INFECII GENITALE DETERMINATE

DE BOLI CU TRANSMITERE SEXUAL

DR. Trnovanu Mihaela Camelia

BTS: vaginite, gonoree, infecia cu Chlamydia, sifilisul,
ancroidul, infecia HPV, herpesul genital, infecia HIV

Infecii genitale joase

Vaginitele: vaginoza bacterian, trichomoniaza,
micozele
Vaginoza bacterian
- incidena raportat 12-61% i 10-30% la gravide, dei nu este cu
transmitere sexual, are profilul epidemiologic al unei BTS
- implicat Gardnerella vaginalis concomitent cu reducerea/lipsa
lactobacililor Dderline (dezechilibru)
- G vaginalis are o virulen mult mai mare comparativ cu ali 29
potenieli ageni ai vaginozei prin citotoxicitate i abilitatea de a
forma un biofilm

- evoluie spre cronicizare, iar dup histrectomie total abdominal

Gardnerella poate determina septicemie
- simptomatologie prurit, usturimi, leucoree alb-cenuie, urt
mirositoare, dispareunie, disurie
- examen clinic - secreie filant, cenuie, intens mirositoare, apoas, aerat,
inflamaie redus a epiteliului vaginal i cervical
- poate fi pus n eviden prin teste rapide sau pe frotiu clue cells,
domon cocobacilii, test olfactiv cu KOH 10% miros neptor (amine
volatile), pH secreie vaginal alcalin peste 4,5 (crescut la 90% din
pacientele cu vaginoz bacterian), crete n colonii gri pe chocholate
agar sau snge (HBT) agar
Crieteriile Nugent evalueaz 3 tipuri de bacterii pe coloraie Gram :
Lactobacillus, Bacteroides/Gardnerella i Mobiluncus.
Sunt pe o scar de la 1-4 (1+ < 1 celul/cmp, 2+ 1-5 celule/cmp, 3+ 6-30
celule/cmp i 4+ >30 celule/cmp). n acest sistem Lactobacillus i
Bacteroides/Gardnerella au scor 0-4 i Mobiluncus sunt numai grad 0-2.
Scorul total este calculat utiliznd: 0-3 (Normal), 4-6 (scor bacterian intermediar), 7-10
( vaginoz bacterian).

Criterii Hay/Ison pe coloraie Gram definite ca:

grade 1 (normal): Lactobacillus predominat;
grade 2 (intermediar): flor mixt cu nite Lactobacilli prezeni, dar Gardnerella sau
Mobiluncus deasemeni prezeni;
grade 3 (BV): predomin Gardnerella i/sau Mobiluncus cu Lactobacilli puini sau
abseni.
Alt metod de diagnostic este utilizarea detectrii ADN din fluidul
vaginal utiliznd Instagene Matrix (Bio-Rad Laboratories, Hercules,
CA). Rezultatul acestui test arat adesea diferene ntre componenta
bacterian la femeile cu vaginoz n postmenopauz comparativ cu
premenopauz. Aceste informaii sunt utile la cazurile cu euare
tratament.

Cercetri recente indic utilizarea profilului genital al citokinelor ca

biomarkeri pentru BTS i vaginoz - Masson cretere IL-1beta i scdere
concentraie IP-10 cu senzitivitate i specificitate mai mare dect
semne/simptome.

Abramovici sugereaz c et al qPCR msoar ncrctura bacterian,

util pentru a evalua rspunsul la tratament i riscul de NP la gravide.
qPCR corelat cu scorul Nugentdemonstreaz care va fi ncrctura
bacterian dup tratament.
 Figure 1: Fluorescence microscopy pictures of Lactobacillus spp., Gardnerella
vaginalis and others bacteria species from a healthy (UM300) and a BV (UM235)
vaginal clinical samples by specific PNA probes (Lac663 and Gard162) associated
with Alexa Fluor 488 and 594 fluorochromes and DAPI staining, respectively.

Fluorescence in situ Hybridization (FISH) methodology descris ca PNA-FISH

pentru diagnosticul vaginozei bacteriene, cu rezultat n 3 ore. sensitivity of 84.6%
(95% confidence interval (CI), from 64.3 to 95.0%) and a specificity of 97.6% (95%
CI [92.699.4%]), cu evitare rezultate fals negative obinute prin metodele clasice.
Machado A, Castro J, Cereija T, Almeida C, Cerca N. (2015) Diagnosis of bacterial vaginosis by a new
multiplex peptide nucleic acid fluorescence in situ hybridization
method. PeerJ 3:e780 https://doi.org/10.7717/peerj.780
- Studii arat c aplicarea topic i administrarea oral de iaurt i lactobacili au
rezultate inconstante
- Ya placebo-controlled trial petru evaluare eficien probiotice p.o (8 billion units
Lactobacillus rhamnosus, L acidophilus,Streptococcus thermophilus per capsul)
pentru prevenia recurenei vaginozei bacteriene. Administrare 7 zile, peuz 7 zile,
administrare 7 zilecu reducere recuren bacterial vaginosis i Gardnerella
vaginalis pentru 2 luni i o inciden mai redus n urmtoarele 2-11 luni.
- se recomand tratment nainte de CST, histerectomie total i inserie DIU
- tratament metronidazol local (ovule sau gel), Macmiror (Nifuratel)
p.o, tinidazol (Fasigyn)sau metronidazol (Flagyl)300mgx2/zi,
7 zile sau clindamicin 300mgx2/zi, 7 zile
refacerea florei locale,
- dar de multe ori este prezent rezistena la metronidazol
- de obicei se indic tratamentul p.o i la partener dar un studiu recent arat c nu
exist efect de mbuntire a ratei de recidiv la femei. (Amaya-Guio J, Viveros-Carreo DA,
Sierra-Barrios EM, Martinez-Velasquez MY, Grillo-Ardila CF. Antibiotic treatment for the sexual partners of women
with bacterial vaginosis.Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 1. 10:CD011701)
Vaginita trichomoniazic
- cea mai frecvent patologie cu transmitere sexual, foarte
contagioas
- determinat de un parazit flagelat, mobil ce are capacitatea de a
genera hidrogen, care combinat cu oxigenul genereaz un mediu
anaerob, dezvoltarea sa fiind favorizat de un pH vaginal alcalin
- simptomatologie: leucoree cenuiu-verzuie, aerat, cu miros
neplcut, prurit intens, senzaie de arsur vulvo-vaginal,
dispareunie, disurie
- examenul clinic: leucoree, epiteliul vaginal i cervical inflamat,
uneori cu aspect peteial zmeuriu
- diagnostic pozitiv n secreia vaginal se evideniaz parazitul
prin examinare direct sau pe coloraie May-
Grnwald-Giemsa
- teste rapide bazate pe imunocromatografie
- teste specifice pe baz de acizi nucleici
- tratament local cu metronidazol i p.o metronidazol sau tinidazol
- recurena apare prin netratarea partenerului
Candidoza vulvo-vaginal
- se datoreaz Candidei albicans 80-90%, glabrata, tropicalis ( n
ultimii ani a crescut incidena speciilor nonalbicans)
- epidemiologia dubl, sexuala i extragenital din tubul digestiv
- proliferarea e favorizat de: tratament cu antibiotice, corticoizi,
citostatice, CO, DZ, obezitate, stri imunosupresive, toalet
intravaginal frecvent, lenjerie din materiale sintetice
- simptome: prurit vulvar, disconfort vaginal, usturimi, secreie
modificat
- examenul obiectiv secreie alb-grunjoas aderent la pereii
vaginului, epiteliul intens eritematos
- diagnostic pozitiv frotiu i culturi (medii Sabouraud, Nickerson)
cu evideniere spori i micelii, cu efectuare de fungigram
- tratament local i general cu nistatin, clotrimazol, econazol,
fluconazol, itraconazol, miconazol (n recidive fluconazol
sptmnal 6 luni)
- Obligatoriu trebuie tratat si partenerul local
Clinical Elements Bacterial Vaginosis Trichomoniasis Vaginal Candidiasis

Symptoms Vaginal odor + +/-

Vaginal discharge Thin, gray, homogenous Green-yellow White, curdlike
Vulvar irritation +/- + +
Dyspareunia - + -
Signs Vulvar erythema - +/-

Bubbles in vaginal fluid + +/- -

Strawberry cervix - +/- -

Microscopy Saline wet mount

Clue cells + - -

Motile protozoa - + -

KOH test

Pseudohyphae - - +

Whiff test + +/- -

pH >4.5 >4.5 < 4.5

Infecia HPV
- este factorul etiologic al cancerului de col uterin, genul
Papilomavirus cuprinde peste 100 genotipuri, din care 30 au
fost detectate la nivelul aparatului genital
- potenial oncogenic ridicat: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 56, 58, 68, 73
- fr potenial oncogenic tipurile 6, 11
- genotipuri ce produc infecii cutanate (condiloame): 2, 3, 7,
10, 28, 57
- patogenez: fiind un virus fr nveli genomul viral se
integreaz n cel al celulei gazd; proteinele E1 i E2 sunt
exprimate devreme n infecie i pot determina modificri
citologice LSIL; tipurile high-risk codific dou
oncoproteine E6 i E7 critice n proliferarea celular
Infecia HPV
diagnostic
1. Clinic la inspecie vegetaii veneriene
2. Test Babe-Papanicolau
3. Testare ADN pentru tipare viral
Profilaxie prin vaccinare
Terapie
- pentru condiloame - imiquimod crem
- soluie antimitotic de podofilin 20%
- soluie de podofilox 0,5%
- 5-fluorouracil crem 5%
- acid tricloracetic
- imunostimulatoare isoprinosine i interferon local
ancroidul
- cauzat de Haemophilus ducreyi, bacil gram negativ,
facultativ anaerob, incubaie 1zi-2 spt.
- simptome dispareunie, disurie
- clinic iniial mici papule, apoi erodeaz, cu ulceraie
profund foarte dureroas 1-2cm; baza ulceraiei este friabil,
cu exudat urt mirositor, galben-gri; neglijat poate duce la
adenopatie inghinal supurat
- diagnostic pozitiv cultur din baza leziunii dificil, PCR sau
imunofluorescen indirect
- diagnostic diferenial cu sifilis i herpes
- tratament Azitromicin 1g p.o doz unic
Ceftriaxon 250mg im doz unic
Ciprofloxacin 500mgx2/zi, 3 zile
Eritromicin 500mg pox3/zi, 7 zile
- n cazuri avansate rmn cicatrici
Sifilis
- agent etiologic Treponema pallidum (bacterie Gram negativ) cu
mobilitate ridicat, nu poate supravieui n afara gazdei mai mult de
cteva zile, trece prin mucoase intacte sau piele lezat, dac se
inoculeaz 57 bacterii risc de a face boala 50%
- n lume infectate 12 mil persoane, transmitere sexual i
transplacentar, dar i oral
- afeciune cronic, de obicei latent, moderat contagioas
- clasificare: primar, secundar, latent, teriar i congenital
- simptomatic o mare varietate mare imitator, sifilis primar
iniial o singur macul, ulterior papulce se erodeaz rapid i
se transform ntr-o ulceraie mic, ovalar, bine delimitat,
cu margini dure, nedureroas, nepruriginoas acompaniat de
adenopatie inghinal uni-sau bilateral; vulv, vagin sau col
uterin; extragenital: anal, orofaringian, peoape, mamelon,
degete
- sifilis secundar la 4-10 spt. de la infecia primar cu erupie
difuz, rapid, ce prinde frecvent palmele i tlpile;
- sifilis teriar dup 3-15 ani goma sifilitic,
simptomatologie neurologic i cardiovascular, sifilis latent
aproape asimptomatic
- diagnostic teste serologice specifice TPHA i nespecifice
VDRL (poate fi fals pozitiv), teste de amplificare acizi
nucleici NAAT
- tratament Penicilina G parenteral i benzatin penicilina G;
durata i dozajul n funcie de stadiul i manifestrile clinice
Infecia HIV
- este o boal cronic, o afeciune a sistemului imunitar
- agent etiologic virusul HIV, un retrovirus circular, caracterizat
prin existena n cadrul replicativ a unei etape de transcriere
a genomului ARN viral n ADN, datorit existenei unei
enzime virale reverstranscriptaza; viruii HIV se mpart n
grupa HIV-1 cu subtipurile M, N, O i grupa HIV-2 cu mai
multe subtipuri, cele mai importante fiind A i B; virusul este
nconjurat de un nveli de lipoproteine, n interior fiind 72-100
de complexe glicoproteice formate dintr-o parte extern
Gp120 cu rol de legare de receptorii CD4 a celulei int i o
parte transmembranar de nveli - Gp41
- ci de transmitere contact sexual cu schimb de fluide
(sperm, secreie vaginal, snge)
- contact direct ntre sngele unei persoane
sntoase cu sngele unei persoane infectate
- vertical de la mama infectat la ft (n
timpul sarcinii sau la natere) sau prin alptare
Infecia HIV
- stadializare A asimptomatic sau limfadenopatie generalizat
sau infecie acut HIV
B simptomatic
C stadiul SIDA
- trecerea de la stadiul asimptomatic la forme clinice se face n
2 ani (5% din pacieni) pn la 10 ani (50% din pacieni)
-simptome exist o reacie individual, iniial semnele putnd
lipsi sau sunt nespecifice (confundat cu gripa) i dispar dup cel
mult o lun, apoi o perioad ndelungat asimptomatic i ulterior
prin scderea imunitii apar diverse manifestri
- nu exist manifestri specifice la nivel genital dar apar
infecii oportuniste fungice, HPV, hepatit B i C, i alte infecii
transmise sexual (sifilis, gonoree, Chlamydia, trichomoniaz)
- diagnostic detectare Ac anti HIV, teste de tip ELISA (Ac produi
de limfocitele B) cu confirmare prin test Western-Blot (Ac specifici
fa de proteine specifice virale, de nveli, nucleare); exist i teste rapide
calitative cu specificitate mare (99,8%)
Boala inflamatorie pelvin
Definiie BIP este echivalent termenului de infecii genitale nalte i cuprinde un
spectru de infecii care afecteaz uterul, trompele, parametrele i peritoneul pelvian

Forme anatomoclinice
endometrita

- metrita
- salpingita

- abcese tuboovariene
-Parametrita

- diverse forme de pelviperitonit

Incidena anual 1,5% din femeile aparind decadei a 3-a de via prezint un
episod de BIP
- 10-15% din femeile n perioada reproductiv au n antecedente un episod
de BIP
- n cazul femeilor > 35 ani, 3,5% prezint sterilitate sau au avut o SEU n
antecedente
- peste 75% din culturile la femei de 25 ani au evideniat gonococ,
Chlamydia sau Mycoplasma
15%
85% BTS
iatrogenic

Factori favorizani liberalizare comportament sexual

- vrsta precoce la primul contact sexual
- raport sexual n timpul menstrei
- utilizare contraceptive
- fumatul
- utilizarea extins a steriletului ca mijloc de contracepie (risc
crescut n primele 1-3 luni de la montare)
- factori demografici i socioeconomici
- utilizarea frecvent de duuri vaginale prin perturbarea
ecosistemului
Factori protectivi metodele de contracepie de barier
- utilizarea de substane spermicide
- contraceptivele orale (reducere menstruaie, modificare
calitate mucus cervical)
Determinism germeni provenii de la nivelul cilor genitale joase
- ascensionare cu colonizarea mucoaselor 1. cale de contiguitate
- extindere n sens centrifug 2. cale sanguin/limfatic

Ghidurile CDC factori ce contribuie la ascensiune germeni

A factor instrumental inserie DIU
B Modificri hormonale pe parcursul menstrelor cu modificarea
barierei mucoase i pierderea capacitii sale de protecie
C menstruaie retrograd
D - Virulena individual a germenilor
 Patogenie afectare tubar
- afectare tubar de obicei bilateral
- iniiere la nivelul endosalpinxului
- de obicei dup menstr cnd scade aprarea local
- distrucie masiv a epiteliului (cili, microvili)
- inflamaie acute ce cuprinde toate straturile
- trompa devine edematoas i hiperemic exfoliere celule n lumen i
exudat aglutinare falduri mucoas
- nchidere ostium abdominal i ulterior uterin
Neiseria
Ageni etiologici Ghonorrhoae
10%
30% Chlamydia
Neiseria ghonorrhoae 30% trahomatis
Chlamydia trahomatis 30%
Mycoplasma
Mycoplasma hominis hominis
Ureaplasma urealyticum altii
Gardnerella vaginalis
Transmitere
Gonococ tradiional se credea c bacteria se ataeaz de spermatozoid, un studiu
recent sugereaz c prin pili se ancoreaz la proteinele din sperm i migreaz n timpul
contactului sexual cu lichidul seminal
Chlamydia se transmite n timpul contactului sexual, dar se poate transmite i de la
mam la nou-nscut la naterea natural; poate persista mult timp prin stabilirea unei
relaii cu celula gazd, de asemenea lactaminele pot induce o stare de persisten a
infeciei ce contribuie la cronicizarea bolii
- studii arat c cei infectai aproximativ 50% vor fi negativi la testri ntr-un an, i
aproximativ 90% pe parcursul a 3 ani
Diagnostic clinic simptome
Durere debut precoce n abdomenul inferior
-este variabil funcie de iritaia peritoneal
-intensitatea nu e corelat cu gravitatea bolii i nici cu eventualele sechele
Leucoree 2/3 din cazuri
Metroragiile determinate de endometrit 40% din BIP
Tulburri micionale 15% din pacientele cu BIP
Dureri n hipocondrul drept determinate de perihepatit, 5% din femeile cu BIP
Conjunctivita Chlamydian
Artrit (sdr Reiter)
Anamneza durere: localizare, intensitate, iradiere, ritmicitate, durat, factori care o
exacerbeaz sau diminueaz
- istoricul social
- inserie DIU
Gonococ 10% din brbaii infectai i 80% din femei sunt asimptomatici
- secreii purulente la nivelul tractului genital urt mirositoare, nsoite de
inflamaie, disurie
- cel mai adesea simptome de pelviperitonit (dureri difuze intense n
pelvis, febr)
Chlamydia 70-80% femei asimptomatice
- disurie, leucoree
- sngerare dup contact menstrual, intermenstrual, mai abundent la
menstruaie

4% subclinic

36% 60%
uoar/moderat

sever
Diagnostic clinic
EVV leucoree
- din femeile infectate cu Chlamydia prezint un col inflamat, fr leucoree
- coninut purulent n endocol
EVD uter cu grade diferite de sensibilitate
- corp uterin greu de delimitat, mpstat
- palparea zonelor anexiale sensibilitate mpstare funduri de sac vaginale
- evidenire formaiuni tumorale parauterine slab delimitate
Palpare abdominal contractur, aprare muscular
Se poate manifesta direct prin complicaii: infertilitate, SEU, durere cronic pelvin
Diagnostic paraclinic examen de laborator
Gonococ necesit nutriei suplimentari pentru a crete
pe culturi (agar ciocolatiu cu dioxid de carbon); la
examenul microscopic diplococi n boabe de cafea
extra- i intracelulari
Chlamydia Nucleic acid amplification tests (NAAT),
precum polymerase chain reaction (PCR), transcription
mediated amplification (TMA) i DNA strand
displacement amplification (SDA). Recoltarea se face
cu un tampon din col sau din urin. NAAT are
senzitivitate de 90% i specificitate de 99%. Aceste teste
au nlocuit rapid culturile ca metod de diagnostic, Corpi de incluzie Chlamydia n
acestea rmnd singura modalitate de diagnostic pentru cultur celular McCoy
testarea specimenelor non-genitale.
Micoplasma i Ureaplasma
Izolri din Izolri la Prezen Ac
secreia nivelul Ig G specifici
cervical salpingelor
M. hominis 55-70% 4-17% 10-20% Evideniere Chlamydia la PAP test

U. urealiticum 25-80% 2-20% 20%

Alte investigaii de laborator
- Hemoleucogram
- VSH, CRP
- sumar de urin i urocultur
- TIS
- teste pentru sifilis i HIV
Diagnostic pozitiv
Criterii minime CDC
Sensibilitate abdomen inferior
sensibilitate anexe
sensibilitate la mobilizare col uterin
Criterii suplimentare
temperatur oral 38,2C
scurgeri vaginale/cervicale patologice
leucocitoz > 10000/mm
VSH > 15mm/1 or
Valori crescute CRP
examene de laborator pozitive pentru gonococ sau Chlamydia
Criterii specifice de diagnostic
Biopsia de endometru : prezen concomitent celule
plasmatice i leucocite PMN n stroma endometrial

Ecografia transvaginal

CT pelvis

RMN

Laparoscopia
Diagnostic diferenial
I. abdomen acut chirurgical
apendicita acut
chist ovarian torsionat
sarcina extrauterin
ulcer perforat
fibrom uterin torsionat

II. Alte afeciuni cu caracter predominat medical

fibrom uterin degenerat
tumori ovariene
endometrioza
pielonefrita
enterocolita
diverticulita sigmoidian
Profilaxia
A. Primar consiliere sexual limitare numr de parteneri
- protecie la contact sexual
- evitare contact sexual cu partenerilor cu risc
- amnare debut via sexual pn la 16 ani
- metodele de barier i oarecum CO reduc riscul
B. Secundar screening pentru infecii n populaia cu risc
- diagnosticul precoce cu instituirea rapid a tratamentului BTS i
ITU
C. Teriar intervenie rapid i tratament complet
Principii de conduit
A profilaxia este singura de natur s previn sechelele
B spitalizarea este obligatorie n unele circumstane febr
- deshidratare
- nu rspunde la trat. oral
- semne iritaie peritoneal
- abcese
C Tratamentul medicamentos const n administrare int de antibiotice, iar
pn la identificare germeni tratament cu spectru larg
D tratamentul chirurgical este rezervat formelor severe
- laparoscopie pentru inventariere
- laparotomia n abcese histerectomie
- colpotomie Douglas cu drenaj vaginal fixat cu fir resorbabil la mucoasa vaginal,
pstrat 5-7 zile (condiii: abces situat median, fluctuent, izolat n Douglas)
- n peritonite identificare punct plecare, lavaj, drenaj
Complicaii ale actului chirurgical
Intraoperator
- leziuni rect
- lezare intestin subire
- oc septic
Postoperator
- refacere colecie purulent
- pleurezie
- septicemie
- oc septic
- fistul rectovaginal
- infectarea plgii abdominale
- insuficien renal
- insuficien hepatic
Tratament
- antibiotice, analgezice, antiinflamatorii
- antibiotice cu spectru larg, tripl asociere: cefalosporine generaia a III-a, Doxiciclin
100mgx2/zi i metronidazol 500mgx2/zi 14 zile
- chirurgical rezervat cazurilor complicate cu peritonit generalizat
- formaiuni anexiale voluminoase dup
tratament antibiotic
- forme de BIP ce nu rspund la tratament
medicamentos
Tratament
Gonococ este rezistent la antibiotice din familia penicilinelor
- doze mari de ceftriaxon
- cefixime nu mai este aprobat ca prim linie de tratament, iar dac a fost
utilizat ca terapie alternativ este necesar reevaluarea clinic dup 7 zile de
tratament
- fluorochinolonele sunt a doua linie de tratament timp de 14 zile, dar a
aprut rezistena
- datorit dezvoltrii rapide a rezistenei la antibiotice se caut un vaccin
Chlamydia ghidurile curente Azitromicin, Doxicilin, Eritromicin, Ofloxacin
Extragere DIU
n abcese asociere
-doxiciclin cu clindamicin/metronidazol, Ampicilin+Sulbactam 3g iv la 12 ore
- azitromicin monoterapie 500mg iv 1 sau 2 doze, apoi 250mg po 5-6 zile sau
combinat cu metronidazol 1g timp de 12 zile
Consecinele infeciilor
Infertilitate prin afectare tubar la 10-20% din femeile infectate cu gonococ.
Chlamydia joac un rol major n infertilitate, riscant fiind autotratarea cu antibiotice
empiric dispariia simptomatologiei acute, cu amnarea tratamentului corect i
cronicizarea bolii.

Micoplasma i Ureaplasma ar produce balonizarea cililor (microscopie electronic)

Mardh, Moller afirm c ar cauza mai degrab parametrite dect salpingite.
Cronicizarea cu sechele : - hidrosalpinx,
- ocluzii tubare: -11,4% dup primul episod
-23,1% dup al doilea episod
- 54,3% dup 3 episoade

- aderene pelvine,
- sarcini extrauterine,
- durere cronic pelvin dispareunie
Key Points
o BIP este determinat n primul rnd de gonococ i Chlamydia i secundar de
Gardnerella sau ali ageni etiologici.
o Triada durere abdomen inferior, la palpare mas anexial i la mobilizarea
colului uterin sunt cele mai importante aspecte clinice.
o BIP trebuie diagnosticat i tratat prompt i complet pentru a minimaliza
cronicizarea i sechelele.
o Partenerul trebuie tratat simultan
o Intervenia chirurgical se impune cnd avem abcese, aderene cu obstrucie
intestinal, peritonit.
o Ne gndim la BIP cnd pacienta acuz durere cronic pelvin, dismenoree,
dispareunie profund, anomalii menstruale, infertilitate.
V mulumesc!