A N ESTEZIA LO CA LA

Reprezint blocarea prin mijloace fizice sau

medicamentoase a terminaiilor nervoase din
piele, mucoase i din profunzimea esuturilor.
Anestezia local de contact (topic) -
mijloace fizice (Kelen) sau chimice (cocaina,
xilina).
Anestezia prin infiltraie se execut prin
injectarea anestezicului (Novocain, Xilin) local
n zona n care urmeaz a fi realizat o
intervenie chirurgical de mic amploare
(dentar, tratarea unor infecii precum furunculul,
nevi pigmentari, suturi ale plgilor traumatice
etc.).
 IN C ID EN TE SI A C C ID EN TE
Locale:
1) risc s nu apar anestezia (soluii vechi, concentraie slab, greeli tehnice,
consumarea cafelei preanestezie);
2) neparea unor vase de snge, produce echimoze;
3) lezarea unor trunchiuri nervoase, produce parestezii, tulburri senzitive i neutonii;
4) injectarea nesteril, produce flegmoane postanestezice;
5) neparea unor organe parenchimatoase sau cavitare;
6) ruperea acului n esuturi;
7) ischemie sau necroz a esuturilor.

Generale sunt determinate de ;

1) cantitatea mare de substan anestezic ajuns n circulaie
2) toxicitatea substanei
3) tolerana individual.

Cele mai grave sunt accidentele de supradozare i cele alergice

1) supradozrii sunt: senzaia de constricie toracic, anxietate, paloare, puls filiform,
cefalee, agitaie, confuzie, delir sau somnolen, convulsii
2) alergice: urticare, prurit, edem angioneurotic, laringospasm, asfixie, oc
anafilactic.

A C C ID EN TE A N ESTEZIE LO C A LA
Pot fi foarte grave (chiar mortale), de aceea
pentru prevenirea lor trebuie respectate
urmtoarele msuri:
1) testarea obligatorie a sensibilitii pacientului la
anestezie;
2) indicaia corect a anesteziei i respectarea
tehnicii;
3) o preanestezie bun;
4) supravegherea bolnavului pentru a depista
primele manifestri de intoleran;
5) pregtirea la ndemn a medicaiei i aparaturii
de resuscitare (surs de oxigen, aparat de
ventilaie, trus de intubaie, soluii perfuzabile).

 A N ESTEZIA D E C O N D U C ER E
Troncular se realizeaz prin introducerea substanei anestezice n vecintatea unui
trunchi nervos (ex.: nerv spinal, nerv al membrelor) cu scopul de a bloca transmiterea
durerii.
Plexal se realizeaz prin introducerea anestezicului ntr-o zon mai larg, ntre
ramurile ce formeaz un plex nervos (ex: plexul brahial).
Spinal se realizeaz prin dou tehnici: rahianestezie i anestezie peridural.
A) Rahianestezia - injectarea unei unei cantiti reduse de anestezic n lichidul
cefalorahidian (LCR) de la nivelul mduvii spinrii (injecia se face ntre vertebrele L 2 i L3,
unde pericolul lezrii mduvei este minim, anestezicul este mai greu dect LCR de aceea
anestezia se produce sub locul puncionat);
- inainte sau imediat dup efectuarea punciei, pacientului i se va monta perfuzie intra-
venoasa (avnd ca scop compensarea hemo-dinamic) ;
- incidentele i accidentele rahianesteziei pot aprea n timpul punciei sau dup
injectare(in timpul punciei se poate produce scurgerea de snge pe ac, neparea unei
rdcini rahidiene sau a mduvei, eecul rahianesteziei, dup injectare pot aprea:
hipotensiune, hipoventilaie, grea, vrsturi; aceste fenomene impun: injectarea
intravenos sau n perfuzie a EFEDRINEI, oxigenoterapie pe masc, la nevoie asistarea
respiraiei pe masc, accelerarea perfuziilor, administrarea de macromolecule)
- indicat n interveniile de durat relativ limitat (60-90 minute) n chirurgia:
abdomenului inferior, pelvisului, perineului, lombelor, membrelor inferioare
- contraindicata la hipovolemici, caectici, la cei cu deformri ale coloanei, n caz de
leziuni ale SNC, mduvei, sechele de poliomielit, miastenie, tratament cu
anticoagulante, pacieni necooperani.
A N ESTEZIA D E C O N D U C ER E
B) Anestezia peridural - se injecteaz
cantiti mai mari de anestezic n spaiul
peridural, ntre dura-mater i ligamentul
galben al vertebrelor (anestezicul nu intr n
LCR, substana anestezic cel mai des folosit
este Xilina creia i se poate asocia
Adrenalina)
- nu are reaciile adverse ale rahianesteziei (o
anestezie dozat, controlat prin perfuzie,
oferind o calitate mai bun i de durat
convenabil, este contraindicat la scoliotici,
obezi, anxioi, hipotensivi).
 A N ESTEZIA G EN ERA LA

Este o intoxicaie dozat, reglabil, temporar i reversibil, fr sechele i care duce la

pierderea sensibilitii, a contienei i la relaxare muscular.
Obiectivele :
1) obinerea analgeziei (lipsa de percepere a durerii);
2) obinerea hipnozei (suprimarea contiinei bolnavului);
3) obinerea relaxrii musculare (curarizare);
4) stabilitatea neuroendocrin.
Anestezia general se obine prin administrarea narcoticelor pe cale inhalatorie sau
intravenoas. Dup ce a ptruns n organism, anestezicul este vehiculat ctre celula
nervoas. Centrii corticali sunt primii prini n procesul de narcoz apoi narcoticul cuprinde
ntreaga scoar cerebral.
Substanele anestezice folosite n anestezia general:
a) administrate intra-venos: hipnoticele i curarizantele barbituricele; tranchilizant
Diazepam; decurarizant Miostinul; opioizi Morfina.
b) administrate prin inhalaie: lichide volatile Eterul, Halotanul; narcotice gazoase
protoxid de azot, ciclopentan.
Aceste gaze sunt mbogite cu oxigen i ajung la pacient prin intermediul sistemului
respirator.
Sistemele de ventilaie ale bolnavului pot fi:
1) deschise: care folosesc oxigenul din atmosfer i-l mbogesc cu diverse substane.
2) semi-deschise: la care pacientul inspir un amestec gazos din aparat i expir n aerul
atmosferic:
3) inchise: la care pacientul inspir i expir n aparatul de anestezie.
 A N ESTEZIA G EN ER A LA - TEH N ICI
Tehnicile de realizare a anesteziei generale sunt:
a) prin inhalaie;
b) pe cale intravenoas;
c) cu intubaie orotraheal (IOT).

Indicaiile majore ale anesteziei generale sunt la: nou-nscut,

pediatrie, intervenii chirurgicale laborioase, bolnavi psihici, intervenii
la care anestezia local nu este posibil sau este contraindicat.

Complicaiile anesteziei generale sunt legate fie de pacient, fie de

aparatura anestezic.
1) Incidente legate de pacient: hiperreflectivitate vagal, vrsturi,
apnee, tuse, sughi, pierderea venei, imposibilitatea de a intuba,
luxaia dentar, hipoxia, hipercapnia, inundaia traheobronic,
pneumotoraxul, HTA, tulburri de ritm, hipertermie malign.
2) Incidente legate de aparatura anestezic: lipsa de oxigen, perturbri
n funcionalitatea circuitului anestezic, defectarea laringoscopului,
cutarea sau detaarea sondei de intubaie, compresia unui tub, oprirea
aparatului de ventilaie artificial, blocarea valvelor .a.
IN TER V EN TII C H IR U R G IC A LE ELEM EN TA R E

INCIZIA
Metod chirurgical prin care se secioneaz esuturile cu scopul de a
evacua o colecie patologic sau de a crea o cale de acces spre un
organ int.
Instrumentarul necesar: bisturiu, foarfece, pense de hemostaz, sond
canelat, tuburi de dren, material moale.
Principii:
1) cunoaterea n amnunime a anatomiei zonei n care se realizeaz
incizia;
2) respectarea regulilor de asepsie i antisepsie;
3) asigurarea unei anestezii suficiente pentru un confort chirurgical
adecvat;
4) plasarea inciziei n zona de maxim fluctuen a unei colecii;
5) incizia s fie suficient de larg pentru o vizualizare corect;
6) traiectul inciziei s evite vase de snge i nervi;
7) incizia se va face paralel cu pliurile de flexie sau chiar pe ele.
 SU TU R A CH IR U R G ICA LA

Definitie repezinta o metod de refacere anatomic a continuitii

straturilor unei plgi chirurgicale sau accidentale.
Principii:
1) condiii de asepsie i antisepsie riguroas;
2) marginile plgii suturate s fie bine vascularizate i regulate;
3) la plgi profunde se sutureaz strat cu strat din profunzime ctre suprafa;
4) suturile se realizeaz la plgi recente (pn la 6 ore) dup 6 ore sunt
considerate plgi infectate;
5) asigurarea unei hemostaze perfecte pentru a se evita formarea de
hematoame ce pot compromite sutura.

Clasificare in functie de timpul la care sunt efectuate:

1) suturi per primam intentione efectuate pn la 6 ore de la producerea
plgii;
2) suturi per secundam pentru plgi mai vechi, deja infectate, supurate.
Pot fi efectuate:
a) cu fire separate (discontinuu), ce constau n trecerea la distan egal (1-
1,5 cm) a mai multor fire separate ce prind fiecare ambele buze ale plgii;
b) cu fir continuu (n surjet), cnd se folosete acelai fir pentru ntreaga
lungime a plgii, trecut alternativ prin cele dou margini.

 CAU TER IZA R EA

Definitie reprezinta o metod chirurgical prin care se urmrete distrugerea prin mijloace
fizice sau chimice a anumitor esuturi.
Se bazeaz pe urmtoarele efecte:
1) distrugerea structurilor proteice prin coagulare;
2) aciune hemostatic prin vasoconstricie i coagulare;
3) aciune revulsiv la distan.
Indicaiile:
1) ndeprtarea sau distrugerea unor tumori vegetante superficiale (polipi, papiloane,
veruci, negi vulgari);
2) realizarea hemostazei n plgile superficiale;
3) secionarea intraoperatorie a unor organe cavitare cu coninut septic (intestin, colon);
4) distrugerea unor esuturi inflamate (gangrena gazoas).
Tipuri:
1) prin cldur termocauterizarea(depit)
2) cu curent electric electrocauterizarea (bisturiul electric, cu curent de nalt
frecven, produce coagulare instantanee, des utilizat)

3) frig criocauterizarea (se bazeaz pe efectul local necrozant pe care l are temperatura
sczut, utiliznd ca agent chimic CO2 solidificat, care n amestec cu acetona realizeaz o
temperatur de pn la -800C, metoda se aplic n special n dermatologie pentru
tratamentul angioamelor superficiale, papiloamelor etc)
4) cu ageni chimici (se utilizeaz substane cu efect caustic, necrozant i coagulant local
precum: acidul azotic, nitratul de argint, acidul fenic aplicata in special in dermatologie)
5) cu fascicol laser (deosebit de util pentru cauterizarea unor formaiuni din interiorul
tubului digestiv care altfel nu ar fi putut fi abordate dect prin operaie)
 D R EN A JU L

Definitie reprezinta o metod chirurgical prin care se evacuiaz la exterior anumite

colecii cu lichide patologice (secreii, puroi) din interiorul unor caviti naturale sau
neoformate.
Scopuri:
- preventiv (profilactic), necesar cnd complicaiile operatorii ridic problema unei
infecii, hemoregii sau fistule;
- terapeutic (curativ), cnd se urmrete asigurarea evacurii permanente a coleciilor
patologice.
Materiale:
- cu tuburi(coleciile mari, cauciuc sau din materiale plastice, trebuie s fie elastice,
rigide, uor sterilizabile i neiritante pentru esuturi)
- cu mee de tifon(coleciile mici, meele se bazeaz pe capacitatea mare de absorbie
i pe fenomenul de capilaritate pe care l prezint)
Principii:
1)drenul trebuie s fie aezat n zona cea mai de jos (decliv) a leziunii
2)drenul nu va fi plasat n vecintatea unor formaiuni vasculare, trunchiuri nervoase sau
diverse organe, pentru a nu produce ulceraii, hemoragii, fistule sau nevralgii;
3)calibrul tubului va fi adaptat consistenei fluidului ce trebuie evacuat;
4)traiectul tubului de dren pn la exteriorul organismului trebuie s fie ct mai scurt
posibil;
5)drenul va fi fixat la piele pentru a nu fi aspirat nauntrul cavitii sau expulzat afar;
6)durata drenajului poate varia n limite largi, n funcie de evoluia leziunii. (va fi
suprimat dup 48 ore de la dispariia secreiilor sau cnd ele au cptat un aspect seros).
 PU N CTIILE

Definitie - reprezinta o manevr chirurgical prin care se realizeaz o cale de

comunicare, prin intermediul unui ac, ntre exterior i o cavitate natural sau patologic
a organismului.
Dup scopul urmrit pot fi:
a) exploratorii sau de diagnostic
b) evacuatorii, cnd se urmrete golirea unei caviti;
c) terapeutice, utilizate n scopul introducerii n cavitate a unor substane
medicamentoase;
d) pentru biopsie, cnd se urmrete recoltarea unui mic fragment de esut dup
aseptizarea tegumentelor.
Totdeauna se va efectua anestezie locala.
Tipuri:
1)puncia simpl de evacuare a unei colecii, din zona de maxim confluen. Se
efectueaz cu un ac gros sau un trocar sub anestezie local.
2)puncia pleural (toracocenteza)
3)puncia cavitii peritoneale (paracenteza) se efectuiaz pe linia ce unete ombilicul
cu spina pubelui, pe partea stng la 1/3 de spin i 2/3 de ombilic.
4)puncia fundului de sac Douglas, pe cale transrectal la brbat i pe cale transvaginal
la femee.
5)puncia pericardic, utilizat n scop diagnostic sau evacuator.
6)puncia rahidian, utilizat n scop diagnostic sau terapeutic (anestezic). Se
efectueaz intervertebral ntre L2-L3.
7)puncia vezicii urinare, utilizat n scop evacuator de urgen, dac urina nu poate fi
golit altfel (de ex. n ruptur de uretr). Se folosete un ac lung de 7-8 cm, introdus
perpendicular pe tegumente, razant cu marginea superioar a simfizei pubiene.