Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
16 A.nefro Insuficienţa Renală Acută
16 A.nefro Insuficienţa Renală Acută
ECOGRAFIE + DOPPLER
VASCULAR
rinichi mic,
rinichi mare,
dilataie chiste,
modificri de
caliceal ecogenitate modificri
ecogenitate
Evaluare
urologic IRA IRC
Paraclinic
urin: snge, proteine, cilindrii;
biochimie urinar: pentru a distinge o cauz prerenal de o
cauz renal i totodat pentru a stabili o necroz tubular
acut: sodiu urinar (Nau) < 10 mmol/l (20 mmol/l la n.n.),
fracia de excreie a Na (FeNa) < 1% (2,5% la n.n.) i o
osmolaritate > 500 mOsm/kg (> 400 mOsm la n.n.) sugereaz
o cauz prerenal;
cultura urinar;
electrolii sanguini, uree, creatinin, acid uric, bicarbonat
plasmatic, Ca, Ph, Mg, fosfataza alcalin;
parametrii hematologici i trombocite;
teste coagulare;
hemocultur i proteina C reactiv;
radiografie toracic cnd simptomatologie respiratorie sau
cardiac
Investigaii n relaie cu forma de
prezentare
Suspiciune de SHU
frotiu snge periferic se caut schizocite;
SHU Diaree (D+): culturi din scaun, serologie pentru verotoxina
Escherichia Coli;
SHU fr diaree (D-): posibil n relaie cu infecie respiratorie, infecie
cu pneumococ, LES, deficit n factor H (de stabilizare a
complementului), deficit WWF proteaz;
Haptoglobin seric;
LDH.
Sindrom nefritic acut
serologie i cultur pentru infecie cu streptococ hemolitic;
dozare complement (C3, C4);
anticorpi antimembran bazal glomerular;
imunoglobuline A;
AAN, AADNds, ANCA, Ac anticardiolipina, ASLO
Cont.
Sindrom infecios - IRA
meningococemie
serologie leptospire
alte date de infecie nespecific
Suspiciune de rabdomioliz
fosfocreatinkinaza
cercetare mioglobulina urinar
Sindrom de liz tumoral
acid uric seric
Insuficien renal ac./cronic
PTH
Radiografii osoase pentru ODR (osteodistrofie renal)
Hemoliza intravascular
TEST COOMBS
Pentru obstrucie
Ecografia decisiv
Biopsie renal
deteriorare renal progresiv cu etiologie incert
sindrom nefritic/nefrotic
Tratament prevenire
Msuri generale
meninerea PaO2 i a volemiei normale n toate situaiile cu
risc pentru agresiune renal cu referire la terapia intensiv;
evitarea nefrotoxicelor sau a situaiilor care impun cumul de
nefrotoxicitate (16% din toate IRA sunt n relaie cu
nefrotoxice);
corectarea n timp util a deshidratrii, hipovolemie,
hipotensiuni, ischemie;
perfuzia de teofilin, la nou-nscutul cu hipoxie sever n
primele ore de la natere a fost asociat cu ameliorarea
balanei fluidelor, ameliorarea clearence creatininei,
reducerea nivelului creatininei dar fr efect asupra
complicaiilor neurologice i respiratorii. Adenozina derivat
din ATP, cu efect vasoconstrictor pe circulaia renal i
totodat cu important factor de risc, teofilina acionnd prin
blocarea receptorilor adrenergici;
Prevenire (cont)
medicaia diuretic, manitolul, doze renale de dopamin nu i-au
dovedit eficacitatea n prevenia insuficienei renale. Trialurile n
patologia adultului care au primit Furosemid nu au dovedit
diferene semnificative n ceea ce privete necesarul de dializ,
durata terapiei cu dializ, mortalitate, supravieuire. Administrarea
unic de doze mari precum i administrarea continu se
acompaniaz cel mai adesea cu efecte adverse severe i beneficii
minime. Dozele considerate renal-dopaminergici nu i-au dovedit
de asemenea rolul protector fa de injuria renal. Trei
metaanalize separate au artat beneficii minime a dopaminei n
prevenia IRA;
Fenoldopam agonist de dopamine-1 receptor arat o reducere
semnificativ a rezistenei vasculare, crescnd fluxul sanguin renal,
cu rol protector fa de agresiune, reducerea necesarului de
dializ, reducerea mortalitii i ameliorarea funciei renale (meta
analiza a 16 trialuri cu Fenoldopam susin utilitatea lui n prevenia
insuficienei renale).
Prevenire (cont.)
Msuri specifice de prevenie
sindrom de liz tumoral hidratare adecvat,
allopurinol + alcalinizarea urinei + dializ
profilactic (acid uric > 20 mg%);
rabdomioliza, hidratare, manitol + dializ;
hemoglobinurie, hidratare, manitol + dializ.
Insuficiena renal constituit
G Necesar
Ap < 10 kg 100 ml/kgcorp
11-20 kg 1000 ml plus 50 ml pentru fiecare kg peste 10
> 20 kg 1500 ml plus 20 ml pentru ficare kg peste 20