LUCRARE DE LICEN

Craiova
-2015-
Coordonator tiinific:
ef Lucrri Dr. Elena Ionescu

Absolvent:
Sndoiu Ileana-Oana
Coxartroza, numit i artroza coxo-femural sau artroza oldului,
este o afeciune cronic ce se caracterizeaz prin distrugerea
progresiv a cartilajului articular de la nivelul coxo-femural
(old). Este o boal cu un debut lent, apare n medie dup
vrsta de 50 de ani, cu o evoluie progresiv, ireversibil,
continu, care duce n final la anchiloza (blocarea) articulaiei
oldului, nsoit de dureri foarte mari. Adesea este o boal
prezent la persoanele de vrsta a doua i a treia, dar boala nu
are neaprat legtur cu vrsta. Poate s apar i la tineri, n
urma unui traumatism foarte puternic la nivelul oldului:
luxaie de old, fractura de cap femural, sau poate s apar
secundar n contextul altor afeciuni tratate incorect sau
neglijate: luxaie congenital de old, epifizioliza.
Coxartroza este a 2-a cauza de invaliditate la persoanele de peste
50 de ani, dup boala ischemic coronarian, ceea ce atrage
dup sine un impact economic enorm i o transform ntr-o
adevarat problem de sntate public. Incidena ei crete cu
vrsta, fiind maxim ntre 55-75 de ani. Datele statistice difer
de la un studiu la altul, dar n medie se poate aprecia c:
- afectare clinic apare la 0,1% dintre persoanele de 25-35 de
ani, 10% la 65 ani, 30% la 75 ani.
- modificri radiologice apar la 1% dintre cei de 25-35 de ani,
30% la 65 de ani i 80% la 75 ani.
- modificri anatomo-patologice la nivelul cartilajului articular
apar practic la toi decedaii de peste 65 ani.
 Incidena coxartrozei: n general, este una dintre cele mai
frecvente boli i este cea mai frecvent afeciune ortopedic,
reprezentnd eminamente o uzur a articulaiei oldului care depinde
de vrsta pacientului, greutate, gradul de activitate din timpul vieii
(sport, munc), istoria traumatismelor suferite la nivelul oldului sau
membrului inferior respectiv, pezena unor afeciuni congenitale sau
colaterale. In rile civilizate este considerat o problem naional i
i se acorda atenie sporit i fonduri importante pentru a fi tratat.
Apare mai frecvent la persoane de peste 50 60 de ani i n
special la femei, ele fiind predispuse la diverse forme de displazie
congenital de old (modificri ale raporturilor normale dintre
oase, modificri de form a articulaiei oldului).
Etiologia sa nu este cunoscut. Totui, au fost identificai numeroi
factori favorizani, care au fost mprii n dou categorii:
A. Factori care determin o predispoziie general pentru boal
B. Factori care determin anomalii biomecanice locale.
Din prima categorie fac parte:
1. Ereditatea
2. Vrsta
3. Sexul
4. Obezitatea
5. Densitatea osoas
6. Hipermobilitatea articulaiile foarte mobile sunt cele mai
afectate de procesul artrozic.
 1. Coxartroze primitive: idiopatice fr o cauz evident.
2. Coxartroze secundare: cu alterarea mecanicii articulare
(modificri congenitale, modificri dobndite ale
articulaiei oldului), fr alterarea mecanicii articulare
(coxite infecioase, coxite reumatismale, sinovite).
SAU:
- forma traumatic
- forma senil
 Simptome: debutul, ca i evoluia sunt lente,
progresive, n ani de zile, ceea ce a fcut s se
deosebeasc dou stadii clinice: stadiul preartrozic -
cu o simptomatologie discret, mai mult intuit -
i stadiul artrozic - caracterizat prin semne clinice,
radiologice i de laborator.
 Semne clinice: acestea sunt subiective i obiective.
Semnele subiective: cel mai important este durerea
articular, care are un caracter specific: apare cu ocazia
micrilor, spre deosebire de durerea din artrit, pe
care o gsim att n micare, ct i n repaus.
Semne obiective:
a) Limitarea micrilor
b) Crepitaiile sau cracmentele articulare
c) Deformarea articulailor
 Semnele de laborator, sunt foarte reduse n
reumatismul artrozic:
- V.S.H. i leucocitele sunt normale,
- uneori acidul uric uor crescut n snge, ca i
colesterolul, dar nu constant i nicidecum obligatoriu.
 Modificrile radiologice tipice n coxartroza sunt:
pensarea spaiului articular (ngustarea spaiului dintre capul
femural i acetabul zona din bazin cu care se articuleaz acesta)
apariia osteofitelor (excrescente osoase, ciocuri) la nivelul femurului
proximal i acetabulului, apariia geodelor (defecte osoase
circumscrise) i a condensrilor osoase (zone cu densitate crescut).
In coxartrozele secundare pot aprea n funcie de afeciunea
determinant i alte modificri radiologice:
incongruena dintre capul femural i acetabul (n displaziile luxante)
deformri diverse ale capului femural, aplatizarea acetabulului (coxa
plana) sau adncirea acestuia (coxa profunda), diverse modificri ale
unghiurilor de la nivelul colului femural (coxa vara, valga), etc.
In vederea evalurii preoperatorii:
- CT
- RMN
Coxartroza, odat instalat, are un caracter lent progresiv i ireversibil,
determinnd n final, dup 15-20 de ani de la debut, anchilozarea
articulaiei oldului.

Evoluia este lent, ducnd la deformarea bazinului, scurtarea membrului

afectat (2-5cm), inflamaii la nivelul coloanei lombare, celeilalte
articulaii coxo-femurale prin suprasolicitare, articulaiei genunchiului
pe aceai parte, atitudine vicioas (membrul este flectat, rotat extern),
simptome care duc la invalidarea pacientului prin scdearea
perimetrului de mers, imposibilitatea de a se ncla, de a se mbraca,
de a se spla, iar n final boala determin imobilizarea individului la
pat.
 OBIECTIVELE TRATAMENTULUI:
1. Combaterea durerii
2. Meninerea mobilitii articulare
3. Meninerea sau refacerea tonusului muscular
4. Prevenirea deteriorrii n continuare a cartilajului
articular
5. Ameliorarea circulaiei locale.
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
- restabilirea echilibrului ponderal,
- nu se limiteaz activitatea motorie a bolnavilor dect
n fazele de acutizare a bolii,
- bolnavul este educat s evite posturile defectuoase sau
dezavantajoase care presupun suprasolicitarea
articulaiei n suferin sau care ngreuneaz circulaia
local,
- evitarea expunerii la frig i umezeal,
- scderea duratei activitilor solicitante (ridicarea
greutilor, urcatul i cobortul scrilor)
 Analgezice obinuite
AINS
Corticoterapie (infiltraii)
Acid hialuronic (infiltraii)
Decontracturant muscular (Mydocalm)
1. Termoterapia: aplicaii de nmol, parafin, infraroii,
unde scurte, bi calde generale
2. Tratament balnear
3. Tratamentul chirurgical:
- intervenii chirurgicale non-protetice (osteotomiile
de reaxare nu se mai practic n aceast perioad);
- interveniile chirurgicale protetice (proteze totale
cimentate/necimentate, hemiartroplastia cu proteza
bipolar sau A. Moore, Thompson, Resurfacing
protheses).
Date generale : am inclus 42 pacieni n studiu, la care am detrminat:
vrsta, sex, domiciliu, ocupaie
antecedente de boal artrozic
antecedente de boal osteoporotic
diabet zaharat tip 2 asociat coxartrozei
asocierea obezitate - coxartroz
ortostatism prelungit, sportul, munc fizic grea
traumatisme cu implicarea articulaiei oldului (accidente rutiere, cdere de la
nlime, cdere pe old)
antecedentele heredocolaterale de boal artrozic
Examenul obiectiv a fost axat pe evidenierea:
semnelor de boal artrozic
semnelor bolilor determinante a coxartrozei
Explorrile paraclinice utilizate au fost:
analize de snge (HLG, glicemie, VSH, acid uric, colesterol, fibrinogen, protein C
reactiv )
radiografie de bazin
CT sau RMN bazin
Femei Brbai

30 12
 VRST NUMR PACIENI
60-70 ani 15
70-80 ani 12
Peste 80 ani 15
MEDIU URBAN MEDIU RURAL
15 27
Pacieni obezi Pacieni normoponderali
30 12

Pacieni cu DZ tip 2 Pacieni nediabetici

5 37
Pacieni cu osteoporoz Pacieni fr osteoporoz
28 14
Pacieni cu traumatisme Pacieni fr traumatisme
11 31
 1. Coxartroza, numit i artroza coxo-femural sau artroza oldului, este o
afeciune cronic ce se caracterizeaz prin distrugerea progresiv a cartilajului
articular de la nivelul articulatiei coxo-femurale (old). Este o boal cu un debut
lent aprnd n medie dup vrsta de 50 de ani, cu o evoluie progresiv,
ireversibil, continu, care duce n final la anchiloza (blocarea) articulaiei
oldului, nsoit de dureri foarte mari.
2. Din cei 42 pacieni inclui n studiu, 30 pacieni au fost femei i 12 pacieni
au fost brbai.
3. n ceea ce privete mediul de provenien al pacienilor, 15 pacieni
proveneau din mediul urban, iar 27 pacieni din mediul rural. Frecvena
ridicat a coxartrozei n mediul rural s-ar datora probabil desfurrii activitii
fizice n frig i umezeal, ridicrii de greuti i traumatismelor frecvente la
pacienii din acest grup populaional.
4. n ceea ce privete clasificarea pacienilor cu coxartroz n funcie de
greutate, observm o prevalen crescut a pacienilor obezi n lotul studiat, 30
pacieni au fost obezi, iar 12 pacieni au fost normoponderali.
 5. Dintre cei 42 pacieni inclui n studiu, 5 pacieni au avut i DZ tip 2 i erau
pe medicaie diabetic oral.
6. n lotul studiat am avut i o prevalen crescut a osteoporozei 28 pacieni
au fost diagnosticai cu osteoporoz senil, avnd un scor DEXA peste -2,5 DS.
7. 11 pacieni au suferit traumatisme prin cdere de la nlime i traumatisme
prin cdere pe old.
 8. Analiznd tabloul sinoptic al dependenelor bolnavilor din cazurile
studiate, la internare respectiv la externare, am ajuns la urmtoarele concluzii:
Nevoile frecvent efectuate au fost urmtoarele:
-nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
-nevoia de a se mnca i a bea
-nevoia de a elimina
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a se mica i a avea o bun postur
-nevoia de a evita pericolele
Referitor la nevoia de a respira i a avea o bun circulaie afectarea a fost datorat
valorilor mari tensionale.
Interveniile nursing constau n:
- administrarea tratamentului corespunztor i la timp, meninerea balanei
hidro-electrolitice.
 Referitor la nevoia de a se alimenta i hidrata am ntlnit o dependen major
la internare la un procent de 70%, fapt ce se datoreaz urmtoarelor probleme
de dependen:
- alimentaie hipersodat i hidratare neadecvat prin deficit, manifestat prin
greeli n alegerea alimentelor, dificultate n digestia i absoria alimentelor.
Interveniile nursing au constatat n:
- administrarea tratamentului, alimentarea i hidratarea corect a
pacientului
- contientizarea pacientului privind importana meninerii regimului
alimentar
- la externare, pacienii au prezentat o mbuntire a strii de sntate.
Referitor la nevoia de a elimina, am nllnit o dependen minor la 7 dintre
pacieni datorit edemelor periferice.
Interveniile imediate au fost:
- asigurarea condiiilor de confort fizic i psihic
-administrarea medicaiei diuretice prescrise de medic
-respectarea regimului igieno-dietetic
 Nevoia de a dormi i de a se odihni am ntlnit o dependen minor datorat
durerilor de la nivelul articulaiei coxo-femurale i a prezenei insomniei.
Intervenii:
- administrarea medicaiei prescris de medic
- realizarea unui mediu ambiant prin aerisirea salonului, linite, evitarea
vizitelor prelungite ale aparintorilor;
- odihn pasiv n timul zilei;
- alimentaie redus cantitativ per os, fr lipide, proteine i alimente greu
digerabile la ore trzii;
- administrarea tratamentului
La externare pacienii au devenit independeni.
 Referitor la nevoia de a se mica i de a avea o bun postur am ntlnit o
dependen total la toi pacienii datorat patologiei osteo-articulare.
Intervenii: - continuarea administrrii tratamentului medicamentos
- continuarea programului de fizioterapie i kinetoterapie pentru
obinerea unui mers fr dificultate i fr durere
Referitor la nevoia de a evita pericolele dependena minor este ntlnit tot la
un procent de 70%.
Diagnostic nursing actual: problem de a evita pericolele datorate lipsei de
cunotine fa de boala primar care a contribuit la degradarea suplimentar a
cartilajului articular.
Intervenii:- nvarea pacientilor despre importana efecturii tratamentului
medicamentos, a regimului igieno-dietetic i a procedurilor de recuperare, a
kinetoterapiei.