RELAII MANDIBULO-

MAXILARE
FUNDAMENTALE
Relaia centric
Intercuspidarea maxim
Ocluzia de necesitate
Ocluzia de obinuin
Relaia de postur
 Relaia centric
RC
Definiie 1
poziia cea mai nalt (superioar) i posterioar,
neforat a condililor mandibulari n fosa glenoid.
Definiie 2
raport mandibulo-maxilar n care condilii articuleaz
cu poriunea cea mai subire, avascular a discurilor
articulare corespunztoare, iar complexul disc-
condil este situat antero-superior n contact cu
panta tuberculilor articulari.
ATM normal
A) Tuberculul articular
B) Discul articular
(poziia la ora 10/11 1/2)
C) Condilul mandibular
D) Fixarea posterioar
E) M. Pterigoidian
Lateral (superior)
F) M. Pterigoidian
Lateral (inferior)
G) Meatul auditiv intern

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
 Relaia centric
RC
Caracteristici:
Poziie ligamentar
Poziie terminal
Poziie necondiionat de prezena dinilor
Poziie funcional: masticaie, deglutiie
Poziie diagnostic
 Relaia centric
RC
Caracteristici:
Poziie cu contacte dento-dentare(ORC) i fr
contacte dento-dentare(RC)
Poziie relativ constant de-alungul vieii
Poziie ce poate fi determinat, nregistrat i
transferat de la pacient pe modele montate n
articulator.
Poziie materializat prin ABT
Poziie simetric (dup unii autori)
 Relaia centric
RC
Importan
La protezarea edentatului total sau a edentatului parial fr
contacte dento-dentare reprezint RMM care se pstreaz i poate fi
utilizat.poziie constant

Orice analiz ocluzal pornete de la examenul poziiei de

RC.poziie diagnostic

RC poate fi determinat, nregistrat i transferat n laborator att

la nivelul condililor(prin ABT) ct i la nivelul arcadelor
dentare(metoda uni/bimanual).

RC este o poziie funcional utilizat pentru masticaia alimentelor

dure, deglutiie i deglutiia salivei n timpul somnului.
 Axa balama terminal
ABT
Ax imaginar care trece prin cei 2 condili
mandibulari atunci cnd acetia efectueaz o
micare de rotaie pur, situaie ntlnit la
deschiderea i nchiderea gurii pe o distan
limitat la 20-25 mm.
Relaia centric
 Axa balama terminal
ABT
Determinare:
Metoda grafic cu arcul facial
Metoda antropometric
Metoda palpatorie
Inregistrare:
Tu intradermic
Transfer:
Arc facial de transfer
Se face transferul poziiei arcadei maxilare fa
de ABT montarea modelului maxilar
Determinarea clinic a poziiei
de RC
Metoda unimanual- Ramfyord
Relaxarea muscular este obligatorie!!
Poziia pacientului- ezut, cu capul drept, nesprijinit de tetier
Atmosfer de calm, linite n cabinet
Comenzi blnde ale operatorului
Oboseal indus prin kinetoterapie/miomonitor
Gutier ocluzal 48 ore (stop engrama mastic.)
Medicaie miorelaxant
Se fac micri repetate de deschidere
/nchidere de amplitudine redus pn la primul contact deto-dentar.
Se repet manevrele i se consider corect poziionarea dac se
obin mereu aceleai contacte (poziia este reproductibil)
Se poate trece la nregistrare, dac apar contacte bilaterale simultane.
Determinarea clinic a poziiei de
RC
Determinarea clinic a poziiei
de RC
Metoda bimanual- Dawson
Relaxarea muscular se obine prin poziia culcat a
pacientului, care faciliteaz i poziionarea mandibulei spre
posterior.
nregistrarea necesit ajutorul unei alte persoane, alta dect
pacientul.
Metoda lerelor
Interpoziia de lere-separatoare- la nivelul incisivilor
Poziionarea se face prin simpla contracie a muchilor
ridictori (a maseterilor).
n cazul existenei unor fenomene algice mio-articulare
metoda nu este eficient.
Metoda bimanual Dawson
Metoda bimanual Dawson
Metoda bimanual Dawson
Metoda bimanual Dawson
Poziionarea n RC cu
separatorul
 Cnd este necesar poziionarea
mandibulei n RC?
La examenul pacientului
Cnd IM este instabil
La pacientul edentat total
La pacientul edentat parial fr contacte dento-
dentare
Cnd modelele se monteaz n articulator
Echilibrare ocluzal preprotetic
Tratamentul TCM
Adaptarea ocluzal a restaurrilor.
 Intercuspidarea maxim
IM
RMM cu contacte dento-dentare maxime
poziie stabil
Poziia funcional cea mai frecvent:
Incizie i masticaie
Se determin nregistreaz i transfer relativ
uor.
Poziie de for, contracia muscular este
maxim nregistrat electromiografic.
 Raportul RC-IM

Point centric ORC coincide cu IM

Teoretic contacte tripodice
Se aplic la protezele totale
Long centric ORC nu coincide cu IM
Glisare fiziologic sagital ORCIM
Teoretic contacte vrf cuspid fund fos
Se aplic la protezele fixe
Wide centric libertate de micare n fos a
cuspidului n IM n sens transversal.
Long centric + wide centric = freedom in
centric
(Libertate de micare in centric)
Ocluzia de necesitate

Definiie: IM diferit de cea iniial produs de:

Obstacol ocluzal n RC care oblig mandibula s derapeze spre
o alt poziie de IM, de necesitate.
Obstacol ocluzal la nchiderea gurii restaurare direct sau
indirect nalt
Caracteristici:
Depistarea i ndeprtarea obstacolului determin revenirea la
IM iniial.
Netratat se poate transforma n ocluzie de obinuin
Profilaxie: adaptarea corect ocluzal a
restaurrilor directe i indirecte.
Ocluzia de obinuin

Definiie: IM diferit de cea iniial provocat de

un obstacol ocluzal ce a acionat de mult
timp, modificnd engrama masticatorie.
Ocluzia de obinuin

Caracterisitici:
Obstacolul ocluzal cauzal este vechi,
Evolueaz din ocluzia de necesitate,
ndeprtarea obstacolului nu determin revenirea la IM corect
Atitudine terapeutic:
Neintervenie, dac se apreciaz c s-a produs o adaptare a
structurilor ADM.
Tratament complex dac au aprut modificri patologice: mio-
articulare sau dento-parodontale.
Amendarea simptomelor, tratamente specifice.
Profilaxie: echilibrare ocluzal preprotetic
Relaia de postur

RMM fr contacte dento-dentare,

caracterizat prin:
Spaiu interarcadic spaiu de inocluzie
fiziologic SIF (2-4 mm la nivelul incisivilor)
Echilibru muscular ntre ridictori i cobortori
care se afl n contracie tonic,realiznd
postura mandibulei
Repaus al ligamentelor parodontale
DVR dimensiunea vertical de repaus (SN-Gn)
Poziie fiziologic n care mandibula se afl cel
mai mult timp
 Determinarea DVR i DVO

DVR dimensiunea vertical de repaus

Se msoar cu rigla distana SN-Gn
are valoare practic pentru deducerea DVO
DVOdimensiune vertical de ocluzie
corespunde poziiei de IM
Se msoar cu rigla distana Sn-Gn
DVO=DVR-SIF - formul de calcul n
absena IM
 Test fonetic funcional

Spaiul minim de vorbire

este spaiul interarcadic mai mic de 1mm
ce apare la pronunia fonemelor s i z.
Verific DVO (care poate fi modificat prin
edentaie,abraziune sau terapeutic)
DVO marit, spaiul minim fonetic se anuleaz
dinii se ciocnesc.
DVO micorat, spaiul minim fonetic crete, se
modific sunetele pronunate(uierturi), emisie
de saliv)
Relaia de postur

Factori care modific DVR:

Poziia corpului
Starea psihic
Boli ce afecteaz contracia muscular
Starea de veghe/somnul
Vrsta
Algii (dureri dentare care se exacerbeaz la
atingerea dinilor)
Medicaie
Efort fizic, concentrare intelectual/stress
Studiul micrilor mandibulare
cu contacte dento/dentare
Deschiderea gurii

Micarea se studiaz pe diagrama Posselt (n

plan sagital)
Reprezint limita posterioar a diagramei.
Se realizez n 2 etape:
n RC pe o distan de 20mm(deschidere n axa balama
terminal)
n afara poziiei de RC, pn la deschiderea maxim(DM)
Contactele dento-dentare pot modifica micarea
de nchidere(ocolirea obstacolului
ocluzalspasme musculare, patologie articular
Aria micrilor maxime. Aria micrilor funcionale:
masticaie (1), fonaie
Deschiderea gurii

Examenul clinic al micrii de

deschidere/nchidere a gurii face parte din
examenul clinic al pacientului diagnostic
ocluzal
Elemente de diagnostic:
Amplitudinea maxim(DM)40-60 mm/limitat-exagerat
Direcia micrii: rectilinie/deviat
Caracterul micrii: continuu/sacadat/cu blocaje
Dureri musculare/articulare n timpul micrii
Zgomote articulare:clicuri, crepitaii, cracmente
 Direcia micrii-patologia articular

Rectilinie Deviaie n S Deviaie n SLaterodeviaieDeviaie

la deschidere la nchidere neregulat

Normal I: DD faz Subluxaie III: Blocaj la Disc / Af.

incipient cu blocaj la nchidere artic.
deschidere degenerativ
/ Capsulit
U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
 Deschiderea gurii-Zgomote articulare

clic reciproc numai clic la numai clic crepitaii fine crepitaii

sau cracment deschidere la nchidere aspre
audibil

I -II: Faze incipiente IV: Faz tardiv a deplasrilor discale V: Faz tardiv a
ale deplasrilor dac este asociat cu modificri pe deplasrilor discale
discale imaginea CT

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Propulsia mandibulei cu
contacte dento-dentare
Se studiaz pe diagrama Posselt
Reprezint limita superioar a diagramei
Conducerea(ghidajul dentar realizat de
incisivighidaj anterior(GA)
Traiectul corespunztor traiectului funcional:
RC/IMCCP depinde de caracteristicile
morfologice ale GA:
Panta incisiv
Overbite
Overjet
Aria micrilor maxime. Aria micrilor funcionale:
masticaie (1), fonaie
Bicuspoidul lui Posselt
Propulsia mandibulei cu
contacte dento-dentare
Traseul CCPPM este nefuncional ca i
poziia PM (limit)
Micarea funcional este de retropulsie din
CCP spre IM dar se studiaz micarea invers
(de propulsie) deoarece se poate observa mai
bine i mandibula pornete dintr-o poziie
stabil(IM).
Propulsia mandibulei cu
contacte dento-dentare
Ghidajul anterior este parte component a
determinantului anterior
Ideal: toi incisivii (partea lucrtoare)
Funcional: minim 2 incisivi maxilari cu antagonitii
Patologic:
1 incisiv maxilar cu antagonitii conduce
micareainterferen lucrtoare n propulsie (ILP)
1 incisiv maxilar cu antagonitii susine poziia
CCPcontact prematur lucrtor n propulsie
Propulsia mandibulei cu
contacte dento-dentare
n propulsie dinii laterali (partea
nelucrtoare) nu sunt n contact nici n
micare nici n poziia CCP.
Dac apar contacte la dinii lateraliINLP i
contacte premature nelucrtoare n propulsie
Propulsia mandibulei cu
contacte dento-dentare
Cine poate modifica ghidajul anterior ?
Rapoartele ocluzale la nivelul dinilor frontali
Ocluzia labiodont
Ocluzia invers
Inocluzia sagital
Inocluzia vertical
Obstacole ocluzale n regiunea lateral
Contact prematur n RC
Fenomenul Thielemann
Lateralitatea mandibulei cu
contacte dento-dentare
Se studiaz pe diagrama frontal
Conducerea dentar:
Ghidaj canin
Ghidaj antero-lateral IL i C sau IC IL C
Ghidaj de grup : lateral (toi dinii laterali)
complet( C i toi dinii laterali)
incomplet( C i 2, 3 dini laterali succesivi: ex. C PM1
PM2, C PM1 PM2 M1
Situaii patologice:
Orice alt combinaie care nu corespunde cu situaiile de mai sus
Contactele de pe partea lucrtoareILL sau contacte premature lucrtoare
Contactele de pe partea nelucrtoare INLL sau contacte premature
nelucrtoare
Aria micrilor maxime. Aria micrilor funcionale:
masticaie (1), fonaie
Bicuspoidul lui Posselt
Lateralitatea mandibulei cu
contacte dento-dentare
Lateralitatea mandibulei cu
contacte dento-dentare Mandibula se
rotete ntr-o micare complex spre partea lucrtoare
Partea lucrtoare:
Condilii efectueaz micri diferite
Condilul pivotant
micarea Bennett
Translaie lateral
Partea nelucrtoare
Condilul orbitant
unghiul Bennett
Proiecia n plan orizontal a
traiectoriei n propulsie (TP)
i a traiectoriei n
lateralitate(TL) a condilului
orbitant
Micarea Bennett

Se nscrie ntr-un con cu unghiul de 60 de

grade, deoarece direcia de micare poate fi:
Postero-superioar
Rectilinie n planul frontal
Antero-inferioar
Direcia micrii Bennett

Catedra de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Factorii care influeneaz
micarea Bennett
Morfologia peretelui medial al condilului orbitant
Ligamentul temporo-mandibular al condilului pivotant

Catedra de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Intercuspidarea maxim
NREGISTRAREA RELAIILOR
Relaia centric
Propulsie
Lateralitate
MANDIBULO-MAXILARE
Medii de marcare

Hrtia de articulaie
Ceara de ocluzie
Spray de ocluzie
Banda Joffe
Permit nregistrarea RMM fr tranfer.
Hrtia de articulaie

Mediul de marcare este fixat pe suport

textil,plastic sau hrtie
Grosimi diferite: 65- 0,1-0,2mm
Flexibil i antistatic
Suprafeele dentare bine uscate
Pigmeni de culoare:rou albastru
Bicolor/ cu transfer progresiv de culoare
Benzi, role, de hemiarcad/arcad
Pensa Miller de manipulare
Ceara de ocluzie

Se utilizeaz n asociere cu creionul de

ocluzie.
Grosime redus( 0,3mm)
2 fee: una lucioas i una lipicioas
Bucoplastic(se deformeaz dar nu se
topete)
Metoda de nregistrare precis dar
costisitoare.
Echilibrare ocluzal final
Spray de ocluzie

Marcaje precise (prin tergere)

Frecvent utilizat n laborator,pe model i
macheta din cear a protezelor conjuncte.
Banda Joffe

Colorant impregnat pe suport de cauciuc

subire
Suport de manipulare
Echilibrri ocluzale finale
nregistrarea RMM cu
transfer
Poziionarea manual a modelelor
nregistrri interocluzale
Chei vestibulare
Metode grafice(arcul pantografic/gutierele
stereografice)
Poziionarea manual a
modelelor
se poate face doar n IM

RC coincide cu IM
IM stabil
Absena obstacolelor ocluzale
Modele complete exacte
nregistrri interocluzale

Metoda de transfer pentru RC cea mai

frecvent.
Condiii :
Amprenta feelor ocluzale/marginilor libere ale
ambelor arcade n raportul dorit, practic 1/3 ocluzal,
incizal, pn la ecuatorul clinic
Precis (materiale de nregistrare nedeformabile)
S nu acopere prile moi(zone reziliente)
nregistrri interocluzale

Materiale nedeformabile n timpul poziionrii

modelelor:
Cerurile (plci din cear dur pentru macheta bazei protezei
adjuncte/ cear special de ocluzie cu inserie textil sau
aluminiu)
Pastele ZOE-colofoniu: pe suport textil/hrtie susinut pe cadru
metalic
Ceruri i pasta ZOE-colofoniu
Ghips
Acrilat autopolimerizabil
Materiale elastice(siliconi/polieteri) numai pentru IM
nregistrri interocluzale
RC
Metoda Lucia:
Deprogramator/jig
Materiale: cear i ZOE-colofoniu
Se amprenteaz zonele laterale
nregistrarea se face fr contacte dento-dentare
Se poate reaplica amprenta obinut i verifica corectitudinea
nregistrrii.
Grosimea cerii :2-3mm.
Transferul nregistrrii permite poziionarea
modelului mandibular n raport de cel maxilar
deja fixat n articulator.
nregistrri interocluzale
RC
Arcul facial pantografic
Determinarea, nregistrarea i transferul pe
articulator.
Metod grafic extraoral
Permite programarea articulatorului individual
Gutierele stereografice
Determinarea, nregistrarea i transferul pe
articulator
Metod grafic intraoral
Permite programarea articulatorului individual
Tehnica FGP

nregistrare intraoral stereografic

Se utilizeaz pentru obinerea unui model funcional care
nu mai necesit montarea n articulator.
Modelul funcional reflect traiectoriile mandibulei n
micrile funcionale.
Se poate utiliza att pentru restaurri unidentare ct i
pentru puni ntinse (frontale)
Materialul de nregistrare este acrilatul
autopolimerizabil/puntea provizorie acrilic/abloane de
ocluzie aplicate pe aceeai arcad cu preparaiile.
nregistrri interocluzale

Propulsie(incizie)
Materiale: cear de grosime 3-4 mm
Se nregistreaz deplasarea din IM spre CCP pe o distan mic
foarte aproape de IM.
Nu se reaplic nregistrarea pentru verificare.
Permite reglarea pantei condiliene a articulatorului n plan
sagital.
Lateralitate
Materiale: cear de grosime:3-6mm
nregistrarea se face pe partea nelucrtoare
Cu sau fr contacte dento-dentare
Se regleaz unghiul Bennett i ulterior micarea Bennett
Nu se reaplic pentru verificare.
nregistrri interocluzale
IM
Cheile vestibulare: amprenta vestibular a
dinilor, arcadele fiind n contact n IM.
Poziionarea manual a modelelor
Ceruri, paste ZOE-colofoniu,
Amprenta bimaxilar n ocluzie
Cu siliconi sau polieteri speciali de ocluzie
Planuri de referin la care
se raporteaz RMMO
Planul de ocluzie
Planul Camper
Planul Frankfurt
Planul infraorbitar
Linia tragus-unghiul extern al ochiului
Simulatoarele
instrumente care imit parial sau total
micrile mandibulei i permit nregistrarea i
transferul unor date specifice i a unor RMM de
referin
Planuri de referin
planul de ocluzie
planul Camper
Simulatoarele

Definiie:
Instrumente care imit parial sau total micrile
mandibulei i permit nregistrarea i transferul
unor date specifice i a unor RMM de
referin(Bratu).
Clasificare:
Ash, Ramfjord,Siebert:
Articulatoare simple-ocluzoare
Articulatoare cu valori medii,neprogramabile
Articulatoare parial programabile
Articulatoare individuale/total programabile
Simulatoarele

Clasificare:
Bratu
Simulatoare cu valori fixe:
Ocluzoruldeschidere, nchidere,IM, DVO
Articulatorul cu valori medii, fixe deschidere,
nchidere, propulsie, lateralitate, PC, unghiul
Bennett, DC.
Simulatoarele

Simulatoare reglabile individual:

1. Parial programabile(semiadaptabile)valori reglabile individual:
PC,PI,unghiul Bennett,distana ABT-punctul interincisiv
Se realizeaz n 3 variante:
PC liniar
PC curb
PC modelat anatoform prin frezare acrilic a articulaiei artificiale.
2. Total programabile (individuale)
Toi parametrii se regleaz individual
Planuri de referin:Frankfurt, Camper.
electroniceprogramare computerizat/nregistrare i redare
electronic a cinematicii mandibulare
Articulaiile artificiale sunt modelate anatoform din acrilat
Simulatoarele
Clasificare dup tipul
ARCON NON ARCON
constructiv
Condilii sunt solidari cu braul Condilii sunt solidari cu braul
inferior superior
PC variabil n plan sagital, dar braul superior solidar cu braul
programarea este inferior
precis(condilii trebuie s ating PC solidar cu braul inferior
pantele
PC se regleaz pn cnd modele se
Unghiul dintre PC i PO este potrivesc n lateralitate
constant indiferent de gradul de
deschidere a gurii Meninerea modelelor n RC este
simpl
Meninerea modelelor n RC este
dificil Utile pentru protezele totale
moblizabile
Ideal pentru protezrile fixe
Simulatoarele
Clasificare dup tipul
NON ARCON
constructiv
condilii sunt solidari cu braul superior
braul superior solidar cu braul inferior
PC solidar cu braul inferior
PC se regleaz pn cnd modele se potrivesc n
lateralitate
Meninerea modelelor n RC este simpl
Utile pentru protezele totale moblizabile
Ocluzorul
Articulator semiadaptabil
ARCON i NONARCON

A,B, Arcon C,D, NonArcon

Simulatoarele

Indiferent de tipul constructiv sensul micrii

simulate este invers dect cel real, deoarece
braul fix este cel inferior sprijint pe masa de
lucru, iar cel maxilar este mobil:
Coborrea mandibulei= ridicarea modelului maxilar
Propulsia mandibulei= mpingerea posterioar a
modelului maxilar
Lateralitate dreapta= deplasarea modelului maxilar
spre stnga
Sistemul split cast

Permite ndeprtarea modelului de braul

articulatorului i repoziionarea lui ori de cte
ori este nevoie, astfel c articulatorul poate
servi pentru mai multe perechi de modele.
Sistemul prezint plcue cu magnei i chei
de poziionare realizate n soclul modelelor.
Arcul facial

Dispozitiv specific fiecrui tip de articulator

Instrument de determinare, nregistrare i
transfer a parametrilor necesari pentru
reglarea articulatorului.
Tipuri:
De precizie( determinare/transfer ABT)
Pantografic
Cu montare rapid- cu olive aplicate n CAE
Arc facial cu montare rapid
Etapele montrii modelelor
n articulator
Determinare ABT(arc facial de determinare cu penie
inscriptoare)
nregistrare ABT (cu tu intradermic)
Transfer ABT( arc facial de transfer)
Montare model maxilar n articulator
Determinare clinic RC(poziionare)
nregistrare i transfer RC
Montare model mandibular
nregistrare de inciziereglare PC
nregistrare lateralitatereglare unghi, micare Bennett
Determinarea ABT cu arcul
facial de determinare
Arcul facial pantografic
Transferul ABT cu arcul
facial de transfer