Hemoragia digestiva superioara (HDS)

Este un sindrom plurietiologic caracterizat prin

pierderea de sange in lumenul tractului digestiv
cuprins intre jonctiunea faringo-esofagiana si
unghiul duodeno-jejunal.
Sngerare n jet continuu =
venoas
ETIOPATOGENIE

- UGD (50-65%);
- HT portala;
- Ulceratia de stress;
- Gastrita hemoragica medicamentoasa.
HDS ULCEROASA

FACTORI DECLANSATORI:
- stress;
- alimente;
- medicamente.
 Ulcer gastric benign

Ulcer
Ulcer gastric
gastric benign
benign Ulcer
Ulcer gastric
gastric benign
benign
localizat
localizat prepiloric
prepiloric pe
pe mica
mica curbur
curbur
Margini
Margini regulate
regulate Pliuri
Pliuri convergente
convergente
Baz
Baz ovalar
ovalar Baz
Baz regulat
regulat
regulat
regulat
Ulcer duodenal
Ulcer duodenal
MECANISM:

- agresiune clorhidropeptica asupra unui vas

(eroziune);
- fenomene septice la nivelul peretelui ulceros;
- fenomene inflamatorii la nivelul ulcerului
fenomene vasomotorii.
SURSE:

- fistula vasculara;
- sangerare din zona periulceroasa;
- gastrita difuza hemoragica.
FACTORI AGRAVANTI:

- varsta;
- vechimea bolii;
- localizare (ulcerul postbulbar);
- ulcerul recidivat.
HEMOSTAZA:

- prin obliterarea vasului cu un cheag de sange;

- regresia fenomenelor vasodilatatorii:
- inlaturarea cauzei:
- actiunea medicamentelor.
HDS IN SINDROMUL DE HTP:

HTP = cresterea presiunii in VP peste 18 mm Hg

sau cresterea diferentei presionale VP VCI peste
10 mm Hg;

Se creeaza cai derivative porto-cave, cele mai

multe in submucoasa esofagului si stomacului.
CAUZA:
CIROZA HEPATICA

EFECTE:
- ruptura varicelor esofagiene (25-50%);
- UGD (15-25%);
- gastrita eroziva (25%);
- sindrom Mallory-Weiss (5%).
Gastropatia portal-hipertensiv
MECANISM:

- cresterea presiunii in circulatia colaterala prin

cresterea presiunii abdominale (ascita, tuse etc.);
- actiunea coroziva a acidului clorhidric.
Varice esofagiene
Varice gastrice
ALTI FACTORI:

- histamina (efect gastrosecretor) scapa de

metabolizarea hepatica pe calea sunturilor porto-
cave;
- tulburari de coagulare (trombocitopenie,
trombastenie);
- fragilitate capilara;
- tulburari vasomotorii.
HDS DIN ULCERUL DE STRESS

CAUZE:

- infectii;
- arsuri;
- politraumatisme (sindromul de strivire);
- postoperator;
- ASOCIERI DE FACTORI.
ANATOMIE PATOLOGICA

ULCERATII MULTIPLE:

AGRESOR: cresterea concentratiei acidului

clorhidric;
ALTERAREA APARARII:
- vascularizatie;
- scaderea sintezei proteice;
- scaderea tamponarii aciditatii gastrice prin
alimente.
GASTRITA HEMORAGICA MEDICAMENTOASA
(AINS)

- actiunea sistemica de inhibare a enzimelor

producatoare de mucopolizaharide;
- cresterea secretiei gastrice (cantitativ si calitativ);
- fragilizarea mucoasei.
Gastropatia indus de AINS
CANCERUL GASTRIC

- fistula vasculara;
- fragilizarea mucoasei.
Ulcer gastric malign

Margini
Margini proeminente
proeminente
neregulate
neregulate
Baz
Baz neregulat
neregulat
Adenocarcinom ulcerovegetant
Cancer gastric vegetant localizat pe
marea curbur
Cancer gastric difuz infiltrativ (linit
plastic)
Linit plastic
Cancerul bontului gastric
CLASIFICARE DUPA LOCALIZARE

- esofag;
- stomac;
- duoden.
Esofagita de reflux
Ulcer esofagian
DIAGNOSTIC CLINIC

- hematemeza (peste 500 ml sange in stomac);

- melena;
- hematochezie (forme grave: 1000-1500 ml).
APRECIEREA GRAVITATII:

-semne clinice: vertij, sete, lipotimii, polipnee,

tahicardie, hTA, oligurie, paloare tegumentara;
- indicele Algower;
- atentie la bolnavii cu HTA!
CLASIFICARE:

- mica (500 ml);

- medie;
- mare (peste 1500 ml);
- cataclismica.
DETERMINAREA CAUZEI HDS:
ANAMNEZA:
- tendinta la hemoragii in copilarie;
- antecedente digestive;
- tratamente medicamentoase;
- consumul de alcool;
- sindrom de impregnare neoplazica;
- sindroame toxice sau toxico-septice etc.
DETERMINAREA CAUZEI HDS:

EXAMENUL OBIECTIV:
- sensibilitate epigastrica;
- hepatomegalie, splenomegalie;
- tumora abdominala;
- stigmatele cutanate ale cirozei hepatice;
- semne ale unei diateze hemoragice;
- adenopatii periferice etc.
DETERMINAREA CAUZEI HDS:
PARACLINIC:
- EDS de urgenta;
- angiografie;
- Rx EGD;
- splenoportografie;
- scintigrafie;
- explorari biologice: HLG completa, teste de
coagulare, explorarea functiei hepatice etc.
FIZIOPATOLOGIE:
1. HIPOVOLEMIE:
- centralizarea circulatiei;
- restrangerea pierderilor de lichide;
- autoperfuzia;
2. ANEMIA ACUTA
- autotransfuzia;
- transfer insuficient de gaze;
3. ETC
- varsaturile prin inflamatia mucoasei;
- tulburari ale florei microbiene;
- absorbtie de produsi toxici etc.
PROGNOSTIC:
DEPINDE DE GRAVITATEA CAUZEI:
- factori ce depind de sursa;
- cantitatea de sange pierdut;
- rapiditatea pierderii;
- repetarea/continuarea hemoragiei;
- teren;
- varsta;
- boli asociate;
- starea anterioara de hidratare;
- raspunsul la tratament.
TRATAMENT:
DEPINDE DE:

- repetarea/continuarea hemoragiei;
- etiopatogenie;
- gravitatea hemoragiei;
- raspunsul la tratament.

Poate fi:
- medical
- chirurgical
TRATAMENTUL MEDICAL:

1. AMELIORAREA OXIGENARII IN CONDITII DE

HIPOVOLEMIE:

- repaus la pat;
- oxigenoterapie.
TRATAMENTUL MEDICAL:

2. RESTAURAREA SI MENTINEREA UNEI MASE

CIRCULANTE:

- solutii coloide;
- solutii cristaloide.

Orientarea asupra dozei se face in functie de

parametrii clinici si paraclinici urmariti in dinamica.
TRATAMENTUL MEDICAL:

3. OBTINEREA HEMOSTAZEI:
- medicamente hemostatice;
- refrigeratia gastrica;
- sonda gastrica de aspiratie;
- medicamente antiacide, antisecretorii,
vasopresoare, antifibrinolitice;
- tratamentul endoscopic (ligatura, sclerozare,
injectare, cauterizare etc.);
- embolizare etc.
TRATAMENTUL MEDICAL:

4. GOLIREA INTESTINULUI DE SANGE

TRATAMENTUL MEDICAL:

5. ANTIBIOTERAPIA
TRATAMENTUL CHIRURGICAL:

INDICATII:
- Urgenta
- HDS nu se opreste
- HDS se repeta
- HDS mare
- Planificat
- ineficienta tratamentului medical
- dezvoltarea unei complicatii chirurgicale
- suspiciunea de malignitate.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL:

OBIECTIVE:

- obtinerea hemostazei;
- reducerea aciditatii gastrice;
- prevenirea complicatiilor vitoare.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL:

TEHNICA:

- hemostaza in situ;
- excizia limitata a ulcerului;
- vagotomia;
- rezectii gastrice;
- ligatura varicelor esofagiene;
decompresiunea azygo-portala, anastomoze
porto-sistemice