TRATAMENTUL ETIOLOGIC MANUAL

I MECANIC AL BOLII PARODONTALE

-TEHNICI I INSTRUMENTAR-

DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE
LP PENTRU ANUL III
Terapia parodontal duce la :
eliminarea durerii, a inflamaiei gingivale i a

sngerrii, reduce pungile parodontale i

elimin infecia,

stopeaz formarea de puroi,

oprete distrucia esutului moale i a osului,

reduce mobilitatea anormal a dintelui,

restabilete conturul gingival fiziologic necesar

prezervrii parodontale,

previne recurena bolii i reduce pierderea

dinilor.
n cazul parodontitei marginale, tratamentul are 2 etape importante :

1) ndeprtarea factorilor etiologici pentru oprirea bolii n evoluie i

2) terapie regenerativ cu scopul de a reface esutul parodontal distrus .

Important n tratamentul bolii parodontale este terapia de meninere .

!! !! Detartrajul i surfasajul sunt cele mai utilizate metode folosite

pentru ndeprtarea factorilor etiologici locali ai bolii parodontale .
La aceste mijloace locale de tratament se pot asocia substane
adjuvante (antibiotice,antiinflamatoare).
!! Prin detartraj, chiuretaj i surfasaj se urmrete ndeprtarea plcii
dentare, a tartrului dentar, a bacteriilor patogene i debridarea
cementului radicular necrozat dar i a esutului moale afectat.
 Detartrajul reprezint una din cele mai importante proceduri ale
tratamentului bolii parodontale care const n ndeprtarea tartrului
i plcii bacteriene asociate acestuia de pe suprafaele dentare
supra i subgingivale.
Chiuretajul radicular este manopera de ndeprtare a plcii
bacteriene i tartrului rezidual, a asperitilor de la nivel radicular
pn ce se obine o suprafa dentar neted, dur i curat.

Detartrajul supragingival se realizeaz

cel mai bine cu seceri, chiurete de
detartraj, ultrasunete.
Detartrajul subgingival se face cu
chiurete universale sau speciale de
detartraj. Se mai pot folosi pile sau
splige subgingivale, rzue i
ultrasunete dar numai pn la 3-4 mm
sub marginea gingival liber.
Detartrajul subgingival i chiuretajul
radicular se realizeaz bine cu chiurete
universale sau speciale, specifice
suprafeelor radiculare.
Detartrajul se poate realiza cu :
- instrumente manuale
- intrumentar cu ultrasunete (US)
- instrumentar sonic
Instrumentarul pentru detartrajul manual :
- instrumentarul de examinare : sonde de
parodontometrie i sonde exploratorii
- instrumente de detartraj i chiuretaj radicular:
foaia de mirt (gheara), seceri, spligi, pile sau razue,
chiurete
- instrumente de netezire fin i lustruire a
suprafeelor dentare dup detartraj : plnii de cauciuc, perii
rotative, benzi abrazive i de lustruit
Instrumentele prezint urmtoarele pri componente: o
parte activ, un gt i un mner
Materialele din care sunt confecionate instrumentele sunt:
oel carbon, oel inoxidabil sau carbur de tungsten.
 SONDELE PARODONTALE
SONDE TRADIIONALE
Principiul sondelor
parodontale se
bazeaz pe modelul
sondei Williams. Dei
exist mai multe
sonde parodontale
convenionale toate
respect anumite
cerine: vrful sondei
trebuie s fie rotunjit i
fin, marcajele de pe
sond trebuie s fie
uor lizibile.
SONDE COLORIMETRICE
Folosesc un cod de culori pentru uurarea
lecturii deoarece elimin dificultatea de a
numra gradaiile, plecnd de la extremitatea
vizibil. Dintre cele mai cunoscute sunt:
sondele Hu Friedy, n variante cu mai
multe tipuri de gradaii.
sonda O. M. S. prezint o gradaie colorat
n negru corespunznd spaiului ntre 3,5
5,5 mm. Extremitatea sa este conceput sub
forma unei bile de 0,5 mm pentru a evita
traversarea ataamentului epitelial. Se
folosete curent n studiile epidemiologice
(CPITN).
Instrumentarul de examinare :
Se folosesc pentru: msurarea adncimii pungilor i determinarea
configuraiei acestora. n general, o sond tipic este un instrument
compus din mner, tij i parte activ, efilat, calibrat n mm, cu un vrf
rotunjit bont.

Sondele de parodontometrie
Instrumentar pentru detartrajul manual supra- i
subgingival

Instrumentar clasic de detartraj manual

Foaia de mirt (gheara)

- este un instrument nepereche,
puternic dar uor adaptabil
- are parte activ sub form de ghear
cu 2 muchii laterale active cu care se ridic
depozitele de tartru situate n poriunea
coronar, mai ales n zonele aproximale
- indicaii :
o detartraj supra- i subgingival al
grupului frontal maxilar i mandibular
o detartrajul feelor vestibulare i orale
ale dinilor laterali maxilari
o detartrajul spaiilor aproximale
o poate fi folosit pentru excizia unor
papile hiperplazice , a unor polipi gingivali
Instrumentar clasic de detartraj manual

Instrumente trapezoidale :
- sunt instrumente
pereche
- au partea activ n
form de trapez ascuit la nivelul
bazei mari
- forma trapezului este
uor asimetric pe marginile
laterale care sunt inegale ca
lungime astfel nct baza mare
este mai oblic fa de baza mic
i formeaz cu una din laturi un
unghi ascuit care se orienteaz
n spatiul interdentar
- forma uor concav a
cazei faciliteaz adaptarea
instrulentului vestibulo-aproximal
sau oro-aproximal
- sunt folosite n
detartrajul supragingival
Instrumentar clasic de detartraj manual

Secera simpl ( instrumentul

universal)
are partea activ n form de
secer, ascuit i activ att pe
marginea concav care este
orientat spre mner ct i pe
marginea convex, opus
vrful ascuit al instrumentului
poate fi folosit pentru fracturarea
blocurilor mari de tartru dar poate
fi insinuat i subgingival pentru
ndepartarea tartrului
este numit instrument universal
deoarece acioneaz pe toate
feele dinilor att supra ct i
subgingival
Instrumentar clasic de detartraj manual

Secera cu dubl
cudur
- este
instrument
pereche care prin
forma sa permite
ndeprtarea
tartrului de pe
feele aproximale
ale ultimilor molari,
situai cel mai
distal pe arcad
Instrumentar clasic de detartraj manual

Spliga:
- are partea activ
n unghi de 99-100 fa de
partea pasiv
- partea activ are o
margine ascuit, rectilinie,
n unghi de 45 , iar
unghiurile sunt bine
exprimate
- indicaii :
o la ndeprtarea
tartrului de la nivelul dinilor
frontali dar i de la nivelul
dinilor laterali, poziia
instrumentului fiind diferit
o pentru
ndeprtarea tartrului supra
i subgingival
o pe feele
aproximale ce limiteaz
zona de edentaie
Instrumentar clasic de detartraj manual

Rzuele
au o singur margine tietoare bizotat
in unghi de 45
Pilele
au partea activ format din mai multe
muchii ascuite paralele, nclinate fa
de baz la un unghi de 90-105
Pilele i rzuele sunt indicate pentru :
- ndeprtarea tartrului supra
i subgingival cnd gingia este lax
pentru a preveni apariia dilacerrilor
- ndeprtarea blocurilor mari
de tartu subgingival prin fracturarea sau
fragmentarea lor pentru a fi uor scoase
cu ajutorul chiuretelor
- netezirea zonei de jonciune
smal-cement
- pentru ndeprtarea
materialului n exces n cazul obturaiilor
 Chiuretele parodontale

Sunt instrumentele indicate

pentru detartrajul supra- i subgingival,

netezirea rdcinii i chiuretajul esutului de granulaie din pungile

parodontale datorit dimensiunilor reduse n grosime i lime care permite

inserarea chiuretelor n pungile i spaiile interdentare cu uurin deoarece

se adapteaz la curbura suprafeelor coronare i radiculare, obstacolele dure

i rugozitile.
 Chiuretele parodontale

Structura unei chiurete :

o partea activ :
partea activ poate fi la unul din
capete sau ambele capete ( partea activ
este imaginea n oglind a celuilalt capt)
are 2 muchii ascuite care se unesc tija
la vrf dup o curbur convex n form de
lingur partea pasiv
pe seciune are form aproape
semicircular, cu o baz convex
o partea pasiv: partea activ
are o serie de curburi care ajut la
aplicarea parii active corespunztor
curburilor rdcinii
primul segment al parii pasive
trebuie s fie inut paralel cu axul vertical al
dintelui
mnerul are forme i dimensiuni
variate, cu suprafaa striat pentru o priz mai
bun dar poate prezenta un manon de
material plastic, anatomorf, colorat diferit
pentru codificarea instrumentului
 Chiuretele parodontale

exista 2 tipuri principale de chiurete

Chiurete universale Chiurete speciale
 Comparaie ntre chiuretele specifice Gracey i
chiuretele universale ( dup Carranza)

Chiuretele Gracey Chiuretele universale

Zona de Sunt mai multe chiurete pentru zonele i O singur chiuret pentru

utilizare suprafeele specifice toate zonele i suprafeele

Muchia O muchie tietoare Ambele muchii sunt tietoare

tietoare

Curbura Partea activ este curbat n 2 planuri : Partea activ este curbat ntr-

n sus i lateral un singur plan : n sus

Unghiul lamei Faa prii active face un unghi de 60 Partea activ face un unghi de

fa de tija instrumentului 90 fa de tija instrumentului

 Chiuretele parodontale
Chiurete universale :
partea activ face cu partea pasiv un
unghi de 90
sunt indicate pentru detartrajul
supragingival sau a anului gingival la
persoanele sntoase, far pungi
parodontale, retracii gingivale sau
furcaii descoperite
pot fi folosite i la pungile adevarate
acionnd simultan asupra peretelui
dentar / radicular ct i a celui moale (
gingival)
vrful trebuie s fie plasat
interproximal, partea pasiv este
paralel cu suprafaa dentar; pentru
ndeprtarea depozitelor, partea activ
face un unghi de 85 cu suprafaa
dentar; se aplic presiune atunci cnd
se realizeaz micarea de disclocare a
depozitelor de tartru
Deoarece acest tip de chiuret parodontale a fost dezvoltat la
Universitatea Columbia, este, de asemenea, cunoscut ca i
chiureta Columbia.
 Chiurete speciale :
Indicaii:
detartrajul anului gingival
detartrajul pungilor parodontale
detartrajul de finie ale depozitelor mici dup ndeprtarea depozitelor de tartru cu
alte instrumente
planarea suprafeei radiculare dup ndeprtarea cementului necrotic (chiuretaj
radicular)
chiuretajul esutului de granulaie de pe peretele moale al pungilor parodontale

sunt reprezentate n special de chiuretele Gracey care

spre deosebire de chiuretele universale au
urmtoarele caracteristici:
partea activ face un unghi de 70 cu axul
longitudinal al mnerului
are 2 margini tioase dar numai 1 este activ,
cea ndreptat spre suprafaa dentar
sunt active numai n anumite zone ale
rdcinii, din aceast cauz fiind codificate;
partea activ fiind curbat se adapteaz foarte
bine la suprafeele curbe ale rdlcinii
pentru aciune eficient prima parte a
poriunii pasive trebuie s fie paralel cu axul
dintelui
 chiuretele Gracey sunt codificate astfel :
perechea 1 / 2 - pentru dini frontali, feele vestibulare i
jumtate din feele aproximale
perechea 3 / 4 completeaz aciunea perechei 1 / 2
perechea 5 / 6 acioneaz la nivelul premolarilor
perechea 7 / 8 i 9 / 10 pentru premolari i feele
vestibulare ale molarilor
perechea 11 / 12 - pentru feele meziale ale
premolarilor i molarilor i la nivelul furcaiilor
perechea 13 / 14 pentru feele distale ale molarilor i
premolarilor i la nivelul furcaiilor

Recent, au fost concepute nc dou perechi #15-16 i #17-18,

care permit o mai bun adaptare la suprafeele meziale ale
dinilor posteriori.
Zonele de utilizare ale chiuretelor
Chiurete cu tij alungit Hu-Friedy
After Five
Sunt modificri ale design-ului standard
Gracey, la care tija (colul) este mai lung
cu 3 mm, permind ptrunderea n
pungile parodontale mai profunde de 5
mm. n plus, ele au o parte activ mult
subiat, existnd variante flexibile sau
mai rigide.

Chiurete Mini-Bladed
Chiurete Hu-Friedy Mini Five, sunt derivate din cele de mai sus,
partea activ avnd jumtate din lungimea chiuretelor standard.
Aceasta permite o inserie mai uoar i adaptarea n pungi profunde
i nguste, furcaii, anuri de dezvoltare, unghiuri de linie, etc.