You can never diagnose something you have never heard about J.P.

Okeson
 Etiopatogenia TCM
Dizarmonia ocluzal:
Abateri de la morfologia ocluzal normal ale
arcadelor dentare i ale fiecrui dinte n parte
asociate cu lipsa de armonie ntre morfologie i
funcie,posibil factor generator de disfuncie
ocluzal.
Disfuncia ocluzal:
Form de TCM cu determinare etiologic primar
ocluzal-dizarmonia ocluzal- caracterizat prin
prezena semnelor subiective i obiective de
suferin ale structurilor ADM.
Semnele i simptomele dizarmoniei
ocluzale
Dentare clinice
Odontalgii (de cauz traumatic dento-parodontal, pulpite)
Fisuri/fracturi coronare la dini vitali i devitali
Abfracie (miloliza)
Abraziunea dentar / atriie patologic
Generalizat
Elicoidal
Sectorial
Excentric
Ad palatum
n cup
Polimorf
Faete de uzur
Pulpopatii,necroz pulpar
Masticaie unilateral
Abraziunea dentar
Atriie generalizat
Atriie incizal i ocluzal
generalizat
Atriie prin bruxism
Atriie localizat
 Atriie i abfracie

Leziuni de abfracie asociate

atriiei patologice

Atriie avansat prin bruxism

Abraziune n cup
Abraziune polimorf
 Faete de uzur

abfracie
 Semne dentare i parodontale

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2004 ap

 Abraziune avansat cu
modificri de ocluzie

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2004 ap

Atriie progresiv n regiunea
lateral
Uzra accentuat n zona de
sprijin, ocluzie cap la cap
Cazuri clinice cu abraziune dentar sever.
Extruzie dentar
Treme secundare edentaiei
Semnele i simptomele dizarmoniei
ocluzale
Dentare radiologice:
Fisuri/fracturi radiculare
Resorbie radicular: rizaliz/cementoliz
Hipercementoz
Denticuli pulpari
Semnele i simptomele dizarmoniei
ocluzale
Parodontale clinice:
Mobilitate dentar patologic
Fremitus
Treme i diastem secundare
Fisura Stilmann
Migrri dentare(vezi fenomenul Thielemann)
Parodontale radiologice:
Rarefacie osoas periapical
ngroarea/ntreruperea laminei dura
Lrgirea spaiului periodontal
Resorbia limbusului alveolar
 Observaii

Semnele dentare i parodontale pot exista

n TCM dar nu sunt patognomonice,
deoarece, conform clasificrii diagnostice,
dinii i parodoniul sunt structuri asociate.
Ele sunt semne de dizarmonie ocluzal ce
pot genera disfuncie ocluzal.
Semne i simptome de TCM
 Durerea muscular
mialgia
Tipuri de durere:
Durere primar: cea mai comun form, uor de
diagnosticat, ex. Durerea dentar.
Sursa aceeai cu locul de manifestare
Durere heterogen:
Sursa durerii diferit de locul de manifestare:
Durere central: sursa=tumora SNC, locul=fa, gt.,umr
Durere iradiat(proiectat): pe teritoriul aceluiai nerv
Durere referit: iradierea pe alt teritoriu
nervos(nesegmentar): durerea cardiacmandibul,bra
stng; durerea miofascial
 Durerea muscular
mialgia
Diagnosticul sursei este important pentru
succesul tratamentului
Provocarea sursei crete durerea
Ex. Sursa =ATM micrile mandibulei accentueaz durerea
Provocarea locului n care apare durerea nu
modific intensitatea durerii
Ex. Sursa=musculatura cervical
Locul durerii=ATM
Micrile mandibulei nu accentueaz durerea
 Durerea muscular
mialgia
Caracteristici:
Durerea profund continu produce stimularea SNC
Efecte senzitive
Efecte motorii- efecte musculare
Efecte anatomice
Semne comune asociate:
Cefaleea
Disfuncia muscular (limitarea deschiderii gurii)
Malocluzia acut= modificarea brusc a condiiei ocluzale
efectul tulburrilor musculare i al unor tulburri articulare
Forme clinice ale durerii musculare

Co-contracia de protecie (muscle

splinting)
Sensibilitate muscular local (soreness)
Durerea miofascial
Miospasmul
Mialgia cronic mediat central
Fibromialgia : durere cronic generalizat
 Co-contracia de protecie
Primul rspuns muscular la apariia unui
eveniment n activitatea sistemului
masticatoraplicarea unei coroane nalte
Devine o reacie patologic dac se prelungete
peste limitele funcionale(zile, sptmni)
Diagnostic:
Limitarea deschiderii gurii (deschiderea lent este posibil
pn la deschiderea maxim)
Apare imediat dup intervenia unui eveniment
 Durerea local(soreness)
Mialgie neinflamatorie primar:
Oboseal muscular (efect al contraciei prelungite)
Oboseala muscular + EVENIMENT co-contracie cerc
vicios.
Dei sursa originar se rezolv durerea muscular persist i
trebuie tratat
Semne clinice:
Consisten moale la palpare
Intensificarea durerii la stimularea muchiului
temporali limitarea deschiderii gurii fr posibilitatea de a
ajunge la deschiderea maxim (dg. Diferenial cu co-
contracia de protecie)
Slbiciune muscular (dispare dup tratament)
 Miospasmul
Contracie muscular tonic indus de stimuli
corticali (SNC)
Apare mai rar, diagnostic uor
Etiologie insuficient cercetat
Produce semne de disfuncie uor de
diagnosticat:
Modificarea poziiilor fundamentale ale mandibulei
Consisten ferm la palpare
Dureaz puin(cteva minute), senzaie de cramp muscular
Se poate repeta ocazional distonie (cu mecanisme centrale
n care exist o alt abordare terapeutic)
 Durerea miofascial
Durere regional, caracterizat prin:
Benzi indurate locale, hiperexcitabile, n esutul
muscular = zone trigger
Etiopatogenie insuficient cunoscut i explicat
Foarte frecvent la pacieni cu TCM (50%)
Palparea zonelor trigger declaneaz durerea
Contracia muscular este limitat la nivelul
zonelor trigger (dg. diferenial cu miospasmul)
Durere referit/nesegmentar
Durerea la nivelul sursei(local) rar
 Durerea miofascial
Durerea la nivelul sursei poate fi:
Activ(prezent) cefalee (palparea crete durerea)
latent palparea nu crete durerea. Este important
ANAMNEZA (istoricul durerii) i reconstituirea condiiilor n
care se reactivez sursa (apare cefaleea) pentru diagnostic.
Activarea sursei latente:
Suprasolicitarea uni muchi
Stressul emoional
Infecie respiratorie a cilor superioare
Reactivarea sursei= reapariia cefeleei (recurent)
Evoluie tipic la pacienii cu acuze de cefalee seara, dup
servici, n zile obositoare, stresante.
 Durerea miofascial

Alte semne de excitare a SNC:

Hiperalgezie secundar (hiperestezia pielii capului)
Co-contracie (zone trigger din muchii cervicali
determin co-contracia m. Masticatori, apare
durere local, care nu trece dup aplicarea unui
tratament local)
Lcrimare, pseudorinit alergic, albirea/roeaa
feei, conjunctivit,
Teorii etiologice ale durerii miofasciale
Local Regional Sistemic
solicitri repetate/ postur patol. somn, stres,
parafuncii malocluzie depresie,
neuroendocrin

for susinut direcie de amplificator

solicitare algic central
patologic

durere regional: durere generalizat:

miofascial fibromialgia

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
 Factori de risc pentru
durerea miofascial
1.Obiceiuri orale parafuncionale: (20)

2.Dizarmonia ocluzal: (23 parametri ocluzali)

3.Evenimente stresante: (43 evenimente, dup scala

Holmes-Rahe modificat)

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
 trigger miofasciale

Travell and Simons, 1999

Fricton, J. Oral Surg.1987
Wright, E., JADA, 2000

Sursa: Temporalis

Durerea: Temporal
Frontal
Retro-orbital
Dinii frontali maxilari

Asociat: Hipersensibilitate dentar

= Punct trigger
= Iradiere
U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
 trigger miofasciale
Fricton, J. Oral Surg.1987
Travell and Simons, 1999
Wright, E., JADA, 2000

Sursa: Maseter profund

Durerea: Pre-auricular
Otic
Dinii laterali maxilari

Asociat: Hipersensibilitate dentar

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
 palparea punctelor
trigger miofasciale
Fricton, J. Oral Surg.1987
Travell and Simons, 1999
Wright, E., JADA, 2000

Sursa: Splenius Capitus

Durerea: Frontal
Occipital
Cervical posterior
Vertex

Asociat: Migrene

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Concluzii la durerea miofascial
Simptomele clinice sunt asociate mai ales
cu efectele de excitare a SNC, determinate
de zonele trigger, i nu de zonele trigger
n sine
Trebuie identificate zonele trigger: benzi
indurate la palpare, hipersensibile
De obicei nu apare durerea local, cnd
muchiul este n repaus.
 Durerea muscular cronic
caracteristici
Durerea muscular persistent duce la apariia unor disfuncii
musculare cronice, complexe.
Pe msura cronicizrii, crete influena SNC i apare o condiie
global dureroas tot mai extins regional
Regula general: durerea devine cronic dup 6 luni (excepii:
dureri de ani de zile care nu s-au cronicizat)
Durerea continu, fr perioade de remisiune determin instalarea
rapid a condiiilor de cronicizare.
Dac exist perioade de remitere durerea nu se mai cronicizeaz.
Pe msura cronicizrii durerii eficiena terapiei locale scade i este
necesar colaborarea cu alte specialiti medicale.
 Durerea muscular cronic
caracteristici
Factori de ntreinere:
Locali:
Eecul terapeutic al durerii acute
Factori recureni(evoluia cu pauze)
Diagnostic cauzal eronat
Sistemici:
Stressul emoional prelungit/continuu
Alterarea reflexului nociceptiv (hiperreactivitate nedifereniat)
Tulburri de somn, cauz i efect simultane
Tulburri de comportament determinate de o suferin
ndelungat: durerea este motivaia lipsei i a dorinei de
activitate, scade responsabilizarea social
Depresie psihologic
 Miozita cronic
Durere muscular cronic, secundar efectelor SNC resimite
periferic (n esutul muscular)
Semne clinice de inflamaie neurogen
Durerea muscular este continu, fr pauze
Durerea este prezent i n repaus muscular
Consisten moale la palpare
Dg. Diferenial cu miozita din infeciile virale/bacteriene
Factori etiologici:
Stimul dureros prelungit + iritaie local + durere miofascial
Creterea stressului emoional
Alterarea reflexului nociceptiv
Tratamentul trebuie orientat ctre SNC (alte specialiti medicale)
 Fibromialgia
Durere muscular generalizat(global) prezent
n cel puin 11-18 locuri palpate la nivelul
musculaturii scheletale
Nu este o tulburare a muchilor masticatori, dar
poate fi o consecin a tratamentelor incorecte
aplicate durerii muchilor masticatori
42% din pacienii cu fibromialgie prezint i
localizri la nivelul muchilor masticatori.
Durerea miofascial i fibromialgia se pot
determina reciproc.
Tulburrile articulaiei
temporomandibulare
(intracapsulare)

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Tulburri articulare(intracapsulare)

Cele mai frecvente sunt tulburri

funcionale
Prezena crescut a semnelor (obiective),
nu a simptomelor(subiective)
Zgomotele articulare sunt de regul
nedureroase i nu se solicit tratament.
 Incidena modificrilor structurale ale ATM

35% of the joints in the asymptomatic volunteers were found to

have moderately or severely displaced discs
Davant TS et al.: A quantitative computer-assisted analysis of disc
displacement in patients with internal derangement using sagittal
view magnetic resonance imaging. J Oral Maxillofac Surg 51:974-
9, 1993

There was a 33% prevalence of disc displacement in

asymptomatic voluteers
Katzberg RW et al.: Anatomic disorders of the temporomandibular
joint disc in asymptomatic subjects. J Oral Maxillofac Surg
54:147-55, 1996
IA. Anatomia ATM aspecte normale

Seciune sagital prin poriunea

central a ATM. Raport normal
condil disc fos, cu gura
nchis.

Preparat
anatomic ce pune
n eviden
raportul normal
condil disc
IA. Anatomia ATM aspecte normale

Seciune sagital la nivelul ATM, cu gura

deschis. Raport normal condil disc fos.
IB. Anatomia ATM relaii intraarticulare modificate

Seciune sagital prin poriunea central a

ATM, cu gura nchis. Deplasare discal
anterioar.
IB. Anatomia ATM relaii intraarticulare modificate

Seciune sagital prin 1/3 lateral a

condilului. Anatomia discului este
neclar; disc atrofic; fibroz n zona
anterioar a capsulei; deplasare
discal.

Seciune sagital prin

poriunea centromedial a
ATM, cu gura nchis.
Deplasare discal
anterioar.
IB. Anatomia ATM relaii intraarticulare modificate

Discul poate prezenta, la un moment

dat, modificri diferite la nivelul
diverselor zone.

Examinarea ntr-o singur zon (o

singur seciune imagistic) poate
oferi, din aceast cauz, informaii
incomplete sau false.
II. Examinarea imagistic a ATM aspecte normale

CT coronar.
Se observ:
asimetrie condilian, facial
relaie normal la nivelul ATM
drepte
condilul stng redus ca volum
II. Examinarea imagistic a ATM aspecte normale

CT axial. Se observ orientarea

asimetric a condililor
mandibulari.
II. Examinarea imagistic a ATM aspecte normale

CT sagital (de fapt parasagital). Detaliile

osoase (condil, fos, eminen) sunt foarte
clare.
II. Examinarea imagistic a ATM aspecte normale

RMN. Seciune lateral

RMN. Gura nchis.
pentru aceeai ATM. Gura
Aspect normal; seciune
nchis; aspect normal.
central.
ATM normal
A) Tuberculul articular
B) Discul articular
(poziia la ora 10/11 1/2)
C) Condilul mandibular
D) Fixarea posterioar
E) M. Pterigoidian
Lateral (superior)
F) M. Pterigoidian
Lateral (inferior)
G) Meatul auditiv intern

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Imagine RMN normal a discului articular
gura nchis

Condil rotunjit
Corticala intact
Disc centrat pe creasta
condilian n poziia orar 1/2
(10/11)
Spaiu articular posterior
normal
Fr exudat n spaiul
articular

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
 Tulburri articulare
Clasificare:
Deranjamente ale complexului disc-condil
Incompatibilitatea structural a suprafeelor
articulare
Tulburri inflamatorii
Semnele majore ale tulburrilor
funcionale ale ATM:
Durerea
Disfuncia
 Durerea articular
artralgia
Nu exist inervaie intra-articular
Originea durerii: nociceptorii din esuturile moi
periarticulare:
Ligamentele discale
Ligamentul capsular
esutul retrodiscal
Mecanism:
elongarea ligamentelor stimulare nociceptori
comprimarea esutului retrodiscal
apare durereainhibarea activitii musculaturii
mobilizatoare a mandibulei (reflexul nociceptiv)
 Durerea articular
Durerea cronic
Limitarea micrilor mandibulare
Co-contrcie de protecie
Durerea n articulaia sntoas structural:
Ascuit
Brusc asociat cu micrile mandibulei
Intens
Intermitent (n repaus se remite rapid)
Durerea n articulaia cu modificri structurale:
Constant
Accentuat de micrile mandibulei
 Disfuncia

Asincronism de deplasare ntre disc i

condil care determin:
Apariia zgomotelor articulare:
clicsunet unic, de scurt durat
cracment zgomot tare, pocnitur
crepitaie sunet multiplu, aspru/fin
Senzaie de ncorsetare la deschiderea gurii
Blocaj articular
Deranjamente ale complexului disc-
condil
Mecanism: la deschiderea gurii discul se
rotete posterior i lamina retrodiscal se
ntinde. Dac morfologia discului este
alterat, discul poate translata liber de-
alungul suprafeei articulare a condilului.
Apare elongarea ligamentelor discale i
consecutiv durerea. Recaptarea discului
determin apariia zgomotelor:
Deranjamente ale complexului disc-
condil
deranjament intern, faza incipient
Zgomot unic, la deschiderea gurii
Clic reciproc (la deschidere i la nchidere)
decalaj mai mare disc-condil (discul se afl ntr-o poziie anterioar fa de
condil)
Dislocare/deplasare funcional discal
Blocaj articular(suprafele articulare separate)dispar zgomotele.
Dac se reduce blocajul prin micri protruzive/laterotruzive dislocare
funcional cu reducere (durerea este opional)
Dislocare/deplasare discal fr reducere:
Deschiderea limitat a gurii (25-30mm)
Pacientul poate preciza articulaia bolnav i momentul blocajului
Devierea traiectoriei de deschidere spre partea bolnav
Lateralitatea normal pe partea bolnav
Durerea este facultativ
condilii n contact cu esutul retrodiscal n repaus
Poziie normal (A), deplasare uoar (B) i
deplasare discal avansat (C)

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
 Zgomote articulare tipuri

clic reciproc numai clic la numai clic crepitaii fine crepitaii

sau cracment deschidere la nchidere aspre
audibil

I -II: Faze incipiente IV: Faz tardiv a deplasrilor discale V: Faz tardiv a
ale deplasrilor dac este asociat cu modificri pe deplasrilor discale
discale imaginea CT

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Deviaii mandibulare la deschiderea gurii

Straight Corrected S Corrected S Uncorrected Jerkiness

on opening on closing Lateral

Normal I: DD faz Subluxaie III: Blocaj la Disc / Af.

incipient cu blocaj la nchidere artic.
deschidere degenerativ
/ Capsulit
U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Deplasare discal cu recaptare
faz incipient (I, II), clic reciproc, cu sau fr
blocaje intermitente
Criterii diagnostice:
Clic reciproc n
lateralitate sau
deschidere
(reproductibil n 2 din
3 ncercri) i eliminat
prin poziionarea
anterioar a
mandibulei
Aria micrilor
mandibulare n limite
normale
Cu sau fr artralgie

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Deplasare discal cu recaptare
faz incipient (I, II), clic reciproc, cu sau fr blocaje
intermitente

Vedere cu gura nchis:

Integritatea condilului
(aspect normal)
Uoar deplasare a
discului anterior de
creasta condilian
Uoar reducere a
spaiului articular
posterior
Translaie normal la
deschidere (ne-
prezentat aici)

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Deplasare discal fr recaptare (stadiul III), blocaj acut,
limitarea micrilor mandibulare

Criterii diagnostice:
Limitarea deschiderii -
anamnestic
Desc. max < 35 mm
Lateralitate < 7mm
Laterodeviaie de
partea afectat
Zgomote articulare
(altele dect clic
reciproc sau cracmente
aspre) sau absena
zgomotelor
Cu sau fr artralgie

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Deplasare discal fr recaptare (stadiul III), blocaj acut,
limitarea micrilor mandibulare

Vedere cu gura deschis:

Deplasare anterioar i
plicaturarea discului
Reducerea micrii de
translaie a condilului
Exudat n spaiul
articular posterior

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Deplasare discal fr recaptare (stadiul IV tardiv),
remodelarea esuturilor moi

Criterii diagnostice:
Blocaje sau limitarea
deschiderii gurii
anamnestic
Zgomote articulare (altele
dect clic reciproc sau
cracmente aspre) sau
absena zgomotelor
Aria micrilor
mandibulare ne-afectat sau
afectat uor (>35mm i >
7mm lateral)
Cu sau fr artralgie

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Deplasare discal fr recaptare (stadiul IV tardiv),
remodelarea esuturilor moi

Vedere cu gura nchis:

Condil rotunjit
Disc plicaturat anterior
Spaiu articular posterior
micorat
Fixarea posterioar la
nivelul crestei condilului
Translaie la deschidere
aproape normal (ne-
prezentat aici)

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Deplasare discal fr recaptare (stadiul V tardiv), afectare
articular degenerativ

Criterii diagnostice:
Crepitaii aspre
Modificri radiologice
ale ATM
Aria micrilor
mandibulare poate fi n
limite normale
Cu sau fr artralgie

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Deplasare discal fr recaptare (stadiul V tardiv),
afectare articular degenerativ

Vedere cu gura nchis:

Condil aplatizat
Tubercul articular
neregulat
Fenomene
degenerative discale
Spaiu articular
diminuat
Fixare posterioar
calcificat

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Etiologia deranjamentelor discale

Macrotrauma:
For violent, brusc, determin alterarea structural a
articulaiei, cel mai frecvent elongarea ligamentelor discale
Trauma direct:
Pe menton, cu gura deschis:
Dislocare condilian
Dislocare discal(fora e mare): clic, ncorsetare
Pe maxilar cu gura deschis (accident rutier, cdere)
Cea mai afectat este articulaia opus
Etiologia deranjamentelor discale

Cu gura nchis: mai puin traumatizante

pentru articulaie
Pe mandibul ,ATM este protejat deoarece condilii
sunt bine susinui
Iatrogen: forarea deschiderii (pacieni
sedai, intubai, extracie molar de
minte,edin de tratament stomatologic
prelungit)
Trauma indirect (secundar unei fore violente):
extensie/flexie cervical
 Microtrauma
Mecanism:
Fore mici, repetate,pe durate mari altereaz mecanismele
reglatoaremodificri ireversibile ale suprafeelor articulare,
care devin rugoase (condromalacie)
Factori microtraumatici:
hiperactivitatea muscular(bruxism)
Instabilitatea ortopedic a articulaiei (RC instabil)
Malocluzie clasa a II a diviziunea 2(cnd exist fore mari i
de durat)
Interferenele nelucrtoare

 Incompatibilitatea structural a
suprafeelor articulare
Cantitatea i calitatea lichidului sinovial se depreciazcrete
friciunea ntre suprafeele articulareAderenele temporare, care
dispar prin miogimnastic (clic unic de revenire la normal-lubrifiere
funcional)
Aderenele disc-condil sau disc-fos:
Infradiscal, inhib rotaia condilului. Deschiderea gurii este posibil, dar se
face cu salt.
Suupradiscal, limitarea deschiderii.
Etiologie:
macro/microtrauma,
Hemartroza (postraumatic, interv. chirurgicale)
Osteofite pe condil sau fos (subierea/perforarea discului) determin
apariia unor zgomote mereu n acelai moment al micrii.Osteofitele pot fi
congenitale, posttraumatice sau postinflamatorii
 Subluxaia
Hipermobilitate la deschiderea gurii
La DM apare o pauz urmat de saltul
articular,fr zgomot,
Este fiziologic (factori congenitali
favorizani: panta condilian scurt)
Repetarea subluxaiei poate duce la
elongarea ligamentelor discale cu apariia
tulburrilor discale.
 Dislocarea spontan

Apare cnd deschiderea gurii este

exagerat(peste valoarea normal) i
mandibula se blocheaz.
Pacientul nu poate nchide gura
Nu este patologic
 Factorii predispozani ai
deranjamentelor discale
Panta articular lin: rotaie minim a condilului
Panta articular abrupt: rotaie ampl
Morfologia condilului/fosei
Laxitatea articular
Inseria fascicolului superior al ptergoidianului
lateral(predom. pe disc)
Factori hormonali-estrogeni
Inflamaia articular: sinovita, capsulita,
retrodiscita,artrita
 Osteoartrita-osteoartroza
Osteoartrita nu are un mecanism inflamator n
sine. Stadiul adaptativ este osteoartroza.
Iniial apare condromalacia,apoi resorbia osoas
i degenerescena progresiv: pierderea
corticalei, eroziuni osoase osteoartroza
Semne clinice:
Durere accentuat de micare
Crepitaii
Dislocarea/perforarea discului
Modificri radiologice n stadiile tardive.
 VI. Afectarea degenerativ a ATM
aspecte tomografice i RMN

Tomografie. Seciune central prin ATM stng i ATM

dreapt. Gura nchis. Semne de afectare
degenerativ. Resorbie osoas mai marcat pe
partea stng.
VI. Afectarea degenerativ a ATM
aspecte tomografice i RMN

Tomografie i artrotomografie cu
substan de contrast. Seciune
sagital. Gura nchis. Se observ
(A):
marginea anterioar a condilului este
sclerotic, ascuit.
suprafaa condilului aplatizat,
neregulat
eminen nalt
A
spaiu articular superior lrgit
VI. Afectarea degenerativ a ATM
aspecte tomografice i RMN

Tomografie i artrotomografie cu
substan de contrast. Seciune
sagital. Gura nchis. Se observ
(B):

discul este deplasat anterior

morfologia discului puternic alterat

B
VI. Afectarea degenerativ a ATM
aspecte tomografice i RMN

Tomografie sagital. Afectare

degenerativ a ATM. Gura nchis. Se
observ:

modificarea aspectului condilului i

fosei articulare.
VI. Afectarea degenerativ a ATM
aspecte tomografice i RMN

CT coronar. Afectare
degene-rativ moderat a
ATM.

Se observ:

asimetria condilian

spaiul articular drept

redus

osteofit pe partea lateral a

condilului drept

formaiuni chistice
VI. Afectarea degenerativ a ATM
aspecte tomografice i RMN

CT coronar. Afectare
degene-rativ bilateral. Se
observ:

deformarea ambilor condili

osteofit pe peretele medial

al fosei drepte

eroziune pe peretele medial

al fosei stngi
VI. Afectarea degenerativ a ATM
aspecte tomografice i RMN

CT sagital. Se observ:

faa superioar a condilului

este concav (normal este
convex)

osteofit condilian

compacta osoas la nivelul

eminenei i condilului -
ntrerupt
 VI. Afectarea degenerativ a ATM
aspecte tomografice i RMN

RMN evideniind afectarea

degenerativ a ATM drepte.
Gura nchis. Se observ:
dislocarea discului (a)
reducerea marcat a
spaiului articular (b)
a. b
. rezorbia versantului
postero-superior al
eminenei (c)
c. osteofit condilian
scleroz condilian
a seciune medial, c seciune lateral
 VI. Afectarea degenerativ a ATM
aspecte tomografice i RMN

RMN la acelai pacient -

afectarea degenerativ a
ATM drepte. Gura deschis.
Se observ:

deplasarea discal
a. b
. anterioar
versantul posterior al
eminenei neregulat
c. intensitatea redus a
semnalului corespunztor
medularei condiliene
(scleroza)
VI. Afectarea degenerativ a ATM
aspecte tomografice i RMN

O imagine mrit care arat

modificrile menionate:

disc deformat, deplasat

osteofit condilian

compacta condilian
ntrerupt

corticala eminenei
concav, neregulat
 VI. Afectarea degenerativ a ATM
aspecte tomografice i RMN
Imagini CT evideniind afectarea degenerativ a polului medial al
ATM drepte

A B
. .
A CT sagital: B CT coronar:
eminen nalt apare afectarea polului
medial
NU se observ o modificare
corespunztoare polului
medial
Evoluia stadial a tulburrilor ATM
ATM normal
Disfuncie posttraumatic
Translaie anormal disc-condil
Limita posterioar a discului se subiaz
Elongarea ligamentelor discale, retrodiscale
Deplasarea discal funcional:
Clic unic
Clic reciproc
Deplasare discal funcional:
Cu recaptare
Fr recaptare
Retrodiscit
Osteoartrit
 Atitudine terapeutic

Diferit n raport cu tendina de evoluie

(caracteristic individual)
Evoluie progresiv: Intervenie precoce n stadii
incipiente
Evoluie staionar: lipsa tratamentului nu
determin agravarea bolii, deoarece apare
adaptarea.
Nu toate zgomotele se trateaz
Prezena durerii oblig la intervenie terapeutic
 Alte semne /simptome asociate
TCM
Semne dentare i parodontale
Cefaleea tensional
Simptome ORL:
durere otic
Tinitus
vertigo
 Cefaleea

Simptom comun TCM

Diagnosticul diferenial al diferitelor tipuri
de cefalee
Migrena: cefalee de tip neurovascular
Cefaleea din TCM: cefalee tensional
 Cefaleea de tip tensional

A mai fost numit cefalee de contracie

muscular, cefalee de stres, cefalee
obinuit
Cea mai comun form
Intensitatea este mai redus dect n
cazul migrenei
Poate iradia la nivelul aparatului
dentomaxilar
U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
 Cefalee de tip tensional
episodice
Cel puin 10 episoade de cefalee n
antecedente, cu urmtoarele caracteristici
diagnostice:
Durat de la 30 minute la 7 zile
Minimum dou din urmtoarele caracteristici:
Senzaie de presiune sau strnsoare
Intensitatea uoar sau moderat
Localizare bilateral
Nu este agravat de efort fizic

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
 Cefalee de tip tensional
cronice
Numit anterior cefalee cronic cotidian
Frecvena medie 15 zile / lun timp de 6
luni / an
Asociat frecvent cu polipragmazia
Poate avea intermitent caracteristici de
migren

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Cefaleea de tip tensional
Semne clinice:
Cefalee recurent
Durata variabil, de la cteva minute pn la cteva zile
Tipic are caracter compresiv
ca i cum ai purta o plrie prea strmt
Intensitate uoar sau moderat
Bilateral
Nu este agravat de exerciiul fizic
Greaa este absent
Pot fi prezente foto- i fono-fobia

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
Unii clinicieni cred c mecanismul
cefaleelor tensionale este similar
celui al contraciilor musculare
cronice n alte zone ale corpului

alii observ numeroase similariti

ntre cefaleele tensionale i migrene

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap
 Migrena vs. cefaleea
tensional
Caracterisitici Migrena Cefaleea
tensional
L o c a l i z a r e Unilateral sau De obicei
Bilateral bilateral
Tip Pulsatil sever Mai puin
sever, constant
Simptome Grea Ra re
asociate Vrsturi
Fot ofobie
Fonof obie

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap