Îngrijiri acordate

în obstetrică
Rolul asistentei medicale in efectuarea
actelor medicale
1.Examenul medical al gravidei constă in
examenul clinic general si examen obstetrical
a.Informatii specifice ce trebuie culese de la o
gravidă:
-legate de sarcina actuala:semne, simptome,
durata, caracterele, evoluţia lor
-legate de evolutia aparatului genital:menarha,
DUM(data ultimei menstruaţii),durata
menstruaţiei, cantitatea, calitatea, sindromul
premenstrual, măsuri de contracepţie
-
legate de antecedentele obstetricale: număr de
sarcini, naşteri, avorturi(spontane sau
provocate) copii vii,particularităţi ale naşterilor
anterioare, sterilitate
-boli ce pot duce la anomalii de bazin: luxatia
coxo-femurala,coxartrita TBC, sechelele de
rahitism, fractura de bazin
-boli ce se pot complica in timpul nasterii:rinichi
unic chirurgical, eventratie, fistule, fisuri de
perineu, glaucom, miopie forte, boli cardio-
vasculare
• b.Informaţii generale:
• APP-afecţiuni ale diverselor aparate şi
sisteme,alergii,boli infecto-
contagioase,vaccinări,spitalizări,consulturi
medicale,intervenţii chirurgicale
• AHC,tratamente
• Date antropometrice-evaluarea
greutăţii(creşterea în greutate e de
aproximativ 10-15 kg;creşterea lunară este de
1,5-2kg şi nu depăşeşte 500g/săpt în ultima
lună de sarcină)
• Măsurarea funcţiilor vitale
• Examinări complementare.HLG, VDRL,RH, grup
sanguin,ex. de urină,urocultură daca e cazul
• Legate de obiceiuri:consum de droguri minore
sau majore, consum de alcool, cafea
• Alte date:stres marital,de la locul de muncă-
factori de risc,nocivi
• Asistenta medicală are rolul de a
pregătii instrumentele, materialele
necesare: termometru, tensiometru,
stetoscop, ceas, taliometru, cântar,
materialele pentru recoltări sanguine
• Asistenta medicală va pregati gravida
corespunzător fiecarei tehnici
 Examenul obstetrical
• Definiţie-pelvimetria
internă+externă+examenul secreţiei vaginale
• Scop-de diagnostic
• Indicaţie-în sarcină
• Materiale necesare:pentru toaleta
vulvei,pentru recoltarea secreţiei
vaginale,pentru clisma
evacuatoare,centimetru,pelvimetru,manuşi
sterile,valve vaginale
 Examenul obstetrical
• Pregătirea pacientei: fizică-poziţie
ginecologică,îndepărtarea pilozităţilor
• :psihică-explicarea necesităţii tehnicii
• Tehnica:se măsoară-fundul uterin între simfiza
pubiană şi fundul uterin(cu centimetru)
• -circumferinţa abdominală(la termen 92-
100cm)
• -diametrele bazinului(pelvimetru)
 Examenul obstetrical
• Pelvimetria internă
• Auscultaţia BCF se realizează cu ajutorul
stetoscopului obstetrical sau a
aparatelorspeciale:SONICAID
• În funcţie de bilanţul efectuat,medicul
stabileşte conduita ulterioară;primul examen
medical se efectuează complet,iar
următoarele în funcţie de evolutia sarcinii
 Diagnosticul de sarcină
• Trim I-amenoree+/- mici sângerări până în
luna aIV-a
• Manifestări digestive:greţuri,vărsături
matinale,sialoree,constipaţie,hipertrofia
papilelor gingivale
• Manifestări renale:polakiurie
• Manifestări neuro-
psihice:emotivitate,fatigabilitate
accentuată,irascibilitate,tulburări de somn
 Diagnosticul de sarcină
• Manifestări la niv. org. genitale:reţea venoasă
mamară,tensiune la niv.
sânilor,hiperpigmentarea areolei
• Modificări la nivelul feţei. cloasma gravidică
• La examenul local: inspecţie:vulvă,vagin,col
uterin violaceu,leucoree abundentă,compactă
• palpare:col uterin moale,catifelat,uter
globulos,moale, păstos
 Diagnosticul de sarcină
• Trimestrul II:-primele mişcări fetale 4 ½ la
primipare,4 luni la multipare
• Palparea fatului
• Ecografic
• Auscultaţia bătăilor
fetale(auscultatoric.săptămâna 17-
19,ecografie.săptămâna12-14)
• Mărirea abdomenului
 Diagnosticul de sarcină
• Trimestrul III:
• -palparea fătului
• -auscultaţia bătăilor fetale
• Ecografic
• -sânii măriţi de
volum,turgescenti,colostru,reţea venoasă
Haller accentuată
 Problemele de dependenţă în
sarcină
• -alterarea confortului în legatură cu greţurile şi
vărsăturile
• -arsura epigastrică
• -constipaţia
• -sângerarea gingiilor
• -hemoroizi şi varice
• -deficit de cunoştinţe în legătură cu evoluţia
sarcinii
• -naşterea şi îngrijirea copilului
 EDUCAŢIA GRAVIDEI
• Igiena sarcinii, alimentaţia,igiena vestimentară
şi corporală,activitatea, igiena muncii,
medicamentele şi sarcina
• Influenţa sarcinii asupra sexualităţii şi familiei
 TEST R2

• Informatii generale ce trebuiesc culese de la

gravida
• Diagnosticul de sarcina-trimestrul2 si 3
• Problemele de dependenta in sarcina
 TEST R1
• 1Educatia sanitara a gravidei
• 2Informatii specifice ce trebuiesc culese de la
gravida
• 3Diagnosticul de sarcina-trimestrui I
• ABREVIERI:
• D= definitie
• Rp=rolul propriu
• Rd= rolul delegat
• I =indicatii
• CI=contraindicatii
• Pp=pregatirea pacientului
• Mn=materiale necesare
• Mdas=manif de dependente legate de
asistenta medicala
• Mdx=alte manif de dependenta
• Mnv=materiale necesare pentru vizita medicala
• Mn =materiale necesare
• Av =avanteje
• Au =actiuni ulterioare tehnicii
• R =reorganizarea locului de munca
• N = notarea
• Pr = pregatirea produsului recoltat
• Ai = accidente ,incidente
• Sd =sursa de dificultate
 CERCLAJUL
D: corectia incompetentei cervico-istmice
prin plasarea unui fir la nivelul orificiului
cervical intern
S:
- Profilactic (femei cu antecedente de
avorturi repetate)
- Curativ
I: Canal cervical intredeschis sau larg deschis
Mn: valve vaginale, pense de col, port ac, ace
chirurgicale, fir de nylon, foarfece, alcool
iodat
Pp:
- psihica: se explica necesitatea tehnicii
- fizica: antiseptizarea mucoasei vaginale
T: efectuata de medic
Iu: administrarea de antibiotice, evitarea
eforturilor fizice, suprimarea vietii sexuale
I, A: infectii, continenta incompleta
 NASTEREA
D: totalitatea miscarilor pasive
imprimate fatului pentru a fi expulzat,
datorate contractiilor utero-
abdominale si rezistentei bazinului
osos si moale.
Nasterea:
 Eutocica – normala, distocica –
patologica
 La termen, prematura, dismatura
 Spontana, provocata
 Unica, multipla
 PREZENTATIA
= regiunea fatului ce ia prima contact cu
stramtoarea superioara.
Poate fi:
 craniana (flectata, occipitala, bregmatica),
frontala, faciala
 mobila, aplicata, fixata, angajata, coborata
– dupa localizarea punctului cel mai decliv
 Pozitia = raportul dintre punctul
de reper al prezentatiei si
jumatatea dreapta sau stanga a
stramtorii superioare.
 TIMPII NASTERII
 angajarea – orientarea partii
prezentate, fixarea si flectarea ei
 coborarea – are loc rotatia
intrapelviana
 degajarea – deflectarea si rotatia
externa sau extrapelviana a
prezentatiei fatului
 PERIOADELE NASTERII
Dureaza aproximativ 12-20 de ore la
primipare si 6-10 ore la multipare.

I – perioada de stergere si dilatare a orificiului

uterin:
 formarea si ruperea pungii amniotice
(spontan sau artificial)
 cea mai lunga perioada
II – perioada de expulzie a fatului
 incepe dupa dilatatia completa si ruperea
membranelor
 apar: senzatia de screamat, fata
hiperemica, acoperita de transpiratii
 femeia participa activ la nastere, depunand
efortul necesar
 dureaza 30-90 de minute la primipare si
15-30 de minute la multipare
III – delivrenta
 perioada in care are loc dezlipirea si
eliminarea placentei
 incepe la 15 minute de la expulzie
 dureaza 30-40 de minute

IV – perioada post partum imediat – de

consolidare a hemostazei
 dureaza 2-3 ore dupa nastere
 Mn
 doua masute de instrumente, termometre,
stetoscop obstetrical, stetoscop medical
 trusa pentru asistenta la nastere (toate
instrumentele sterilizate si etichetate) cu: pensa
porttampon, 4 pense Kocher, pensa anatomica,
un cateter vezical, foarfece bont, un ac Reverdin
curb (de marime mjilocie) sau ace Hagedorn,
portac, pense de disectie, pensa lunga pentru
membrane, sonda pentru extragerea
mucozitatilor, sonda urinara, seringi sterile (de 2,
10 si 20 ml) si ace de diferite marimi, perfuzoare.
 trusa cu manusi de cauciuc sterilizate
 trusa cu materiale de suturi: fire de catgut, ata, in,
matase, setolina, nailon
 trusa cu material moale: casoleta cu campuri sterile,
comprese sterile, vata sterila, masti sterile, halate
sterile
 trusa cu medicamente (obligatorii in sala de nastere):
- alcool, cloramina 1%, tinctura de iod, apa oxigenata,
solutie de nitrat de argint 1%
- fiole de: ergomet, papaverina 4%, sulfat de atropina
0.5-1 mg, Mialgin sau Dilauden 5% (2 ml), Romergan,
adrenalina, vitaminele B1, C, K, xilina 0.15-0.5% (fiole
de 2, 10 , 20 ml), novocaina 1%, 2%, 4% (fiole), solutie
glucozata hipertonica 20% sau 33%
- Tablete de Meprobamat si Syntocinon
- Oleum ricini, cloroform
 sursa de oxigen
 trei perii pentru aseptizarea mainilor,
irigator, sapun lichid, apa sterila
 plosca, panza cauciucata sau musama
 casoleta cu scutece sterile, bratari
speciale
 cantar pentru nou nascuti
 Pp
• Psihica

 inainte de internare
- I se acorda atentia necesara, se supravegheaza
starea psihica a gravidei, mentinandu-i calmul si
increderea
- Se informeaza ca sarcina si nasterea sunt stari
fiziologice
- I se explica modificarile din organismul ei in timpul
sarcinii si nasterii
‐ Parturienta trebuie educata sa recunoasca semnele
premonitorii ale nasterii: aparitia contractiilor uterine
dureroase, pierderea dopului gelatinos, ruptura pungii
apelor.
‐ Climat adecvat, linistit , lipsit de stres
‐ I se explica modul de comportament pentru o nastere
cat mai usoara: respiratie cu inspir profund si expir
prelungit in timpul contractiilor (sa nu o oboseasca);
contractarea voluntara a musculaturii abdominale
(expulzia rapida a fatului)

 dupa internare
- Explicarea necesitatii de a colabora, de a ramane calma,
etc
• Fizica
 inainte de internare
- Respectarea unui regim de viata adecvat
 dupa internare
- Imbracaminte de spital (papuci, camasa curata si
larga, halat de molton, basma pentru acoperirea
parului)
- Hainele personale se predau la magazia spitalului
- Efectuarea clismei evacuatorii (daca nu are scaun
spontan)
- Pozitie ginecologica
- Indepartarea pilozitatilor din regiunea vulvo-
perineala
- Toaleta externa a vulvei cu apa calduta si sapun
- Badijonarea cu betadina a regiunii vulvo-
perineale, a portiunii inferioare a abdomenului
pana la ombilic si a fetei interne a coapselor cu
solutie sterila
- Se aplica campurile sterile, lasand libera zona
vulvo-perineala
- La indicatia medicului se administreaza ser
glucozat si oxigen
 GRAVIDA IN TRAVALIU – ASISTAREA
LA NASTERE
Declansarea travaliului corespunde unui
anumit echilibru neuro-umoral si endocrin.
Durata travaliului este in medie de 8-14 ore la
primipare si 6-8 ore la multipare.
Cuprinde trei perioade:
1. Perioada de dilatatie, caracterizata prin contractii
uterine dureroase la intervale de 10-15 minute;
femeia poate deveni agitata
2. Perioada de expluzie a fatului incepe dupa
dilatatia completa si ruperea membranelor.
 Contractiile se succed la 1-2 minute, durata se
prelungeste la 60-90 de secunde, durerile devin
din ce in ce mai puternice; dureaza de la 30 de
minute la 1 ½ ore la primipare si 15-30 de
secunde la multipare, apare senzatia de
screamat datorita compresiunii rectului.
3. Perioada de delivrenta – urmeaza la 15-20 de
minute dupa explulzia fatului, consta in
dezlipirea si eliminarea placentei si a
membranelor. Se produce in trei timpi,
dezlipirea placentei, coborarea in vagin si
expluzia.
 Culegerea datelor
- Stare de agitatie
- Contractii uterine dureroase, ritmice, cu
frecventa si intensitate crescanda
- Modificari la nivelul colului (scurtare, stergere,
dilatare) ajungand la dilatatie completa (10-11
cm)
- Formarea pungii apelor, ruperea membranelor
- Aparitia senzatiei de screamat
- Bataile cordului fetal prezente
 Probleme
- Disconfort din cauza durerii
- Anxietate
- Posibila alterare a dinamicii uterine
- Posibila modificare a ritmului cardiac fetal (suferinta
fetala)
- Colaborare ineficienta in legatura cu lipsa de educatie
sau prag scazut la durere
- Posibila lezare a tesuturilor moi (taiere, ruptura) in
timpul expulziei
- Posibila modificare a ritmului cardiac matern din
cauza pierderilor de sange din perioada delivrentei.
 Obiective
Gravida:
- Sa colaboreze cu asistenta si medicul
- Sa nu prezinte modificari de dinamica
uterina
Nasterea sa se produca fara incidente
majore.
Sa nu se instaleze suferinta fetala.
 Interventii
Asistenta:
- Supravegheaza bataile cordului fetal la intervale
de 30 de minute la inceput, apoi la 15 minute,
urmareste succesiunea contractiilor uterine,
durata
- Consemneaza, la indicatia medicului, modificarea
colului, starea membranelor in foaia anexa
obstetricala
- Semnaleaza aparitia unor fenomene (tulburari de
dinamica, suferinta fetala), realizeaza corectarea
medicamentoasa conform prescriptiei medicale
- Supravegheaza starea gravidei prin masurarea
pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii;
urmareste comportamentul
- Urmareste aspectul lichidului amniotic, raporteaza
asupra modificarilor
- Pregateste materialele necesare pentru asistenta
la nastere: campuri sterile, manusi sterile,
material de dezinfectie, pense, foarfeci sterile, ata
pentru cordonul ombilical, materiale pentru
ingrijirea nou nascutului, materiale pentru
prevenirea oftalmiei gonococice, medicamente
pentru dirijarea travaliului etc
- Colaboreaza permanent cu gravida, sfatuind-o cum
sa respire si sa-si prelungeasca voluntar contractiile
- Supravegheaza perineul in timpul expulziei, anunta
medicul pentru perinectomie sau epiziotomie in
cazul in care opune rezistenta
- Asista expulzia respectand timpii
- Dezobstrueaza caile respiratorii ale nou-nascutului,
sectioneaza si ligatureaza cordonul ombilical
- Observa semne de dezlipire a placentei, pierderi
mici de sange, contractii uterine slabe, coborarea
fundului uterin sub ombilic si a cordonului restant,
uter dur contractat, apasarea deasupra simfizei
pubiene nu determina ridicarea cordului restant
- Prinde placenta cu palmele facute caus,
rasuceste membranele pentru evitarea
ruperii si ramanerii acestora in cavitate
- Verifica integritatea placentei pe ambele
fete, acordand atentie deosebita
cotiledoanelor aberante
- Verifica integritatea tesuturilor moi
materne (col, perineu), colaboreaza cu
medicul in privinta suturarii
SAPTAMANA 6
 PARTICULARITATI ALE INGRIJIRII
LAUZEI CU EVOLUTIE PATOLOGICA

D: afectiuni ce apar in perioada

lauziei si care pot fi corelate cu sarcina.

Sd: infectii uterine sau mamare,

hemoragii, lipsa lactatiei
 Md as:
- Manifestari generale: hipertermie, constipatie,
hemoroizii, depresie, ischiurie
- Manifestari specifice: lohii infectate, hemoragii
post-partum, fisuri mamelonare

Mdx: cele constatate in urma examenului

obstetrical, ecografiei, examinarii sanilor

MnV: cele necesare examenului obstetrical,

ecografiei, examinarii sanilor
 Rp
Supravegherea:
• Diurezei (in cazul ischiuriei – sondaj vezical)
• Temperaturii (hipertermia necesita tratament
antiinflamator, antiinfectios)
• Tranzitului intestinal (in caz de constipatie:
supozitoare cu glicerina, clisma cu apa si sapun,
compot de prune uscate, ceaiuri laxative ± miere)
• Hemoroizilor (pomezi antihemoroidale,
antiinflamatorii, tratarea constipatiei, igiena
locala)
• Lohiilor – in cazul aparitiei mirosului (semn de
infectie puerperala) se aplica tratamentul indicat
de medic ± intreruperea alaptarii, spalaturi locale
cu antiseptice indicate
• Hemoragiilor dupa nastere, se vor administra
hemostatice (la indicatia medicului) si preparate
din fier; se insista asupra toaletei locale
(prevenirea infectiilor)
• Sanilor
 cantitate prea mare sau prea mica, in cazul
hipogalactiei nu se renunta la asezarea copilului la
san deoarece suptul este un factor excitant si
important in mentinerea secretiei lactate
 anomalii mamare sau mamelonare
 fisuri mamelonare – ragadele, limfangite:
- Se aplica comprese decongestionante,
badijonari cu nitrat de Ag 3%, unguente
bactericide
- Intre supturi, mamelonul se protejeaza cu
comprese sterile
• Toaletei vulvo-vaginale – 2-3 ori/zi
 masajul uterului (indepartarea cheagurilor,
lohii) ± examen cu valve, deschiderea colului
cu pensa – efectuate doar de medic
 spalare cu solutie antiseptica: hipermanganat de
potasiu, cloramina, rivanol, apa oxigenata, solutie
de eozina
 uscarea regiunii
 in caz de cicatrice perineala pulbere de acid boric,
rifampicina, pulbere antiseptica sau cicatrizanta
 torson steril
• Starii de depresie – sustinere psihica, incurajare

Rd: administrarea tratamentului prescris

 INFECTIILE PUERPERALE

D: infectiile tractului genital aparute in

perioada lauziei

Sd: rezistenta scazuta a organismului,

traumatisme, manevre obstetricale,
denutritie, nerespectarea reguluilor de
igiena.
 Md as:
- Manifestari generale: febra, frisoane
- Manifestari specifice: dureri pelviene,
modificarea lohiilor

Mdx:(alte manif de dependenta) mirosul

specific al lohiilor, semne evidentiate de
examinarea ginecologica, ecografica, examinarii
sanilor
MnV: cele necesare examenului ginecologic,
ecografiei
 Rp(rolul propriu): supravegherea
pacientei

Rd(rolul delegat): administrarea

antibioticelor
 MASTITA
D: inflamatiile parenchimului glandelor
mamare

Sd(sursa de dificultate):
- Stafilococ aureu (nas, gatul copilului,
tegumentul mamei)
- Factori favorizanti: fisuri mamare
 Md as:
- Manifestari generale: febra, disconfort
- Manifestari specifice: semne celsiene la nivel
mamar

Mdx(alte manifestari de dependenta):

modificari depistabile la ecografie mamara,
in timpul examinarii sanilor

MnV: cele necesare ecografiei, examinarii

sanilor
 Rp(rolul propriu)
- Aplicare locala la caldura
- Educarea femeii sa previna aparitia
fisurilor (crema emolienta), sa-si goleasca
sanul afectat

Rd:
- Administrarea tratamentului prescris:
antibiotice
- Participare la drenarea abcesului
 HEMORAGIA POSTPARTUM
D: pierderea de sange peste 500 ml
dupa nastere sau chiar la cateva zile

Sd: (surse de dificultate)

-traumatisme, epiziotomie, rupturile
organelor genitale externe, interne
- miometru hipoton
- retentie de tesut placentar
 Md as:
- Manifestari generale: paloare, fatigabilitate
- Manifestari specifice: hemoragie

Mdx(alte manifestari de dependenta):

soc hemoragic

MdV: tensiometru, termometru

 Rp:(rolul propriu) supravegherea lauzei

Rd:
- Administrarea de contractante urinare +
ergomet, oxitocina i.v., i.m.
- Participare la urmatoarele tehnici: masaj al
uterului, controlul cavitatii uterine,
inspectie de col, vagin, chiuretajul cavitatii
uterine, histerectomie (rar)
 INGRIJIREA SI SUPRAVEGHEREA
GRAVIDEI CU SARCINA PATOLOGICA
 GRAVIDA CU RISC OBSTETRICAL
Evolutia unei sarcini depinde, in mare masura,
de mediul fizic, social, familial, de dorinta cu care
este asteptat copilul, de modul in care viitoarea
mama colaboreaza cu personalul medico-sanitar,
accepta sfaturile si intelege sa le aplice.
Este necesara cunoasterea cauzelor care
determina riscul obstetrical pentru identificarea
problemelor de ingrijire, stabilirea obiectivelor si
actiunilor de nursing, in vederea asigurarii unei
supravegheri diferentiate.
 CIRCUMSTANTE PSIHO-SOCIALE
• sarcina nedorita
• familii dezorganizate – climatul afectiv
neprielnic, venit redus, alimentatie
deficitara
• domiciliul femeii in zone geografice greu
accesibile, fara posibilitati de anunt
telefonic, de transport de urgenta
• nerespectarea prevederilor legislatiei de
ocrotire a femeii gravide la locul de munca
 FACTORI GENERALI
• varsta: grupele de varsta sub 20 de ani, cat si cele
peste 35 de ani
• primigestele foarte tinere sau peste 35 de ani
• marile multigeste sau multipare (chiar cu 3-4
nasteri ectopice in antecedente)
• inatilmea sub 1.55 m
• greutate sub 45 kg
• infantilism genital
• izoimunizare Rh sau de grup
 ANTECEDENTE GINECOLOGICO-
OBSTETRICE
• uter cicatriceal - in special dupa operatia
cezariana (corporeala)
• malformatii sau tumori genitale (in special
fribrom)
• sterilitate involuntara tratata
• operatii plastice pe sfera genitala (prolaps,
fistule, chirurgia infertilitatii sau pe rect)
• sarcini cu complicatii (hemoragii, infectii,
toxemii) sau o sarcina la mai putin de la
ultima nastere)
• intreruperea intempestiva a cursului sarcinii
(avort, sarcina prematura)
• nasteri cu distocii mecanice, de dinamica, in
delivrenta, interventii, nascuti morti,
decedati in perioada neonatala precoce,
malformatii, hipertrofie fetala, macrosomi,
copii cu handicap
 BOLI PREEXISTENTE SARCINII
• cardiopatii
• boala hipertensiva
• anemii
• tulburari endocrino-metabolice (obezitate,
prediabet, diabet, hiperparatiroidism, hipo- sau
hipertiroidism)
• pneumopatii
• nefropatii
• infectii cronice (tuberculoza, sifilis)
• boli infectioase (rubeola, herpes, toxoplasmoza,
listerioza, hepatita, colibaciloze, boala cu incluzii
citomegalice)
• hepatita cronica
• afectiuni ortopedice (cifoscolioza, schiopatare)

INTOXICATII

• alcool
• tabagism etc
 SARCINA COMPLICATA PRIN:
• distocii osoase
• distocii de prezentatie (inclusiv prezentatia
pelvina)
• cresterea anormala in greutate, peste 20% fata
de greutatea initiala in timpul sarcinii (3% in trim.
I, peste 6% in trim. al II-lea , peste 11-12% in trim.
al III-lea) sau cresterea nesemnificativa a greutatii
• trepiedul disgravidiei tardive
• Infectii: urinare, vaginale, cutanate
• cresterea anormala a volumului uterului
(gemeralitate, oligoamnios, hidramnios)
• hemoragii dupa a 20-a saptamana a sarcinii
• incompetenta cervicala
• fals travaliu
• incompatibilitati de grup sau de Rh
• interventii chirurgicale
• teste de explorare a potentialului biologic cu
valori deficitare (colpocitohormonoligia, estriolul,
hormonul lactogenic placentar, amnioscopia,
amniocenteza etc)
 HEMORAGIE RECENTA

• Ruptura de membrane de peste 6 ore, fara

declansarea contractilitatii uterine
• Procidenta de cordon
• Suspiciune clinica de suferinta fetala
• Moartea intrauterina a fatului
GRAVIDA CU DISGRAVIDIE PRECOCE
Disgravidiile sunt manifestari patologice
determinate de evolutia sarcinii si pot pune in
pericol viata femeii.
In prima jumatate a sarcinii apar varsaturi
simple, care nu altereaza starea generala si dispar
in luna a IV-a.
In cazuri patologice varsaturile sunt
incoercibile, grave, asociate cu scadere in greutate,
stare generala alterata.
 CULEGEREA DATELOR
• varsaturi abundente, repetate
• scadere in greutate cu aproximativ 300-500 g/zi
• constipatie
• scaderea diurezi pana la 400 ml/zi
• alterarea starii generale
• tahicardie
• facies zbarcit, buze arse, uscate
• in formele grave: tulburari nervoase, anurie
 PROBLEME
• alterarea nutritiei din cauza greturilor si
varsaturilor manifestata prin scadere in
greutate
• deficit de volum lichidian din cauza
greturilor si varsaturilor
• teama in legatura ce cresterea riscului
perinatal, anxietate
 OBIECTIVE
Gravida:
• sa se poata alimenta si hidrata, sa creasca
in greutate
• sa nu prezinte semne de deshidratare,
tulburari electrolitice; sa nu prezinte corpi
cetonici in urina
 INTERVENTII
• internarea in spital este obligatorie
• se explica importanta spitalizarii permanente pentru
prevenirea starii de acidoza
• se mentine o stare nutritionala adecvata
• se identifica deficitul de volum prin:
 masurarea tensiunii arteriale
 observarea semnelor de deshidrare (tegumente,
mucoase)
 cantarire
• hidratare parenterala conform indicatiilor medicale