Hepatite Acute Virale

HEPATITE ACUTE
VIRALE
HEPATITE ACUTE VIRALE
Tipuri de hepatite acute virale

-hepatita acută virală -tip A -1970
-tip B -1970
-tip C -1988
-tip D -1983
-tip E -1983
-tip F -1995
-tip G -1995
-TT -1997
-SEN -1999
HEPATITA ACUTĂ VIRALĂ TIP A

1. Etiologie
- Virusul hepatitic A→ hepatovirus din familia
Picornaviridae
-fără anvelopă protectoare

-nucleocapsidă cu 4 proteine
-genom ARN monocatenar
2. Epidemiologie
Sursa de infecție
-bolnavi cu forme clinic manifeste
-bolnavi cu forme inaparente
Calea de transmitere
-digestivă→fecal-orală
-mână, apă, alimente
Perioada de contagiozitate
-14-21 zile înaintea icterului+ 3-7 zile
Receptivitatea
-generală
Imunitatea
- toată viața după boală
- până la scăderea anticorpilor IgG după
vaccinare
3. Patogenie
După ingestie→VHA ajunge în -orofaringe
-gl. salivare
-intestin
Vena portă→→ficat→replicarea
VHA se fixează pe receptorii -membranelor hepatocitelor
-celulelor Kupffer →→→
→multiplicare cu formare de virioni noi care părăsesc
celulele fără să le distrugă, fără efecte citopatice
Replicarea este însoțită de viremie, concomitent cu

eliminarea VHA prin bilă și fecale
4. Tabloul clinic
Perioada de incubație
-15-45 de zile
-invers proporțional cu cantitatea de VHA
infectant
Perioada de debut
-durează 2-7 zile
-debut digestiv- anorexie
- grețuri
-vărsături alimentare apoi bulioase
-tulburări de gust/miros
-epigastralgii
-balonări postprandiale
-debut pseudogripal-astenie
-cefalee
-febră
-catar respirator
-dureri musculare
-debut pseudoreumanismal
-artralgii nocturne simetrice
-debut cutanat
-exantem scarlatiniform
-exantem urticarian
-exantem purpuric
-debut neuropsihic-astenie
-cefalee
-agitație
-deficit de concentrare
-deficit de memorie
-insomnie
-depresie
-debut pseudochirurgical
-angiocolită
-colică biliară
-pancreatită
-gastrită
-apendicită
-debut icteric
- icter scleral/sclerotegumentar
-debut purpuric
-epistaxis
-gingivoragii
-menometroragii
-hemoragii digestive
→hematemeză
→melenă
-hepatomegalie
-splenomegalie
-urini hipercrome
-scaune acolice
Perioada de stare
-icter scleral/sclerotegumentar 1-3 săpt.
-atenuarea simptomatologiei datorită depășirii
virfului de leziune celulară hepatică
-masca hepatitică→buze roșii (carminate)
→pomeți roșii
→paloare periorală
-hepatomegalie
-splenomegalie
Perioada de convalescență
- 1-3 luni
-Simptomatologie remisă
-ușoară hepatomegalie
-
HEPATOMEGALIE
-cm sub rebordul costal
-consistența- fermă/elastică
-suprafața- netedă/rugoasă
-marginea inferioară- rotunjită
- ascuțită
-sensibilitate la palapre- Da/Nu
FORME CLINICE
-forme medii
-forme anicterice
-diagnostic retroactiv
-condiții epidemiologice particulare
-forme colestatice
-icter intens
-Bi-T ↑↑↑
-GGT+FA ↑↑↑
-forma fulminantă
-apare rar
-insuficiență hepatică acută
-insuficiențe -circulatorii
-renale
-respiratorii
-deces
5. Examinări paraclinice
-hemoleucograma
-probe inflamatorii
-teste de disproteinemie
-globuline alfa -1/alfa -2 ↑↑
-probe funcționale renale
-glicemie
Sindromul de hepatocitoliză
-TGP/ALAT >10-20 ori valoarea normală
-TGO/ASAT >10-20 ori valoarea normală
TGP>TGO
Sindromul de retenție biliară

-BiT- ↑↑→BiD↑
-FA- ↑↑
-GGT- ↑↑
-colesterol- ↑
Sindromul hepatopriv
-activitatea de protrombină ↓↓
-deficit de sinteză a proteinelor cu rol de factori
ai coagulării
-colinesteraza
-amoniemie↑
Sindromul imunologic/viral
-IgM VHA- pozitiv
-IgG VHA→trecere prin infecție
-Ag VHA- scaun
-ARN VHA- PCR
Ecografie abdominală
CT Abdominal
Colangiografie endoscopică retrogradă
6. Complicații
-hepatita fulminantă
-manifestări cardiace→bradicardie
-manifestări neurologice→Guillan-Barre
-manifestări renale→IRA
-manifestări hematologice→anemie
→agranulocitoză
7. Diagnostic diferențial
Hepatite acute virale- B, C, D, E,
Hepatite acute toxice
Hepatite toxic-medicamentoase
Hepatite cronice
Ciroze hepatice
Mononucleoză infecțioasă
Infecția cu virusul CMV
Adenoviroze
Infecție cu virusul Coxsackie
Rubeola
Febră tifoidă
Leptospiroză
Bruceloză
Pneumonie
Septicemie
Malaria
Angiocolita acută
Neoplasm hepatic/pancreatic
Ampulom Vaterian
Colestaza recurentă din sarcină

ICTER ICTER ICTER
PREHEPATIC HEPATIC OBSTRUCTIV
CULOAREA FLAVINIC RUBINIC VERDINIC
ICTERULUI
CULOAREA CASTANIE GALBEN-BRUN VERDE-INCHIS
URINII
CULOAREA INTENS USOR DECOLORAT
SCAUNULUI COLORAT DECOLORAT
PRURIT - +/- ++
DIMENSIUNI NORMAL MODERAT CRESCUT

FICAT CRESCUT
DIMENSIUNI SPLENO- +/- NORMAL
SPLINA MEGALIE
PREHEPATIC HEPATIC OBSTRUCTIV
Bi- Directă ↑ ↑ ↑↑
Bi-Indirectă ↑↑ ↑ ↑
Bi-Totală ↑ ↑ ↑↑
TGP/TGO NORMAL CRESCUT N/↑
HEPATOPRIV NORMAL +/- ↓
COLESTATIC NORMAL +/- ↑↑↑
ANEMIE HEMOLITICĂ - -
SARURI - ↑ ↑↑
BILIARE
URO- ↑↑ ↑ -
BILINOGEN
8. Tratament
-repaos la pat pt. restrângerea consumului
energetic la nivel bazal + ameliorarea condiției
circulatorii (debitul sanguin ↓ cu 50% în poziție
șezândă sau verticală
-dieta hidro-lacto-zaharat-făinos
-alimente fierte, nu prăjite
-mese mici și dese
-vitaminoterapie de grup B + C
-Pev cu glucoză→aport energetic+ glicogen celular
-hepatoprotectoare/stabilizatoare de membrană
-silimarină
-aspatofort
-trofice hepatice- Farcovit, Metaspar, Liv 52
-simptomatice –antispastice
-antiemetice
-pansamente gastrice
-fermenți pancreatici
-Forma colestatică
-miorelaxant- miofilin, nitropector
-inducție enzimatică - fenobarbital
-drenaj biliar
-acid ursodezoxicolic 10mg/kg
-corticoterapie HHC
Forme severe
-amoniofixatoare- Arginină, Hepa-Merz
-antibiotice pt combaterea florei
amonioformatoare –Ampicilină/Rifaximina alfa
-restricție proteică
-controlul sdr hemoragipar
- sânge/plasmă izogrup/rh
-fitomenadion/etamsilat
-corticoterapie HHC 10 mg/kg/zi
-antivirale – nu se administrează
Criterii de externare
-absența tulburărilor dispeptice/hemoragice
-TGP <3-4 ori valoarea normală
-după aprox 14 zile de la internare
MONITORIZARE DUPĂ EXTERNARE

- Control clinico-biologic la 3 săpt, 3,6,12 luni
TGP
TGO
BiT
Nu se cronicizează.
9. Profilaxie
Măsuri nespecifice
Măsuri specifice →pasive

-imunoglobuline specifice anti VHA
→active
-vaccinare anti VHA cu virus viu atenuat
HEPATITA ACUTĂ VIRALĂ B
1. Etiologie
Virusul hepatitic B din familia Hepadnaviridae
Virionul (particula Dane)
-anvelopă exterioară glicoproteică- AgHBs
-capsida
-regiunea centrală (core)
-AgHBc
-AgHBe
-ADN viral- lanț scurt -S, lanț lung -L
-ADN polimeraza
Virionul conține
-proteina S
-proteina pre-S.1
-proteina pre-S.2
Determinanți
-a→comun prezent în toate combinațiile
-dy/ sau w/r
Subtipul circulant în România- ayw.2

2. Epidemiologie
Sursa de infecție
-omul bolnav în faza acută
-purtători de VHB
-manopere sângerânde
-sexuală
-verticală
-consumatori de droguri
-infecții nosocomiale
-folosirea în comun a înstrumentelor de
bărbierit
-transplant de organe
-cât timp virusul este prezent în organism
Receptivitatea
-generală
3. Tabloul clinic
-45-180 zile
-depinde de mărimea inoculului
-inoculare posttransfuzională→incubație scurtă
Perioada de invazie
-astenie
-inapetență
-grețuri
-vărsături
-icter sclerotegumentar
-artralgii simetrice, nocturne mai frecvente la
sexul feminin
-erupții cutanate urticariene

-acrodermatita papuloasă Gianotti-Crosti
-CIC (AgHBs+Ac anti HBs)
-adenopatii generalizate
Perioada de stare
-apare după aprox. 10 zile de la debut
-astenie
-cefalee
-grețuri+vărsături
-hepatalgii
-febră-rar
-urini hipercrome
-scaune acolice
-artralgii-debut reumatismal
-mai lungă ca în HAV A
-risc de -recrudescență,
-recădere
-cronicizare
Manifestări extrahepatice
-pancreatice- afectarea pancreasului exocrin
-cardiace- miocardită asimptomatică, aritmii
-hematologice- agranulocitoză
- trombocitopenie
- anemii aplastice
-articulare- poliartrită nodoasă
-neurologice- mielită
- nevrite
- Guillan-Barre
Forme clinice
-1. Autolimitate
-2. Anicterice
-3. Prelungite -colestatice
-recidivante
-simple
-persistente
-4. Severe- hepatita fulminantă
HEPATITA FULMINANTĂ
-apare în primele 8 săptămâni
-febră
-grețuri
-vărsături
-dureri abdominale accentuate
-scăderea dimensiunilor ficatului
-icter care se intensifică
-edeme
-ascită
-manifestări hemoragipare
-accentuarea fenomenelor -encefalice
-nervoase
-agitație psihomotorie→stupoare→comă
-cresterea transaminazelor
-scăderea activității de protrombină
-5. Cronice
-6. Purtător de AgHBs
STADIUL I- flapping tremor

- foetor hepatic→ mere putrede
- scaderea dimensiunilor ficatului
STADIUL II- agitație psihomotorie

- nebunie hepatică
- inversarea ritmului nictemeral
STADIUL III- comă superficială
STADIUL IV- comă profundă

- acidoză
- insuficiență renală acută
Decesul se produce prin -edem cerebral

-complicații hemoragice
-insuf. hepato renală
4. Explorări paraclinice
-hemoleucograma
-probe inflamatorii
-glicemie
TGP>TGO

-BiT- ↑↑→Bi D↑
-FA- ↑↑
-GGT- ↑↑
-colesterol- ↑
ai coagulării
-colinesteraza
-amoniemia ↑
Sindromul serologic
-AgHBs apare la 1-2 săpt după infecție
-AgHBe apare după AgHBs→replicare
-ADN VHB→ prezența infecției
- IgM HBc →infecție acută, persistă 6-12 luni
-Ac anti Hbe -apar după dispariția AgHBe
- oprire replicare
-Ac anti HBs -apar după dispariția AgHBs
- semnifică vindecare
Ecografie abdominală
CT abdominal
Colangiografie endoscopica retrogradă
5. Complicații
-insuficiență hepatică acută
-sindrom Gianotti-Crosti
-glomerulonefrită membranoasă/proliferativă
-miocardită
-vasculită
-hematologice
-neurologice
-suprainfecții bacteriene
-digestive
-cronicizare
La fel ca la hepatita acută virală de tip A

7. Tratament
repaos la pat pt. restrângerea consumului
energetic la nivel bazal + ameliorarea condiției
circulatorii (debitul sanguin ↓ cu 50% în poziție
șezândă sau verticală
-dieta hidro-lacto-zaharată
-vitaminoterapie de grup B + C
-Pev cu glucoză→aport energetic+ glicogen celular
-hepatoprotectoare/stabilizatoare de membrană
-silimarină
-aspatofort
-trofice hepatice- Farcovit, Metaspar, Liv 52
-simptomatice –antispastice
-antiemetice
-pansamente gastrice
-fermenți pancreatici
Forma colestatică
-miorelaxant- miofilin, nitropector
-inducție enzimatică - fenobarbital
-drenaj biliar
-acid ursodezoxicolic 10mg/kg
-corticoterapie HHC
Forme severe
-amoniofixatoare- Arginină, Hepa-Merz
-antibiotice pt combaterea florei
amonioformatoare –Ampicilină/Rifaximina alfa
-restricție proteică
-controlul sdr hemoragipar
- sânge/plasmă izogrup/rh
-fitomenadion/etamsilat
-corticoterapie HHC 10 mg/kg/zi
-antivirale – Lamivudină, Adefovir, Entecavir
Criterii de externare
-absența tulburărilor
dispeptice/hemoragice
-TGP <3-4 ori valoarea normală
-după aprox 14 zile de la internare
MONITORIZARE DUPĂ EXTERNARE

- Control clinico-biologic la 3 săpt, 3,6,12 luni
TGP
TGO
BiT
85-90% SE VINDECĂ
10-15% SE CRONICIZEAZĂ
8. Profilaxie
Generală- controlul donatorilor de sânge
- evitarea contaminării obiectelor
personale
- respectarea normelor de sterilizare a
instrumentelor
- educație sanitară a populației
Profilaxie pasivă
-imunoglobuline specifice anti VHB în
primele 48-72 de h
Profilaxie activă
-vaccin antihepatită B
-preaccident 0-1-6 luni
-postaccident 0-1-2 luni
La nn. cu mame purtătoare de AgHBs
→Imunoglobuline specifice I zi + vaccinare anti
VHB a II-a zi
HEPATITA ACUTĂ VIRALĂ C
1. Etiologie
Virusul hepatitic C→ familia Flaviviridae
2. Epidemiologie
Sursa de infecție
-omul bolnav în faza acută
-purtători de VHC
manopere sângerânde
-sexuală
-verticală
-consumatori de droguri
-folosirea în comun a înstrumentelor de
bărbierit
-transplant de organe
-cât timp virusul este prezent în organism
Receptivitatea
-generală
3. Tabloul clinic
-15-160 zile→9 luni
Perioada de debut
-lipsa simptomelor
Perioada de stare
-90 %- evoluție subclinică
-10% -evoluție cu icter
-astenie
-grețuri
-emisie de urini hipercrome
-hepatomegalie
-dispariția icterului
-urini normal colorate
Cronicizare -80% →20% ciroză

→5% hepatocarcinom
Manifestări extrahepatice
Hematologice- crioglobulinemie
- anemie
- trombocitopenie
Endocrine- hipo/hipertiroidism
- tiroidita autoimună
Renale- glomerulonefrită
Articulare- artrite reumatoide
- artralgii
Dermatologice- porfirie cutanată

- lichen plan
- eritem polimorf
- eritem nodos
Forme clinice
Asimptomatice
Autolimitate
Fulminante
Cronice
Ciroză
4. Examinări paraclinice
-hemoleucograma
-probe inflamatorii
-glicemie
TGP>TGO

-BiT- ↑↑→Bi D↑
-FA- ↑↑
-GGT- ↑↑
-colesterol- ↑
ai coagulării
-colinesterază
-amoniemie
Sindromul imunologic/virusologic
- Ac VHC
- ARN VHC
La fel ca la HAV A/B

6. Complicații
Anemie
Crioglobulinemie
Insuficiență renală
Hepatită cronică
Ciroză hepatică
Insuficiență hepatică
7. Tratament
La fel ca la HAV B
HEPATITA ACUTĂ VIRALĂ D
HEPATITA ACUTĂ VIRALĂ
1. Etiologie
Virusul hepatitic D- familia Satelites

-genul Deltavirus
2. Epidemiologie
Sursa de infecție
-bolnavi cu coinfecție VHB+VHD
-bolnavi cu suprainfecție VHB+VHD
-bolnavi cu forme cronice VHB+VHD

-similar VHB
-cât timp ARN VHD pozitiv
Receptivitatea
-generală
HEPATIE ACUTE VIRALE
3. Tabloul clinic
2-10 săptămâni
Perioada de debut
3-7 zile
-astenie
-inapetență
-grețuri
-emisie de urini hipercrome

-scaune acolice
-subicter scleral +/-
-hepatomegalie
-splenomegalie
Perioada de stare
-icter sceral/sclerotegumentar
-urini hipercrome
-scaune acolice
-hepatomegalie
-splenomegalie
COINFECȚIE
-evoluție bifazică
-TGP ↑ pt VHB apoi pentru VHD
-formele fulminante sunt mai frecvente
-HAV B + HAV D
SUPRAINFECȚIE
-nu există evoluție bifazică
-o singură creștere a TGP- ului
-hepatită cr. B + HAV D
-evoluție severă
-hepatită fulminantă→ insificiență hepatică
FORME CLINICE
-ondulante
-subclinice
-fulminante- cele mai frecvente
-cronice
4. Diagnostic pozitiv
Date epidemiologice
Date clinice
Date paraclinice
-sindrom de hepatocitoliză
TGP/TGO cresc de 2 ori
-sindrom de colestază
-sindrom hepatopriv
-sindromul imunologic/virusologic
-în ser –AgVHD

-IgM VHD
-ARN VHD
-IgG VHD
-în hepatocite- Ag VHD

-ARN VHD
Coinfecție
-Ag HBs pozitiv
-IgM HBc pozitiv
-Ag VHD pozitiv
-IgM VHD pozitiv
-ARN VHD + ADN VHB pozitivi

Suprainfecție
-Ag HBs pozitiv
-IgM HBc negativ
-IgG HBc pozitiv
-Ag VHD pozitiv

-IgM VHD pozitiv
-ARN VHD pozitiv

6. Tratament

HEPATITA ACUTĂ VIRALĂ E
1. Etiologie
-Virusul hepatitic E
-familia Caliciviridae
2. Epidemiologie
Sursa de infecție
-bolnavi cu infecție acută
-bolnavi cu infecții inaparente
-fecal-orală
-obiecte contaminate
-inapreciabilă
Receptivitatea
-generală
-2-8 săptămâni
Perioada prodromală
-debut dispeptic
Perioada de stare
-icter scleral/tegumentar
-febră
-anorexie
-grețuri
-vărsături
-hepatalgii
-hepatomegalie
-splenomegalie
4. Diagnostic pozitiv
Date epidemiologice
- frecvență crescută în epidemii hidrice
Date clinice
Date paraclinice
Markeri imunologici
-IgM VHE-pozitiv
-IgG VHE- negativ
Markeri virali
-ARN VHE

6. Tratament

Hepatite Acute Virale

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hepatite Acute Virale

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

HEPATITE ACUTE

Tipuri de hepatite acute virale

HEPATITA ACUTĂ VIRALĂ TIP A

-fără anvelopă protectoare

Replicarea este însoțită de viremie, concomitent cu

Sindromul de retenție biliară

Hepatite acute toxice

Infecția cu virusul CMV

Infecție cu virusul Coxsackie

Colestaza recurentă din sarcină

DIMENSIUNI NORMAL MODERAT CRESCUT

MONITORIZARE DUPĂ EXTERNARE

Măsuri specifice →pasive

Subtipul circulant în România- ayw.2

-erupții cutanate urticariene

STADIUL I- flapping tremor

STADIUL II- agitație psihomotorie

STADIUL III- comă superficială

STADIUL IV- comă profundă

Decesul se produce prin -edem cerebral

Sindromul de retenție biliară

La fel ca la hepatita acută virală de tip A

-antivirale – Lamivudină, Adefovir, Entecavir

MONITORIZARE DUPĂ EXTERNARE

Cronicizare -80% →20% ciroză

Dermatologice- porfirie cutanată

Sindromul de retenție biliară

La fel ca la HAV A/B

Virusul hepatitic D- familia Satelites

-bolnavi cu coinfecție VHB+VHD

-bolnavi cu suprainfecție VHB+VHD

-bolnavi cu forme cronice VHB+VHD

-emisie de urini hipercrome

-în ser –AgVHD

-în hepatocite- Ag VHD

-IgM HBc pozitiv

-Ag VHD pozitiv

-IgM VHD pozitiv

-ARN VHD + ADN VHB pozitivi

-Ag VHD pozitiv

La fel ca la HAV A/B

La fel ca la HAV A/B

La fel ca la HAV A/B

La fel ca la HAV A/B

S-ar putea să vă placă și