Criterii pentru testare DZ la gravida asimptomatica

Indicatii pentru testarea glicemiei la prima vizita:

1. IMC 25 kg/m2 si au factori de risc:

Sedentarism
Rude gr. I cu DZ
Rasa umana ( americani africani, latino, americani nativi, americani asiatici , insulele
Pacificului)
Macrosomie ( peste 4500 grame )
HTA
HDL < 35 mg/dL si/sau trigliceride > 250 mg/dL
Sdr. ovar polichistic
A1C 5.7%,
Alte conditii clinice asociate cu rezistenta la insulina ( obezitatea severa , acanthosis
nigricans )
 Screening Diabet Gestational
24 28 sapt
I. "One-pas" (IADPSG consens)
Glicemia a jeune : 92 mg/dL (5.1 mmol/L)
TTG 1-h ( cu 75-g glucoza ): 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
TTG 2-h : 153 mg/dL (8.5 mmol/L)
II. Two-step (NIH consensus)
1. TTG 1-h ( cu 50-g glucoza - nonfasting ): 140 mg/dL (7.8 mmol/L)pasul 2
2. Administrare de 100-g glucoza cu urmatoarele valori :

IADPSG: International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups

NIH: National Institutes ofnHealth
NDDG: National Diabetes Data Group
American Diabetes Association ,Standards of Medical Care in Diabetesd2014; Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014
 Definitii HTA in sarcina

HTA cronica este hipertensiunea arteriala, care este prezenta inainte

de luare in evidenta sau inainte de 20 sptmni; poate fi primar sau
secundar n etiologie.
HTA gestationala este cea aparuta de novo, dup 20 de sptmni
fr proteinurie semnificativ si in cele mai multe cazuri dispare in
primele 42 zile postpartum.
Pre-eclampsia este reprezint hipertensiunea de novo dup 20 de
sptmni, cu proteinurie semnificativa.
Eclampsia este o condiie convulsiva asociata cu pre-eclampsia.

Hypertension in pregnancy: NICE clinical guideline 107

 Management HTA in sarcina
Gradul HTA HTA usoara HTA moderata HTA severa
(140/90 - 149/99 mmHg) (150/100 -159/109 mmHg) (160/110 mmHg)

Spitalizare Nu Nu Da (pana cand TA

159/109 mmHg)
Tratament Nu Labetalol- TA <150/ 80- Labetalol- TA <150/ 80-
100mmHg) 100mmHg)
Metildopa, Nifedipin Metildopa, Nifedipin

Masurarea TA odata/sapt Cel putin 2/sapt Cel putin 4/zi

Test pentru proteinurie Testare la fiecare vizit - Testare la fiecare vizit - Testare zilnica-test
test dipstick test dipstick dipstick

Teste de sange Rutina in ingrijirea Teste renale, electroliti, Teste renale, electroliti,
prenatala HLG, transaminaze,B ( fara HLG,
teste, daca nu exista transaminaze,biliru-bina
proteinurie )

Hypertension in pregnancy: NICE clinical guideline 107

 Risc pentru TEV
Trombofilia Indicatii pentru testare
Trombofilia ereditara Istoric personal pentru trombembolismul venos
Antecedente hc pentru trombofilie ereditara ( nevoia pentru testare este controversata )
Moarte fetala intrauterina (dupa ce toate celelalte cauze au fost excluse, suferinta
intrauterina severa sau patologie placentara severa )

Trombofilia dobandita Istoric personal pentru trombembolismul venos

Avorturi spontane recurente (>3 pierderi la <10 sapt)
Moarte fetala intrauterina (>10 sapt)
Preeclampsia severa(necesita nastere premat <34 sapt)
Insuficienta placentara/Suferinta fetala intrauterina (necesita nastere premat<34 sapt)
 Scenariu clinic Management antepartum Management postpartum

Cu risc sczut trombofilie , fr VTE anterior Supraveghere fr tratament anticoagulant Supraveghere fr tratam.anticoag.sau
tratament anticoagulant postpartum in cazul in
care pacientul are Factori de Risc

Trombofilie cu risc sczut, cu un istoric Supraveghere fr tratament anticoagulant Terapia anticoag.postpartum sau doze
familial (rude de gradul I) de TEV intermediare-HGMM / HNF

Risc sczut trombofilie cu un singur episod Doz profilactica sau intermediar HGMM / Tratament anticoagulant sau doze
anterior de TEV-Nu au primit tratament HNF sau supraveghere, fr tratament intermediare-HGMM / HNF
anticoagulant pe termen lung anticoagulant

Risc ridicat trombofilie, fr TEV anterior Supraveghere fr tratament anticoagulant sau Tratament anticoagulant
tratam profilactic HGMM/HNF

Cu risc ridicat trombofilie,cu un singur episod Profilactic, doza intermediar, sau doz Terapia anticoagulanta sau doze ajustate
anterior de TEV , cu rude grd I afecate ajustat HGMM / HNF HGMM / HNF timp de 6 sptmni
Nu a primit tratament anticoagulant pe
termen lung

Trombofilie cu dou sau mai multe episoade Doze terapeutice sau profilactice Terapia anticoagulanta sau doza terapeutica
de TEV. HGMM/HNF HGMM / HNF timp de 6 sptmni
Nu a primit tratament anticoagulant pe termen
lung

Trombofilie cu dou sau mai multe episoade Doze terapeutice HGMM/HNF Reluarea tratamentului anticoagulant pe
de TEV. termen lung
A primit tratament anticoagulant pe termen
lung

The National Guideline Clearinghouse (NGC)

 Sarcina si Hepatita B

Se recomanda in primul trimestru de sarcina, testarea AgHBs, antiHBc, antiHBs,

Sarcina nu are nici o influienta asupra hepatitei cu virus B sau C (de agravare sau ameliorare),
Daca la o gravida se descopera AgHBs, se cauta si AgHBe ( prezenta lui creste riscul de transmitere la copil la
90%),
Riscul copilului de a lua virusul de la mama creste daca sarcina a fost complicata cu iminenta de avort,
Daca AgHBs este pozitiv se determina viremia, repetandu-o in saptamana a 28 de sarcina,
Se pare ca riscul de transmitere este aproape zero la viremie a mamei sub 10.0000.000 copii/ml, si de cca 8% daca
viremia este peste aceasta valoare; in acest ultim caz, daca mama are si AgHBe prezent, se poate recomanda
tratament cu lamivudina 100- 150mg/zi dupa saptamana 34 de sarcina pana la 4 saptamani dupa nastere, cu scaderea
cu 60% a riscului .
Vaccinarea gravidei impotriva virusului hepatitei B nu este contraindicata,
Daca AgHBs este negativ, iar antiHBs <10 mIU/ml, se initiaza vaccinarea anti hepatita B a gravidei daca este o
persoana cu risc pentru contaminare (trei doze: la zero -una sase luni),
Nou-nascutii proveniti din gravide cu virus B , trebuie sa primeasca imunoglobuline specifice anti hepatita B o
singura doza ( 0,5 ml ) si prima doza de vaccin HB, in primele 12 ore de la nastere, administrate in zone diferite;
Nu s-a demonstrat ca este necesara nasterea prin cezariana, daca se iau masurile profilactice mentionate.
Copii nou nascuti testati la mai putin de 9 luni dupa nastere pot avea Ac antiHBS sau Ac anti HBC proveniti fie din
imunoglobulinele administrare la nastere, fie de la mama, fara ca acest lucru sa insemne ca au virusul hepatitei B,
Testarea copilului pentra depistarea AgHBs si antiHBs se face dupa 9 luni ( 9-18 luni ), pentru a evita detectarea
anti- HBs determinate de imunoglob.
Alaptarea la san se va face imediat dupa nastere daca s-a efectuat profilaxia.
 Sarcina si virusul hepatitei C

Riscul de transmitere a virusului C de la mama la fat pe perioada sarcinii si nasterii este de 7%; acest risc creste semnificativ,
daca nasterea este complicata, de exemplu prin ruperea prematura a membranelor cu mai mult de 6 ore inainte de nastere; de
aceea unii specialisti recomanda operatia cezariana la aceste persoane;
Hepatita C la gravide evolueaza la fel ca la femeile care nu sunt insarcinate.
Nu s-a demonstrat la om ca interferonul ar avea influenta negativa in sarcina, dar se stie ca ribavirina este contraindicata in
sarcina.
Anticorpii VHC trec prin placenta, deci copilul nascut dintr-o mama cu virusul C va avea si el AcVHC cca 18 uni dupa
nastere, fara ca acest lucru sa dauneze copilului;
Prezenta Ac VHC dupa varsta de 18 luni, este necesara testarea viremiei C.
Alaptarea la san nu este contraindicata pentru copii nascuti din mame cu virus hepatitic C , daca mamele nu au leziuni
sangerande pe sani.
Risc ridicat
Consumul de droguri injectabile (~ 40% din mame infectate)
Perioad de incarcerare (~ 67% din femeile din nchisori victorian fiind anticorpi pentru hepatita C pozitivi)
Istoric de transfuzie de produse din snge, n special n grupurile care au primit transfuzii multiple
Istoric de migraie intr-o ar cu o rat nalt de pe HCV endemic (ri din Europa, Africa i Asia / Pacific de sud). risc
moderat
Nou-nascutii din mame pozitive VHC
Persoanele care efectueaz edine de hemodializ cronic
Beneficiarii de transplant de organe
Expunere parenterala, prin utilizarea de instrumente / ace contaminate sau sterilizate insuficient n proceduri medicale /
dentare
Risc sczut
Persoanele implicate n activitatea sexual cu risc ridicat
Parteneri sexuali de persoane pozitive VHC
Ritualuri (cum ar fi circumcizia, scarificare, excizia), medicina traditionala (cum ar fi nchirierea de snge),
Tatuaje i body piercing