CONTRACEPTIA

DEFINITIE

CONTRACEPTIE=prevenirea aparitiei unei

sarcini nedorite (tehnicile prin care un
raport sexual este facut in mod reversibil
nefecundant si tehnicile care nu permit sa
se realizeze implantarea oului
CONTRAGESTIE=controlul fertilitatii prin
interferarea stabilirii sau continuarii
menstinerii sarcinii (eliminarea zigotului
odata implantat)
 CLASIFICAREA METODELOR CONTRACEPTIVE
Naturale:
Mt. calendarului
Mt. Temperaturii bazale
Mt. combinata (menotermica)=calendar si Temperatura
bazala
Mt. testelor colorimetrice
Mt. Billings (a mucusului cervical)
Mt simptotermica
Alaptarea la san(primele 10 saptamani
Coit intrerupt
Coit rezervat
Abstinenta totala
 CLASIFICAREA METODELOR
CONTRACEPTIVE
Artificiale:

Contraceptie feminina:
Mecanica:
Diafragm, cap,
vimula, pesar,inele
vaginale, burete de
colagen
DIU
Obstructie Tubara
nechirurgicala
Chimica:
Ligatura de trompe
Spermicide
Contraceptive orale
combinate
Contraceptie
imunologica
Contraceptie prin
Prostaglandine
 CLASIFICAREA METODELOR
CONTRACEPTIVE
Metode de contragestie:
Avortul chirurgical
Avortul prostaglandinic
RU486
Floarea de hibiscus
Eficacitatea unei metode
contraceptive:
IPearl:nr total sarcini surprpriza
x12x100/nr total luni expunere la
contraceptie
 Metoda calendarului Ogino
Knauss IP 14-38%
- permite calcularea perioadei fertile stiind ca:
ovulatia se produce cu ~ 14 zile 2zile inaintea ciclului urmator
in cursul unui ciclu are loc o singura ovulatie
sperma isi mentine capacitatea de fertilizare 2-3zile (uneori 7-8
zile)
ovulul isi mentine capaciteta de fertilizare 12-24h dupa ovulatie
- metoda e valabila pentru ciclurile regulate sau usor neregulate;
- perioada fertila e cuprinsa intre ziua: a= 10+n-28 si
b= 17+N-28, unde
n nr. zile a ciclului cel mai scurt
N nr. zile a cicluclui cel mai lung
Avantaje: permite calculul cu ajutorul mensimetrului
Inconveniente: - inaplicabilitate la cicluri neregulate
- trebuie sa-si supravegheze atent ciclul
- spermatozoidul poate supravietui >72h chiar
8zile
 Metoda Temperaturii bazale
IP 1% pt. rap. sex. in per. A 2-a aC.M
IP 19% pt. rap. sex. in prima per.a C.M.
Mecanism: ovulatia se insoteste de o usoara a Temperaturii bazale care se
mentine pe toata durata persistentei corpului galben.
Ascensiunea termica se datoreaza secretiei de progesteron.
Tehnica: Termometrizare zilnica, la aceeasi ora, cu acelasi termometru
bine scuturat, timp de 5' bucal sau rectal sau vaginal inainte de a o cobori
din pat.
Termometrizarea se repeta pe mai multe cicluri pentru a se repera momentele
ovularii. Dupa cunoasterea aspectului curbelor termice, T se poate lua cu 4
zile inainte si 4 zile dupa momentul ovulatiei (debutul platoului termic).
Abstinenta se impune 2-3 zile inainte si 2-3 zile dupa decalajul termic
recomandand: raportul doar la 2-3 zile dupa decalajul termic.
Dezavantaje: -efecte febrile modific. curbei termice
- repulsia pentru. metoda

CI la ce alapteaza, in premenopauza si in perioada pubertara din cauza

neregularitatii C.M. si absenta ciclurilor ovulatorii.
 Metoda combina -T
bazala+calendar

-combinarea creste eficienta

contraceptiva
 Metoda testelor colorimetrice

- mecanism: modificarea
compozitiei enzimatice a
mucusului cervical; variaza cu
fazele ciclului menstrual,
detectabila cu ajutorul unei
benzi de hartie reactiva.
Virajul culorii permite
stabilirea datei ovulatiei.
 Metoda Billings a ritmului
mucusului cervical
- mecanism: cantitatea, consistenta, aspectul mucusului
cervical variaza cu fazele ciclului menstrual. Raportul
este permis doar in zilele uscate de la inceputul
ciclului.
Apoi urmeaza faza de umezire 7-14 zile, cu glera
abundenta, filanta, clara abstinenta.
Apoi mucusul redevine opac, dens, vascos, lipicios faza
sigura pana la sfarsitul ciclului.
 . Metoda simptotermica:
- combina urmarirea metodei mucusului cu
cea a T bazale
- raportul sexual poate avea loc pana la 1-2
seri inaintea perioadei ovulatorii si la 4 zile
dupa ovulatie.
 Alaptarea la san

din 4 in 4h, primele 10

saptamani impiedica
ovulatia
 Abstinenta totala:

-motive religioase sau

-de alterare a relatiilor in
cuplu
 Contraceptia feminina mecanica
Diafragmul
- dispozitiv de cauciuc cu margine semirigida (fir metallic
inglobat) cu adaptabil tipului de vagin;
- se insera in fundul de sac posterior pana indaratul simfizei
pubiene.
- acopera colul complet nevenind in contact cu sperma
Reguli de eficienta:
- talie corespunzatoare
- crema spermicida corect aplicata
- instruire pentru intelegerea tehnicii automontarii
- montat cu 2h inainte de raport si lasat pe loc intre 6-24h
dupa raport
- se foloseste de max. 2 ori
 Contraceptia feminina mecanica
Capul cervical, pesarul, vimula
Capul cervical
- pt. colurile lungi si subtiri
- acopera colul dupa principiul ventuzei
- avantaj fata de diafragma: poate ramane pe loc pana la 3
zile
- daca se deplaseaza obligatoriu se va folosi pilula de a 2-
a zi

Pesarul (capacelul)
- pt. coluri scurte si groase
- capac ce se fixeaza in FS vaginale aderand la col ca o
ventuza
- se poate asocial cu spermicide
Vimula dispozitiv intermediar intre capul cervical si
pesar
- buna aderenta la FS vaginale si col
- indicator in prolapsul genital
 Contraceptia feminina mecanica
dispozitivul intracervical, inelele vaginale,
buretele de colagen
Dispozitivul intracervical
- aparat ce se introduce in canalul cervical cu spermicide si
steroid ce inh. motilitatea si puterea de fecundatie a
spermatozoidului.
Actiune : mecanica+ chimica+hormonala
Inele vaginale
- dispozitiv de siliciu impregnat hormonal (MPA) se aplica
din ziua 5-25 a fiecarui ciclu sau 3 luni consecutive
Mec.: - blocarea ovulatiei
- modificare glerei impenetranta pt. spermatozoizi

Buretele de colagen
- prod. din mat. spongios natural impregnat cu spermicid
ataca si retine spermatozoizii
 Contraceptia feminina mecanica
Obstructie tubara nechirurgicala
- insertie sub histeroscop de implante cu clorhidrat de
quinacrina sau a 2 sisteme sub forma unor arcuri
metalice.
obstructie tubara prin fibroza mucoasa
- se verfica absenta permeabilitaii tubare prin HSG
Ligatura de trompe
- impiedica ascensiunea spermatozoidului si transportul
ovulului nefecundat de la ovar spre cavitatea uterina.
Tehinca: - abdominala: - coelioscopica
- minilaparolomie
Ind.: - multipare
- cu trecut obstetrical defavorabil
- uter cicatricial
- afect. medicale ce contraindica sarcina
Dezavantaje: - distrofie ovariana prin leg. arcadei tubo ov.
- sechele psihologice
 Contraceptia feminina mecanica
steriletul
Steriletul
Exista 3 generatii e DIV: - inerte
- cu cupru
- cu alte modif.: - Ag 1 durata 3
- multiload IP 51%
- progestative
Mecanisme de actiune
1.pe mucoasa: -reactie infl. nespecifica
-endometru atrophic
2.mediul uterin: - dezech. hormonal ( intarzierea cu 4-5 zile a fazei luteale)
- persistenta prod. secr. de celule: PG, chinine, at. plas.?
3. act. contractila miometriala corp strain, Cu
4. ef. tubare controversate modif. histologice inflamatorii
5. alterarea glerei cervicale: cupru si progesterone
6. act. pe spermatozoid: -act. citotoxica
-alterarea capacitatiei migratiei

Mecansime de esec
- DIU nu e plasat la fundul uterin
- interferente medicamentoase: AINS, AB
- modificarile uterine dispar dupa scoaterea DIU; reversibilitate 80-90% in primele 12 luni
 Contraceptia feminina mecanica
steriletul
Indicatii:
- contraindicatii COC la multipare
- refuz/imposibilitate de a lua pilula
- dorinta clara/ alte situatii ce nu intra in contraindicatii
Contraindicatii:
- absolute: - relative:
- sarcina - malpozitii uterine
- infectii genitale: salpingite, cervicite - stenoza cervicala
- hemoragii disfunctionale - beanta cervico istmica
- malformatii uterine - mioame intrauterine
- alergie la CU (boala Wilson) - cardiopatii valvulare
- coagulatii - cicatrici uterine
- TB si TM genitale - varsta <20 >45ani
- displazii cervicale
- endometrioza (exc. Mirena)
- temporare:
- ectopie cervicala
- vaginita
- DZ neechilibrat
- consum AINS
 Contraceptia feminina
mecanica
steriletul
Aplicarea DIU
- inainte de aplicare:
- psihoprofilaxie
- ex. ginecologic + general complet
- expl. paracl.:
- hemoleucograma
-VSH
- teste coagulare
- FBC, CD
- introducerea DIU:
- zilele 3-4 a C.M.
- la 6-8 sapt. postpartum
- imediat sau la 1l dupa avortul necomplicat
- contraceptie postcoitala
Alegera DIU: - caract. ciclu.
- cond. anat.
- obisnuinta medicului
 Contraceptia feminina mecanica
Tehnica aplicarii:
steriletul
- asepsie exocol
- Pensa pe col
- histerometrie
- fiecare DIU are sist. lui de insertie
- se scurteaza firul la 1-2 cm de OE cervical
- se precizeaza CI: AINS, ocitocice, Rx pelvine
Supraveghere:
- la 1l dupa primul CM apoi 1/6l
- repaus sexual 1sapt.
- primele menstre pot fi
- adaptare 2-3l
- se verifica pozitia corecta prin firul de reper
- altfel ecografie
Extragerea DIU: - dupa expirarea termenului 2,5 sau 4,5ani
- dorinta de procreere
- inflamatii cr. Nereactive la trat.
- revenirea fertilitatii: 60% 2-3l
80% 6l
97% 1an
 Contraceptia feminina mecanica
steriletul
Efecte secundare/complicatii
sangerari uterine anormale 2-10%
algii pelvine
expulzia 0,6-7%
deplasare/perforatie
sarcini accidentale 0,5-2%
SEU 0,1%
perforatie uterina 0-15%
infectie genitala inalta 1%
risc obstr.tubara sterilitate sec.
sincopa 0,5% la aplicare
 Contraceptia feminina
Spermicidele
- contin una sau mai multe subst. active associate unei baze.
- se folosesc izolate sau asociate : - diafragmelor
- prezervativelor
- buretilor vaginali
Substanta activa:
acid: citric, salicilic, boric, lactic, tartric
altele: - hexolrezorcina, KMnO4, fenilacetat de Hg, clorura de
benzalconiu
- electroliti
- compusi sulfurati si nitrati
- inh. enzimatice
- detergenti, surfactati: - ionici: - clorura benzalconiu
- neionici: nonoxinol
- prod. bactericizi
 Contraceptia feminina
Spermicidele
Mecanism de actiune:
1. ag. tensioactivi det. imobilizarea spermatozoizilor cu
lez. ireversibile ale mb. plasmatice moarte celulara
2. act. bacteriostatica/cida (previn MST)
Utilizare, eficacitate,indicatii:
- se aplica doza rec. in FS vaginale
- respectarea intervalului intre apl. si intrarea in actiune
- repetarea apl. la fiecare raport fct. de durata de
actiune:
- 4 ore ovule
- 8-10 ore creme
- 24h tampoanele
- nu se face lavaj vaginal min. 6h dupa raport
Indicatii: CI pilulei, DIU
- bariere psihologice inutiliz. altor metode
 Contraceptia feminina
Spermicidele
Inconveniente, riscuri:
- scurgeri vaginale
- miros neplacut
- iritatie locala
- r. alergice
- uitarea tamponului vaginal suprainfectie
- costul metodei, constrangeri practice
- soc toxic ( de la tamponul vaginal)
 Contraceptia feminina
hormonala (pilula contraceptiva)
Eficacitate EP: -combinate:
- clasice50 g EE 0,15-0,45%
- minipilule 30-37,5 g EE 0,15-0,45%
- moderne 20 E-E 0,15-0,45%
- secventiale 0,4-0,7%
-progesteronice-micropilula
1-1,6%
 Contraceptia feminina
hormonala (pilula contraceptiva)
Tipuri de pilule:
- estrogen: Etinil estradliolul
- progestative : Acetat medroxifprogestem
Derivati Acetat clormodinona ?
17 OH progesteron Acetat ciproteron
Derivati Demegestrone
19 nonprogesteron Promegestrone
( pregnani) Acetat de nomogestrel
Derivati testosteron Noretisterone
3 metil- estrani Acetat de noretisterone
13 etil gonani Nongestrel
Desogestrel
Gestodene
Norgestinat
 Contraceptia feminina
hormonala (pilula contraceptiva)
Fct. de doza de EE si de variatiile dozei de EP in ciclu:
EP: - clasice 50g EE
- minipilulele 30-37,5g EE
- moderne 20EE 15ee
- combinate: E+P pe toata durata CM:
- monofazice P=ct.
- bifzice P in doze dif. In cele 2 faze
- trifaze : EP in 3 doze dif.
E+P zilele 7-25 sau 15-25
Progestative minidozate (micropilula): cu
- noretisteron acetate
- norgestrel
- linestrenol (Exlutona)
Progestative macrodozate:
- utilizate in insuf. luteale ce det. stari patologice nechirurgicale uterine, mamare
Prep.: orgametril, UPA, Lutenyl, Sergeston
Adm.: 5 25 zi o CM (pt. cu cicluri scurte, neregularit. Menstruale)
1025 zi a CM pt. contraceptii
EP in adm. lunara sau depot (ex. Depo Provera Noristerat)
Implant
Plasture
Inel contraceptiv
 Contraceptia feminina
hormonala (pilula contraceptiva)
Mod de actiune:
inh. avul. HT-HF blocand alib. FSM, LH:- secr. - bazala
- pick ovutor
2. ef. pe glera: ingrosare, vol., arborizatie
3. ef. pe endometru: atrofie, pesudodecidualiz., infil. infl.
4. ef. pe miometru: ocazional la doze de hormone
contractibilitatea
5. trompa: inh. mobilitatea tubara
misc. cililor
tonusul bazal
6. ef. claudogenic: prev. reprod. dupa ovulatie prin:
- distrugerea gametilor
- blocarea nidatiei
- inh. mobilitatii spermatozoizilor si a cap. de fertilizare
 Contraceptia feminina
hormonala (pilula contraceptiva)
Efecte secundare ale pilulei:
1. accidente CV:
- boala tromboembolica (risc x5)
- IMA (x3)
- tromboze perif, embolii arteriale
- AVC (1/3 precedate de sdr.
premonitorii)
 Contraceptia feminina
hormonala (pilula contraceptiva)
efecte metabolice-mb lipidic
Hormon HDL LDL VLDL Tg Co Cot/HDL
total
EE usor - - usor

estrani - mod
erat
gonani ct

P normo nsau
Dz

P mini ct ct
Dz
 Contraceptia feminina
hormonala (pilula contraceptiva)
efecte metabolice
Mb. glucidic: sumarea ef. diabetogene a E E si P
- glicemia a jeun putin
- TTGO cu insulinemiei prin
insulinorez. periferica
Mb. proteic: prot. de transport si cap. de legare
din sange
Mb. he: retentie de Na si H2O
Ac. biliari cu risc de la litiaza biliara
 Contraceptia feminina
hormonala (pilula contraceptiva)
C.O. si tumorile:
C. col. nu
c. endometru: -rol protector (pilula combinata)
- riscul- ( pilula secventiala)
c. ovar: c. normodozate riscul prin blocarea ovulatiei
c. mamar: - nu exista un ef. global defavorabil
O. C. mamar sub pilule
- c. mamar ce apare sub pilula evol. mai buna
- pt. patol. benigna ef. fct. de Dz de progesteron
T. hepatice- hepatomului si hiperpl. nodulare
 Contraceptia feminina
hormonala (pilula contraceptiva)
4. Ef. minore:
-G
- tulb. ale circ. venoase
- tulb. de libido
- tensiune mamara
- greturi, varsaturi
- cefalee, ameteli
- secretii cervicale abundente
- metroragii intermenstruale
- manif. hiperandrogenice
 Contraceptia feminina
hormonala (pilula contraceptiva)
CI absolute: CI relative:
ATCD tromboembolice comitialitate
HTA Dz non insulina dep. sau insulino dep. echil.
siclemie fibrom
cardiopatii severe obezitate
hemoragii genitale nedg. tabagism (<35ani <15t./zi)
sarcina varice
cancer homonodep. cardiopatii minore
Dz insulino dep. neechil. lentile de contact
hepatopatie grava, icter interv. chir.
insuf. renala >40ani
hiper.Co, hiperlipoproteinemie mastopatii benigne estrogenofobil
T hipofizare
porfirie
otoscleroza, pat. vasc. oculara
psihoze, nevroze grave
conectivite
tabagism (>35ani >15t./zi)
 Contraceptia feminina
hormonala (pilula contraceptiva)
Contraceptia de urgenta
~ in caz de raport sexual neprotejat
~ accident contraceptive
~ cazuri speciale: - viol
- contact sex. cu omiterea pilulei
- abuz sexual pe pers. cu handicap
Regimul Yuzpe (primele 72h):
- COC 50g x2cp repeta la 12h
- COC 30g x 3cp repeat la 12h
- progestative pure levonorgestrel 0,6mg in primele 12h
- Danazol 200mg x 2cp repeta la 12h
Sterilet ( primele 7 zile)

RU 486 (primele 49 zile)

avortul PG-PG E2, F2