APARAT RESPIRATOR

SINDROMUL PLEURAL
SINDROMUL MEDIASTINAL
CANCERUL PULMONAR
SINDROAMELE PLEURALE

Manifestari clinice subiective si obiective date inflamatia,

prezenta de lichid, aer sau ingrosarea foitelor pleurale.

1.Pleurita

2.Pleurezie

3.Pneumotorax

4.Pahipleurita
Pleurita=pleurezie uscata, fibrinoasa
Exudat fibrinos pleural – fara revarsat lichidian.
Pl difuze si localizate (vf, mediastinal, diafragm,
interlobar)
Etiologie:
-Etapa initiala a unei pleurezii
-Virala (Coxsackie tip B-pleurodinia epidemica
boala Bornholm etc.)
-Infarct pulmonar
-Pneumonie lobara
-Abces
Simptomatologie – obiectiv
-Durere – junghi – iritatie pleurala parietala
- dispnee –cantitatea, rapiditatea, stare pl subiacent
-Tuse seaca
-Febra
-Frecatura pleurala
 Sindromul de revarsat lichidian

Simptomatologie: durere, dispnee, tuse

Examen obiectiv
Inspectie:
-Pozitie speciala- initial – p. sanatoasa; ulterior p. bv
-Diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii
- bombarea la peste 1500 ml lichid
Palparea:
- diminuarea sau abolirea vibratiilor vocale
-Imobilitatea hemitoracelui afectat
Revarsat pleural – linia Demoisseau
Percutia (elemente particulare)

Cantitate sub 300ml/lichid – nu sunt modificari la P (sp

complementar)
Cantitate 400–800ml/lichid – submatitate -matitate– linie orizontala
Cantitate1500ml/lichid – curba parabolica (Damoisseau):
• O portiune ascendenta de la coloana vertebrala – axila
• O portiune descendenta care coboara spre stern
• In portiunea paravertebrala H afectat – submatitate- Tr. Garland
• In H opus paravertebral matitate (D. mediastinului) –Tr. Grocco
Rauchfuss

--- Coloana vertebrala mata(s. Signorelli)

--- Submatitate timpanica deasupra matitatii lichidiene –Skodism
--- Spatiul Traube mat (peste 2 l/lichid)
Auscultatie (fara particularitati)-Murmur vezicular abolit
-Suflu pleuretic
Investigatii
- Radiografie
- Toracenteza – orice revărsat pleural nou !!!! (Scop: Dg si Ter)
Transudat vs exudat

Calitativ – Rivalta +
Cantit Ptot–›3g%, Pp/Ps-›0,5, LDH›200 UI, LDHp/LDHs›0,6
- Citologie (PMN, Ly, hematii, Eoz, neoplazice
Biochimie (glucoza (n 2/3 din Gl), amilaza, col, trg
Bacteriologie- germeni piogeni, Lowenstein –B Koch-

-Toracoscopie sau toracotomie– Biopsie

-Bronhoscopia
-Transudatele – ICC, CH, Sdr nefrotic, dializa peritoneala
Boli neinflamatorii ale pleurei
-Hidrotorax (anasarca)
-Chilotorax (efractii ale canalului toracic)
-Hemotorax (traumatisme, anticoagulante, sd.hemoragipar)

Altele
-Empiem (pleurezie purulenta)
-Empiem tuberculos (suprainfectie P. bacilara)
-Pleureziile inchistate
I. Pleurezii serofibrinoase
II. Pleurezii purulente

I.Pleureziile serofibrinoase ne Tbc –

1. Pl infectiose
2. Paraneoplazice
3. Infarctul pulmonar
4. Imunologice- PAR, LES,
5. Cauza subdiafragmatica-abces hep, spl, subdf, PA
6. Chilotorax – limfa, rupe canal toracic- cong, taumatic, post-operator,
post-traumatic
7. Cu colesterol –vechi cronice – tbc, PAR
8. Cu eozinofile
9. Alte cauze

II. Pleureziile purulente– empieme-piotorax sau abcese pleurale

Bacterii, fungi, paraziti
Pneumotoraxul

Sindrom clinic determinat de pătrunderea aerului în Cavitatea

pleurală.
Clasificare:
1. Spontan (fara traumatism)
•Idiopatic – blebs, bile subpleurale;
•Secundar – tumora, pneumonie, abces, brosiectazie
2. Provocat (traumatic, iatrogen)
3. Inchis fără comunicare cu arborele traheobronsic
4. Deschis – comunica (sufocant) – supapa
Etiologie
-TBC
-Pneumonie stafilococica
-Chist aerian
-Emfizem bulos
Simptomatologie – Examen fizic
Durere
 Dispnee
 Cianoza
 Tuse seaca
 Inspectie – Hemitorace dilatat – imobil
 Palpare – Abolirea vibratiilor
 Percutie – Hipersonoritate (timpanism)
 Auscultatie – Murmur abolit – Suflu amforic
Radiologic
 Hipertransparenta
 Pleura vizibila
 Disparitia interstitiului
 Plaman colabat
 Cupola diafragmatica coborata
 Spatii i.c. largite
Hidropneumotoraxul

Sindrom caracterizat prin prezenta aerului si lichidului in

cavitatea pleurala.

Hemopneumotorax

Piopneumotorax

Examen obiectiv (lichid + aer) – Sucusiunea Hipocratica

Radiologic:
-Opacitate lichidiana orizontala
-Hipertransparenta (aer) deasupra opacitatii
Sd. din pahipleurita
Ingrosarea si alipirea (simfizarea) printr – un proces de
fibroza a celor doua foite pleurale.
Completa sau partiala
Etiologie– tuberculoasa
Simptomatologie–Examenfizic
-Durere
-Dispnee
-Cianoza
Inspectie:retractia spatiilor i.c. – diminuarea amplitudinii m.r
Palpare:diminuarea vibratiilor vocale
Percutie:submatitate
Auscultatie:-frecaturi +/-, murmur diminuat
Radiologic: - calcificari, ingrosari pleurale
SINDROMUL MEDIASTINAL
Definitie: ansamblul manifestarilor radio-clinice
-cresterea umbrei mediastinului
-asocierea de semene si simptome aparute prin invazia
/compresia organelor mediastinale
-Date anatomice
L – cele doua pleure
A– stern
P– coloana vertebrala
S – aperture toracica superioara (R. cervicala)
I – cavitatea abdominala (Diafragm)
Topografie

Med. superior

Comp. inferior
Mediastinul
anterior
Mediastinul
posterior

Mediastinul
mediu
Topografie

-Un plan ce trece prin bifurcatia traheei imparte

mediastinul în:

a. Compartimentul superior
b. Compartimentul inferior:
-Anterior (zona precardiaca)
-Mediu (zona cardiaca)
-Posterior (zona. retrocardiaca)
Organele intramediastinale

Cordul
 Ao cu ramurile toracice, AP, VCS, VCI
Ganglioni limfatici, Canalul toracic
Timusul
Traheea, Bronhiile mari
Venele pulmonare
 Tiroida, paratiroide ectopice
Nn. Vagi,Nn. Frenici, Nn recurenti, ggl simpatici
 T. Conjunctivo - grasos
 Etiologie

Adenopatii:

-Neoplazice
-Inflamatorii (BK – acute)
-Boli de sange:-Hodgkin
-Leucemii
-Sarcoame
-Sarcoidoza
Tumori primitive ale mediastinului:
-Vasculare – anevrisme
-Glandulare -Timoame
-Gusa
-Nervoase:-Neurinoame
-Schwanoame
-Neuroblastoame
-Meningocele
-Embrionare:-Teratoame
-Chist dermoid
Alte cauze:
-Mediastinitele acute
-Mediastinitele cronice
Simptomatologie – este det de compresia/invazia adiacenta:

a. Simptomele generale (boala de baza):

-Febra
-Astenie
-Scadere in greutate

b. Simptomatologie functionala
 Durerea:
-Profunda
-Retrosternala
-Paroxistica
-Frenica (sughit)
-Cervico brahiala
-Osoasa
Dispneea
-Paroxistica – pseudoastmatica-
-bronhospasm prin stim PS
-Permanenta:
-Cornaj
-Tiraj
-Inspiratorie
-Wheezing –
-Tuse asociata – timbru metalic – bitonala

Disfonia – pareza nervului recurent

Disfagia – intermitenta – apoi progresiva

Sughitul
 Hemoptizia
Semnele fizice

a. Circulatia colaterala – obstructia venei cave superioare

-Derivarea sangelui din SCS in SCI prin:
-V. azigos
-Vv. Intercostale
-Mamara interna
-Discreta – pronuntata
-Toracoabdominala
-Toracobrahiala
-Interscapulovertebrala (adenopatii traheobronsice)
-Baza toracelui (mediastinite)
b. Cianoza
-Periferica
-Intermitenta (la efort)
-Permaneta (ulterior)
-Cuprinde ½ superioara:-cap
-gat
-membre
-torace superior
c. Edemul
-Aceeasi localizare ca si cianoza
-”Edem in pelerina”
-Initial fata dorsala a mainilor
d. Alte semne:

-Claude – Bernard – Horner

-Deformari toracice

-Retractii

-Aderente pleuro – pericardice (simfize)

-Pulsatii arteriale….
Paraclinic

Radiografia
 TC
Angiografia
Mediastinoscopia
Laringoscopia
Bronhoscopia
Endoscopia digetiva superioară
Explorarea hematologica…
SINDROAME

 Sd. de cava superioara (clasic)

 Sd. de cava inferioara – pericardite:
Hepatomegalie
Edeme mbinferioare
Ascita
Circulatie colaterala toracala inf.
Circulatie colatera lalaterotoracic inf.
 Sd. Canaluluitoracic:
Pleurezie chiloasa -Trg
Ascita chiloasa
Edeme
 Compresiuni nervoase:
Simpaticul cervical
 (-)Claude-Bernard-Horner
 + Pourfour du Petit
Plex brahial
Nn. Intercostali
Diafragm

 Sd. Venelor pulmonare:

 cianoza
 hidrotorax
 hemoptizii
 HVD
Forme particulare

a. Tumorile timice

-Sd. Pende: -Intarziere mintala

-Obezitate

-Hiperplazie timica

-Miastenia Gravis – timom

b. Gusa intratoracica –scintigrafie I131

c. Mediastinita supurata:

Inflamatie acuta
-Plagi
-Iatrogena (EDS)
-Invazie (Neoplasm ulcerat)
Stare toxica (febra, frison)
Durere retrosternala
Dispnee
Disfagie
Emfizem subcutanat
Pneumomediastin - Rx
 Tuberculoza pulmonara

Etiologie:

Mycobacterium tuberculosis – bacil alcoolo-rezistent

Formeclinice:

 Sd. decondensare
 Sd.cavitar
 Sd.atelectatic
 Sd.mediastino pulmonar
 Sd. de supuratie pulmonara
Fibroza pulmonara
 Sd. pleural
Obiectiv
-Respiratie suflanta inter-scapulo-vertebral
-Raluri bronsice +/-
Paraclinic
-IDR pozitiva
-Radiologic:
-Opacitate parahilara (periferica) – Sancru de I.
-Limfangita (opacitate liniara)
-Adenopatie hilara

Complex primar
Evolutia complexului primar

a. Leziunea parenchimatoasa (affect primar):

Fibrozare – calcificare
Diseminare hematogena:
-Tuberculoza miliara
-P/Bronhopneumonie (T. infiltrativa)*
Excavatie – caverna
b. Adenopatia:
Calcificare – fibrozare
Fistula gangliobronsica
Caverna ganglionara
Stenoza bronsica
Atelectazie traheobronsica
*Pneumonia tuberculoasa– tuberculoza extensive cazeoasa

Debut:Febra (38 – 39)

Stare generala alterata
Tuse cu expectoratie purulenta (BK+)
Hemoptizie
Obiectiv:
Sd. de condensare localizat apical
Submatitate
Subcrepitante

Radiologic:
Opacitate (segmentara / lobara)
Cavitate (caverna)
*Forma bronhopneumonica

Opacitati macronodulare
 Ambii lobi superiori
 Complicatii severe:
Hemoptizii
Pleurezii
Pneumotorax
Meningite
 CANCERUL PULMONAR
 Prima cauza de mortalitate prin cancer la barbati
 Centrale (hilare) –endobronsice –

 Periferice – bronho-alveolare

Factori etiopatogenici
Fumat
 Azbest
 Nichel
 Arsenic
 Radiatii ionizante
 Hidrocarburi aromatice policiclice
 Fumat pasiv
Forme histopatologice

 Carcinomul epidermiod - Scuamos I

 Adenocarcinom II
Carcinomul celule mici, mari
 Carcinoid
 Sarcoame
80 % din arborele traheobronsic

Clinic
Manifestari pulmonare
 Maniestari de vecinatate
 Metastaze
 Paraneoplazii
Pulmonare
Tuse
 Dispnee
 Hemoptizie
 Dureri toracice
 Slabire ponderala
 Wheezing

Manifestari de vecinate
 Pleurezie
 Pericardita
Pancoast-Tobias
 Pareza de recurent
 Paralizie diafragmatica
 SVC
 Fistula eso-traheala
Sdr de condensare pulmonara retractila –

•Colaps al alveolelor prin defect de ventilatie

•Fenomen de retractie a zonei respective

•I- scaderea amplitudinii miscarilor resp

- retractia hemitoracelui afectat

•P-vibratii vocale dim sau abolite

•P – matitate sau submatitate

•A- diminuarea sau abolirea MV

 Radiologic

Condensare – opacitate neomogenă, slab delimitată

Retracția cordului si diafragmului spre partea afectată

Bronhoscopia

Rol foarte important in diagnostic.

Examenul histopatologic dă direcția terapiei chimio-radio si

chirurgicale.
 MTS

 Osoase
 Hepatice
 Cerebrale
 Suprarenale

Paraneoplazice
 End- PTH- HCa
 - SIADH-hNa
 - ACTH
Tromboflebita migratorie
Neuro-musculare- Neuropatie, miastenie, polimiozite,
dermatomiozite, dementa, psihoza.
Osoase -Hipocratism
-Osteoartropatia hipertrofica pneumica