Îngrijirea nou-

născutului şi sugarului
sănătos

dr.șt.med., conf.universitar la
catedra Neonatologie
Șoitu Marcela
 Priviri generale despre îngrijirea nou-născutului sănătos în
cadrul cu politicii naţionale de fortificare a asistenţei
perinatale din Republica Moldova

 Pendulul îngrijirii instituţionale şi-a început

oscilaţia inversă, spitalele stimulând
funcţionarea cuplului mamă-prunc ca o
unitate integră, şi principiile de axare către
familie.
Modalităţi de realizare a aceastei uniuni

 facilitarea procesului de adaptare calmă, gingaşă şi fiziologică a

pruncului la viaţa extrauterină;
 facilitarea contactului imediat şi ulterior dintre prunc, mamă şi
familie;
 stabilirea unor mecanisme sau indici pentru depistarea rapidă şi
înlăturarea stărilor morbide la nou-născuţi;
 promovarea alăptării precoce ca fiind forma cea mai bună de
alimentare a nou-născutului;
 punerea la dispoziţia părinţilor a resurselor de instruire pentru a-i
ajuta la îngrijirea pruncului;
 acordarea îngrijirii medicale preventive şi examinărilor recomandate
nou-născuţilor.
 Ce trebuie să se întreprindă în primul rând după naşterea
pruncului?
A răspunde la întrebarea este nou-născutul sănătos sau nu?

• După o pauză de încordare prin

care a trecut naşterea este
necesar de a răspunde părinţilor
dacă copilul este sănătos.
• La copil se evaluează funcţiile
ca: cardiacă, respiratorie,
coloraţia tegumentelor şi statutul
neurologic.
• Se face concluzie dacă copilul
corespunde termenului de
gestaţie, este sănătos, bolnav
sau are defecte şi anomalii de
dezvoltare.
Ce proceduri suplimentare mai sunt efectuate
în salonul de naştere?

 1.Aprecierea grupei sangvine, Rh-factor în caz de conflict.

 2.Examinările în caz de risc de infecţie (examinarea vizuală a

placentei cu îndreptare la examen histologic; frotiul aspiratului
gastric; însămânţări bacteriologice din nasofaringe, conductul
auditiv, meconiu)

 3.Administrarea surfactantului la copii adânci prematuri în

scopul profilaxiei SDR: o doză de surfactant prin tubusul
endotraheal.
 Dacă copilul este sănătos, el
este transferat, împreună cu
mama în salonul mamă-
copil.
 Dacă copilul este prematur
sau bolnav, dar nu necesită
VAP sau alte metode invazive
el este transferat la postul de
terapie intensivă împreună
cu mama, sau reanimaţie în
cazul în care funcţiile vitale
sunt critice.
 Care sunt manipulaţiile efectuate în primele 30
minute, în salonul de naştere nou-născutului
sănătos după evaluarea lui?
- pensarea cordonului
ombilical;
- plasarea copilului pe
burta mamei cu scopul
de a prelungi contactului
biologic;
- prima alăptare;
- contactul dintre mamă –
prunc şi familie.
 După 30 minute, în primele 2 ore?
- secţionarea şi prelucrarea cordonului
ombilical;
- înlăturarea la necesitate a vernixului cazeoza;
- examinarea şi anchetarea nou-născutului (fişa
şi eticheta nou-născutului);
- profilaxia hemoragiilor (administrarea
vitaminei K);
Când şi cum se petrece primul contact dintre
prunc şi familie?
 Imediat după naştere trebuie
stimulat contactul permanent
al nou-născutului cu mama. De
acum înainte nu există nici o
justificare pentru separarea
unui nou-născut sănătos de
mama sa.
 Conceptul maternităţii şi al
îngrijirii nou-născuţilor în
mediul familial a căpătat o
susţinere largă. Aceasta oferă
susţinere nu numai mamei, ci
şi familiei sale prin
maximalizarea implicării
partenerului şi liberalizării
regulilor de vizitare din partea
membrilor de familie.
Principiile de curăţenie care trebuie să fie
respectate cu stricteţe:
 mâini curate (în instituţii medicale - utilizarea
mănuşilor sterile);

 perineu curat;

 suprafaţă de naştere curată, unde se va efectua toaleta

primară a nou-născutului;

 curăţenie în cadrul procesului de divizare a cordonului

ombilical şi de îngrijire a nou-născutului;

 instrumentar steril pentru cateterizarea vaselor

ombilicale, prelucrarea şi ligaturarea cordonului
ombilical.
 Când şi cum se prelucrează bontul şi
plaga ombilicală?
 Prelucrarea adecvată a bontului ombilical în prima
săptămână de viaţă duce la micşorarea frecvenţei
maladiilor infecţioase ale nou-născuţilor.
 Bontul ombilical se va menține deschis, curat și uscat.
 Îndoirea scutecului mai jos de bontul cordonului.
 Utilizarea antisepticelor, antibioticelor local numai în
cazuri de pericol infectării lui cu microorganisme
intraspitalicești.
Este binevenit scăldatul în salonul de
naştere?
 Moaşele sunt încrezute de faptul că nou-născutul
trebuie neapărat scăldat, pentru a înlătura de pe el
sângele, meconiul, vernixul. Aceasta deseori este
cauza hipotermiei la nou-născuţi.
 Mai mult ca atât, nou-născutul este îndepărtat de la
piept, de la mamă (părinţi), când ea (ei) în sfârşit s-au
văzut unul pe altul. Scăldatul nou-născuţilor în sala de
naştere trebuie interzis.
 Antropometria
 După naştere copilul este
cântărit, părinţii sunt curioşi să
afle greutatea copilului şi sexul
copilului.
 La fel se determină lungimea
copilului, perimetru cranian și
toracic.
 Eticheta
 Eticheta pe care este înscris numele mamei
trebuie să fie bine fixată pe antebraţ sau
picioruş în sala de naştere.
 Trebuie de acordat, atenţie ca eticheta să nu fie
legată strâns, însă trebuie să fim
atenţi ca ea să nu cadă. Aceste măsuri
de protecţie micşorează riscul ca
copilul să-şi piardă părinţii adevăraţi
 Proceduri profilactice
 Pentru a preveni sângerarea timpurie şi hemoragiile de
mai târziu se recomandă profilaxia cu vitamina K în
doză de 0.5-1.0 mg 1% intramuscular.
 Administrarea profilactica de rutina a Vit K fiecărui
nou-născut poate impiedica dezvoltarea BHNN
precoce și clasice a nou-născutului, care are o
morbiditate și mortalitate ridicată la nou-născuți.
 Salonul mamă-copil
Roomingul

 Aflarea mamei şi copilului împreună are următoarele

avantaje
 mama foarte repede îşi cunoaşte copilul şi necesităţile lui;
 mamele primipare vor fi mai sigure în îngrijirea copilului,
pentru că singure îl vor spăla, îmbrăca şi hrăni, de aceea la
ele dispare frica că ea nu se va isprăvi cu copilul. Dacă nu se
va isprăvi, va fi ajutată de asistenta medicală;
 aflându-se împreună, mama cunoaşte ritmurile individuale
de оngrijire;
 dezvoltarea copilului se accelerează, mai des zâmbeşte şi
ţipă mai puţin;
 mama şi copilul peste câteva zile se pot externa;
- intimitatea şi grija permanentă a mamei fac mai sigur
copilul, ceea ce este explicat de unii psihologi, după o
perioadă scurtă de plâns copilul primeşte ceea ce doreşte, de
aceea sugarii se simt iubiţi şi înţeleşi;

- influenţa pozitivă asupra perioadei depresive după naştere,

deoarece nu numai restructurarea hormonală poate duce la
stări depresive, dar şi gândurile şi frica legate de copil, dacă
sunt izolaţi unul de altul;

- tăticii tineri la fel acceptă metoda romingului, la fel ca

mamele, ei mai bine cunosc copilul, îl îmbracă;

- fraţii şi surorile mai mari îndată încep să contacteze cu

apropiatul lor.
 Când se va efectua prima alimentare?
 Imediat după naștere după
contactul piele-la-piele,
ochi în ochi copilul
sănătos va căuta hrana în
mod instinctiv.
 Este o excelentă metodă
de prevenire a infecției
nosocomiale prin alăptare
– colonizarea fiziologică a
intestinului nou -
născutului și stimularea
imunității.
Trebuie de efectuat profilaxia oculară în primele ore,
sau ea trebuie amânată pe o perioadă mai târzie? Şi
de ce?
 Profilaxia gonoblenoreei se efectuează cu unguent de
tetraciclină 0,1% la sfârșitul primei ore după naștere pentru
nu a întrerupe contactul vizual între mama și copil.

 Recomandăm folosirea acestor unguente care este inofensivă,

eftină şi are un mod uşor de întrebuinţare.

 Prelucrarea ochilor cu unguent de

tetraciclină se efectuează pentru a
preveni infecţia gonococică şi
clamidiană.
 Toaleta ochilor
 Ochișori trebuie curățați cu vată și apă fiartă, călduță.
 Fiecare ochi va fi spălat de la tâmple spre nas și cu tifoane
separate pentru a evita transmiterea infecțiilor de la un ochi la
altul.
 Vaccinarea contra hepatitei virale B şi
tuberculozei
 Vaccinarea BCG se efectuează în scopul profilaxiei
tuberculozei nou-născuţilor la 48 ore de viață, care au o
greutate ce depăşeşte 2500 g şi la care nu sunt semne de
infecţie, în doză de 0,05UI i/c, în braţul stâng.
Imediat după injectare la locul inoculării apare o papulă de 6-8
mm care dispare în câteva minute şi în locul ei se formează
în 2-3 săptămâni un nodul acoperit de tegumente roşii,
lucioase.

 Vaccinarea HBV1 se aplică în scopul profilaxiei hepatitei în

prima zi - 0,5 ml i/m.
 În ce constă îngrijirea zilnică a nou
născutului?
 Prelucrarea igienică a plăgii ombilicale şi a tegumentelor

 Tualeta ombilicului. Bontul ombilical, de regulă persistă 7–

10 zile după naştere.

 Când bontul ombilical va cădea, este necesară prelucrarea

zilnică a plăgii ombilicale până la cicatrizarea ei.

 Dacă ombilicul se va hiperemia, inflama, edemaţia sau se va

infecta să se adreseze de urgenţă la sora de ocrotire sau
medic. Hemoragia în cantităţi mici după căderea bontului
ombilical nu prezintă pericol, fiind fiziologică.
 Toaleta urechilor

 Orificiile naturale trebuie

curățate și îngrijite cu atenție.
 Evitați curățirea în adâncime a
urechilor cu bețișoare de vată.
 Ceara din urechi are rol de
protecție și antiseptic.
 Ștergeți și curățați curburile
urechii și în spate acestea astfel
încât să nu rămână umedă.
 Toaleta năsucului

 Curățați și năsucul pentru a

avea o respirație liberă și
pentru că bebelușul să se
simte bine.
 După îmbăiere, năsucul
trebuie curățat cu bucăți
mici de vată, în fiecare nară
sepărat, nu prea adînc.
 Toaleta regiunii inghinale
 Se acorda atenție plicilor tegumentelor de pe fese, care
permanent comunică cu scutecuri.
 Schimbarea scutecului: curăţă foarte bine fesele bebeluşului
la fiecare schimbare a scutecului, în special în zona pliurilor,
unde macerarea poate provoca iritaţii. Poţi folosi, servetele
speciale pentru schimbarea sau se spală cu apă fiartă, calduță.
 Şterge delicat pielea bebeluşului înainte de a-i pune scutecul.
 La fetițe regiunea organelor genitale externe se curață
totdeauna dinainte-inapoi.
 Toaleta regiunii inghinale
 Dacă aveți o fetită spălati-i partile genitale cu apă și
săpun, ținând cont că această zonă dispune de propriul
său sistem natural de apărare.
 Dacă aveti un baietel, nu trageti membranapreputului
decit atunci cind este nevoie sa-i spalati cu delicatete
organul.
 Scăldatul copilului.
 Scăldatul copilului. Este obligator ca copilul să fie
scăldat din prima – a doua zi de externare (nu se
recomandă în aceeși zi cu vaccinarea BCG) din
maternitate.
 Pielea, mucoasa la nou-născuţi este supusă unei
însămânţări bacteriene în timpul naşterii şi imediată
după naştere, de pe pielea copilului infecţia uşor
nimereşte în plaga ombilicală.
 Scăldatul neregulat poate duce la dereglarea
termoreglării copilului şi corespunzător la
hipertermie, apariţia intertrigoului, elementelor
purulente pe piele.
 Copilul va fi scăldat înainte de ultima alimentare pe
zi, durata unei băiţe nu va depăşi 5–7 minute. De 2
ori pe săptămână copilul trebuie să fie scăldat cu
săpun (spumă, şampon), restul zilelor în plante,
săponirea trebuie să o efectuaţi cu mâna deoarece
folosirea gumei poate duce la traumatizarea pielii
copilului.
 Pregătirea către baie
 Cănd vă pregătiți să-i faceți baie copilașului,
verificați temperatura aerului din încăpere.
 Ea trebuie să fie nu mai mică de 25 grade.
 Temperatura apei în baie va fi de 37 grade, iar
pentru premături 38 grade.
 Îmbăierea face parte din grija
zilnică și crește rezistența la frig
și la boli.
 Pregătirea către baie
 Spălați copilașul cu un săpun special pentru
nou-născuți sau cu gel de baie și sampon
pentru sugari, cu un nivel neutru al pH-ului.
 Evitați spuma și mirosurile puternice.
 Nu vă temeți să-l spalați pe cap.
 Bebelușii învață cum să reacționeze, cum să
respire și se obișnuesc cu senzația pe care o dă
apa cu săpun.
 Pregătirea către baie

1. Se toarnă apă rece, se 2 Se aşterne pe 3. Se înfăşă copilul cu

adaugă apă fierbinte, spumă covoraş un prosop şi prosopul, cu un
pentru baie. Controlul se dezbrăcă copilul tampon de vată umedă
temperaturii apei se face cu până la scutec. se şterg ochii şi faţa
cotul: apa trebuie să fie caldă.
Cum trebuie deplasat copilul în băiţă
 Unghiile
 aşteaptă cel puţin o lună înainte de a tăia
unghiile copilului pentru prima dată.
 Mai devreme, unghiile sunt foarte fragile
şi casante.
 Ulterior, taie periodic unghiile copilului
folosind o forfecuţă cu vârfuri rotunjite.
 Alege un moment când bebeluşul este
liniştit, ţine-l bine de mână sau de picior
şi vorbeşte-i blând pentru a rămâne calm
în timpul procedurii.
 Ai grijă să nu tai unghiile prea din carne
pentru a evita infecţiile de la conturul
unghiei.
Cum se va prelungi îngrijirea copilului la
domiciliu?

 Obiectele necesare:
 ulei steril
 bumbac steril
 termometre pentru măsurarea temperaturii
corporale şi a temperaturii apei
 pară de cauciuc pentru clister
 tub de evacuare a gazelor
 termofor
 foarfece
 pipete ( 2 – 3)
 perie de păr şi pieptene pentru bebeluş
 săpun pentru copii
 beţigaşele cu tampon de vată
 soluţie proaspăt pregătită de permanganat de kaliu
5%, soluţie alcool (70%)
 soluţie de 3% apă oxigenată, soluţie furacilină
 soluţie de 1% verde de briliant
 burete natural
 şampon pentru copii
Jucării pentru copilași
 Pătucul copilului
Pat cu bare de
lemn ( distanţa
7-10 cm)
Pentru prevenirea
deformării
coloanei
vertebrale este
plasat în pătuc
fără piernă
 Plimbările afară
 Primăvara- vara --- la 2-3 zi după externare
 Toamna – iarna --- la 7-10 după externare.

 De început de la 10-15 min plimbarea.

 2-3 ore pe zi plimbarea în timpul rece
 5-6 ore pe zi plimbarea în timpul cald
 Semne de boală la nou-născut
 Dacă:
 mănâncă fără poftă și hrana nu paresă-l intereseze
 Îi apar secreții ale ochilor, nasului și urechilor, care
pot fi semne de infecție
 Plânge mereu și nu-l puteți calma
 Nu adaugă în greutate
 Vedeți într-un fel sau altul, că sugarul pur și simplu
nu se simte bine
 Semne de boală la nou-născut
 Chemați de urgență medicul dacă are simptome:
 Respiră des și din greu ( de 60 ori pe minut în
repaos), geme, tușește și are o respirație șuierată
 Tremură puternic (convulsii) și nu se liniștește nici
când îi puneți mâna pe brațe/picioare
 Nu poate bea sau suge prea încet
 Este foarte molatic
 Refuză două mese la rând
 Vomită puternic sau prezintă regurgitări repetate
 Semne de boală la nou-născut
 Chemați de urgență medicul dacă are simptome:
 Are febra peste 38 grade, este iritat, neliniștit, plânge
îndelung
 Are hipotermie (este rece)
 Țipă de durere și brusc devine palid sau se învinețește la
față
 Este somnoros, îl treziți cu greu
 Are scaune diareice
 Nu are scaun timp de 24 ore
 Pielea și ochii se îngălbinesc, apar erupții pe corp