Enterovirozele EV

Dr Cristiana CRISTEA
Etiologie, clasificare
- genul Enterovirus face parte din familia
Picornaviridae:
1 vv.poliomelitice 3 serotipuri
2 vv. nonpolio:
Coxackie: subgr. A cu 23 tipuri si
subgr. B cu 6 tipuri
vv.ECHO-31 serotipuri
enterovirusurile 68-71
 2. Caractere comune

virioni sferic , 27-30nm, neinveliti

capsid : cubica
genom: ARN monocatenar., sens +,
Structura antigenica
depinde de epitopii exteriori
VP1, VP2 si VP3 induc atc SN, v.polio VP1 rol in SN
Diferente atg. prin: RSN, imunodifuzie - in gel, RFC
Reactii incrucisate : v.polio 1 si 2
Actiunea agentilor fizici si chimici:
rezista n zile la +220C si n sapt. la +40C
distruse la +500C; ionii Mg++ rol protector (Mg Cl2 stabilizator vaccin )
conservare indelungata : - 700C
UV, deshidratarea: inactivare rapida
Incorporarea de coloranti (rosu neutru, acridin orange) le sensibilizeaza
la lumina
lipsa invelis: rezistenta la solventi lipidici (eter, cloroform) detergenti
rezistente la: lizol, fenol, derivati de amoniu cuaternar
sensibile la: formol (0,3%), clor, guanidina
 Etiologie
Trsturi comune enterovirusurilor
sunt v. f mici (17-28 nm), contin ARN, se
multiplic n tubul digestiv.
se izoleaz din faringe, mat fecale, snge,
LCR
cresc pe culturi celulare
produc frecvent infecii vara i toamna
Epidemiologie

SI=este omul bolnav cu forme clinice manifeste sau

inaparente de infectie.
Bolnavii elimina v prin fecale, secretiile respiratorii, lichidul
din vezicule.
Transmiterea inf se face
1 prin contact direct interuman pe cale digestiv i aerian
2 pe cale indirect prin consum de alimente/ap
contaminate
Receptivitatea este generala.
Imunitatea castigata prin boala este specifucade tip.
Majoritatea EV sunt inf subclinice
Izolare

Din exudatul faringian, materii fecale, sange ,

LCR, lichidul din vezicule
-cresc pe culturi celulare, unde produc efect
citopatic
produc efecte citopatice specifice pe cel rinichi
de maimu
DIAGNOSTIC LABORATOR
GEN ENTEROVIRUS

produse patologice: materii fecale,

exsudat faringian, l.c.r., cheag sanguin,
lichide veziculare, exsudat conjunctival,
probe necroptice (maduva spinarii, perete
continut intestinal, muschi toracici,
formatiuni nervoase)
a. izolare identificare
- culturi celulare
v Coxsackie B, V.polio, V.Echo : culturi primare rinichi maimuta, diploide
umane
V.Coxsackie A: lina celulara RD
- animale:
V.Coxsackie A si B: soarece nou-nascut
- identificare :
culturi celulare : SN cu seruri specifice de tip (Polio, Coxsackie B si Echo)
- animale : SN la v Coxsackie A
b. diagnostic serologic:
Det. atc pe probe duble (0-2/3 sapt) prin: SN, RFC, HAI, ELISA,
precipitare in gel, reducerea plajelor
c. diagnostic de certitudine:
virus izolat si r.i. serc (crestere de 4 ori a atc)
tablou clinic caracteristic (paralizii)
context epidemiologic pentru enteroviroze
 sindroame clinice produse de vv Coxsackie
herpangin /A
Conjunctivita hemoragica/A 24
Stomatita aftoasa/A,B
miocardite, /B
pleurezii /pleurodinia epid /B 3, 5
meningite seroase acute,/A,B
Poliradiculonevrite/B
encefalite, mielite, orhit,
Infectii neuroparalitice/A7
Paralizia faciala izolata/A 2,4,7, 14
boal febril nedifereniat,/A
enterite de var,/B
Hepatite acute/B
Boala mana-picior-gura /B, A16
Herpangina i Angina herpetic
Boala gurii ,mainii si picioarelor
Sindroame clinice produse vv ECHO

boli febrile nedifereniate

Boli febrile cu exantem,
Rinofaringotraheobronsite, crup/laringita sufocanta
meningite seroase acute, encefalite, infectii neuroparalitice,
enterocolite de var
Enterovirusul/EV 71= boala paralitica nonpolio, boala mana-
gura-picior, meningita aseptica, herpangina
EV68= pneumonie cu wheezing la copii
EV70= conjunctivita acuta hemoragica/epidemii
 POLIOMIELITA
Definiie :

boal acut infecioas, transmisibil,

determinat de vv poliomielitice, care prezint
tablouri clinice variate de la forme uoare la
forme grave, cu lezarea SNC, exprimate prin
forme paralitice spinale, forme bulbare cu
paralizii nn 9,10,12 i polioencefalitia
Virusul polio
 serotipuri:
tip 1: Brunhilde
tip 2: Lansing
tip 3: Leon
2. Relatii virus celula gazda
- cultivare:
culturi primare rinichi maimuta, amnios uman, linii
continue: KB, HeLa, Hep2
efect citopatic: rotunjire, crestere refringentei, picnoza,
degenerare, desprindere
det. plaje circulare, clare, margini nete folosite la clonarea
tulpini atenuate
animale: cimpanzei, maimute Rhesus, Cinomoglus:
inoculare i. medulara, i. cerebrala sau orala: viremie,
eliminare v. fecale, paralizii flasce si r.i. umoral
 Etiologie
vv poliomielitice au 24-30 nm, contin ARN
sunt 3 serotipuri distincte care produc forme
paralitice de poliomielit
Sunt patogene la om i maimu.
Se cultiv
pe celulare de rinichi de maimu, celule HeLa,
celule amniotice umane n care produc modificri
citopatice caracteristice
Epidemiologie

Poliomielita poate lua urmtoarele forme :

infecii inaparente 90%
forme abortive 4 - 8%
forme paralitice 0,1-1%.
 Efectuarea corect a vaccinrii
antipoliomieliticescderea rapid a
morbiditii
Orice gol n vaccinarea AP (zone de
populaie nevaccinate) va duce la reapariia de
epidemii.
 n era prevaccinal epidemiile de poliomielit
paralitic au izbucnit n zonele temperate i
reci.
Actualmente, infecia persist n Africa,
inuturi tropicale, acolo unde vaccinarea nu se
practic corect. Ucraina
 Rezervorul de infecie este omul bolnav cu
forme paralitice sau neparalitice.
V.poliomielitic se izoleaz din :
1. orofaringe cu 5zile nainte i 4 zile dup
debutul bolii.
2. materii fecale la nceputul bolii i nc 3-4
sptmni dup debut
 Modul de transmitere pe cale aerogen prin
picturi/cale fecal-oral prin excrete.
Contagiozitatea este max n ultimele zile de
incubaie i prima sptmn de boal.
Receptivitatea este general
Imunitatea prin boal este specific de tip i de
lung durat.
 Patogenie
V.poliomielitic ptrunde prin orofaringe, se multiplic n cel
epiteliale submucoasei faringiene i intestinale
V. migreaza in tes limfatic regional unde se multiplica
Urmeaza viremia minora= boala minora
V. disem SRE/ficat, splina, mo, unde se multiplica, de aici
porneste viremia majora cu afectarea SNC
stadiul de invazie a SNC apare 1-2% pacieni;\
In tractul gastrointestinal v. Sufera mutatii in timpul replicarii,
cu cresterea neurovirulentei
Neuropatia bolii paralitice este produsa prin distructia celulara
directa , leziunile neuronale au loc in celulele coarnelor
anterioare din maduva spinarii.
 vp traverseaz bariera hematomeningee/trece
prin sinapsa mioneural i pe calea axonilor
mduva spinrii sau creier.
La nivelul nevraxului vp se multiplic n celulele
nervoase-neuronii motori din mduva spinrii i
/sau encefal.
Distrugerea 1/3 din cel nervoase a unui centru
motorpareze
Distrugerea 50-70% din neuroniparalizii
 Tabloul clinic
Incubaia = medie 7-10 zile
Perioada de invazie=boala minor,forma abortiv,
dureaz 2-4 zile
-febr, coriz, faringit,
-grea, vrsturi,dureri abdominale,
-cefalee, dureri musculare ale membrelor
Perioada de laten = 2 - 4 zile, afebrilitate
Perioada de boal major
Tabloul clinic
Perioada de boal major = 14 zile, debut cu febr, are 2 stadii
1 stadiu preparalitic:febr, cefalee, dureri musculare,
hipersestezie cutanat, contracii musculare fasciculare,
slbiciune muscular, sindrom meningian, LCR: opalescent,
disociaie citoalbuminoas (citologie crescut, albuminorahie
sczut), apoi disociaie albuminocitologic
2 stadiu paralitic: apare brusc, paralizii cu caracter de leziune de
neuron motor periferic = flasce, hipotone, asimetrice, inegale,
debuteaza la rdcina membrelor, proximal, respecta
antagonistii , paraliziile coboara distal in zilele urmatoare
abolirea micrilor active,
diminuarea ROTareflexie osteotendinoasa.
Durere spontan, exacerbat prin manevre, oblig bolnavul s-i
gseasc poziii antalgice, se calmeaz prin comprese calde.
 Tabloul clinic

Perioada de retrocedare a paraliziilor i de

recuperare
ncepe dup 14 zile de la debutul bolii majore i dureaz
sptmni-luni-1an
Se ncheie prin vindecare sau instalarea de sechele definitive
Sechelele: paralizii definitive, cu atrofii musculare, deformaii i
tulburri trofice.
Deformrile: picior varus ecvin, picior valgus, picior balant,
deformaii de coloan
 Formele clinice de poliomielita

1. neparalitice :
infecii inaparente
forma abortiv= boala minor
Meningita
2. paralitice:
- spinal (paralizii de membre, trunchi, gt)
- bulbar (paralizii de nn cranieni, afectarea centrilor
respiratori i circulatori)
- encefalitic
Diagnosticul pozitiv
1 izolarea v.p. n primele 2sptmni de boal din faringe, mat
fecale, LCR.
2 Testele serologice (RFC,R.Neutralizare) pe seruri pereche (la
debut i la 2-3 sptmni dup).
Creterea de 4 ori a titrului de Ac pledeaz pt diagn de
poliomoielit
Testul de difereniere a tulpinilor slbatice de tulpina vaccinal
(van Wezel i migraia oligonucleotidelor).
 Tratamentul
nu exist trat antiviral
1 Tratamentul formelor neparalitice
repaus la pat 7-10 zile, evitarea injeciilor, eforturilor fizice, medicaie
analgezic
2 Tratamentul formelor paralitice
repaus la pat primele 14 zile de la instalarea paraliziilor
evitarea poziiilor vicioase folosind sculee de nisip/crp, atele gipsate
medicaie analgezic, vasodilatatoare, tranchilizante, sedative
Dup 14 zile de la nceputul bolii paralitice program de recuperare,
reeducare muscular
3 Tratamentul formelor amenintoare de via, n centre de terapie
intensiv, cu aparate de resuscitare respiratorie.
Profilaxia Vaccinarea antipoliomielitic 2vaccinuri,care conin cele 3
tipuri antigenice
1.vaccin cu virus inactivat, adm im
2. vacin cu virus viu atenuat adm oral (VPO) : vaccinarea primar const
n 2 doze la interval de 8 sptmni(prima doz la vrsta de 6 sptmni) .
Revaccinarea I dup 10-16 luni de la I vaccinare, cu o doz de VPO
Revaccinarea II la vrsta de 9 ani cu o doz de VPO