglotite fulminante cauzate de Haemophilus influenza
* papiloame laringiene
Astmul bronic
* creterea excitabilitii miocardului ca urmare a hipoxiei
i acidozei respiratorii din cursul crizei de astm bronic
* fibrilaie ventricular medicamente simpatomimetice
Pneumonia viral fulminant
Bronhopneumonia
Tuberculoza pulmonar erodarea i ruperea unui vas dintr-o
cavern pulmonar
 Moartea subit la copii
n primul an de via:
- infecii ale sistemului respirator, produse cu precdere n cursul
anotimpului rece (pneumonii, bronhopneumonii);
- dispepsia acut, cu deshidratare important (anotimpul cald).

Alte cauze de moarte subit la copiii snt:

- alergia la laptele de vac
- encefalita viral
- malformaii cardiace
- incompatibilitatea Rh decesul subit al nou-nscutului la scurt
timp dup natere.
 Sindromul morii subite a sugarului
(SIDS)
SIDS moartea subit, neateptat a nou-nscutului sau
copilului de vrst mic, la care n urma autopsiei nu se poate
stabili cu certitudine cauza de moarte

Aspecte epidemiologice particulare:

Incidena maxim - lunile II i VI de via, cu un vrf n luna a
IV-a
Nou-nscuii de sex masculin au un risc mai mare fa de cei
de sex feminin (3:2)
Rasa neagr
Nou-nscuii din sarcini gemelare au risc mai mare de moarte
subit, dar nu a fost demonstrat o component ereditar a
acestui sindrom
Prematuritatea i greutatea mic la natere
 Factori patologici: infecii, convulsii, apnee, refluxul gastro-
esofagian
Anotimpului rece
Moartea n timpul somnului, mai ales n primele ore ale
dimineii
Condiiile improprii de locuit i nivelul sczut de via
De obicei, anterior instalrii decesului nou-nscutul prezint o
infecie uoar a tractului respirator superior, cu stare general
bun, iar dimineaa s fie gsit decedat n ptu.

Factori de risc materni

Vrsta mamei sub 20 i peste 30 de ani
Mame fumtoare, mai ales cnd fumeaz n preajma nou-
nscutului, mame toxicomane
Nateri apropiate (nateri la interval mai mic de 1 an)
Diferite afeciuni ale mamei, ca infecii, anemie etc.
 Aspecte necroptice
De cele mai multe ori, autopsia nu evideniaz o cauz a
decesului dg. de excludere
Uneori bronhopneumonie sau o malformaie congenital
nediagnosticat
n mod constant peteii hemoragice pe suprafaa
pulmonilor, pericardului i timusului.

Cauza nu este nc elucidat. Teorii:

alergia la laptele de vac
hemoragii spinale
obstrucie nazal
insuficiena paratiroidian
deficit de seleniu, vitamina E sau anticorpi.
n prezent, teoria care pare s explice cel mai bine producerea
SIDS este cea a unei infecii respiratorii virale, cel mai
probabil determinat de virusul sinciial respirator.