Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
confereniar universitar
Nadejda Codreanu
Dup literatura strin morbiditatea de
endometrioz este 7-15%, dar cifra real
greu de estimat din cauze asimptomatice.
Din toate ginecopatele supuse
laparatomiilor EG se ntlnete n 50%.
Vrsta 20-50 ani 90-99%.
ntre pacientele cu sterilitate 50-70%.
Cu sindromul algic pelvian 80%.
Malignizarea n 3% cazuri.
Lui Baskakov:
I. Endometrioza extragenital.
II. Endometrioza genital:
1) Endometrioza intern (afectarea uterului i
regiunilor interstiiale ale trompelor uterine);
- PROCES ADERENIAL
SCHIMBRI PATOMORFOLOGICE N
FOCAR DE EG:
3. Mataplastic.
4. Imunologic.
Aderene tubo-ovariene
Deformarea trompelor
Disfuncie ovarian
Endometriom ovarian
Dereglarea maturrii foliculare
Sindromul de luteinizare a foliculuiu neovulator.
Insuficiena funciei luteale
Perturbarea mediului cavitii abdominale (dereglri
imunologice)
Lipsa implantrii i ntreruperea timpurie a sarcinii.
Dereglarea ovogenezei i a embriogenezei.
Cauz necunoscut (legtur ocazional)
Substana activ Denumirea Productorul, ara
preparatului
Didrogesteron Diufaston Solvay Pharma,
Linestrenol Orgametril Germania
Progesteron natural Utrogestan Organon, Niderlanda
micronizat Progestan Laboratories Besins
Medroxiprogesteron Prometrium Iscovesco, Frana
acetat Lugesteron Pharmacia, SUA
Medroxiprogesteron Depo-Provera Pharmacia, SUA
acetat Provera Gedeon
Noretisteron Norcolut Richter, Ungaria
Preparatul Duphaston n
tratamentul endometriozei
Nu inhib ovulaia i nu are contraindicaii, fiind metoda
de elecie pentru pacientele tinere, care-i doresc o
sarcin normal (poate fi administrat pn la 20 spt.).
COMPOZIIE:
Progesteron natural
micronizat: 1g/100g gel
POSOLOGIE I MOD DE
ADMINISTRARE
Crete concentraia
intraglandular de progesteron
Eliberarea zilnica de 20
mcg de LNG
Atrofierea endometrului
Doar dup cteva sptmni de folosire glandele endometrului se
atrofiaz. Stroma devine mai edematoas i decidual, mucoasa se
subieaz, iar epiteliul devine inactiv:
cilindro-cubic, monostratificat i fr mitoz
Modificri vasculare
ngroarea pereilor arteriali, nchiderea arteriolelor spirale i tromboza
capilar
Beneficii terapeutice:
- reducerea sngerrilor menstruale abundente
- reducerea creterii fibromelor uterine
- progestagen n tratamentul hormonal menopauzal
- alternativa pentru histerectomie i ablare
endometrial
- reducerea dismenoreei
- managementul endometriozei
- managementul hiperplaziei endometrului
Mirena n adenomioz i
endometrioz
n cazurile folosirii Mirena la femeile cu adenomioz s-a
observat o reducere semnificativ a dismenoreei, ct i
reducerea uterului n mrime, i reducerea semnificativ
a sngerrilor.
Mecanismul de aciune
Devitalizarea prin fixarea n vivo
Zona de devitalizare apare peste cinci minute i reprezint o
membran protectoare, care se detaeaz odat cu epitelizarea
Profunzimea penetraiei soluiei 2,5 mm max
Restabilirea complet a proprietilor histochimice i
histologice peste 3-4 sptamni dup aplicare
Pstrarea arhitectonicei esutului
Nu are efect rezorbtiv sistemic
Tratamentul endometriozei
(J. L. Pouly, 1997)
Laparoscopia n sterilitate Semnele clinice de EG
Tratament laparoscopic
Paciente de vrst tnr n lipsa altor Pacientele cu vrsta mai mare de 38 ani,
factori de sterilitate n prezena altor factori de sterilitate
Sarcin FIV
Tratamentul pacientelor cu
sterilitate i endometrioz genital extern
DIAGNOSTIC
Sterilitate de origine necunoscut. Endometrioame ovariene,
Formaiuni tumorale, semne ecografice de proces aderenial
proces aderenial n bazinul mic nu sunt n bazinul mic (USG).
Endometrioz genital extern grad I-II. Endometrioz genital extern grad III-IV.
Trompe uterine permeabile Tratament chirurgical
Tratament medicamentos
(Duphaston) Tratament medicamentos Tratament medicamentos
Monitorizarea fertilitii i a
ciclului menstrual timp de 4-6 luni.
Enuclearea laparoscopic
a chisturilor
Agoniti
GnRH 3-4 luni
Ovocii donai
Frecvena sarcinii
38%
Endometriosis: presence of
endometrial glands and stroma outside of the normal location
Ovarian endometrioma Ovarian endometriosis histology Ovarian chocolate cyst
HEPATOPROTECTOR
- Luna 2: + 40 mg Pycnogenol x 2 / zi
- Luna 3: + 40 mg Pycnogenol x 3 / zi
(7) Stanislavov R., Nikolova V.: Treatment of erectile dysfunction with Sargenor and Pycnogenol
Rezultatele tratamentului chisturilor
ovariene endometrioide
73,5% din paciente, care au fost supuse rezeciei
ovariene n legtur cu chisturi endometrioide, posed o
rezerv ovarian redus, 8,5% nu reacioneaz la
administrarea medicamentelor care induc ovulaia