Patologie tumoral epitelial

Benign
 Papilomul
Tumora benign a epiteliilor scuamoase
keratinizante sau nekeratinizante, a uroteliilor sau a
epiteliilor metaplaziate scuamos
Localizare:
Epiteliu scuamos stratificat: col uterin, vagin, esofag,
piele, anus
Epiteliu tranziional: vezica urinar, uretr, ureter,
Epiteliu metaplaziat scuamos
Ductele glandei mamare
 Tegumentul

Epidermul
Strat bazal, situat pe membrana bazal
Strat spinos
Strat granulos
Strat cornos
Derm
Papilar (superficial)
Reticular (mijlociu i
profund)
Hipoderm
 Papilomul
Poate fi:
sesil (baza de implantare larg, axul tumorii fiind paralel cu
suprafaa unde s-a format)
sau
pediculat (baza de implantare este ngust, axul tumorii fiind
perpendicular pe axa unde s-a format)
Poate fi:
unic
sau
multiplu (papilomatoz)
 Macroscopic:
Excrescen / proeminen (cretere exofitic)
situat pe tegument sau pe mucoasa de tip
scuamos (pavimentos)
Form vegetant, cu suprafaa neregulat, rugoas
Are culoarea organului n care apare sau puin mai
palid
Consisten moale sau ferm
Dimensiuni: caiva mm - 1,5-2 cm
 Microscopic:
Epiteliul ngroat, cu ramificri proeminente i papile
dermice cu mrimi inegale, prezentnd fiecare cte un ax
conjunctivo-vascular papilomatoz (limita dintre crestele
interpapilare i papilele dermice este accentuat)
Acantoz = ngroarea stratului malpighian (spinos);
gr. akantha = spin
Hiperkeratoz = ngroarea stratului cornos
Membrana bazal epidermic indemn
Infiltrat inflamator redus n dermul superficial
Papilom de duct lactifer
Derm superficial cu moderat infiltrat inflamator nespecific,
focal, predominant n vecintatea vaselor
Tumori benigne

Adenomul, polipul
 Polipul
Tumor benign a epiteliilor cilindro-cubice de
acoperire
Localizare: suprafaa mucoaselor (nazal, gastric,
intestinal, endometrial, endocervical)
Mas protruziv (cretere exofitic) n lumenul
cavitilor
Dimensiuni: <1 cm
Poate fi :
pediculat sau sesil
unic sau multiplu (polipoz)
 Macroscopic:
Adenoamele colonice sunt proliferri focale,
iniial plane, ulterior prin proliferare
accentuat devin proeminente la suprafaa
mucoasei
Adenoamele mici (0,5 cm) au suprafaa
neted, roie-cafenie
Polipii pediculai au un cap cu o suprafa cu
aspect de pietre de pavaj sau cu aspect
lobulat, de culoare brun-rocat
 Macroscopic:

Polip hiperplazic:
non-neoplazic
mic (1-3 mm), sesil (fr pedicul)
reprezint un focar de hiperplazie a mucoasei
nu are tendin de a se transforma malign
Adenomul tubular >3-5 mm cm, pediculat/sesil, mai nchis la culoare dect
mucoasa din jur
Adenomul vilos are pliuri papilare neregulate
Adenomul tubulo-vilos
OBS! Adenoamele sunt polipi neoplazici (pot evolua spre malignitate)
 Macroscopic:
Polipii pediculai sunt mai frecvent tubulari sau
tubulo-viloi
Polipii sesili sunt frecvent viloi
n polipii mari dezvoltarea malignitii are o
inciden crescut fa de polipii cu dimensiuni mici
Polipii sesili au o inciden mai crescut de
malignitate fa de polipii pediculai de aceeai
dimensiune
Polipii sesili sunt mai frecvent ntlnii n cec i rect;
polipii pediculai sunt egal distribuii ntre recto-
sigmoid i restul colonului
Polip adenomatos colonic
 Polipoza adenomatoas familial
Boal autozomal dominant caracterizat prin apariia a
numeroase adenoame colorectale nainte de adolescen
este determinat de mutaii ale genei APC (adenomatous
polyposis coli)
Pt dg. se identific minim 100 polipi care -scopic sunt
identici cu adenoamele sporadice
Risc de a dezvolta adenocarcinom de colon nainte de 30 ani
dac nu este tratat
Chiar i dup colectomia profilactic exist riscul de a dezvolta
neoplazii extraintestinale:
Sindr. Gardner: polipoz colonic, tumori mezenchimale
tegumentare i de pri moi, osteoame (mandibul, craniu, oase
lungi), tumori desmoide, carcinoame tiroidiene, anomalii dentare
(dini supranumerari)
Sindr. Turcot: polipoz colonic asociat cu tumori ale SNC:
glioblastoame (1/3 din pacienii cu sindr. Turcot) i
meduloblastoame (2/3)
Polipoza (polipi multipli)
 Microscopic:
Tumora este constituit din multiple structuri
glandulare cu forme i mrimi diferite, unele
dilatate chistic i o strom lax cu redus infiltrat
mononuclear.
Adenom tubular: componenta tubular > 75%
Adenom vilos: componenta viloas reprezint >
75%
Adenom tubulo-vilos: componenta viloas
reprezint 25-50%, restul este reprezentat de cea
tubular
Adenom apendiceal
 Microscopic:
Prin definiie adenoamele gastro-intestinale
sunt compuse din epiteliu displazic.
Nucleii sunt mrii, au form de trabuc, un
raport N/C crescut, sunt aglomerai i i pierd
polaritatea.
Scade producia de mucus.
OBS! Dimensiunea adenoamelor este un element
importat ce se coreleaz cu riscul de malignitate.
 Adenomul hepatic
Mai frecvent la femeile cu vrst fertil care au utilizat contraceptive orale
M: tumor bine delimitat, nencapsulat, culoare palid-cafenie sau impregnat
biliar, cu diametrul variabil; cnd este localizat subcapsular, mai ales la gravide,
exista risc de rupere hemoragii intra-abdominale cu risc de deces
: plaje i cordoane de celule asemntoare hepatocitelor normale, cu minime
variaii ale taliei celulei i nucleului; absena tracturilor porte; vase arteriale i vene
proeminente
Transformarea malign este rar; cnd exist mutaii ale -cateninei riscul ;
aceste mutaii apar mai frecvent la brbai, favorizate de folosirea anabolizanilor
Adenom tiroidian
Tumori benigne

Fibroadenom mamar
 Fibroadenomul mamar

Cea mai frecvent tumor benign la adolescente i

femei tinere (20-35 ani)

Locul 3 ntre leziunile localizate la nivelul glandei

mamare, dup mastoza Reclus i carcinomul mamar

Mas discret, nedureroas, tipic solitar, dar poate

fi multifocal i / sau bilateral
Noiuni de anatomie i
histologie
Ducte sau acini
Lobuli
Ducte terminale

Duct lactifer

Sinus lactifer

Mamelon
 Macroscopic:
Mas rotund-oval, bine
circumscris i tipic
ncapsulat (capsul
fibroas, delicat)
Mrime variabil (mm
cm); frecvent 5-30
mm
Nu infiltreaz esuturile
din jur
Culoare cenuie-
albicioasglbuie
Consisten ferm
elastic
Pe seciune, spaii cu
aspect de fant
Macroscopic:
 Macroscopic

Suprafa de seciune
alb-cenuie cu spaii ce
au aspect de fant
Normal Fibroadenom
Normal Fibroadenom
Microscopic:
Proliferarea stromei ce conine
celule fuziforme
Stroma conjunctiv:
comprim structurile glandulare
aspect de fant (pattern
intracanalicular)
sau
se dispune ca un manon n jurul
structurilor glandulare (pattern
pericanalicular)
Celulele epiteliale sunt cuboidale
sau cilindrice
Att celulele epiteliale ct i celulele
esutului conjunctiv fibros sunt
lipsite de mitoze
 Tumori benigne

Tumor benign mixt de gland parotid

(adenomul pleomorf)
Tumora benign mixt de parotid
Sinonime: adenom pleomorf, denumire
utilizat datorit celor dou componente
tisulare care alctuiesc tumora: epitelial i
conjunctiv

Cea mai frecvent tumor a glandelor salivare

 Macroscopic:
Mas tumoral rotund, avnd consisten ferm, elastic,
delimitat de o capsul incomplet, delicat.
Capsula fin, subire poate trimite proiecii n esutul
parotidian din jur extirpare atenta pentru evitarea
recurenelor
OBS! adenoamele pleomorfe de la nivelul glandelor salivare
minore frecvent sunt lipsite de capsul.
Au cretere lent, cu toate c devin mai mari dect alte
tumori ale glandelor salivare.
Dimensiuni variabile; poate s ating i 6 cm
Pe seciune, culoare gri-albicioas
 Macroscopic:

Capsul subire
Culoare albicios
Aspect neomogen
 Microscopic:
Sunt caracterizate prin tipuri histologice variabile.
Elementele epiteliale formeaz structuri tubulare,
cordoane celulare, ducte, acini, plaje celulare.
Ductele i structurile tubulare pot prezenta o
secreie PAS+
Elementele conjunctive variaz, dar predominant
este componeta mixoid; pot fi prezente arii de
esut fibros, cartilaginos, osos.
Elementele epiteliale i mezenchimale sunt dispuse
neregulat, uneori predomin elementele epiteliale,
alteori cele mezenchimale
 Structurile tubulare din adenomul pleomorf
Structuri tubulare
delimitate de 2
straturi de celule.
Stratul intern este
alctuit din celule
epiteliale ductale cu
citoplasma eozinofil.
Stratul extern este
alctuit din celule
mioepiteliale cu
citoplasm redus.
Fondul este mixoid
Strom condroid
asemntoare cartilajului
hialin
Patologie tumoral epitelial

Malign
Adenocarcinomul
 Mucoas normal
Seciune transversal Seciune longitudinal
Seciune transversal Seciune longitudinal
 Definiie i factori de risc
Tumor malign epitelial avnd originea la
nivelul colonului
Incidena maxim: 60-79 ani
< 20% nainte de 50 ani
Polipi colorectali
Antecedente heredo-colaterale de cancer de
colon
Colit ulcerativ, boala Crohn
Diet bogat n grsimi animale i srac n fibre,
folai, calciu
Fumat
 Macroscopic:
Localizare frecvent: cec,
colon ascendent i sigmoid
Tumorile colonului drept
sunt mai mari, exofitice
(polipoide) i n general nu
produc obstrucie (excepie
afectarea valvei ileo-
cecale)
Tumorile maligne ale
colonului stng sunt
frecvent obstructive
(ulcero-infiltrative) i au
tendina de a ocupa
ntreaga circumferin
Macroscopic:
 Microscopic:

Structuri glandulare
delimitate de celule
neoplazice
Normal Pierderea polaritii
Celulele pot fi stratificate,
au nuclei hipercromi, cu
dimensiuni mari, nucleoli
Absena celulelor
caliciforme
Activitate mitotic
Adenocarcinom colonic bine difereniat G1
Adenocarcinom colo-rectal
 Cancerul de gland mamar

Cel mai frecvent n USA

Rar < 25 ani; excepie cazurile familiale;
poate s apar la orice vrst dup 25 ani,
frecvent la i dup menopauz
Incidena crete cu vrsta; diagnosticat mai
frecvent dup 50 de ani
 Factori favorizani
Genetici:
mutaii ale genei BRCA1 de pe cromozomul 17q21 asociate i cu
dezvoltarea carcinoamelor ovariene), mutaii ale genei BRCA2 de
pe 13q21
Sindrom Li-Fraumeni multiple sarcoame i carcinoame (mutaii ale p53)
Boala Cowden (10q)
Geografici: de 5X mai n SUA fa de Japonia sau Taiwan
Perioada fertil lung (menarha precoce, menopauza trzie)
Paritatea (mai frecvent la nulipare)
Vrsta primei nateri (risc > 30 ani)
Obezitatea - riscului este atribuit sintezei de estrogeni n depozitele
adipoase
Administrarea exogen a estrogenilor risc moderat n cazul
tratamentului cu doze pentru simptomele menopauzei
Modificri fibrochistice cu hiperplazie epitelial atipic
Carcinomul de gland mamar contralateral i carcinomul
endometrial risc
 Macroscopic:
Localizare: mai frecvent n cadranul supero-extern (50%); 10%
n fiecare dintre celelalte cadrane ; 20% zona central,
subareolar;
Poate fi bilateral i multicentric
Mas palpabil / anomalii pe mamografie
n stadii avansate aderen la tegument, edem (aspect de
coaj de portocal), retracie mamelonar, sngerri, ulceraii
tegumentare
Formaiune nodular, stelat, cu dimensiuni variabile
aderen la structurile vecine
Consisten crescut
pe seciune: leziune cu aspect stelat, de culoare alb-glbuie cu
zone de necroz i mici focare de calcificare (textur descris ca
par necoapt i focare punctiforme de culoare galben ce
reprezint componenta in situ de comedocarcinom)
 Schirul mamar
Apare mult mai frecvent la vrste naintate.
Se caracterizeaz printr-o evoluie lent progresiv i determin
retracia tegumentelor perilezionale, ajungnd pn la retracia
global a snului.
Macroscopic:
noduli slab delimitai, de consisten mult cu de 1-2
cm, rar 4-5 cm;
pe seciune consisten cartilaginoas, aspect stelat
are culoare albicios-glbuie cu striuri ce pleac din centru
spre esutul adipos din jur; tipic leziunea stelat se asociaz
cu fibroz extensiv
n zona central sunt focare mici, punctiforme sau benzi alb-
cretoase necrotice i mici focare de calcificari
produce un sunet de grilaj la rzuire.
 Microscopic:
Celule tumorale dispuse n grupuri, cuiburi, cordoane,
plaje solide celule neoplazice izolate
Structurile glandulare/tubulare nu prezint stratul de
celule mioepiteliale
T. bine difereniate, compuse din celule cu nuclei mici,
rotunzi, uniformi, lipsii de nucleoli, care formeaz tubi sau
glande; activitate mitotic redus/absent
T. slab difereniate au nuclei mari, pleomorfi, cu nucleoli
proemineni i mitoze frecvente; predomin patternul
solid; formare redus de tubi.
 Microscopic

Infiltrat limfo-plasmocitar peritumoral dens n 20%

din cazuri
Invazie vascular (sanguin i limfatic)
perineural este frecvent
Leziuni in situ n zonele adiacente
Gradul histologic este stabilit n funcie de:
Formarea de tubi
Pleomorfismul nuclear
Activitatea mitotic
Stabilirea gradului histologic n funcie de aspectele
arhitecturale i citologice
 Gradul histologic
Formare de tubi:
1 punct > 75% din tumor;
2 puncte: 10-75% din tumor;
3 puncte: < 10% din tumor

Numrul mitozelor pe 10 HPF (din cea mai activ Scor: 3-5 G1

arie) Scor: 6-7 G2
Scor: 8-9 G3
1-3 puncte
Pleomorfism nuclear
1 punct: nuclei mici, regulai, uniformi, de < 1,5 ori
mrimea celor din ductele normale;
2 puncte: moderat variabilitate de form i mrime (1,
5 -2 ori mrimea celor din ductele normale)
3 puncte: marcat variabilitate de form i mrime (>2
ori), predominat veziculoi cu nucleoli vizibili
Carcinom tubular
Carcinom mucinos

Rar; la vrstnice; cretere lent

M: consisten moale, aspect gelatinos, mas
tumoral destul de bine delimitat, culoare cenuiu-
albstruie
: lacuri de mucus palid colorat n interiorul crora
sunt prezente mici insule de celule i celule maligne
izolate
 Carcinom medular

M: mas tumoral bine circumscris, de 2-

3 cm, uneori 5 cm, mai moale la palpare,
esut conjunctiv redus; pe seciune flasc,
moale cu multiple focare de necroz i
hemoragie;
: plaje solide cu celule mari, asemntoare
sinciiului, cu nuclei veziculoi, cu mitoze
frecvente; infiltrat inflamator limfocitar ntre
plajele tumorale
Prognostic bun; mai frecvent la BRCA1 +
Carcinom apocrin
Carcinom adenoid-chistic
 Factori de prognostic

Statusul limfo-ganglionar
Dimensiunea tumorii
gradul/tipul histologic
statusul receptorilor hormonali
c-erbB-2 (HER-2/neu)
 Form distinct de carcinom mamar cu originea n ductele terminale ale lobulului
glandei mamare
Prezint 2 caracteristici importante:
1. Tinde s fie bilateral, mult mai frecvent dect carcinomul ductal
2. Are tendina s fie multicentric n aceeai gland mamar
M: tumor elastic, imprecis delimitat; uneori cu aspect similar carcinomului
schiros
: cordoane/iruri de celule tumorale, dispersate ntr-o strom fibroas; celule
mici, relativ uniforme, uneori dispuse n cuiburi i plaje neregulate; dispoziie
concentric n jurul ductelor normale

Carcinom lobular invaziv

Carcinom lobular invaziv
Carcinom lobular invaziv
 Carcinom bazocelular
(Epiteliom bazocelular)

Sinonime: carcinom cu celule bazale

 Carcinomul bazocelular
Proliferare malign provenit din stratul bazal
al epidermului i al anexelor cutanate (teaca
epitelial a foliculului pilos)
Leziune care apare la persoane vrstnice
Predilecie pentru pielea expus la soare (fa,
mini)
Unele tumori conin pigment melanic i sunt
confundate macroscopic cu nevii melanocitari
sau cu melanomul
 Macroscopic
: ferm,
Leziune mic,
bine circumscris,
perlat, cu vase de
snge ce au un aspect
de pnz de pianjen
(telangiectazii)
Tumor ulcerat, cu
margine perlat; poate
invada i distruge
structurile profunde
(oase, sinusurile feei)

Ulcus rhodens
 Ulcus terebrans

Variant de carcinom
bazocelular caracterizat
prin ulceraia i distrucia
esuturilor din jur.
Pot fi invadate oasele
(feei, craniul i chiar
meningele)
 Microscopic:
Plaje sau insule de celule
bazaloide ce au la periferie
dispoziie n palisad i n
interiorul insulelor, dispoziie
neregulat
Celulele bazaloide sunt
uniforme, cu activitate mitotic
redus i rari corpi apoptotici;
Au nucleul oval, cromatina
dens, citoplasma redus
Caracteristic apare o zon
de retracie ntre celulele
periferice ale insulelor tumorale,
dispuse n palisad i strom
Limita profund este neted,
fapt ce ne indic o capacitate
infiltrativ redus
Carcinom bazocelular - superficial
Carcinom bazocelular superficial
Carcinom bazocelular - morfeiform
Carcinom bazocelular adenoid i pigmentar
Carcinom bazocelular adenoid
Carcinom bazocelular solid i pigmentar
Carcinom bazocelular - Keratozic
Carcinom bazocelular nodular
Carcinom bazocelular nodular i pigmentar
Carcinom bazocelular - chistic
Carcinom bazocelular ulcerat
 Carcinom spinocelular

Sinonime:
carcinom epidermoid
carcinom cu celule scuamoase
 Carcinom spinocelular
Tumor malign ce se dezvolt pe piele sau
pe mucoasele pavimentoase i pe mucoase
metaplaziate pavimentos (bronhii, ci
biliare, col uterin).
Mai frecvent la peste 60 ani
Tipic apare la nivelul zonelor expuse la
soare: partea superioar a feei, urechi, buza
inferioar, faa dorsal a minilor
 Macroscopic:
Formaiune tumoral
excavat, indurat, cu
hiperkeratoz i
ulceraie
Leziune nodular

Leziune indurat,
cruste i ulceraie
 Microscopic:
Tumor malign cu punct de plecare celulele epiteliale ale stratului spinos.
Partea inferioar a tumorii prezint un pattern infiltrativ (invazivitate ;
ruperea membranei bazale i infiltrarea dermului), aspect comparat cu
degetele rsfirate ale minii
Parakeratoz
Proliferare epidermal cu atipii celulare prezente pe ntreaga grosime a
acestuia
Formarea de perle de keratin n bulb de ceap (ortokeratozice
keratin matur, fr nuclei; parakeratozice - cu resturi nucleare)
Necroz parcelar
Celulele au nuclei mari, hipercromi/veziculoi, cu macronucleoli
Mitoze atipice
Clasificarea Broders n funcie de gradul de difereniere al tumorii:
G1: >75% din celule sunt difereniate; exist numeroase perle de keratin; cu
ct sunt mai multe perle de keratin cu att agresivitatea tumoral este mai
G2: >50% din celule sunt difereniate, mai puine perle de keratin
G3: >25% din celule sunt difereniate, exist keratinizri individuale
G4: <25% din celule sunt difereniate

OBS! Clasificarea Broders este procentual (se stabilete media aspectului HP pe

seciunile tumorii, nu pe cmpuri scopice)
Tumori melanocitare
 Melanocitele
Din precursorii din creasta neural, melanocite migreaz n mod
normal la nivelul epidermului, bulbului foliculului pilos, epiteliului
diferitelor mucoase, leptomeningelui, urechii interne, i n alte
cteva esuturi
n stratul bazal al epidermului (pe trunchi i extremiti exist 1
melanocit la 7-10 keratinocite; pe fa i organele genitale externe
1 melanocit la 3 keratinocite)
Melanocite primitive apar pentru prima dat n piele n a opta
sptmn din via fetal, dar la acel moment ele produc
melanin puin.
n viaa postnatal melanocitele normale ncep s funcioneze pe
deplin, cu excepia anumitor localizari cutanate, cum ar fi
mameloanele i organele genitale, bulbul foliculului pilos (n cazul
acestor localizri la ft melanina se produce n cantitate crescut)
Melanocitele au nucleul mic, cu aspect poligonal sau indentat,
uor hipercrom, cromatina uniform, fr nucleoli evideni,
citoplasma apare clar, ca rezultat al artefactului de retracie
Melanocitele sintetizeaz melanina
Melanocitele
Nevi melanocitari
 Nevii melanocitari
Tumori melanocitare benigne congenitale i dobndite
Nevul nevocelular dobndit
1. nev nevocelular joncional celulele nevice sunt
dispuse n cuiburi la nivelul jonciunii dermo-
epidermice
2. nev nevocelular intradermic celulele nevice sunt
localizate la nivelul dermului, n cuiburi i insule
3. nev nevocelular compus include att componenta
joncional ct i pe cea intradermic reprezentat de
celule nevice dispuse izolat, n cuiburi i insule
Nev nevocelular joncional
Nev nevocelular intradermic
Nev nevocelular compus
Nev nevocelular compus
 Nev congenital
Tip de cretere difuz, ce nsoete anexele cutanate; prezena unei zone bogate n
colagen la nivelul dermului superficial, ntre epiderm i populaia de celule nevice
intradermice (aspect frecvent observat n nevii congenitali)
Melanomul
 Melanomul
Tumor malign melanocitar care ia natere la nivelul pielii,
dar i la nivelul suprafeei mucoasei orale i anogenitale,
esofagului, meningelui i ochiului
Tumor malign cu cretere radial i vertical
Creterea radial tendina de a crete orizontal n epiderm
Creterea pe vertical tumora se dezvolt n adncime spre
straturile dermice profunde (apariia unui nodul ntr-o leziune
iniial plan)
Natura i gradul extensiei n faza de cretere pe vertical
determin comportamentul biologic al melanoamelor.
Celulele din melanoame sunt mai mari dect celulele nevice,
au nuclei veziculoi, cu contur neregulat, cromatina dens,
dispus la periferia membranei nucleare i nucleoli eozinofili
evideni.
Aspectul celulelor tumorale este similar n fazele de cretere
radial i vertical.
 Melanomul- caracteristici clinice
Deoarece melanoamele evolueaz n timp de la leziuni cutanate localizate, la
tumori agresive care metastazeaz i sunt rezistente la terapie,
recunoaterea timpurie i excizia complet este critic.
Melanomul cutanat de obicei este asimptomatic, dei pruritul i durerea pot
fi primele manifestri. Majoritatea leziunilor sunt mai mari de 10 mm n
diametru la momentul diagnosticului.
Cele mai consistente semne clinice sunt modificrile de culoare, mrime sau
form ale leziunii pigmentate (criteriile A, B, C, D, E).
Spre deosebire de nevi, melanoamele prezint colorabilitate variat, - nuane
de negru, maro, rou, albastru nchis i cenuiu; ocazional pot aprea zone de
hipopigmentaie, albe sau de culoarea pielii, cteodat datorit regresiei
focale a tumorii.
Limitele melanomului sunt neregulate i frecvent crestate, (nu netede,
rotunde i uniforme ca n nevii melanocitari)
Alte caracteristici ale leziunilor pigmentate care ar trebui s constituie motive
de ngrijorare sunt diametrul mai mare de 6 mm; orice schimbare a
aspectului precum i apariia pruritului sau durerii reprezint semne de
alarm.
 Faza de cretere radial
descrie diseminarea orizontal a melanomului n
epiderm i uneori n dermul papilar; n timpul stadiului
iniial, celulelor tumorale pare s le lipseasc
capacitatea de metastazare.
Lentigo malign, de obicei apare ca o leziune indolent
pe faa brbailor n vrst, putnd rmne n faza de
cretere radial pentru cteva decade;
Melanom extensiv n suprafa, cel mai frecvent tip de
melanom, de obicei implicnd pielea expus la soare;
Melanomul lentiginos acral/mucos, care nu are
legatur cu expunerea la soare.
 Faza de cretere vertical
este frecvent marcat de apariia unui nodul i se coreleaz cu
apariia unei clone de celule cu potenial metastatic.
Probabilitatea de metastazare n aceste leziuni este corelat
cu profunzimea invaziei, care prin convenie reprezint
distana dintre celulele stratului granular epidermic (partea
superioar a acestuia) pn la cele mai profunde celule
tumorale intradermice = indice Breslow. Alte caracteristici
histologice corelate cu prognosticul includ numrul de mitoze
i prezena ulceraiei (Ta fr ulceraie; Tb- cu ulceraie)
Nivel de invazie Clark extensia melanomului n profunzime
- C 1 melanom in situ limitat la epiderm
- C 2 n poriunea superficial a dermului papilar
- C 3 n dermul superficial
- C 4 extensie semnificativ n dermul reticular
- C 5 melanom extins n hipoderm
Lentigo malign
Melanom extensiv n suprafa
Melanom nodular
Melanom acral
Melanom dezvoltat pe nev
HMB 45 pozitiv n Melanom
 Factori de progostic
Odat ce un melanom este excizat, o serie de caracteristici
clinice i patologice sunt utilizate pentru a evalua
probabilitatea de diseminare mestatatic i prognosticul.
Un model de evaluare al prognosticului se bazeaz pe
urmtoarele variabile:
profunzimea tumorii (grosimea Breslow i nivelul de invazie Clark)
numrul de mitoze/mm2;
evidena regresiei tumorale (probabil datorit rspunsului imun al
gazdei);
prezena ulceraiei
prezena i cantitatea de limfocite ce infiltreaz tumora (TILs);
genul;
localizarea tumorii (centrul corpului sau extremiti)
emboli neoplazici
infiltrare perineural.
Embol neoplazic
 Factorii determinani ai unui prognostic favorabil
includ:
profunzimea tumorii (Breslow < 0,7 mm; Clark I sau II)
mitoze absente
rspuns rapid al TIL (limfocite infiltrante tumoral multe)
absena regresiei
absena ulceraiei, a embolilor neoplazici, a infiltrrii
perineurale
sexul feminin i
localizarea la extremiti.
 n timp ce majoritatea nevilor i
melanoamelor sunt uor de deosebit n
funcie de aspectul lor, o minoritate de leziuni
atipice ocup o zon histologic gri fiind
denumite tumori melanocitice cu potenial
malign incert; asemenea leziuni necesit
excizie complet i urmrire clinic atent.
Tumori disembrioplazice
 Tumori disembrioplazice
Tumori cu structur embrionar uni-sau
pluritisular
Sunt tumori mai mult sau mai puin difereniate i
sunt cunoscute sub numele de disembrioame.
a) tumori embrionare puin difereniate:
neuroblastomul, nefroblastomul, coriocarcinomul
(cu origine placentar, testicular, ovarian).
b) tumori embrionare bine difereniate:
hamartomul, coristomul, teratoamele mature
c) tumori embrionare cu structur compozit, uni-
sau pluritisulare
 Tumorile disembrioplazice
sunt tumori complexe ce conin fragmente de sac Yolk, trofoblast i esut
nedifereniat embrionar. Pot secreta o serie de substane detectabile biochimic
(alfa fetoproteina, hormonul coriogonadotrop).
Teratomul este o tumor disembrioplazic (chistic n 95% din cazuri) cu punct de
plecare n resturi ale celor 3 foie embrionare i conine esuturi variate cu
dispoziie dezorganizat. Celulele difereniaz spre variate structuri somatice,
producnd esuturi ce pot fi identificate ca piele, muchi, grsime, epiteliu
intestinal, dini etc.
Teratomul histioid deriv dintr-o singur foi embrionar (ex.: chistul epidermoid,
cordomul, rabdomiomul extramuscular).
Teratomul organoid deriv din 2 foie embrionare (ex.: chistul branhial,
adamantinomul).
Teratomul organismoid deriv din toate cele 3 foie embrionare (ex.: chistul
dermoid ovarian). Teratoamele testiculare sunt aproape ntotdeauna maligne.
O forma particulara de teratom benign tridermic este chistul dermoid ovarian.
Alte tumori disembrioplazice sunt hamartomul i coristomul.
Hamartomul reprezint o proliferare benign excesiv a unui esut ce se gsete
normal n regiunea anatomic respectiv (ex.: condromul pulmonar, rabdomiomul
cardiac).
Coristomul reprezint o proliferare benign excesiv a unui esut ectopic (ex.:
incluzii de suprarenal n rinichi, incluzii de pancreas heterotopic n peretele
gastric, pe care se pot dezvolta adenocarcinoame).
 Teratomul imatur
Tumor malign rar ce difer de teratoamele mature n
ceea ce privete esutul component, acesta semnnd cu
esutul embrionar i imatur fetal.
Tumora se gsete la adolescenii prepuberali i femeile
tinere, vrsta medie fiind de 18 ani.
Morfologie:
Tumorile sunt voluminoase i au suprafaa extern neted.
Pe seciune, au structur solid (sau predominant solid).
Exist arii de necroz i hemoragie. Pot fi prezente: pr,
glande sebacee, cartilagiu, os, calcificri. La examinarea
microscopic exist cantiti variabile de neuroepiteliu
imatur, cartilaj, os i muchi imatur. Un risc important
pentru diseminarea extraovarian este gradul histopatologic
al tumorii (I-III), care se bazeaz pe proporia de esut ce
conine neuroepiteliu imatur
Teratom imatur
Teratom imatur
 Teratoamele imature ovariene
cresc rapid, frecvent penetreaz capsula i se
rspndesc, fie local sau la distan.
Tumorile n stadiul I i n special cele cu grad
histologic sczut (grad 1), au un prognostic excelent.
Tumorile de grad mai mare, limitate la ovar sunt n
general tratate cu chimioterapie profilactic.
Majoritatea recurenelor apar n primii 2 ani i
absena bolii dincolo de aceast perioad are un
prognostic excelent de vindecare
Teratomul matur ovarian
 Teratomul matur ovarian
Teratos n lb. Greac = monstru, termen utilizat
pentru prima dat de Virchow
Femei tinere
Tumori descoperite incidental, frecvent
asimptomatice
Uneori durere, tumefacie, sngerri
n 10-15% din cazuri sunt bilaterale
90% dintre tumorile derivate din celulele germinale
25% din totalul tumorilor ovariene
 Teratomul matur ovarian
se formeaz din celulele germinale
pluripotente
sunt localizate de obicei pe linia median
sau para-axial.
sunt frecvent ntlnite n gonade (mai frecvent
n ovare dect n testicule)
celulele germinale difereniaz pe diferite linii,
recapitulnd orice esut al organismului
 Macroscopic:
Mas tumoral solid sau chistic, cu o suprafa
extern neted, de culoare alb-cenuie
Dimensiuni variabile, frecvent < 15 cm
La secionare, n interiorul formaiunii chistice se
evideniaz fire de pr, un material sebaceu
albicios-glbui cu aspect brnzos, uneori dini
La nivelul suprafeei interne promontoriul
acoperit de un strat cutat cu aspect de epiderm
 Microscopic:
celulele germinale difereniaz pe diferite linii,
recapitulnd orice esut al organismului
(proliferarea unor structuri tisulare mature ce
deriv din resturi ale celor 3 straturi germinale:
ectoderm, endoderm, mezoderm)
Predomin elementele derivate din ectoderm
Epiteliu scuamos stratificat
Glande sebacee i sudoripare
Foliculi piloi
esut cerebral i cerebelos, esut nervos periferic
 Microscopic:
Elemente derivate din mezoderm:
esut muscular neted
esut adipos, osos, cartilaginos, dini

Elemente derivate din endoderm:

Epiteliu respirator, gastro-intestinal
esut tiroidian
 Struma ovarii
Teratom monodermal - (predomin esutul tiroidian)