Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sunt amfiartroze (articula]ii semi-mobile). Suprafe]ele articulare sunt reprezentate de fa]a articular`
inferioar` a unui corp vertebral [i de fa]a articular` superioar` a corpului vertebral subiacent. Suprafa]a
articular` are form` u[or concav`; datorit` incongruen]ei, \ntre suprafe]ele articulare se interpune discul
intervertebral. Acesta are o structur` fibro-cartilaginoas`, fiind alc`tuit la periferie din inelul fibros, iar \n centru
din nucleul pulpos.
Capsula articular` [i ligamentele: \ntre cele dou` corpuri vertebrale se afl` capsula articular` care
solidarizeaz` corpurile \ntre ele. Capsula este \nt`rit` la exterior de ligamentul vertebral comun anterior [i
ligamentul vertebral comun posterior.
ARTICULATIILE APOFIZELOR ARTICULARE
Sunt articula]ii plane ce permit numai simpla alunecare a suprafe]elor articulare una fa]` de
cealalt`. Suprafe]ele articulare sunt reprezentate de apofizele articulare.
Aparatul capsulo-ligamentar este format dintr-o capsul` foarte sub]ire; \n regiunile toracal`
[i lombar`, capsula este \nt`rit` de un ligament posterior. Sinoviala este foarte lax`.
Articula]iile apofizelor articulare joac` rolul unui adev`rat ghid al mi[c`rilor, limit#nd deplasarea
excesiv` a vertebrelor una fa]` de alta. Pentru fiecare vertebr` exist` dou` articula]ii apofizare superioare [i
dou` inferioare.
|ntre lamele vertebrale nu exist` articula]ii propriu-zise. Ele sunt unite prin ligamente galbene
alc`tuite din fibre conjunctive elastice. Structura lor elastic` permite apropierea [i \ndep`rtarea lamelor
vertebrale una fa]` de alta \n timpul mi[c`rilor coloanei vertebrale.
Apofizele transverse sunt unite prin ligamentele intertransversare care se \ntind de la baza apofizelor
p#n` la v#rful lor.
COLOANA VERTEBRAL~
Coloana vertebral` reprezint` un segment de mare importan]` func]ional` \n cadrul aparatului locomotor.
Ea este subdivizat` \n cinci regiuni, iar vertebrele din fiecare regiune prezint` anumite caracteristici
morfo-func]ionale ce le adapteaz` pentru \ndeplinirea a dou` func]ii importante ale coloanei vertebrale:
de a suporta anumite greut`]i [i de a asigura mobilitatea:
La om, acest indice este inferior lui 100; la animale este superior.
Articula]iile intervertebrale sunt amfiartroze perfecte. |ntre suprafe]ele articulare, u[or concave, ale
corpurilor vertebrale, se afl` discurile intervertebrale.
Fiecare disc intervertebral prezint` un inel fibros, dispus periferic [i un nucleu pulpos, a[ezat
central. |n constitu]ia inelului fibros se g`sesc lame de fibre conjunctive inserate profund pe zona
compact` osoas`; ele sunt dispuse oblic fa]` de vertebre [i se \ncruci[eaz` \ntre ele. Sunt mai numeroase
\n zona anterioar` a inelului fibros [i mai rare posterior (aici orientarea lor devine aproape paralel`).
|ntre lamele conjunctive se g`se[te o substan]` numit` ciment, \n cantitate mai redus`
posterior (o explica]ie a posibilit`]ii mai frecvente de herniere a nucleului pulpos spre canalul vertebral).
O alt` particularitate este aceea c` rezisten]a inelului fibros cre[te de la centru c`tre periferia
acestuia. |n situa]iile c#nd discul este \nc`rcat, el diminu` \n \n`l]ime [i se l`]e[te (\n realitate fibrele
inelului se \ncruci[eaz` oblic realiz#nd un anume unghi, care se mic[oreaz` c#nd discul este \nc`rcat).
Nucleul pulpos are capacitatea de a capta [i men]ine apa. |n func]ie de presiunile exercitate
asupra lui el pierde apa [i \[i diminu` fluiditatea; astfel, c#nd pierde apa, \n interiorul lui se dezvolt` o
for]` de imbibi]ie ce va cre[te propor]ional cu cantitatea de ap` pierdut` p#n` \n momentul \n care
presiunea exercitat` [i for]a de imbibi]ie se echilibreaz`.
Daca analizam coloana vertebral` \n totalitate, nucleul pulpos se afl` la jum`tatea distan]ei
\ntre fa]a anterioar` a coloanei [i planul interliniilor articulare ale articula]iilor apofizelor articulare, fapt
ce permite o mi[care perfect` de bascul`; analiza pe regiuni la nivelul coloanei vertebrale ne arat` c`, la
nivel cervical, nucleul pulpos este a[ezat la unirea treimii anterioare cu cea mijlocie, \n timp ce la nivel
toracal [i lombar nucleul pulpos este a[ezat la unirea treimii mijlocii cu cea posterioar`.
De men]ionat c` aceste pozi]ii ale nucleului pulpos nu sunt fixe, exist#nd posibilitatea
mobiliz`rii nucleului pulpos \n cursul mi[c`rilor. Aceste deplas`ri sunt posibile datorit` propriet`]ilor sale
legate de con]inutul de ap`: este deformabil, elastic [i expansibil.
La adult, discul intervertebral nu este vascularizat, nutri]ia realiz#ndu-se prin imbibi]ie.
Rolul discurilor intervertebrale:
Discurile intervertebrale sunt supuse, \n anumite pozi]ii ale corpului, anumitor presiuni;
exemplu: \n pozi]ie ortostatic`, la nivelul discului C6-C7 este o presiune de 3 Kg, la nivel T4-T5 = 17
Kg, iar la nivel L4-L5 = 47 Kg.
C#nd se execut` ridicare de greut`]i, aceste presiuni cresc vertiginos ajung#nd la 1200 Kg
pe un nucleul pulpos. Discul intervertebral, \n astfel de situa]ii, nu este distrus deoarece, \n
momentul \nc`rc`rii discului, 2/3 sau chiar 3/4 din for]a exercitat` va fi absorbit` de eforturile
tangen]iale care vor dilata discul intervertebral (\n acest fel, numai 1/3 sau 1/4 din presiune se va
transmite subiacent). Mai intervin, de asemenea, mu[chii abdominali, toracici [i diafragma, care vor
desc`rca presiunile spre bazin (aproximativ 1/3 din presiune).
|n ortostatism, precum [i \n repaus, coloana vertebral` are o direc]ie vertical` [i form` u[or
sinuoas`. Curburile fiziologice ofer` rezisten]` la presiunile verticale, atenueaz` [ocurile [i favorizeaz`
men]inerea echilibrului coloanei vertebrale pe bazin. Acest fapt se datoreaz` \n m`sur` egal` [i
tonusului musculaturii, elasticit`]ii ligamentelor [i a discurilor intervertebrale. Ca atare, atitudinea
coloanei vertebrale depinde de v#rst`, sex, profesiune, etc.
|n ortostatism, la adult, linia gravit`]ii trece \naintea articula]iei atlanto-occipitale, anterior
umerilor, posterior capetelor femurale, anterior de axul transversal al articula]iei genunchiului [i
posterior celui tibiotarsian. Astfel, din cauza curburilor coloanei, proiec]ia centrilor de greutate ai
segmentelor nu se reg`se[te pe linia proiec]iei centrului general de greutate al corpului, acest fapt
duc#nd la solicit`ri rota]ionale de la o vertebr` la alta, solicit`ri ce vor trebui s` fie neutralizate c`ci tind
s` accentueze curburile.
Neutralizarea se va realiza cu ajutorul ligamentelor: \n regiunea toracal` a coloanei, for]a
ligamentului vertebral longitudinal posterior nu permite pr`bu[irea coloanei toracale anterior;
invers \n regiunile cervical` [i lombar` : aici intervine ligamentul vertebral longitudinal anterior.
Un rol important \n neutralizarea for]elor ce tind s` duc` la pr`bu[irea coloanei \l au [i
discurile intervertebrale; acestea nu stau \n tensiune, ca \n cazul ligamentelor, ci sub presiune.
|ntre ligamente [i discuri ia na[tere a[a-zisul echilibru intrinsec (stare de echilibru \ntre
for]e) fapt ce explic` de ce coloana vertebral` continu` s`-[i p`streze curburile chiar dac` elimin`m to]i
mu[chii. \n plus, coloana vertebral` dispune [i de un echilibru extrinsec realizat de c`tre tonusul unui
mare num`r de grupe musculare.
Sunt descrise 5 tipuri de ]inut` (dup` F. Staffel):
spate normal
spate rotund (foarte frecvent)
spate plat
spate concav-plat (lordotic)
spate concav-rotund
}inuta coloanei vertebrale difer` de la individ la individ \n func]ie de accentuarea sau diminuarea
curburilor \n plan sagital ca rezultat la gradului de \nclinare anterioar` a bazinului.
A.B. Appleton descrie pozi]ia bazinului \n cadrul tipurilor de ]inut` (postur`), consider#nd c`
tipul de postur` este dependent de suportul pelvin; astfel, el define[te 3 tipuri de suport pelvin:
Dac`, fa]` de aceast` vertical`, punctul superior al plicii fesiere se afl` cu peste 25 mm \nainte, avem un
suport pelvin proiectat \nainte (corespunde spatelui rotund), dac` punctul superior al plicii fesiere se afl`
cu peste 18 mm \napoi, avem un suport pelvin proiectat \napoi (corespunde spatelui concav-plat [i
concav-rotund), iar dac` punctul superior al plicii fesiere se afl` cu maxim 25mm \nainte sau maxin 18 mm
\napoi = avem un suport pelvin neutru (corespunde spatelui normal).
Biomecanica coloanei vertebrale
La nivelul coloanei vertebrale se realizeaz` mi[c`ri complexe printr-un cumul de u[oare deplas`ri
ale corpurilor vertebrale, ce se desf`[oar` la nivelul discurilor intervertebrale dar [i la nivelul
celorlalte articula]ii. Astfel, deplas`rile de la nivel intervertebral sunt permise datorit` nucleului
pulpos, nucleu ce joac` rol de rulment. Prin elasticitatea sa, nucleul pulpos va permite
efectuarea de mi[c`ri la nivelul coloanei vertebrale [i va elimina efectele presiunilor excesive,
deplas#ndu-se spre posterior, \n cazul flexiei coloanei [i invers \n cazul extensiei.
flexie/extensie
\nclinare lateral`
rota]ie
circumduc]ie
Flexia
Extensia
|nclinarea lateral`
Acest tip de mi[care are o amplitudine de aproximativ 17, cu un maxim \n segmentul toracal al coloanei
vertebrale. Exist` posibilitatea cre[terii gradului amplitudinii mi[c`rii dac` se execut` [i o oarecare rota]ie.
Mu[chii ce execut` mi[carea sunt: m.p`trat lombar, m. psoas iliac, . intertransversali, m.drept lateral al
capului, mu[chii din sistemul transversospinos.
Rota]ia
Mi[carea este diferit` de la segment la segment; astfel, \n regiunea cervical` ea este de amplitudine
maxim`, comparativ cu restul regiunilor coloanei vertebrale (aproximativ 75). |n regiunea toracal`, rota]ia
se execut` \n combina]ie cu \nclinarea lateral` [i are amplitudine mic`. La nivel lombar, rota]ia se execut`
c#nd coloana este \n extensie; ea nu este posibil` (lombar) c#nd coloana vertebral` se afl` \n flexie.
Mu[chii ce execut` rota]ia sunt: m.oblici abdominali, m.intercostali, mu[chii din sistemul
spinotransversar.
ARTICULA}IA TEMPORO-MANDIBULAR~
Suprafe]e articulare:
a. din partea osului temporal fosa mandibular`, o depresiune cu axul oblic orientat dinainte - \napoi [i dinafar`-\n`untru
(axele celor dou` fose mandibulare converg spre marginea anterioar` a g`urii occipitale). Numai partea anterioar` a fosei este
articular`. Anterior fosei mandibulare se afl` tuberculul articular, o alt` suprafa]` articular` a osului temporal.
b. din partea mandibulei condilul mandibulei ce prezint` doar anterior o suprafa]` articular`.
c. discul articular - alc`tuit din ]esut fibro-elastic, \mparte cavitatea articular` \n dou` etaje. Are rol deosebit \n ceea ce
prive[te realizarea congruen]ei articulare, izolarea condilului de fosa mandibular` (determin#nd dou` cavit`]i articulare fiecare
cu tipul s`u de mi[care), amortizarea presiunilor \ntre suprafe]ele articulare.
Mijloace de unire:
capsula articular` - este aderent` la disc ceea ce face s` definim dou` etaje
articulare: supra [i inframeniscal. Capsula este mai sub]ire [i mai lax` anterior;
posterior este mai groas`, aici, \n structura sa intr#nd o serie de fibre elastice
ce formeaz` fr#ul posterior ce are rolul de a limita deplasarea \nainte a
discului [i a capului mandibulei (\n mi[carea de cobor#re), precum [i rolul de
a le readuce \n pozi]ia ini]ial` (c#nd mandibula revine \n pozi]ie normal`).
ligamente: ligamentul lateral principalul mijloc de \nt`rire a capsulei;
ligamentul medial. Ambele ligamente se opun deplas`rii laterale a condilului.
Mu[chii motori: ini]ial ac]ioneaz` mm.pterigoidieni laterali, apoi ac]iunea este continuat` de m.
milohioidieni [i m.digastrici. Un alt element este for]a de gravita]ie (care intervine secundar \n aceste
mi[c`ri). Limitarea mi[c`rilor este realizat` de ligamentele laterale.
Este o mi[care ce se realizeaz` \n sens invers celei precedente, sub ac]iunea mu[chilor
maseteri, pterigoidieni mediali [i temporali. |n urma acestei mi[c`ri, capul mandibulei ajunge \n partea
anterioar` a fosei mandibulare, posterior de tuberculul articular, timp \n care arcadele dentare, inferioar`
[i superioar`, vin \n contact direct. Astfel, \n aceast` pozi]ie, fa]a convex` a tubercului articular (posterior)
[i arcadele dentare realizeaz` un arc de cerc al c`rui centru este \n orbit` pozi]ie ce explic` modul \n
care intervin cele dou` elemente de mai sus \n conducerea osoas` a mi[c`rilor de anteduc]ie [i
retroduc]ie ale mandibulei.
Sunt mi[c`ri alternative de rota]ie ale mandibulei \n jurul unui ax vertical ce str`bate colul mandibulei (c#nd
gura este deschis`).
Secven]ele mi[c`rilor sunt:
- un condil r`m#ne fix, execut#nd mi[c`ri de rota]ie \n jurul axului vertical, \n etajul inframeniscal; el are rol
de pivot [i se nume[te condil de mastica]ie;
- cel`lalt condil se deplaseaz` anterior pe tuberculul articular, printr-o mi[care de alunecare realizat` \n
etajul suprameniscal; el se nume[te condil de balans. Alunecarea lui se face pe un arc al c`rui centru este
condilul de mastica]ie. |n acest fel, mandibula, \n ansamblu, se deplaseaz` spre lateral, spre condilul de
mastica]ie.
- \n al treilea timp, rolurile se inverseaz`: condilul de balans devine condil de mastica]ie [i invers, iar
mandibula sufer` o deplasare \n partea opus`.
mi[c`rile au loc sub ac]iunea mu[chilor pterigoidieni laterali (contrac]ie alternativ`)
Mi[c`rile de proiec]ie \nainte [i \napoi (anteduc]ie sau propulsie/ retroduc]ie sau retropulsie)
Sunt mi[c`ri efectuate \n etajul suprameniscal. Astfel, la proiec]ia \nainte, capetele mandibulei [i discurile
articulare alunec` sub tuberculii articulari, iar la proiec]ia \napoi capetele mandibulei sunt readuse \n fosele
mandibulare.
Mi[carea de anteduc]ie este efectuat` de mu[chii pterigoidieni laterali, iar cea de retroduc]ie de
mu[chii temporali (fibrele posterioare).
ARTICULA}IILE CRANIULUI CU COLOANA VERTEBRAL~
Craniul se articuleaz` cu coloana vertebral` prin intermediul a dou` articula]ii: una superioar`,
numit` articula]ia atlanto-occipital` [i alta inferioar`, numit` atlanto-axoidian`.
Articula]ia atlanto-occipital`
suprafe]e articulare: condilii occipitali + masele laterale ale atlasului (cavit`]i glenoide);
mijloace de unire: capsula articular` + dou` membrane (atlanto-occipitale, anterioar` [i posterioar`)
Articula]ia atlanto-axoidian`
Articula]ia \ntre atlas [i axis include trei articula]ii: dou` articula]ii laterale [i una median` (fiind un tot
func]ional).
Flexie / extensie
Rota]ia
Acest tip de mi[care se realizeaz` la nivelul articula]iei atlanto-axoidiene, \n jurul unui ax vertical ce trece
prin dintele axisului, \ntr-un plan transversal. Amplitudinea mi[c`rii este de aproximativ 30. Mu[chii ce
particip` la mi[care sunt: m.oblic inferior al capului, m.mare drept posterior al capului, m.splenius,
m.sternocleidomastoidian, m.trapez. Limitarea mi[c`rii o fac ligamentele alare.
|nclinarea lateral`
Este o mi[care limitat` la aproximativ 15, executat` \n jurul unui ax sagital (ce str`bate fiecare condil
occipital), \ntr-un plan frontal. Mu[chii ce realizeaz` mi[carea sunt: m.drept lateral al capului,
m.sternocleidomastoidian, m.oblic superior al capului, m.splenius.
TORACELE
Toracele este alc`tuit din cele 12 vertebre toracale, coaste [i stern. |n ansamblu, toracele are forma unui
trunchi de con:
fa]a anterioar`, delimitat` de dou` linii oblice (care trec prin unghiurile anterioare ale coastelor);
fa]a posterioar`, delimitat` de dou` linii oblice (care trec prin unghiurile costale);
dou` fe]e laterale, convexe (alc`tuite din corpurile coastelor [i spa]iile intercostale).
Coastele se articuleaz` oblic pe coloana vertebral` toracal`. Apoi iau o direc]ie \n jos [i \n afar` realiz#nd
unghiul costovertebral. Coastele intr` \n contact cu apofizele transverse apoi realizeaz` arcul costal, ce
prive[te \n`untru (curbura prin \nconvoiere). |n acela[i timp, coastele se [i r`sucesc, \n jurul axului lung
al lor, realiz#nd curbura de torsiune.
ARTICULA}IILE TORACELUI
Se clasific` \n:
- articula]ii costo-vertebrale;
- articula]ii costo-transversare;
- articula]ii costo-condrale;
- articula]ii condro-sternale.
ARTICULA}IILE COSTO-VERTEBRALE
Sunt articula]ii plane. Suprafe]ele articulare sunt reprezentate de fe]ele articulare ale capetelor costale [i
fe]ele articulare ale corpilor vertebrali toracali. Cele dou` suprafe]e articulare sunt ]inute \n contact de o
capsul` articular` \nt`rit` de dou` ligamente: ligamentul costo-vertebral anterior [i ligamentul costo-vertebral
posterior (sunt ligamente extra-articulare). |n interiorul articula]iei exist` [i un ligament interosos.
ARTICULA}IILE COSTO-TRANSVERSALE
Sunt articula]ii plane. Se realizeaz` \ntre fa]etele articulare ale tuberozit`]ilor costale [i fa]etele articulare ale
apofizelor transverse. Suprafe]ele articulare sunt ]inute \n contact de o capsul` articular` foarte sub]ire,
\nt`rit` de 4 ligamente: costo-transversale anterior, posterior, superior [i inferior.
ARTICULA}IILE COSTO-CONDRALE
Sunt articula]ii fixe (sincondroze). La nivelul lor periostul coastelor se continu` cu pericondrul cartilajului
costal.
ARTICULA}IILE CONDRO-STERNALE
Sunt articula]ii plane. Se realizeaz` \ntre cartilajele costale [i fa]etele articulare ale sternului, de la nivelul
marginilor laterale ale acestuia, numite incizuri costale.
Suprafe]ele articulare sunt ]inute \n contact de o capsul` articular`, de dou` ligamente condro-sternale
(anterior [i posterior) [i de un ligament interosos.
Diafragma: este un mu[chi ce separ` cavitatea toracic` de cea abdominal`, fiind convex spre superior
(bolta diafragmatic`). |n centru prezint` o aponevroz` rezistent` numit` centru frenic. De la acest
nivel pornesc radiar fascicule musculare ce se vor insera pe segmentele inferioare ale cutiei toracice
precum [i pe primele trei vertebre lombare (inser]ia pe vertebre se face prin fascicule musculare
organizate \n cordoane numite st#lpii diafragmei).
C#nd diafragma se contract`, se m`re[te diametrul vertical al cutiei toracice; fasciculele costale ale
diafragmei vor ridica, prin contrac]ia lor, coastele [i astfel se va m`ri diametrul transversal al cutiei
toracice.
Mi[c`rile realizate la nivelul cutiei toracice se materializeaz` prin inspir [i expir. Pentru efectuarea ritmic`
a timpilor respiratori este nevoie de un grad mare de mobilitate a cutiei toracice. |ntruc#t coloana
toracal` [i sternul sunt rigide, mobilitatea cutiei toracice va fi strict legat` de gradul de mobilitate al
coastelor. Acestea pot efectua mi[c`ri de ridicare [i mi[c`ri de cobor#re, \n urma c`rora unghiul
costovertebral se va m`ri sau mic[ora.
De men]ionat c`, datorit` dispozi]iei anatomice a articula]iilor toracelui, concomitent cu mi[carea de
ridicare a coastelor se realizeaz` [i o proiec]ie \nainte, \ndep`rtare lateral` [i rota]ie.
Pe parcursul mi[c`rilor, coastele se comport` ca p#rghii de gradul III, \n care punctul de sprijin este
reprezentat de articula]ia costovertebral`, punctul de aplicare al for]ei este zona de inser]ie muscular`
pe corpul coastei, iar rezisten]a este reprezentat` de partea anterioar` a coastei.