CARACTERISTICILE DEZVOLTARII NEUROPSIHICE A COPIILOR SI TINERILOR

Generalitati

Dezvoltarea neuropsihica a copiilor si adolescentilor se manifesta prin procese de maturizare morfologica si functionala a sistemului nervos: mielinizarea, dezvoltarea activitatii bioelectrice, integrarea ierarhica a functiilor sistemului nervos, reglarea raportului dintre procesele excitatorii si inhibitorii, perfectionarea activitatii perceptive si de invatare, dezvoltarea functiilor psihodinamice(viata afectiva si motivatii), dezvoltarea constiintei morale individuale si a constiintei sociale.

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani

DEZVOLTARE CREIER: - la nastere 15% din greutatea corporala - evolutia sa se caracterizeaza printr-o serie de acumulari cantitative si calitative : - multiplicarea neuronala are loc pana la 20 sapt.intrauterin - celulele gliale se multiplica intre 20 sapt. intrauterin si 2 ani - cresterea terminatiilor nervoase, multiplicarea sinapselor
3

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani

DEZVOLTARE CREIER (postnatal): - in primul an atinge 50% din greutatea sa finala - aria motorie se maturizeaza pana la 6 luni, apoi ariile senzoriale si corticale prin acumularea de cunostiinte si dezvoltarea comportamentului cognitiv - mielinizarea are loc in functie de nevoile copilului ( ramura vestibulara inainte de cohleara) - EEG unde delta < 8 luni - unde teta 8 luni 2 ani - unde alfa > 2.5 ani

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani

Dezvoltarea psihointelectuala este strans legata de nutritie: - subnutritia grava/distrofia in primul an si alimentatia deficitara in primii 3 ani pot influenta dezvoltarea creierului, IQ< 10-20 p fata de cei alimentati corect - daca in primele luni nou-nascutul este privat de afectiune poate apare un sindrom de carenta afectiva

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani

DEZVOLTAREA VEDERII : - la nou nascut retina este complet dezvoltata, dar exista imperfectiuni in dezvoltarea regiunii foveale - nervul optic se mielinizeaza pana la 4 luni, se diferentiaza regiunea cortexului occipital si se maturizeaza permitand o acuitate vizuala buna - vederea copilului se organizeaza pana la 3 ani si este perfecta la 8 ani

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani

DEZVOLTAREA VEDERII : - vederea nn este, la inceput, monooculara, devine bioculara in jurul varstei de 18 luni - reflexele fotomotoare cilian si cornean sunt prezente inca de la nastere - la 1 luna nn fixeaza un stimul luminos - la 3 luni isi poate deplasa privirea in plan orizontal - la 3-4 luni se consolideaza reflexele oculo-cefalogire (orientare conjugata a ochiului si capului catre un stimul luminos)

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani

DEZVOLTAREA VEDERII factori risc: - prenatali: - factori de mediu: Rx ionizante - medicamente - prezenta inf. virale : rubeola (3-8 sapt. IU ochii, 7-9 sapt. IU ureche) - perinatali : - infectii la nasterea: pneumococ, gonococ - cataracte de permeabilitate : Dz
8

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani

DEZVOLTAREA VEDERII factori risc:

- postnatali: prematuri/dismaturi cu nevoie de oxigen la incubator administrare de oxigen cu presiune crescuta duce la retinopatia prematurului(afectarea vaselor retiniene cu formare de vase de neoformatie, aceasta putand merge pana la orbire) - afectiuni metabolice :galactozemie (idiotie amaurotica); - meningocel cu dezvoltare in orbita duce la atrofie optica si orbire

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani

ANALIZATOR AUDITIV: - la nastere este dezvoltat complet - factori de risc: - prenatali: - anomalii genetice autosomale (trisomia D13 si E17) si gonosomale (sdr.Turner) - infectii virale in prima luna de sarcina (rubeola) - medicamente : Kanamicina, Streptomicina, diuretice, antitiroidiene, kinina

10

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani

ANALIZATOR AUDITIV: - perinatali: - traumatisme la nastere - hipoxia la nastere - factori iatrogeni (foarte rar): zgomot incubator - postnatali : - meningoencefalita - infectii respiratorii cronice - traumatisme craniene

11

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani

ETAPE EVOLUTIVE:

1. comportament motor 2. comportament cognitiv 3. comportament verbal 4. comportament social- afectiv

12

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani Comportament motor

La 2 saptamani flecteaza capul in lateral La 3 luni isi tine capul La 6-8 luni sta in sezut sprijinit La 6 luni se intoarce din decubit dorsal in ventral ( dar nu si invers) La 8 luni se ridica in ortostatism La aprox. 1 an merge, daca nu merge la 21 de luni exista o intarziere in dezvoltarea motorie
13

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani Comportament motor

La 15 luni se ridica, se deplaseaza singur, merge in lateral La 18 luni merge pe varfuri 21 luni copilul fuge 2 ani se catara pe scaun, loveste mingea cu piciorul 36 luni exista coordonare intre miscarea picioarelor si bratelor (pedaleaza pe bicicleta)

14

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani Comportament motor

marea motricitate: in aceasta perioada se caracterizeaza printr-o coordonare deficitara, imprecizie, aparitia rapida a oboselii Mica motricitate : - la nastere reflexul tonic al mainii - < 3 luni reflexul Morro de apucare si Robinson de imbratisare - 2-3 luni apuca jucaria cu toata mana - 5-6 luni intinde mana dupa obiecte - la aprox. 1 an pensa police - indice
15

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani Comportament motor

Mica motricitate se caracterizeaza prin neindemanare, perturbare gestica, dificultate in stabilirea lateralitatii, instabilitate motorie Probe: - suprapunere de cuburi : 12 la 3 ani - desen : 1,5 ani deseneaza ghem 2-2,5 ani deseneaza cuburi 3 ani deseneaza cercul
16

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani Comportament motor

Pana la varsta de 3 ani dobandeste abilitatea de a efectua actiuni utile trecand de la acte globale la acte individuale: - ingrijirea papusii - poate bea din cana - se dezvolta caracterul de explorare al obiectelor si al propiului corp In aceasta perioda copilul exploreaza ducand totul la gura, gustand, mirosind.

17

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani Comportament cognitiv

Atentia: - foarte redusa la nn, apare la stimuli puternici - 2-3 luni reactioneaza mai prompt la sunete, vocea mamei - la inceput este folosita pentru explorare, apoi pentru cautare - concentrarea voluntara a atentiei in primul an de viata este redusa (<20 secunde) - pana la 2-3 ani ajunge la maxim 7 minute - caracteristici : labila, difuza, involuntara
18

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani Comportament cognitiv

Perceptia: - prezenta de la nastere - in primele 6 luni se axeaza pe domeniul senzorialului : gust, miros, tact, sensibilitate termica - perceptia vizuala: orientata si coordonata spre activitati de cunoastere a obiectelor - se perfectioneaza prin invatare ( face, desface, cunoaste obectul in amanunt) - in jurul a 8-9 luni apar si reprezentari mentale - reprezentari prin actiuni imita o actiune -reprezentari prin cuvinte

19

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani Comportament cognitiv

Memoria : involuntara, extrem de activa, cu mare capacitate de retinere si pastrare, se dezvolta acea memorie concreta; memoria logica se dezvolta dupa 12 ani Gandirea : egocentrica, magica, preconceptuala, preoperatorie, intuitiva

20

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani Comportament verbal

Primul semn : tipat monoton, inlocuit in primele 3 luni de tipat modulat ( rudiment de semnalizare) La 6 luni pronunta primele sunete Intre 6 luni si 1 an intelege sensul cuvintelor > 1 an isi prefectioneaza limbajul verbal Tulburari de vorbire: - dislalie fiziologica < 3 ani - intarziere in aparitia limbajului verbal (cauze multiple) - tulburari de vorbire datorita unor malformatii - balbism

21

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 0-3 ani Comportament socioafectiv

Nn se exprima prin plans ( ii este foame, este ud) 5-6 luni afectiune catre mama 6-7 luni se supara daca nu ii sunt indeplinite dorintele 8-9 luni- tandru, frica, teama 1 an afectiune fata de familie, copii La inceput reproduce compotamentul mamei 2,5 ani criza de incapatanare
22

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani

DEZVOLTARE CREIER(1100 G): - cresc lobii frontali, se dezvolta regiunea hipotalamo-hipofizara - imbogatirea terminatiilor dendritice - din punct de vedere functional : -scade excitabilitatea neuromusculara datorita maturizarii creierului prin subordonarea centrilor nervosi superiori - scade timpul de reactie

23

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani

DEZVOLTARE CREIER: - imbunatatirea raspunsului vizual, kinestezic de coordonare motorie fata de stimuli ambientali - imbunatatirea controlului vizual-kinestezic al miscarilor- intelege cerintele, controleaza vizual mica motricitate - starea de boala, convalescenta, zgomotul puternic, microclimatul nefavorabil modifica reactivitatea copilului ( creste timpul de reactie, scade randamentul)
24

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani

ANALIZATOR VIZUAL: - in aceasta perioada are loc dezvoltarea si perfectionarea vederii in sensul perceperii vizuale corecte a formei obiectelor, a intregului sia a relatiei dintre parte si intreg - dezvoltarea capacitatii de control a distantei dintre obiecte, a situarii exacte a obiectelor in spatiu si se asimileaza schema corporala

25

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani

ANALIZATOR AUDITIV: - se perfectioneaza functia urechii prin diferentierea mesajului sonor si integrarea psihointelectuala a acestuia - creste perceptia si auditia tonala - este indicat un examen audiometric in jurul a 3-4 ani pentru depistarea eventualelor tulburari de auz
26

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani

AP.LOCOMOTOR : -3 ani Rx apare osul piramidal - 4-5 ani Rx apare osul semilunar - 5 ani Rx scafoid, trapez, rotula - 6-7 ani trapezoid - 7 ani unirea ischion cu pubis - influentat de o alimentatie deficitara: intarzieri in aparitie pe Rx

27

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani

MUSCULATURA: - 27% din Gc - contine mai multa apa si mai putine substante proteice - exista o asimetrie de dezvoltare intre flexori si extensori - forta de contractie este scazuta - miscarile sut imprecise, inegale, neritmice si insuficient coordonate - IMPORTANT : dezvoltarea laterabilitatii si a schemei corporale

28

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani

AP. CARDIO-VASCULAR: - greutatea inimii creste de 5 ori fata de a nn - creste TA, scade frecventa cardiaca - exista o circulatie rapida, o bun irigare a tesuturilor aflate in crestere, elasticitate vasculara - sensibilitatea la infectii a organelor hematopoetice scade, inclusiv la factori ambientali

29

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani

AP. RESPIRATOR: - caile respiratorii au diametrul redus, mucoasa este usor lezata de factorii de mediu(poluare etc.) - creste frecventa hipertrofiilor amigdaliene cu infectii repetate la aceasta varsta - frecventa respiratorie scade, respiratia se mentine neregulata, modificata de factori externi - creste capacitatea pulmonara, extensia toracica
30

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani

AP. DIGESTIV: creste capacitatea stomacului, mucoasa intestinala este permeabila, secretiile enzimatice sunt inca deficitare, incepe dezvoltarea dentitiei definitive AP. EXCRETOR: - rinichii cresc lent, imaturitate morfologica a glomerulilor - reflexul de control sfincterian imatur - dezvoltarea organelor genitale interne/externe se face lent

31

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani Comportament motor

Diversificarea acestuia si cresterea sigurantei si preciziei miscarilor Se perfectioneaza mica motricitate La 4 ani deseneaza patratul, 5 ani triunghiul, la 6 ani rombul Executa o serie de actiuni motorii: - 4 ani se imbraca si se dezbraca singur - 5 ani Romberg sensibilizat - 6 ani sta pe varfuri, sare intr-un picior
32

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani Comportament verbal

Creste fondul lexical 1500-3000 cuvinte Asimilare corecta a limbajului, dar persista tulburarile de vorbire (dislalii, balbism)

33

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani Comportament cognitiv

PERCEPTIA: - acumuleaza prin diversificarea cunostintelor - perfectionarea si dezvoltarea capacitatii de analiza - reprezentarile mentale capata un aspect mai bogat - recunoaste imagini pe care le-a perceput cu ceva timp in urma - asimilarea unor notiuni de marime, culoare, forma, de timp, de numar, de spatiu
34

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani Comportament cognitiv

ATENTIA: - creste capacitatea de atentie de la 3-7 minute (3 ani) la 30 minute (6 ani) - spontana/voluntara - trebuie utilizata in cursul diminetii pentru insusirea unor deprinderi - atentia voluntara este de durata mai mare, copilul are o motivatie, capata o maturizare a intereselor, orienteaza voit activitatea catre un anumit lucru

35

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani Comportament cognitiv

MEMORIA: - creste capacitatea memoriei voluntare, volumul memoriei, durata acesteia si fidelitatea - creste capacitatea de reactualizare a cunostintelor - creste capacitatea de insusire a limbilor straine
36

Dezvoltarea neuropsihica a copilului de 3-6 ani Comportament cognitiv

GANDIREA : - concreta, relatii cauzale existente, executa un act care are o consecinta - opereaza cu simboluri - se profileaza capacitatea de generalizare - 5 ani percepe grupe de numere - dezvoltarea reactiei emotionale - insuseste notiunea de spatiu, timp, denumiri de obiecte - pana la 6 ani invata anotimpurile
37

Dezvoltarea neuropsihica a copilului scolar

DEZVOLTAREA SOMATICA: - in intervalul 6-10 ani ritmul de crestere este mai diminuat decat in perioada anterioara - > 10 ani ritmul de crestere se intensifica, prima incrucisare a curbelor de dezvoltare ( G, H fetelor > G, H baietilor); a doua incrucisare al 14 ani (baieti> fete) - pana la 10 ani, copilul creste in G cu 2 Kg/an, in H cu 5 cm/an

38

Dezvoltarea neuropsihica a copilului scolar

DEZVOLTAREA SOMATICA: - >10-11 ani apare o crestere spectaculoasa, se ajunge chiar la 7 cm/an, 6-7 kg/an in unele perioade - creste perimetrul toracic 1,5 -2 cm pana la 10 ani si 3-4 cm > 10-11 ani - inregistreaza modificari legate de segmentele corporale: cresc membrele inferioare in lungime, in prima faza, apoi in faza a II-a creste trunchiul
39

Dezvoltarea neuropsihica a copilului scolar - Pubertatea

Baieti: - 10-11 ani incepe dezvoltarea organelor genitale - 12 ani se instaleaza pubarha - 12-13 ani apare secretia prostatica - > 13 ani cresterea organelor genitale mai intensa, insotita de fenomene de telarha - 14-15 ani apare pilozitatea axilara, modificarea vocii - 16 ani spermatogeneza - 16-17 ani maturizarea sexuala cu dispozitia pilozitatii de tip masculin; apare pilozitatea fetei - 17-19 ani- inchiderea cartilajului de crestere, osificarea cartilajului de conjugare, scade ritmul de crestere

40

Dezvoltarea neuropsihica a copilului scolar - Pubertatea

Fete : - 8-9 ani uterul se dezvolta lent - >8-9 ani cresterea rapida a uterului - 10-11 ani apare telarha - 12 ani pilozitate pubiana, cresterea in G precede aparitia menstruatiei - 12-13 ani menarha, dezvoltarea organelor genitale interne/externe, creste bazinul, pilozitatea axilara
41

Dezvoltarea neuropsihica a copilului scolar

AP. RESPIRATOR: - creste permeabilitatea cailor respiratorii superioare - dezvoltarea sinusurilor fetei si a masivului facial, se contureaza trasaturile definitive - laringele se dezvolta mai rapid - cutia toracica trece de la forma infantila la forma adulta, respiratia de tip toracic

42

Dezvoltarea neuropsihica a copilului scolar

AP. CIRCULATOR: - crestere mai rapida a masei cardiace prin dezvoltarea VS - modificari structurale la nivelul fibrei musculare cardiace (creste numarul si volumul acestora) - creste volumul cardiac - scade AV, creste TA - exista o HTA juvenila sindrom benign, trebuie facut diagnostic diferential cu HTA secundara

43

Dezvoltarea neuropsihica a copilului scolar

AP. OSTEOARTICULAR: - se diferentiaza curburile coloanei vertebrale, pot aparea tulburari de statica: cifoze, lordoze, scolioze AP. DIGESTIV : - creste aciditatea gastrica - dentitia definitiva AP. URINAR: - rinichiul creste relativ repede - creste volumul vezicii urinare, isi modifica raportul, topografia ( mai ales la fete datorita uterului) - cresc eliminarile de NaCl, fosfati, azot total urinar
44