Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS Pneumonii 2016
CURS Pneumonii 2016
2016
Dr. Carmen Zapucioiu
Pneumoniile
BACTERIENE depinde de
varsta
FUNGICE
PROTOZOARE
RICKETTSII
2. Factori fizici:
- iradiere
- soc termic
- barotrauma
3. Factori chimici:
- inhalare pulberi
- inhalare substante volatile / fluide
4. Factori imunologici
CLASIFICAREA PNEUMONIILOR
- In functie de localizare:
- interstitiala
- alveolara
- In functie de extindere:
- lobara
- lobulara
- In functie de tabloul clinic si
germenii patogeni:
- tipice
- atipice
-In functie de locul unde s-a
infectat pacientul:
- comunitare
- nosocomiale
In functie de cauza:
- infectioase
- neinfectioase
Dupa complicatii:
- necomlicata
- complicata :
- pleurezie,
- abces pulmonar
PNEUMONIILE ACUTE
INFECTIOASE LA COPIL
PNEUMONIILE VIRALE
Pneumoniile virale 90% din toate pneumoniile
copilului
- aspect clinicoradiologic de pneumonie
interstitiala
- VSR - virus sincitial respirator
- MPV - metapneumovirus
- virusuri gripale A1, A2, B
- virusuri paragripale tip 1,2,3
- ADV - adenovirusuri- 7,21
- coronavirusuri OC43 si 229E
- rhinovirusuri
- Boca virus
Hanta virus rozatoare
Nipah virus porc
Hendra viruscal
- Simptomatologie:
- gripa like
- manifestari neurologice
- Identificarea virala nu este o
modalitate frecventa de investigare
Belgia 8%
Romnia 41%
Frana 53%
Portugalia 17.1% Bulgaria 34%
Barcelona 51.4%
0-10%
Elvetia 14.5%
Austria 12.4% Grecia 31.6%
11-30%
Italia 9% 31->50%
Roland Leclercq
Professeur, Universite de Caen Service de Microbiologie, Hospital
Cote de Nacre
Universite de Caen France
Streptococcus pneumoniae
Roland Leclercq
Professeur, Universite de Caen Service de Microbiologie, Hospital
Cote de Nacre
Universite de Caen France
RONHOPNEUMONIA PNEUMONIA FRANCA LOBA
BRONHOPNEUMONIA
PNEUMONIA
LOBULARA
= proces alveolitic si perialveolitic
- Termenul de bronhopneumonie
tinde sa fie abandonat in
terminologia actuala se renunta la
criteriile topografice in favoarea
criteriilor etiologice
CAUZE BRONHOPNEUMONIE:
- Deficite de aparare
antiinfectioasa: !!!!!
- prematuritate
- distrofie
- rahitism
- boli anergizante: rujeola, gripa, tuse
convulsive, HIV
- neutropenia: aplazie medulara,
terapie citostatica, corticoterapie,
iradiere, cloramfenicol
- Aspiratie de lichid amniotic,
meconium, inec, hidrocarburi
Principala cauza de
mortalitate si morbiditate
la copilul 0 1 an
Etiologie:
pneumococ,
stafilococ,
Klebsiella,
Haemophilus influenzae,
Pseudomonas
CLINIC :
Febra
Frison
Dispnee
Tuse cu junghi thoracic
Expectoratie purulenta
tahipnee (60-80/min.)
tiraj, geamat, batai aripi nazale,
tuse,
cianoza,
miscare de piston a capului,
submatitate
auscultator : bronhospasm, respiratie suflanta, raluri
crepitante
- tahicardie, cardiomegalie, jugulare turgescente,
- extremitati reci,
- oligurie.
La nou-nscut si sugar:
COMPLICATII GENERALE:
- Sepsis
- Metastaze septice
- Meningita
- Osteomielita
- Artrita
PNEUMONIA FRANCA LOBARA
= TIPICA = pneumococica
CLINIC :
Debut brusc
Febra mare
Sindrom fizic pulmonar
Hiperleucocitoza
Radiologic: pneumonie lobara, segmentara,
sferica
Evolutie rapid favorabila cu antibiotice
( penicilina, cefalosporina)
Etiologia :
Str.Pneumonie
H influenzae (< 5 ani)
Semne extrapulmonare:
dureri abdominale
ileus dinamic,
vrsturi n pneumonia de lob inferior
redoare de ceaf n pneumonia de
lob superior
poziie antalgic cu scolioz antalgic
frisoane
Particulariti ale examenului clinic la copil:
1. Stafilococul
2. Pneumococul
STAFILOCOCIA
PLEURO - PULMONARA
FORME SEVERE DE PNEUMONIE
NECROTIZANTE
Gemella Morbilorum
STAFILOCOC
Stentrophomonas
PNEUMOCOC maltophilla,
ALTI GERMENI Streptococcus
constelatus.
APORTUL
LABORATORULUI
!!!
PATOGENITATEA PNEUMOCOCULUI
1. PNEUMOLYSINA
MANIFESTARI CLINICE:
1.FORMA INTERSTITIALA
Bender JM, Ampofo K, Korgenski K, Daly J, Pavia AT, Mason EO, Pneumococcal necrotizing
pneumonia in Utah: does serotype matter? Clin Infect Dis. 2008;46:134652.
CT pulmonar: ambii plamani inlocuiti de multiple leziuni chistice,aerice, rotunde
ce nu depasesc 2 cm, bine conturate de pereti subtiri, pneumotorax bilateral.
Lama atelectatica pulmonara posterobazala dreapta, cu imagini de bronhograma
aerica in interior.emfizem mediastinal superior si mijlociu. Emfizem subcutanat.
Pleurezie
pneumococica
Pneumonie
pneumococica
Pneumonie Pneumonie Pneumonie
Pneumococica pneumococica Pneumococica
Bilaterala Cu abces
pulmonar
Pneumonie pneumococica abcedata
Pneumonie pneumococica
de lob superior drept
Gemella Morbillorum
Coc Gram pozitiv, facultativ anaerob, imobil,
nesporulat
Flora saprofita de la nivelul mucoaselor
orofaringiene, tract Gi, tract genital la femei,
implicat mai frecvent in infectiile cu germeni
oportunisti la persoanele imunodeprimate
Descris prima oara de Tunnicliff, 1917, izolat in
hemocultura unui pacient cu rujeola
A mai fost intalnit sub numele Diplococcus
morbillorum, Peptococcus morbillorum,
Peptostreptococcus morbillorum si Streptococcus
morbillorum
Actualmente face parte din familia Gemella
impreuna cu Gemella haemolysans (1988)
Foarte asemanatori Streptococului Viridans
http://bacterioweb.univ-fcomte.fr/
http://www.phac-aspc.gc.ca/lab-bio/res/psds-ftss/gemella-eng.php
15.01
15.01
17.01
27.01
29.0
1
05.02
11.0
2
PREDISPOZITIA GENETICA PENTRU
INFECTII SEVERE
Deficitul de MBL ( mannose binding lectine )
Lipseste leucocitoza
Infiltrate pulmonare difuze
Nu raspunde la penicilina,cefalosporina
Evolutie prelungita
Etiologia pneumoniei atipice
Bacterii:
Atipice:
Chlamidia trachomatis (< 3 luni)
Chlamidia pneumonie (>5 ani)
Mycoplasma pneumonie(>5 ani)
Bordetella pertusis
Virusuri:
VRS (<5 ani)
V. gripale ( in epidemie)
Adenovirusuri
V paragripale
Mycoplas
mele
- Pneumonii atipice,
- 85% - Bilaterale
- La copilul mare
Chlamydia
- Sub 6 luni - Chlamydia trachomatis
- Peste 6 luni - Chlamydia pneumoniae
- Exista purttori asimptomatici.
- Serologia este adeseori dificil de
interpretat, cu o cretere lent a IgM
i IgG.
PNEUMONIA CU BACILI GRAM NEGATIVI
Principii:
Macrolide
Fluorochinolone
ANTIBIOTERAPIA IN PNEUMONIE
Fara opacitati / pleurezie Opacitati / pleurezie /
stare septica
0-3 sapt Ampi + aminogl +/- cefalosp III Idem
(cefotaxim) i.v.
3 sapt 3 luni Afebril: Macrolide p.o Cefalosporin III
Febril: macrolide p.o. +/- (cefotaxim) i.v.
cefalosp II (cefuroxime)sau
cefalosp III (cefotaxim)
4 luni 4 ani Ampicilina i.v. Sau Cefalosporina II sau III
Amoxi / acid clavulanic i.v
Amoxi / sulbactam
5 15 ani Macrolide ( eritromicina, Cefalosporina II sau III
claritromicina, azitromicina) i.v. +/- macrolid
p.o.
ANTIBIOTIC DOZA / KGC/24 H NR
ADMINISTRARI/
24 H
AMPICILINA 100 200 mg 4
AMOXICILINA 50 100 mg 4
PENICILINA G 100.000 200.000 ui 4
ERITROMICINA 30 40 mg 4
CLARITROMICINA 15 mg 2
AZITROMICINA 10 15 mg 1
AUGMENTIN 30 75 mg 3
CEFUROXIM 30 75 mg 23
CEFTRIAXONE 50 100 mg 12
CEFOTAXIM 100 200 mg 2
GENTAMICINA 5 mg 2
VANCOMICINA 40 mg 2-4
Un antibiotic prescris se pstreaz cel puin 2-3 zile,
pentru a i se putea verifica eficiena. Terapia se va
reevalua dup primirea rezultatelor examinrilor
bacteriologice:
cu imunoglobuline n:
- deficite imune cunoscute
- pneumonii severe la sugar i copil mic
- rezisten bacterian la antibiotice.
III.Tratamentul simptomatic:
IV.Tratamentul chirurgical:
-.puncia pleural
-. pleurotomia
-. drenajul pleural
-. exsuflarea unui pneumotorax.
DRENAJUL PLEURAL PRIN
PLEUROSTOMIE + ANTIBIOTERAPIA
- Anticorpi antistafilococici
- Anticorpi anti leucocidina Panton Valentin
IgG cu administrare i.v.
- Proteina C activata si recombinata
Drotrecogin pentru soc septic
PREVENTIA
Copiii prematuri, sau cu boala pulmonara cronica,
boala congenitala cardiaca, imunodeprimatii ar
trebui sa
- primeasca lunar anticorpi
monoclonali anti VRS (Sinagis)
- vaccinare antigripala
- anti Haemophilus
influenzae , - antipneumocoicca
Criterii de internare n spital:
1. aspectul toxic
2.vrsta sub 6 luni
3. sindromul funcional respirator mpiedic buna hrnire
4. hipoxemia SaO2 < 93 94% n aer atmosferic
5. deshidratarea
6. prezena pleureziei sau abcesului pulmonar
7. nu rspunde sau se agraveaz n ciuda tratamentului
oral cu antibiotic
8. boli preexistente
9. stress social, nu se poate asigura ngrijirea la domiciliu,
bariere de comunicare i limbaj
Criterii de tratament la domiciliu: