Infeciile n chirurgie

1. Imunitatea
2. Patogeni frecventi - natura agresiunii
microbiene in chirurgie
3. Manifestrile infeciei
4. Profilaxia prevenirea infeciilor in chirurgie
5. Principii terapeutice
 Imunitatea

Componentele procesului imun

Recunoaterea antigenului
Memoria antigenic
Raspunsul imun
 Componentele principale
ale sistemului imunitar

Umoral ( complement i anticorpi)

Fagocitoza (neutrofile, macrofage, SRE)
Imunitatea mediat celular (reacia
specific a limfocitelor la antigene
celulare de suprafa sau la antigene
microbiene)
 Clasificarea infeciilor chirurgicale
Superficiale:
celulita
limfadenita
limfangita
erizipelul
fasceita necrozant
furunculul i carbunculul
Infecii hidrosadenita
chirurgicale Localizate
aerobe
abcesul
anaerobe
tetanosul
gangrena gazoas

Generalizate
bacteriemia
septicemia
ocul toxico-septic
Modaliti de infestare
Secundar
Intervenii chirurgicale

Traumatisme ( plgi, escoriaii,

eroziuni)

Primitiv ( invazie local netraumatic )

Pe cale hematogen sau limfatic

 LEZIUNE TRAUMATIC SAU IATROGEN

Eliberare local de mediatori imediai ai inflamaiei

kinine,histamin

Vasodilataie i creterea permeabilitii vasculare

Complementul, fibrinogenul, mediatorii specifici i nespecifici

ai inflamaiei permeaz zona

Neutrofilele margineaz la peretele capilar i apoi trec n interstiiu prin

diapedez, atrase la locul leziunii de puternici chemoatractani cum ar fi produii
de clivare ai complementului activat

Microorganismele sunt fagocitate

Depirea capacitii de fagocitare a unui fagocit rezult n moartea i

disoluia celulei respective, ce particip apoi la formarea puroiului
 Mediul intern al organismului
este n condiii normale aseptic

Pielea i organele cavitare sunt considerate

aprioric septice, adic infectate, ele
posednd o flora microbian simbiot
saprofit dar i germeni ce pot fi condiionat
patogeni, care se dezvolt i se nmulesc
Infestarea sau contaminarea -
presupune prezena germenilor
Infecia presupune prezena ntr-o anumit locaie
unor germeni care se nmulesc
i care au depit capacitatea
de aprare a organismului, care
nu le mai poate limita
Infecia chirurgical localizat presupune
dezvoltarea, acetia
existena puroiului un amestec de celule
determinnd efecte patologice
fagocitare moarte, fibrin i germeni activi
locale sau generale
i/sau mori
 Factorul determinant
al infeciei la un nivel dat de
contaminare (traumatic sau
iatrogen) este reprezentat de
densitatea bacteriilor raportat la
capacitatea gazdei de a distruge
microorganismele respective
 Factori favorizani
Locali
Prezena de esut ischemic sau necrotic n
plag
Hipoperfuzia sanguin local
Generali
ocul
Hipovolemia
Hipoxia
Afeciuni asociate care scad capacitatea
de aprare a organismului( diabet, SIDA,
obezitate)
 Patogeni frecveni - natura agresiunii
microbiene in chirurgie
Snge (septicemii) Tract gastrointestinal
Escherichia coli(Gramm -) Salmonela
Stafilococ auriu Escherichia coli
Stafilococ auriu
Enterococi
Bacteroides
Yersinia
ORL Shigella
Stafilococ auriu
Fungi Localizare osoas
Bacteroides
Stafilococ auriu
M. Tuberculosis
Salmonella
Anaerobi
Bacteroides
P. Aeruginosa
M. Tuberculosis
Herpes virus
C. Albicans
Localizare articular
T. Pallidum
Stafilococ auriu
Actinomices
M. Tuberculosis
H. Influenzae
Fungi
H. Influenzae
Pielea i esutul subcutanat
Infecii ale pielii
Plgi traumatice i chirurgicale
Stafilococul auriu
Stafilococul auriu
Candida albicans
Candida albicans
Herpes simplu
Herpes simplu
Herpes zoster
Clostridium
Treponema palidum
Treponema palidum
Infecia leziunilor de decubit
N. Gonoree
Stafilococul auriu
Cryptosporidium
E. Coli Arsuri
Streptococi anaerobi
Stafilococul auriu
Clostridium
Pseudomonas aeruginosa
Enterococi
S. Piogenes A
Bacteroides
Tractul urinar Uter
E. Colii ( gram -) Streptococi anaerobi
Enterococi Bacteroides
Chlamidya(uretra) Clostridia
Tricomonas vaginalis (uretra) E. Colii
N. Gonoree (uretra) Enterococi
Candida albicans Herpes virus
Treponema (uretra) Chlamydia
Tractul genital feminin N. gonoree
Vagin Trompe uterine
Candida albicans N. Gonoree
Tricomonas vaginalis Bacteroides
N. Gonoree E. Colii ( gram - )
S. Piogenes Streptococi anerobi
Tractul genital Peritoneu
masculin
Enterococi
Vezicule seminale
Bacteroides
Bacili gram
Clostridia
Chlamydia
Streptocolul B
N. Gonoree
Streptococi anaerobi
Bacilul tuberculos
Manifestrile clinice ale infeciei
Nu sunt datorate aciunii directe a agentului patogen ci reflect
rspunsul organismului la agresiunea microbian, ele depinznd direct
de capacitatea de aprare a acestuia

Locale
Rubor eritem local
Tumor - edem
Calor temperatur local crescut
Dolor - durere

Functio lesa impoten funcional

Generale
Febr, frisoane, transpiraii profuze
Manifestrile hematologice ale infeciei

Leucocitoza - creterea nr. de leucocite peste 7000/mm3

- creterea nr. neutrofilelor
- creterea nr. neutrofilelor nesegmentate

Viteza de sedimentare a hematiilor

Diagnosticul infeciilor chirurgicale

A. EXAMENUL CLINIC
Anamneza,
Examenul clinic general
Examen local (Inspecie, palpare, percuie i auscultaie)

B. PROBELE DE LABORATOR
Nr. Leucocite, VSH
C. EXAMINRILE PARACLINICE
Radiografie, echografie, CT, RMN
 Profilaxia infeciilor n chirurgie

Este esenial pentru asigurarea unor ngrijiri

chirurgicale de calitate

Rata infeciilor postoperatorii reprezint un

indicator important al calitii ngrijirilor
chirurgicale i este determinat direct de
efectivitatea msurilor de asepsie i
antisepsie
Profilaxia infeciilor n chirurgia traumatismelor
Tratamentul chirurgical corect al plgilor
- debridarea
- ndeprtarea atent a corpilor strini
- excizia esuturilor necrozate
- regularizarea marginilor plgii
- hemostaza minuioas
- irigarea abundent cu soluii antiseptice
pentru a diminua contaminarea
- evitarea cavitilor restante in urma suturii
- respectarea intervalului n care plaga nu este
considerat infectat

Profilaxia tetanosului ( VAT i/sau ser AT)

 Profilaxia infeciilor n chirurgia planificat

Msuri care privesc pregtirea general a pacientul

Majoritatea infeciilor chirurgicale postoperatorii provin din
nivelul de contaminare personal a pacientlui cu microflora
prezent la momentul operaiei

limitarea spitalizrii preoperatorii pentru a evita colonizarea

cu germeni de spital, rezisteni la antibioterapie
efectuarea de duuri preoperatorii, cu utilizarea de spunuri
antiseptice
pregtirea zonei viitoarei incizii prin ndeprtarea prului de
pe o arie larg
aplicarea de folii sterile adezive pe zona respectiv
antibioprofilaxia preopeatorie pe cale general
 Msuri care privesc pregtirea specific a pacientului
Privind operaiile organelor cavitare considerate hiperseptice ( ex:colonul)

utilizarea de purgative osmotice preoperator

clisme cu soluii antiseptice
administrarea de antibiotice cu absorbie
intestinal limitat, preoperator, pe cale oral,
n vederea sterilizrii florei intestinale colonice
Msuri care privesc blocul operator

sterilizarea pereilor i mobilierului

sterilizarea microaroflorei
steriliarea instrumentarului chirurgical
sterilizarea materialului moale

Msuri care privesc personalul

(chirurgi,anesteziti,asistente i studeni)

purtarea costumului de spital, masc, bonet i ooni

ce sunt utilizate doar n blocul operator
echipa chirurgical :
- i spal minile i antebraele
- se mbrac cu halat steril
- poart mnui sterile
 Principii terapeutice n tratamentul
infeciilor chirurgicale

Regula de baz a tratamentului infeciilor

chirurgicale este principiul clasic
UBI PUS IBI EXVACUO :
incizie n zona de maxim fluctuen, mai
larg dect dimensiunile cavitii
evacuarea puroiului
debridarea (uniformizarea pereilor cavitii)
irigarea cu soluii antiseptice
drenaj eficient sau meaj