1

2
3
4
Ritmul circadian al secretiei de
ACTH si cortizol

5
Efectele glucocorticoizilor

6
7
 Boala Sindrom Secretie ectopica
Cushing Cushing de ACTH

8
9
10
11
12
13
14
15
16
 Excesul de mineralocorticoizi elemente
de suspiciune
Simptomatologie neuromusculara (slabiciune
musculara, crampe, paralizie periodica),
astenie, parestezii
HTA moderata severa, fara edeme
Poliurie, nicturie
Afectarea organelor tinta HVS
disproportionata fata de nivelul TA, reversibila
HTA cu hipopotasemie, in lipsa tratamentului
diuretic 17
 HTA rezistenta la tratament
HTA si hipoK spontana sau diuretic-indusa
HTA cu incidentalom adrenal
HTA si istoric familial de instalare precoce a
HTA sau AVC la varsta tanara (< 40 de ani)
Evaluarea tuturor rudelor de gradul I cu HTA

18
19
20
 Recoltare aldosteron plasmatic
Fara dieta cu restrictie la sare, cu ionograma
corectata anterior (normoK)
Intreruperea medicatiei care interfera cu secretia
de aldosteron plasmatic cu 3-4-6 sapt. anterior
efectuarii testului (Spironolactona, Epleronona,
Amilorid si Triamteren); diuretice eliminatoare de K
(Furosemid, Tiazide); produsi derivati din radacina
de liquoris (tutun masticabil)
Recoltarea se face la jumatatea diminetii
Dupa ce a stat in pozitie ortostatica 2 ore, pacientul
se asaza cu 5-15 min. inainte de recoltare
21
22
23
24
HTA prin exces de
catecolamine

25
 Sporadic
Familial
-MEN 2a: + carcinom
medular tiroidian +
hiperplazie PTH
-MEN 2b: + neurinoame,
pete caf au lait, aspect
marfanoid + hiperplazie PTH

26
27
28
29
 Scintigrama cu MIBG
Investigatii imagistice

30
Algoritm diagnostic

31
32
33
 HTA secundara - etiologie
A. HTA de cauza renala
1. HTA renovasculara Stenoza ateromatoasa a arterei renale
Displazie fibromusculara a arterei renale
Embolii si tromboze ale arterelor renale
2. HTA renoparenchimatoasa Glomerulonefrite acute sau cronice
Pielonefrita cronica si alte nefropatii
interstitiale
Rinichi polichistic
Colagenoze, vasculite, diabet
B. HTA de cauza endocrina
1. Suprarenaliana Feocromocitom
Hipersecretie de mineralocorticoizi
Sindromul si boala Cushing
2. Alte endocrinopatii acromegalie, hiperparatiroidism,hipertiroidism
C. HTA de cauza cardiovasculara Coarctatie de aorta
Insuficienta aortica
BAV de grad inalt
D. HTA de cauza neurologica: 1. Hipertensiune intracraniana (tumori, encefalite)
2. Poliomielita
E. HTA medicamentoasa: ciclosporina, corticoizi, AINS (ibuprofen, piroxicam,
coxibi), estrogeni, amfetamine, bromocriptina, IMAO, steroizi anabolizanti)
34
 Insuficienta CSR primara
(Boala Addison)
Autoimune
Infectioase: TBC, CMV, fungi, HIV

Hemoragie suprarenaliana

Determinari secundare ale neoplasmelor

Adrenoleucodistrofii

Boli infiltrative: amiloidoza, hemocromatoza

Hiperplazie adrenala congenitala

35
 Investigatii
Teste hormonale este necesara evaluarea
rezervei adrenocorticale teste de stimulare
la ACTH cu dozare de cortizol

HLG: anemie normocroma, normocitara,

neutropenie, eozinofilie si limfocitoza relativa
Ionograma: hiponatremie, hiperpotasemie
Uree, creatinina crescute prin deshidratare
Hipoglicemie

36
 Tratamentul ICSR primar
Substitutie pe linie gluco- si
mineralocorticoida
- Hidrocortizon 20-30 mg/zi sau Prednison
5-7,5 mg/zi
- Fludrocortizon 0,05-0,1 mg/zi

Cresterea dozelor in caz de infectii,

interventii chirurgicale, varsaturi, diaree
Urmarire: starea clinica, TA, ionograma,
disparitia pigmentarii 37
Insuficienta suprarenaliana acuta
Apare prin:
Decompensarea ICSR cronice, primare sau
secundare
Intreruperea tratamentului corticoid,

Posthipofizectomie, suprarenalectomie bilat.

Apoplexie SR sau hipofizara

Infectia cu meningococ

Clinic: hipotensiune marcata pana la soc,

varsaturi, greata, febra, dureri abdominale

38
 Managementul ICSR acute
Laborator: hiperpotasemie importanta cu
modificari ECG, acidoza, hipoglicemie

Tratament: - echilibrare volemica: Ser

fiziologic, glucoza 5% 1,5-3 litri
in primele 24 h
- HHC 460-600 mg pana la 1g/zi
- tratamentul cauzei subiacente

39
 Corticoterapie

- substitutiva Prednison
5 - 7,5 mg/zi
- antiinflamatoare Prednison
20 - 30 mg/zi
- imunosupresiva Prednison
1 mg/kg corp/zi

40
Tipuri de glucocorticoizi utilizati
in practica medicala

Modalitati de administrare: oral, parenteral, topic

41
 Corticoterapia
Indicatiile antiinflamatorii si imunosupresoare
Sist. endocrin: terapie de substitutie (boala Addison, insuf.
hipofizara, hiperplazie adrenala congenitala), oftalmopatie
Graves;
Piele: dermatite, pemfigus
Hematologic: leucemie, limfom, anemie hemolitica,
purpura trombocitopenica idiopatica
GI: b. intestinala inflamatorie (colita ulceroasa, b. Crohn)
Ficat: hepatita cr. activa, transplant, rejectie de grefa
Renal: sd. nefrotic, vasculite, transplant, rejectie grefa
Respirator: angioedem, anafilaxie, astm, sarcoidoza,
TBC, boala pulmonara obstructiva
Reumatologic: LES, poliartrita, arterita temporala, artrita
reumatoida
42
Muschi: polimialgia reumatica, Miastenia Gravis
 Efectele excesului de glucocorticoizi
Efecte metabolice
Ficat: cresc GNG, eliberarea G hep. si depoz. hep.
de glicogen;
Tesut adipos: obezitate centrala
Tesut muscular: slabiciune musculara (m.
proximala), cresterea excretiei urinare de nitrati
(uree);
Rinichi: Hcalciurie fara Hcalcemie ->
hiperparatiroidism secundar
Os si cartilaj: scad cresterea osoasa si varsta
osoasa prin act. directa si prin scaderea GH;
determina osteoporoza; inhiba sinteza de colagen
GI: inhiba absorbtia Ca, Mg, fosfati
43
 Efectele excesului de glucocorticoizi
- Sistem endocrin si sistem imun -
Hipotalamus si hipofiza: oligomenoree prin scaderea
sensibilitatii gonadotropilor la GnRH; scaderea secretiei
de GH; inhibarea minima a axului TRH TSH;
Pancreas: hiperinsulinemie absoluta cu hiperinsulinemie
relativa (I plasmatica mai scazuta decat gradul
hiperglicemiei)
Medulara adrenala: cresterea raspunsului la activarea
simpato-adrenala
Sistem imun: imunodeprimare, limfocitopenie;
monocitopenie, granulocitoza, eosinofilie in sangele
periferic; inhibarea raspunsului inflamator prin scaderea
productiei de leukotriene si prostaglandine; cresterea Hb
si Hc
44
 Efectele excesului de glucocorticoizi
Piele: fragilitate cutanata prin atrofie dermica; vindecare lenta
a ranilor; hirsutism si acnee; hiperpigmentare cutanata (prin
efectul ACTH)
Tesut mamar: pot determina galactoree
Ap. pulmonar: cresc productia de surfactant
Ap. CV: cresc contractilitatea miocardica, HTA, cresc
reactivitatea vasculara la vasoconstrictori (catecolamine, AT
II)
Na, K: - rinichi: alcaloza hipopotasemica, cresterea vol. EC
- neurohipofiza: hiponatremie prin SIADH
SNC: afectivitate: initial euforie, cronic:
depresie; apetit: hiperfagie; somn:
tulburari de somn;
memorie: tulb. de memorie; ochi: cataracta, glaucom 45
Intreruperea terapiei cu
glucocorticoizi

46