Parazitul

Definiie
Organism care triete n asociere cu alt organism, din alt specie, numit
gazd
Se hrnete pe seama acestuia (gazda ofer hran i adpost)
Este patogen pentru acesta.

Clasificare:
Protozoare (orgs unicelulare, eucariote)
Metazoare (orgs pluricelulare; au esuturi i organe)
Helmini (viermi paraziti)
Plathelmintes (viermi plai)
Trematoda foliacei
Cestoda - pangliciformi
Nemathelmintes (viermi cilindrici)
Artropode (articulate)
Legend:
Relationships of the medically important parasites.

Date of download: Copyright 2012 McGraw-Hill Medical. All rights

2/12/2014 reserved.
 Criterii utilizate in clasificare

Morfologia structurilor intracitoplasmatice

Organite de locomoie
Mod de reproducere
Aprarea anti parazitar
-Neutrofilul fagociteaz i omoar paraziii extracelulari
-Eozinofilul - leag IgG sau IgE de pe suprafaa larvelor/aduli; elibereaz
proteina bazic major (din granulaiile eozinofile; activitate antihelmintic) n
spaiul intercelular
-Citokine eliberate de limfocite CD4 stimuleaz producerea de IgE +
activeaz mastocitele
-IgG - rol opsonine + activarea complement pe suprafaa parazit
-Limfocite CD8 + macrofage infecii intracelulare

Eludarea rspuns imun

-Cretere intracelular
-Inactivarea fagocitelor
-Eliberarea de antigene blocante (e.g. Plasmodium)
-Dezvoltarea chist e.g. Entamoeba histolytica
 PROTOZOARE

Microorganisme unicelulare, eucariote, 1-150 m

Membran celular trilaminat
Un nucleu (rareori 2); forme reproductive multinucleate
Reproducere asexuat (diviziune binar/multipl) sau sexuat
Prezint 2 forme de existen
Form vegetativ (trofozoit) forma pe care o adopt n condiii de
via favorabile
Form de rezisten (chist) n condiii defavorabile de via
 Clasificare protozoare
(dup morfologie)
Amibe (mobile prin emitere de pseudopode)
Entamoeba, Endolimax, Iodamoeba, Naegleria, Acanthamoeba

Flagelate (flageli)
intestinale + genitourinare: Giardia, Trichomonas, Dientamoeba,
Chilomastix;
sanguine + tisulare: Trypanosoma, Leishmania

Sporozoare (fr flageli, cili sau pseudopode; spor sporozoit

= forma infectant)
Clasa Haematozoa: Plasmodium, Babesia;
Clasa Coccidia: Isospora, Toxoplasma, Cryptosporidium

Ciliate (cili)
Balantidium coli
 Genul Entamoeba

Amibiaz
Protozoare
Deplasare cu prelungiri citoplasmatice
proiectate
retractate
Stadii de dezvoltare
Trofozoit
multiplicare prin diviziune binar
Chist
asigur rezistena n condiii nefavorabile
asigur trecerea de la o gazd la alta
2 specii distincte, care nu pot fi dif dpdv morfologic complex
E. histolytica/E. dispar
E. histolytica invaziv, patogen
E. dispar neinvaziv, nepatogen
 Clasificare

amibe parazite patogene

Entamoeba histolytica

amibe parazite nepatogene

Entamoeba coli
Entamoeba gingivalis
Entamoeba hartmanni

amibe libere, potenial patogene

Naegleria fowleri
Acanthamoeba culbertsoni
Acanthamoeba castellanii
Acanthamoeba polyphaga
 Entamoeba histolytica
(complex E. histolytica/E. dispar)

48 mil cazuri noi/an (OMS, 1998)

70.000 decese/an (OMS, 1998)
Prevalent ndeosebi n ri cu climat cald i nivel redus de igien
Grupe risc: homosexuali, imigrani din regiuni endemice
Vehicul al infeciei:
Contaminarea apei curente n orae mari (chiti) Tbilisi
Irigaii cu ape de canal
Agricultur organic ngrminte umane
Alimente de la vnztori ambulani
Restaurante/localuri cu mute/insecte i/sau personal infectat, cu
deprinderi neigienice
Cuburi de ghea cu ap de la robinet contaminat
Entamoeba histolytica
3 stadii n ciclul de via
Trofozoit
intestin gros, n scaun diareic proaspt, n esuturi
poate penetra peretele intestinal snge ficat i alte organe
Amibiaza intestinal invaziv (dizenterie amibian)
Amibiaza hepatic (abces hepatic amibian)
Prechist (chist imatur)
Chist
n scaun format
Morfologie trofozoit (forma vegetativ)

n intestinul gros
diametru 10 40 m
pseudopod unic mare (= expansiune a mb celulare i a citoplasmei) cu
micri rapide
endoplasm granular
conine eritrocite fagocitate n trofozoiii care au ajuns n esuturi
(eritrofagocitoza difereniaz E. histolytica de E. dispar nepatogen)
ectoplasm clar
nucleu
sferic
membran nuclear cu granule de cromatin dispuse regulat
un cariosom central
Trofozoii de Entamoeba histolytica MF, col cu sol Lugol
-Nucleu unic
-Endoplasm granular
-Ectoplasm clar
 Morfologie chist

Format n lumenul intestinal

10 16 m
Sferic, imobil
nconjurat de o anvelop rezistent
Conine iniial o amib cu un nucleu, glicogen stocat ntr-o
vacuol i corpi cromatoizi n form de igar (ribozomi agregai).
Prin diviziunea nucleului se constituie chiti cu 2, apoi 4 nuclei,
infecioi.
Chitii sunt eliminai singuri sau cu trofozoii n fecalele
persoanelor infectate.
Chist matur de Entamoeba histolytica MF, prep necolorat
-Sgei = corpusculi cromatoizi cu capete rotunjite
Chist matur de Entamoeba histolytica MF, coloraie cu sol Lugol
-Sgeat = corpuscul cromatoid cu capete rotunjite
 Patogenie

Ingestie chiti E. histolytica eliberare amibe

Incubaie 2-4S/ luni/ ani
Amibiaza intestinal
Trofozoiii se ataeaz i colonizeaz mucoasa intestinului gros
Invadeaz mucoasa submucoas multiplicare modif patologice
(focare de necroz, ulceraii, inflamaie, abces n buton de cma)
scaune mucosanguinolente
nchistare (colon)
Amibiaza extraintestinal
Amibele invazive ajung n torentul sanguin
Rspndire n organe, cel mai frecvent n ficat (abces hepatic amibian),
mai rar n plmn, creier, splin, alte organe
 Diagnostic

Anamneza
Cltorie n zone endemice
Simptomatologie
Sigmoidoscopie
Se evideniaz leziunile ulcerative
Examen radiologic
Depisteaz zone de colit, ulceraie, stricturi, abcese hepatice, pulmonare
Examen parazitologic id. parazit
Ex coproparazitologic
trofozoii coninnd eritrocite n perioada de stare; chist evol spre vindecare
sn 1 prob = 50-60%, sn 3 probe = 95%
preparat nativ, coloraie cu Lugol, metode de concentrare
Difereniere E. histolytica/E. dispar prin PCR
Detectare antigen fecal prin ELISA (sn 90%)
Serologie
Inf invazive intestinale i extra-intestinale (ex., abces hepatic)
 Tratament

Simptomatic
Reechilibrare hidro-electrolitic
Medicamentos
amibiaz intestinal asimptomatic: amibicide de contact, cu aciune n
lumenul intestinal
tiliquinol
forme intestinale simptomatice i extra-intestinale
Nitroimidazoli
Metronidazol
Ornidazol
Tinidazol
Amibicide de contact
Epidemiologie
Chiti ( trofozoii) rezisteni n mediu umed (8Z la 34C, 3L la 10C)
Chiti mor rapid la > 55C cldur uscat
Clorinarea uzual a apei nu omoar chitii
Zone endemice (Mexic, India, Pakistan, Africa Central, Africa de Nord)
Rezervor de infecie: om (bolnav, purttor sntos), mai rar maimua, cinele, pisica
Transmitere cel mai frecvent prin chiti
Digestiv: alimente (fructe, legume), ap, mini contaminate, vectori mecanici (mute,
gndaci)
Sexual: homosexuali

Profilaxie
Igien alimentar, personal
Clorinarea apei potabile? (dozele uzuale nu omoar chitii)
Fierberea & filtrarea apei
Depistarea i tratarea purttorilor
Alcoolul nu omoar trofozoitul
Nu exist chimioprofilaxie
Giardia intestinalis (syn G. lamblia, G. duodenalis)

Agent al giardiozei/lambliazei (enterit)

Parazit al intestinului subire al omului
Rspndire mondial
Contaminare oral, prin ingestia chitilor
Diferite mamifere consituie rezervoare de infecie
Giardia intestinalis

Inciden
Repartiie mondial
ri industrializate prevalen joas, 2-5%
ri n curs de dezvoltare prevalen mare > 50%
 Trofozoitul (forma vegetativ)

9-21 m lungime/ 5-12 m lime

Piriform (par tiat longitudinal)
Reg anterioar rotunjit
Reg posterioar ascuit
Faa dorsal convex
Faa ventral plat, cu o depresiune
anterioar cu rol n aderen (disc adeziv)
4 perechi flageli
2 nuclei n p ant, de o parte i de alta a axului
longitudinal
2 corpi parabazali ncurbai
Axostil
Se multiplic prin diviziune binar
Trofozoiii pot produce proteine de suprafa
specifice
 Chistul

Oval
8-14 x 8-10 m
Contur dublu
2 nuclei (imatur) / 4 nuclei
(matur)
Flageli
Corpi bazali n form de secer
Chitii (mai rar trofozoiii) sunt
eliminai n fecale
 Diagnostic de laborator

Dg parazitologic
Identific forme vegetative n lichid duodenal
Identific chiti n MF
Sn 74% dac se examineaz o singur prob de MF
Detectare Ag specifice n MF (ELISA, IFD)

Dg serologic
Ac anti-Giardia (IgM, IgG) ser, saliv, lapte, secreii intestinale
Sn cel puin egal cu a ex. CPZ (pe una sau mm probe MF)
Dac rezultatul este negativ, dar simptomatologia persist ex CPZ
din MF
IFD chiti G. intestinalis (dr jos) i de C. parvum (stg sus)
 Tratament

Compui nitro-imidazolici
Metronidazol
Tinidazol, doz unic
Ornidazol
Albendazol
Nitazoxanid
 Epidemiologie
G. intestinalis este o specie heterogen i cuprinde m.m.
genotipuri
Unele genotipuri se gsesc att la om ct i la animale domestice (vite,
oi, cine) cel puin unele tulpini sunt transmisibile de la vertebrate la
om (zoonoz)
Omul reprezint rezervorul de infecie cel mai important
Transmitere enteral
Chiti eliminai n MF
Chiti rezisteni n mediul extern
Suprav 3S n mediu umed la 21 C
Suprav 3L n ap dulce la 8 C
Trofozoii distrui rapid n mediul nconjurtor
Transmitere n familie, la cre etc., prin intermediul alimentelor sau a
apei potabile insuficient tratate
Vectori (mute, mini murdare)
Inciden maxim n sezon cald
 Profilaxie

Sistem adecvat filtrare i purificare apa potabil

Control parazitologic periodic copii i personal din cree i
grdinie, personal din sectorul alimentar
Igien individual
Cltorii n zone endemice consum ap fiart i rcit/ap
mbuteliat
Vaccinare animale
 Trichomonas vaginalis

Repartiie mondial; inciden anual de 180 milioane cazuri

Puin rezistent in mediul exterior - transmitere prin contact
sexual
Posibil transmitere perinatal de la mama infectat
Rezervor de infecie strict uman
Vaginit la femeie (inciden 5-20% n rile industrializate)
Uretrit la brbat (inciden sub 5%)
Frecvent asociat altor ageni etiologici cu transmitere sexual
(infecii polimicrobiene)
Morfologie

Cunoscut numai ca
trofozoit, nu prezint chiti
Protozoar flagelat (mobil),
piriform
10-20 m x 2-14 m
Citoplasma structura
granular
anterior- un nucleu mare
4 flageli liberi anterior si
un flagel posterior ce
formeaz o membran
ondulant
Axostil puternic care iese
pe la polul posterior
Se multiplic prin diviziune
Clinic

- infecie frecvent asimptomatic (90%) = rezervor de infecie

- uretrit asemntoare cu cea gonococic (uretrit non-gonococic)

- infecie inaparent (20%)

- vulvovaginita, cervicita; leucoree abundent, fluid, glbuie, cu miros
neplcut, nsoit de prurit vulvar
pH-ul optim pentru parazit = 5,5-6
pH-ul normal vagin = 3,8-4,4
Trichomoniaza mai sever la pH vaginal mai ridicat

Att la , sunt frecvente asocierile cu Candida sp, gonococ, bacterii piogene

Diagnostic

- prelevarea secretiei vaginale pe masa ginecologic

n primele zile postmenstrual
La 48 ore de la ultima spltur sau raport sexual
La 6-7 zile dup tratament local

- exsudat uretral purulent matinal spontan

dimineaa nainte de miciune
- Sau secreia dup masaj prostatic la 48 ore de repaus
sexual
Transport
-Imediat
-Recipient steril + 1-2 ml ser fiziologic steril= examinare dup 2-3
ore

Examen microscopic
- reacie inflamatorie intens
- Preparat umed; SN 60-80%
- Frotiu colorat Giemsa
- IFD mai sensibila

Culturi pe medii lichide speciale SN>80%

Depistare Ag specifice
Evideniere ADN prin PCR foarte sensibil
Preparat umed
Imunitate
-Nu confer imunitate, dei reinfecia e mai puin zgomotoasa la femeie

Epidemiologie
-Rezisten sczut n mediul extern
-Rezervor de infecie pacient cu infecie (inclusiv inaparent)
-Transmitere
- raport sexual
- prosoape contaminate, echipament de du, instrumente medicale,
- nn in canalul de natere

Tratament
-Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol
-Tratament parteneri sexuali
Plasmodium

Ageni etiologici ai malariei (paludism)

Plasmodium vivax - malaria ter benign
Plasmodium ovale - malaria ter benign
P. malariae - malaria cvart
P. falciparum malaria ter malign

- Transmiterea la om neptura femelei narului Anopheles

-Plasmodium vivax prevalen mare pe tot globul (zone tropicale,
subtropicale, temperate)
40% din populaia globului locuiete n zone afectate de malarie (Africa subsaharian, Asia,
Oceania, America de Sud i Central, Caraibe)
 Ciclul de via
1- sporozoiii prezeni n glanda salivar nar sunt injectai n timpul prnzului sanguin
La om - ciclu hepatic (asexuat)
2- prin snge ajung n ficat
3- multiplicare asexuat
4- se matureaz la schizont
5- eliberai n snge, paraziteaz hematii i le distrug, produc simptomatologie clinic
Unii parazii rmn n stare dormant n ficat (P. vivax/P. ovale) - sgeata punctat 1-3;
determin recdere
La om - ciclu eritrocitar (asexuat, formare de gametocii)
6- invadarea hematii
7-8- se matureaz la inel, 9- trofozoii, 10-schizont
Schizonii lizeaz hematiile la completa maturare i elibereaz o nou generaie-11, care
infecteaz hematiile indemne
In hematii unii parazii se difereniaz n forme sexuate gametocii (,) -12
La nar (ciclu sexuat)
Gametociii ajung in nar -13
14- fertilizarea= zigot
15- zigotul invadeaz intestinul nar
16- devine oochist care se matureaz- sporozoii, migreaz n glandele salivare, ciclul se
repet

Linia punctat intre 12-13 absena nar previne transmiterea natural

Perioada de incubaie
Include ciclul exoeritrocitar (de obicei 2 cicluri) + cel puin 1-2
cicluri eritrocitare
10-15 zile - P.vivax, P. falciparum (poate fi sptmni, luni)
28 zile - P. malariae

Clinic
debut cu simptomatologie nespecifica de sdr. gripal
frison, febr (la 48h, febr ter/72h, febr cvart, dup durata
ciclului eritrocitar)
anemie mai sever decat parazitemia
Hematia pierde capacitatea de a se deforma cu uurinsplina le
recunoaste i le scoate din circulaie = splenomegalie
 Imunitatea i rezistena natural
Rezistena natural
Drepanocitoza (siclemia, hemoglobinopatia S), frecvent intlnit n Africa
(parazitul are crestere srac n hematiile cu Hb-S (O2)
Deficitul de G6PD reduce productia de NADH prin untul
pentozfosfailor stress oxidativ care inhib creterea parazitului
P. vivax se ataseaz la Ag de grup sanguin Duffy; persoanele Duffy-
negative (Africa) sunt rezistente la infecia cu P.vivax
Beta-talasemia rezisten la P. falciparum

Imunitatea
Specific de tulpin (exist variabilitate antigenic)
Nu protejeaz perfect, dar confer rezisten la reinfecie
Turitii din zone indemne de paludism sunt mai expui
Diagnosticul de laborator
Snge recoltat nainte de chimioterapie, nainte de acces febril
a. Frotiu sanguin + pictura groas colorate Giemsa, examinare cu x1000. Frotiul de
snge difereniaz speciile de Plasmodium.
b. Test rapid (evideniaz lactat DH specifice) care depisteaz toate speciile de
Plasmodium
c. Depistare n snge integral a unui antigen specific P. falciparum (test sensibil i
specific)
d. PCR acuratee mai mare dect microscopia
Serologia fr importan n faza acut (Ac apar la 6-10 zile dup debutul bolii).
Serologia util n evidenierea unei infecii persistente/ idenfificarea donatorilor de snge
infectai cu plasmodii

c
Inel P. falciparum Trofozoiti P. falciparum
Schizont P. falciparum
Gametocit P. falciparum
Tratament
Antipaludice active asupra formelor intra-eritrocitare asexuate
(schizoni)
Clorochina
Atovaquone-proguanil
Mefloquine
Chinina
Chinidina
Doxiciclina (n asociere cu chinina)
Clindamicina (n asociere cu chinina)
Primachina activ i mpotriva formelor dormante hepatice previne
recurenele
Rezistena este frecvent la plasmodii, n special P. falciparum
(clorochina).
Epidemiologie
-200 milioane-300 milioane cazuri anual/ 2 -3 milioane decese
anual mai ales la copiii subnutrii din Africa
-Doza infectant mic (10 pentru P. falciparum)
-Transmitere prin femela Anopheles
- Condiii optime: 20-30 C, umiditate crescut
-Posibila transmitere transplacentar, transfuzii, drog i.v
Profilaxie
1. Profilaxia nespecific
- protecie mpotriva nepturii de nar
mbrcminte de protecie (la crepuscul, noaptea)
Repeleni
Dezinsecie nu intotdeauna eficient prin rezistena la insecticide

2. Chimioprofilaxie administrare antiplasmodice nainte, n

timpul i dup un sejur ntr-o regiune afectat de paludism

3. Tratament de urgen automedicaie imediat dup primele

simptome n loc de chimioprofilaxie (risc de contaminare sczut)

Nu exist nc un vaccin eficient.

 Cryptosporidium

Agentul criptosporidiozei
Cryptosporidioza uman
C. hominis (transmisie interuman)
Genotip bovin de C. parvum (transmitere zoonotic, de la
rumegtoare)
Omul se infecteaz
Prin ingestie de oochiti infecioi
Auto-infecie endogen
Subieci imunocompeteni inf inaparent sau diaree
autolimitat
Subieci imunodeficieni inf trenant, diaree sever, similar
cu holera, care pune n pericol viaa pacientului
Specii

> 10 specii i mm genotipuri ale genului Cryptosporidium

Parazit intestinal (rar al vezicii biliare, plmnului sau altor organe)
uman
Parazii ai mamiferelor, psrilor, reptilelor
C. hominis (om, maimu), genotip bovin C. parvum
(rumegtoare i om)
Pacieni HIV+: C. felis (pisic), C. meleagridis (psri)
Criptosporidioza

Rspndire mondial
Prevalen 6% la subieci imunocompeteni cu diaree
Prevalen 24-50% pacieni HIV+
Prevalen mare la viei (100%)
 Morfologie

doua forme evolutive- trofozoit si chist

Trofozoit
masoara intre 2-5m in diametru;
este forma vegetativ;
se localizeaza in marginea in perie a celulei epiteliale intestinale,
intracelular
Oochist
4-5m in diametru;
este sferic-ovoid;
este inconjurat de un perete gros;
contine 4 sporozoiti in forma de corn si o masa de reziduri granulare
 Morfologie i ciclu evolutiv

Oochiti sporulai (cu 4 sporozoii liberi, infecioi) excretai n fecale

Contamineaz apa

Ingestie

Eliberare sporozoii in intestin penetreaz n cel epiteliale intestinale

Multiplicare asexuat

Multiplicare sexuat

Oochist
Oochitii sporuleaz n intestinul gazdei i sunt infecioi
1. Oochist cu perete gros excretat din gazd, infecioi imediat dup excreie
2. Oochist cu perete subire autoinfecie. Se presupune c inf persistente la
gazda imunodeficient se datoreaz autoinf
 Infecia
Doza infecioas pt om: 10-100 oochiti
Colonizare intestin subire lezarea microvilozitilor
Evoluia i gravitatea bolii depinde de statutul imunitar al
gazdei
Subieci imunocompeteni
Inf asimpt
Diaree ac, autolimitat, mai ales la copil
Subieci imunocompromii
Evol cronic cu diaree sever i persistena eliminrii paraziilor
Pacieni imunocompromii (esp <200 CD4/l)
Intestinul subire este cea mai frecvent localizare a inf; alte organe
digestive, plmni, conjunctiva
Diagnostic

Frotiu MF oochiti Cryptosporidium

Coloraia Ziehl-Neelsen modificat
Imunofluorescen
Detectare Ag n MF (ELISA)
Cryptosporidium sp. oochiti (coloraia Ziehl-Neelsen modificat)
Cryptosporidium sp. oochiti marcai imunofluorescent
Epidemiologie

C. hominis transm de la om la om
Celelelte sp transm zoonotic (frecvent genotip bovin C.
parvum care provine frecv de la viei)
Transm enteral, prin interm alim sau apei
Oochiti C. parvum rmn viabili luni de zile n apa dulce
epidemii n caz de contaminare fecal i tratare insuficient
a apei de but
 Tratament
Nitazoxanid (vezi i Giardia)

Profilaxie
Msuri de igien n cursul manipulrii excretorilor de
parazii (om, animal) i a produselor patologice
Oochiti rezisteni la concentraii uzuale de clor i ozon din
apa potabil, dar distrui n cteva minute prin cldur
(70C)
Riscul de criptosporidioz este mult diminuat la pacientul
HIV+ care primete tratament antiretroviral
 Toxoplasma gondii

Agent etiologic al toxoplasmozei, zoonoz frecvent, cu

repartiie mondial
n cursul primoinfeciei la gravid este posibil transmiterea
transplacentar, cu consecine grave (malformaii, leziuni
oculare)
Infeciile inaparente pot fi agravate la gazda imunocompromis
conducnd la toxoplasmoz simptomatic cerebral sau
generalizat. Agravarea poate fi evitat prin chimioterapie.
 Toxoplasma gondii

Poarta de intrare digestiv

consum de carne a unei gazde intermediare (oaie, capra, porc) n
snge (coninnd chiti)
ingestie oochiti excretai n fecale de pisic, gazda definitiv
(discutabil) nr oochiti in fecale mic/ ct de frecvent inger accidental
fecale de pisic omul?

Pisica (felinele) important n transmiterea la om unde nu sunt pisici (atol

izolat in Pacific) nu exist toxoplasmoza
- gzduiesc ciclul sexuat, prezint n fecale forma de rezisten n
mediu, necesare meninerii ciclului de via al parazitului
Transmiterea si rspndirea T. gondii
 Morfologie

Tahizoit
Form proliferativ de multiplicare rapid,
ntr-o celul nucleat a gazdei
Form de secer, 4-7 m x 2-4 m
Fragil n mediul extern; dup ingestie, nu
rezist pasajului gastric Tahizoit de T. gondii (Giemsa)
Bradizoit
Form de multiplicare lent, n chist
Chitii (150 m) se dezvolt intracelular n
diferite organe
Oochist
Ovoid, cu perete rezistent
Produsul final al reproducerii sexuate la
pisic; se elimin cu excrementele. La
temperatura ambiental, n 2-4 zile
sporuleaz i devine infecios.
Chist de T. gondii (HE)
Clinic

Toxoplasmoza dobndit postnatal

Primoinfecia la gazda imunocompetent frecvent asimptomatic
- sdr. mononucleozic- like cu serologie negativa pentru VEB,VCM

Primoinfecia la gravid poate duce la infecie prenatal a ftului

Primoinfecia la gazda imunodeprimat (de ex., alterarea semnificativ a fc LfT

sau trat imunosupresor) boal febril cu multiple localizari. Mortalitate mare
fr tratament.

Reactivarea toxoplasmozei la pacientul imunodeficient frecvent localizare

cerebral
Clinic

Toxoplasmoza dobndit prenatal (congenital)

Primoinfecia la gravid infecie congenital
infectia in primul trimestru de sarcin
moarte ft in utero
hidrocefalie/microcefalie, calcificri intracerebrale, corioretinit, ntrziere
psihomotorie
Trim II,III- leziuni neurologice mai puin severe
Manifestarile clinice pot sa apar trziu dup natere, chiar in copilrie leziuni
cerebrale/oculare
Imunitate

-Imunitate dobandit, umoral i celular

-Evaziune imunitar a toxoplasmelor din chiti persisten la pacieni
imunocompeteni
- n caz de imunodeficien celular, inf inaparent se transform n
toxoplasmoz simptomatic (ex., pacieni SIDA, CD4 sub 200/l)
Diagnostic
Sub 1% din cei infectai sunt diagnosticai cu toxoplasmoza
Prelevate snge (heparinat), biopsie muscular, lavaj bronho-alveolar, LCR
1.Examen microscopic col Giemsa, PAS
2.Izolare parazii prin inoculare intraperitoneal la oarece
3.Detectare ADN specific (PCR) dg in utero inf congenital
4.Serologie dg de rutin la pacient imunocompetent (ELISA, IF); excepie:
toxoplasmoza ocular nu este detectabil serologic
IgM 1S dup inf, persist m.m. S
IgG apar dup 2-4L, persist m.m. ani
Pacieni imunodeficieni (SIDA) forma cerebral poate fi dg prin
investigaii radiologice
Dg prenatal
- PCR pt a evidenia ADN Toxoplasma n lich amniotic/LCR
- IgM prezeni doar la 50% copiii infectai prenatal
Tratament
Inf clinic manifeste copil/adult; inf simptomatic/asimptomatic gravid
- Pirimetamin + sulfadiazin / pirimetamin + clindamicin
-In sarcina spiramicina

Epidemiologie
-Sursa de infecie pentru om:
- Animale domestice/slbatice (carne crud)
- Pisica (oochisti materii fecale )
-Transmitere
- Consum carne cu chiti insuficient preparat termic
- Ingestie alimente/ap contaminate cu fecale de pisic sau cu particule
contaminate
- Transfuzie/transplant
- Transplacentar
-Bradizoiii din chitii din carne supravieuiesc 3S la 4 C: sunt distrui n
3Z la -20 C, n cteva minute la 70 C
Profilaxie
Femeia gravida cu serologie negativa
-Consum de carne bine prelucrat termic/ care a fost congelat
-oochitii devin forma infecioas n 48 ore indepartarea excrete pisic
zilnic (mnui)
-Nu contact cu pisicile
-Urmrire serologic gravid IgG, IgM

Pacient imunodeficient
-Tratament preventiv contra reactivrii toxoplasmozei
-Trat antiretroviral al pacienilor HIV + a sczut incidena toxoplasmozei