SEMIOLOGIA SISTEMULUI

NERVOS
 Semiologia tulburrilor de comportament se
exprim prin:
Tulburri de inhibiie cortical:
Apatia (obnubilaia sau abaterea): micri ncete, facies trist,
interes sczut pentru mediul nconjurtor;
Somnolena: facies imobil, stare de semi-adormire
permanenta, apare frecvent n: stri febrile, intoxicaii,
inflamaii encefalice;
Starea soporific (sopor = somn): somn profund sau stare de
nesimire din care pacientul poate fi scos doar cu ajutorul unor
excitani foarte puternici (lovire, ciupire, ap rece);
Coma = inhibiie cortical profund: pierderea progresiv i de
durat, complet sau parial, a cunotinei, a mobilitii
voluntare i sensibilitii, dar cu pstrarea reflexelor palpebral
i cornean;
Sincopa = sindrom paroxistic de pierdere a cunotinei,
sensibilitii i motilitii, cu ntreruperea respiraiei i a
circulaiei, ce dureaz cteva secunde sau minute;
 Semiologia tulburrilor de comportament se
exprim prin:
Tulburri de inhibiie cortical:
Lipotimia sau leinul = pierderea cunotinei, o
durat scurt de timp, cu relaxarea musculaturii i
reducerea marilor funcii;
Accesul epileptiform sau epilepsia = pierderea
brusc a cuno-tinei i sensibilitii, nsoit de
contracii tonice, urmate de contracii clonice, dup
care se instituie starea stertoroas i apoi revenirea
la normal, putnd fi generalizat sau parial;
Stupoarea (stupor = ncremenire), stare de lung
durat, ce se manifest prin reacii ntrziate la
excitani puternici, datorat reducerii activitii
nervoase superioare: meningit, hidrocefalie
Imobilitatea = stare de inhibiie profund i
prelungit, care se exprim clinic prin dificulti de:
orientare, deplasare, oprire.
 Semiologia tulburrilor de comportament se
exprim prin:
Tulburri de excitaie cortical:
Halucinaia, const n manifestri de aprare sau de
atac fa de dumani (excitani) imaginari,
determinat de: tulburri ale analizatorilor,
meningite, meningoencefalite, intoxicaii;
Fobia = frica exagerat sau obsedant fa de
obiecte sau de situaii concrete (hidrofobie,
claustrofobie, autofobia), ca form temporar sau
ca manifestare anxioas colectiv, n: intoxicaii
hipovitaminoz B, anemii, stri febrile, afeciuni ale
scoarei;
Isteria sau starea isteriform = nervozitate
exagerat i reacii disproporionat de mari la
excitani obinuii, ajungnd la stri de fobie sau
accese epileptiforme.
 Examenul i semiologia motilitii

Motilitatea = capacitatea organismului de a

efectua micri n mod activ sau pasiv,
dependent de integritatea morfofuncional a
centrilor nervoi motori, a receptorilor
musculari i a fibrei musculare n sine.
 Examenul i semiologia motilitii pasive
Tonusul muscular = starea de tensiune
muscular permanent care permite
meninerea corpului n poziie normal i
efectuarea funciilor sale vitale.
Tonusul poate fi:
normal (normoton);
crescut (hiperton): proeminare muscular
evident, extensie forat a articulaiilor
(tetanos, intoxicaii etc);
sczut (hipoton): muchi flasc, articulaiile
semiflexate deplasare greoaie (leziuni motorii
corticale, leziuni periferice ale neuronilor,
degenerescen nervoas);
abolit (atonie), echivalent cu paralizia
muscular.
 Examenul i semiologia contractibilitii
musculare. Hipokineziile.
Hipokineziile sau parezele (gr.paresis = slbire, relaxare)
sunt stri n care capacitatea de contracie a unui
muchi sau grup de muchi este diminuat. Apare, ca
urmare, o reducere a capacitii funcionale a acestuia,
nsoit i de ntrzierea reaciei fa de excitant (bradi-
kinezie).
Parezele se pot manifesta ca atare, avnd caracter de
durat ori permanent, sau pot fi faze premergtoare
paraliziilor.
Sunt determinate de: intoxicaii, avitaminoze, deminera-
loze, tulburri de metabolism, procese inflamatorii sau
traumatisme.
Clasificarea i sistematizarea lor este identic cu cea a
paraliziilor.
 Examenul i semiologia contractibilitii
musculare. Akineziile.
Akineziile sau paraliziile reprezint dispariia
funciei motorii, fiind caracterizate prin
imposibilitatea de contracie a unui muchi sau
grup de muchi, urmare a lipsei influxului
nervos. Disfuncia muscular poate fi definitiv
sau pe o perioad lung de timp, avnd drept
consecin amiotrofia (= micorarea masei
musculare i pierderea tonusului).
 Examenul i semiologia contractibilitii
musculare. Akineziile.

Dup gradul lor de intindere, paraliziile i parezele pot fi:

- difuze, cuprind toi muchii unei regiuni (inervai de
un nerv motor);
- pariale, afecteaz doar o parte din muchii inervai
de un nerv i anume: pot afecta un singur membru
(monoplegii), ambele membre, superioare sau
inferioare (displegii sau paraplegii), trei membre
(triplegii) sau toate cele patru membre (tetraplegii);
cnd este afectat doar o jumtate a corpului vorbim
de hemiplegie (homolateral sau heterolateral).
Paralizia total presupune afectarea ntregului corp, att
capul ct i trunchiul i membrele.
 Examenul i semiologia contractibilitii
musculare. Hiperkineziile.
Crampa = contracie involuntar spastic, localizat
sau generalizat, temporar, dureroas i recidivant;
apare n microleziuni ischemice, nevralgii sau nevrite,
determinate de factori infecioi, toxici, miodistrofii
sau hipovitaminoze B, A, F.
Contractura = contracie tonic permanent a unui
muchi sau grup de muchi, de obicei la membre,
determin modificri de atitudine i evidenierea prin
traversul pielii a muchiului contractat: tulburri
endocrine i de metabolism, tetanos, scleroze
medulare, meningoencefalite; poate fi localizat la:
maseteri = trismus, la muchii cefei = opistotonus,
musculatura abdomenului = pntec de lemn sau
aprare abdominal.
 Examenul i semiologia contractibilitii
musculare
Convulsia = contracii involuntare succesive, puternice
temporare, ale unui muchi sau ale unui grup de
muchi, ori generalizat; se manifest sub form de
secuse, convulsii clonice, sau convulsii clonicotonice, n
intoxicaii, ictus apoplactic, epilepsie, anemie grav.
Mioclonia propriu-zis = contracie muscular brusc,
involuntar, ritmic, cu amplitudine constant, tempo-
rar sau permanent; mai frecvent sunt ntlnite
mioclonia frenic i cea abdominal, n: traumatisme,
intoxicaii, intervenii operatorii brutale.
Coreea (gr. choreia = dans) = micare involuntar cu
caracter fragmentar, aritmic, rapid, dezordonat i
lipsit de finalitate.
 Examenul i semiologia contractibilitii
musculare
Tremurtura = contracie involuntar, de intensitate
mic, ritmic i uniform, localizat sau generalizat.
Poate fi pasager, repetat sau de durat i se poate
manifesta n staiune (tremurtur static) sau n
micare (tremurtur kinetic). Apare n sindromul
febril, surmenaj, intoxicaii, boli infecioase sau
degenerative, n avitaminoze.
Fibrilaia muscular = contracie involuntar, de mic
amplitudine, fin, rapid i ritmic, localizat la un
grup mic de fibre (inervate de ramificaiile unui singur
neuron). Poate fi ntlnit n intoxicaii, degenerescen-
e sau inflamaii neuronale, miodistrofii, avitaminoze
sau unele boli infecioase.
 Examenul i semiologia excitabilitii
neuromusculare (a reflexelor)
Reflexele : reprezinta raspunsul motor, secretor
vazomotor la un excitant extern.
se examineaz cu ciocanul de reflexe percuia

unui tendon (muchiul se contract)

Reflexele pot fi :
profunde (reflexe osteotendinoase) si sunt : -
reflexul bicipital
- reflexul tricipital
- reflexul rotulian
- reflexul ahilian
superficiale (reflexe cutaneomucoase) sunt : -
abdominale - superioare
- mijlocii
 Examenul i semiologia sensibilitii

Tulburrile sensibilitii superficiale

disesteziile se pot manifesta sub form de:
- hiperestezii = creterea (exagerarea)
sensibilitii;
- hipoestezii = scderea sensibilitii;
- anestezii = abolirea sensibilitii;
- parestezii = modificri calitative ale sensibilitii.
 Tulburari de limbaj
Dizartria- dificultate in articularea
cuvintelor
Anartria- imposibilitatea de a articula

cuvintele
Afonia- pierderea vocii

Afazie- pierderea capacitatii de a se

exprima corect verbal sau in scris
sau de a intelege limbajul vorbit sau
scris
 Simptomele leziunii cerebelului
-mers talonat(in Tabes)-mersul este
necoordonat,pacientul aruncand picioarele si
lovind pamantul cu calcaiel
-mers cosand-(in hemiplegie,in studiul de
recuperare)gamba este rigida,membrul inferior
este intins
-mers stepat-gamba fiind ridicata in sus,pentru a
nu lovi pamantul cu varful piciorului
-ataxie-tulburari de coordonare a
miscarilor(ataxie statica-tulburari de echilibru
stand in picioare,risc de cadere;ataxie
locomotorie kinetica-tulburari de echilibru in mers
 Durerea
Locala
Proiectoare
Iradiatoare
Fantoma-senzatiile pe care o persoana le percepe
in mod fals la nivelul unei regiuni corporale care
nu exista in realitate (dupa amputare sau in cazul
unui defect congenital al membrelor).
Cauzalgie- durere persistenta, de tip arsura,
aparuta dupa leziunea traumatica a unui nerv.
 Tulburari sfincteriene
Retentie urinara, fecala

Incotinenta urinara, fecala.

Principii de
examinare
neurologica
1. Scari si gradari de evaluare:
Starea de constiinta.

Scala Glasgow.
2. NERVII CRANIENI:
N. OLFACTIV
N. OPTIC

NN. OCULOMOTORI (III, IV, VI):

fante palpebrale: egale, pupile:

egale; fotoreactie; pozitia globilor
oculari; diplopie.
N. TRIGEMEN: Sensitiv. Motor

(mm. masticatori).
 N. FACIAL: Expresia ridurilor frontale
normala. Ptoza palpebrala inferioara
absenta. Coltul gurii nivel egal.
Hiperlacrimatie, xeroftalmie abs.
N. ACUSTICO-VESTIBULAR: acuitate
auditiva normala, nistagmus
absent,deviatia posturala (Romberg):
absenta.
NN. GLOSOFARINGIAN, VAG,
HIPOGLOS: valul palatin (uvula) in stare
de repaus pe linia mediana, la contractie
pe linia mediana, deglutitia pentru solide,
lichide normala; limba in stare de repaus
pe linia mediana, la protruzie pe linia
mediana, aspect normal . Fonatie:
normala. Reflexe: faringian, al valului
palatin, vomitiv: normal.
 N. ACCESOR: pozitia capului in stare
de repaus pe linia mediana.
M. sternocleidomastoidian:
normotonus.
M. trapezoid: normotonus.

Rotatia (inclinatia) capului: inainte,

inapoi la dreapta, la stnga in volum
deplin.
Ridicarea umarului: in volum deplin.

3. SENSIBILITATEA:
Normala.

Tulburata. Fel de dereglare:

hipoestezie, anestezie, dizestezie,

hiperestezie, parestezie.
 4. MOTILITATEA
Atitudine de mers: normal.
Atitudini particulare al extremitatilor.

Ortostatiune: normala, scolioza ,

cifoza, lordoza stearsa, limitarea
miscarilor in regiunea lombara a
coloanei vertrebrale, asimetrii.
Hiperchineze
Crize epileptice
Fasciculatii patologice
Forta musculara (5 - 0 puncte)
miini D__ S__; picioare D__ S__.
 Tonus muscular: extremitatile
superioare normotonus, extremitatile
inferioare normotonus.

Reflectivitate
ROT- D/S

RC- D/S

5. FUNCTII CEREBELOASE
proba indice-nas: normala;

proba nas-ciocanas: normala;

proba calcii-genunchi: normala;

Proba Romberg

6. SEMNE MENINGIENE
7. SISTEMUL NERVOS VEGETATIV

8. FUNCTII SFINCTERIENE:
a/normale.

9. FUNCTII CORTICALE
CEREBRALE:
Nealterate.

Tulburari ale vorbirii: absente.

Psihic: orientare in timp si spatiu

pastrata; memorie pastrata; emotii
echilibrate.
Somnul: normal.