Sunteți pe pagina 1din 45

Hepatita viral A

- boal infecto-contagioas acut, autolimitat

-Evoluie endemo-epidemic, benign

- fenomene infecioase generale,


- manifestri digestive,
- semne de afectare hepatic.
Etiologie

VHA , 27 nm, sferic, necapsulat, cu simetrie


icosaedric

- familia Picornaviridae, genul hepadnaviridae.


- un serotip - 3 genotipuri umane
- 4 genotipuri animale

-genomul VHA : ARN liniar, monocatenar


Patogenie
Infecia natural - pe cale enteral (apa sau alimente
contaminate)
- calea fecal-orala
- replicare la poarta de intrare,
- viremie
- hepatocit: replicarea viral maxim,
- virus n snge, secreia biliar, intestin.
- n scaun - din sptmna 2-6 de la inoculare
- 2 sptmni de la debut.

Viremia de scurt durat, precede boala hepatic


Debutul coincide cu anti-VHA IgM

Simptomatologia din prodromul (= debut)hepatitei:


- febr
- astenie,
- fatigabilitate,
- inapeten,
- greuri, vrsturi,
- mialgii.
Markeri virusologici i serologici n infecia cu VHA
- IgM nlocuit cu IgG la 1-2 luni de la debut

IgG - persist toat viaa

- confer protecie fa de reinfecie


Histopatologia infeciei cu VHA

Leziunile degenerative nsoite de regenerare


hepatic.
-degenerescena balonizat i acidofil,
- hepatocitele fiind mrite n volum, cu membrane
plasmatice terse sau lezate, citoplasma rarefiat i
nuclei mrii.
-dilataii marcate ale cisternelor reticulului
endoplasmatic,
-condensri intramitocondriale.
Lezarea membranelor plasmatice ale hepatocitelor este
reversibil i moderat

GPT ALAT - din citoplasm

TGO ASAT - 80% din mitocondrii


- 20% din citosol
Vindecare

PMN i Mf macrofagele activate fagociteaz

- celulele hepatice lezate sau distruse,


- celulele Kupffer
- celulele epiteliului biliar.
- hepatocitele i celulele epiteliului biliar se divid,
rearanjeaz i nlocuiesc celulele distruse.
Incubaia

- 14 i 42 de zile,
- virusul prezent n scaun
- contagiozitate crescut n a doua jumtate a perioadei.

Perioada prodromal (preicteric)

- dureaz 1-10 zile (n medie 3-7 zile)


- manifestri generale de tip infecios i
- tulburri digestive
Forme de debut n hepatita viral A:

debut digestiv dispeptic


debut nervos-astenic
debut pseudogripal
debuturi atipice:
colicativ
direct cu icter

Forme abortive ale hepatitei virale A.


Perioada prodromal
- hepatomegalie, adeno-splenomegalie (mai ales la copii)
- valori crescute ale testelor de hepatocitoliz

Perioada de stare (icteric)


- simptomatologia se remite,
- sindrom icteric,
- sindrom hepato-splenomegalic,
- bradicardie, hipotensiune arterial;
- lezarea rinichiului este minim (discret albuminurie)
Sindromul icteric

- urini hipercrome,
- coloraia galben a sclerelor ,
- coloraia galben-rubinie a tegumentelor.

n hepatita viral A durata icterului este de 2-4 sptmni


Sindromul hepatomegalic

- ficatul este mrit n volum

- consistena ficatului este elastic,

- marginea inferioar rotunjit,

- suprafaa neted.

- este sensibil la palpare, n ortostatism prelungit i la efort


Hepatomegalia persist 4 - 6 luni de la debutul bolii.

Splenomegalia poate nsoi hepatomegalia,

Copiii au facies caracteristic:

- cu pomei congestionai;

- buze carminate;

- paloare sau icter tegumentar.


Facies caracteristic, cu pomei congestionai i buze carminate
Perioada de declin

- dup 10 - 14 zile de evoluie a bolii,


- remisiunea treptat a icterului,
- normalizarea culorii urinilor i a scaunelor,
- reducerea moderat a hepatomegaliei
- declinul valorilor bilirubinei serice
- declinul valorilor enzimelor de hepatocitoliz
Perioada de convalescen

- dureaz 2 - 3 luni,

- simptomatologia clinic dispare complet,

- vindecarea biochimic,

- vindecarea histologic.
Forme clinice

Hepatita viral acut A anicteric

Hepatita viral acut A colestatic

Formele severe de hepatit A


Diagnostic pozitiv

Datele epidemiologice
- vrsta bolnavului,
- incidena sezonier,
- conctact infectant n familie sau colectivitate, etc.

Datele clinice
- debut pseudogripal, digestiv, dispeptic, astenie,
- examenul clinic obiectiv: icterul i hepatomegalia
Diagnostic pozitiv

Examenele de laborator
1. Sindrom de hepatocitoliz
- TGP,TGO
- sideremia crescut la 200-500 mcg (valori normale 80-
120 mcg%)
- gamaglutamil-transpeptidaza (GT),
- colinesteraza,
Diagnostic pozitiv

Examenele de laborator

2. Sindrom de retenie biliar

- bilirubinemie crescut

- pigmeni biliari i urobilinogenul n urin.

- fosfataza alcalin crete n formele colestatice i n


icterele mecanice
3. Sindromul hepatopriv
- scade capacitatea metabolic a ficatului
- este un indicator sensibil al gravitii cazului.

Principalele teste
- testele de craz sangvin - timpii de protrombin,
- proaccelerin,
- proconvertin
- timpul Quick.
prelungirea timpilor de coagulare poate fi detectat cu cteva
ore (7 - 24 de ore) nainte de agravarea clinic i de instalarea
insuficienei hepatice.
- scdere a sintezei de albumin
- scdere a esterificrii colesterolului.
Diagnosticul virusologic i serologic

Diagnosticul de certitudine IgM specific


de la nceputul perioadei de stare i nc aproximativ 2-
6 luni de la debut

Examenul direct virusologic nu este utilizat n


clinic.
Diagnosticul diferenial

n perioada preicteric

-viroz respiratorie sau angin acut (debut


pseudogripal),
- toxiinfecie alimentar, gastro-duodenit, dischinezie
biliar (debut digestiv dispeptic),
- abdomen acut (apendicit, colica biliar n debutul
colicativ).
Diagnosticul diferenial

n perioada de stare
- hepatite acute sau cronice de diverse etiologii,
- ictere prehepatice (anemii hemolitice) ,
- posthepatice (ictere obstructive din litiaza biliar, cancer
de cap de pancreas, etc.),
- icterele prin deficite enzimatice (galactozemie,
tirozinemie),
- icterele congenitale (Crigler-Najar, Rottor, Dubin-Jonson
sau Gilbert),
- tezaurismoze (boala Nieman-Pick, boala Gaucher),
- hepatitele bacteriene (Salmonella, septicemii cu piogeni).
Diagnosticul diferenial

n perioada de stare
- pneumoniile severe se pot nsoi de icter,
- leptospiroza (leziuni hepato-renale i meningiene),
- tuberculoza miliar,
- sarcoidoz,
- sifilis secundar, malarie,
- toxoplasmoz,
- chist hidatic hepatic,
- icterul colestatic de sarcin,
- carotinemie.
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Evoluie

- infecie viral autolimitat,

- vindecare complet, clinic i biologic

- imunitate specific pentru toat viaa.


Prognosticul este rezervat la persoanele cu
agamaglobulinemie i hipogamaglobulinemie sever

Complicaii i sechele
- complicaiile sunt rare,
- anemii hemolitice att n perioada de stare ct i n
convalescen,
- anemie aplastic cu pancitopemie (prin aplazie
medular),
- infecii ale cilor biliare cu bacterii (angiocolite,
angiocolecistite) sau parazii (lambliaz).
Tratament

Tratamentul igieno-dietetic

- repaus n clinostatism,

- alimentaie diversificat, echilibrat n principii nutritive,

- se evit grsimile animale, afumturile, conservele,


prjelile, alcoolul.
Tratament
Tratamentul medicamentos
- vitamine din grup B (B1, B6, B12)
- tratamentul simptomatic:
- combaterea greurilor i vrsturilor
(metoclopramid,debridat),
- combaterea meteorismului postprandial (gasex,
crbune medicinal),
- favorizarea digestiei prin administrare de fermeni
pancreatici (triferment, festal, digestal, pancreon,
etc.),
- fenobarbital (inductor enzimatic ).
Tratament

Hepatita acut colestatic

- tratament antispastic (papaverin, scobutil)

- coleretice (fiobilin, colebil, anghirol, etc.)

Dispensarizare 1 an prin controale clinico- biologice

lunar n primele trei luni, apoi trimestrial.


Hepatita acut forma colestatic