DUODENUL

-este prima portiune a intestinului subtire, fiind portiune fixa;

-este situat anterior coloanei vertebrale lombare, retroperitoneal, cu exceptia
segmentului stang al partii sup (intraperitoneala)
-este intretaiat de mezocolonul transvers si de radacina mezenterului.

Proiectia lojei duodenale pe peretele abdominal

anterior:
-sup-orizontala ce trece prin cartilajul coastei a VIII-a;
-inf-orizontala ce trece prin ombilic;
-la dreapta-verticala la 7 cm de linia mediana;
-la stanga-verticala la 5 cm de linia mediana;
Duodenul corespunde primelor 4 vertebre lombare. Are forma de cadru
duodenal, de forma literei U (inel incomplet).

Mijloace de fixare:
1.Continuare stomacului la nivelul pilorului;
2.Solidarizarea duodenului cu ductul coledoc si ductele pancreatice;
3.Vase si nervi duodenale ce alcat pense;
4.Muschiul suspensor al duodenului;
5.Fascia Treitz ce fixeaza flexura duodeno-jejunala de pilierul stg al
diafragmei;
6.Fasciile de acolare retroduodenopancreatice dr si stg si
preduodenopancreatice supramezocolica si submezocolica.
Duodenul este situat intre pilor si flexura duodeno-jejunala, are 4
portiuni si 3 flexuri.

Conformatia exterioara si raporturi:

portiunea sup - are 2 segmente: stang (bulbul duodenal) intraperitoneal, mobil si drept - retroperitoneal, fix; separarea dintre
cele 2 segmente este facuta de artera gastro-duodenala.

Raporturi:

-ant-cu lobul patrat al ficatului + vezica biliara, raport ce favorizeaza fistulele

bilioduodenale;
-post-cu vena porta, ductul coledoc, niv la care se descrie triunghiul
interportocoledocian prin care trece artera gastro-duodenala;
-sup-cu omentul mic ce contine pediculul hepatic;
-inf-cu omentul mare + capul pancreasului

portiunea descendenta - verticala, 9cm, coboara pe flancul drept al vert L2L4 si este incrucisata de mezocolonul transvers ce o imparte in 2 segmente:
supramezocolic si submezocolic.
Raporturi:

-ant-segm supramez are raport cu ficatul; segm submez are raport cu ansele
intestinale;
-post-prin intermediul fasciei retroduodenopancreatice dr Treitz; vine in raport cu
VCI, rinichiul dr si vasele renale dr, pelvisul si ureterul dr;
-marginea dreapta-sup cu ficatul si inf cu colonul ascendent;
-marginea stanga-capul pancreasului; la nivelul ei se deschide ductul coledoc si
pancreatic principal prin papila mare si pancreatic accesor prin papila mica.

portiunea orizontala - situata anterior vert L4; este incrucisata de rad

mezenterului ce contine vasele mezenterice sup si care o imparte intr-o
portiune mezentericocolica dreapta si una stg.

Raporturi:

-ant-cu ansele intestinale;

-post-prin intermed fasciei retroduodenopancreatice Treitz, cu m psoas drept, VCI,
aorta abdominala, vasele genitale dr si stg.
Portiunea orizontala este cuprinsa in pensa arteriala aorticomezenterica formata
de aorta abdominala sit post si artera mezenterica sup situata ant. Prin aceasta
pensa mai trec vena renala stanga si procesul uncinat al pancreasului.

portiunea ascendenta - are 6 cm, urca pe flancul stg al coloanei vertebrale

lombare si este situata in spatiul mezentericocolic stg.

Raporturi:
-ant-prin intermediul mezocolonului transvers cu fata post a tuberozitatii gastrice
mici; cu colonul transvers, cu ansele intestinale;
-post-prin intermed fasciei Treitz stg cu m psoas stg, cu vasele genitale si renale
stangi;
-marginea dreapta - cu aorta abdominala, cu rad mezenterului;
-marginea stanga - cu rinichiul stg.

Flexuri:

-flexura duodenala sup - face legatura intre portiunea superioara si cea

descendenta a duodenului;
-flexura duodenala inf - uneste portiunea descendenta cu cea orizontala;
-flexura duodeno-jejunala - limita dintre duoden si prima ansa jejunala, fiind sit
pe flancul stg al vert L2, inf mezocolonului transvers si venei mezenterice sup,
fixata post de diafragm.

Vascularizatie si inervatie:

-arterele provin din artera gastroduodenala si artera mezenterica superioara si

formeaza arcade duodeno-pancreatice;
-vene insotesc arterele si ajung in vena porta;
-inervatia provine din plexul celiac si nervii vagi
Limfaticele:
-dreneaza in ggl duodeno-pancreatici de pe fetele ant si post a capului
pancreasului.