BOLILE CARDIOVASCULARE

DOBÂNDITE

Endocarditele infecţioase
Miocarditele acute
Pericarditele
Boala Kawasaki
Tulburările de ritm şi de conducere

1
 1.Endocarditele infecţioase

1.1.Definiţie:endocardita infecţioasă (e.i.) este

afectarea infecţioasă septică a endocardului
valvular şi mai rar cel parietal constând din
multiplicarea bacteriană pe leziuni iniţiale
trombotice abacteriene, rezultând leziuni
vegetante şi ulcero-vegetante.

1.2.Patogenie: condiţii necesare pentru

producerea e.i.: anomalii structurale cardiace,
turbulenţa fluxului sanguin, bacteriemia.
2
- se formează un tromb nebacterian;
- se aderă germenii care produc dextran
extracelular;
- stimularea sistemului imun - se formează
complexe atg-atc distructive asupra ţesuturilor
vecine (nu distrug bacteriile);
- embolii septice.

3
1.3.Etiologie
- Streptococcus viridans
- Stafilococcus aureus
- alte: Enterococcus, Stafilococcus epidermidis,
E.coli, Klebsiella, Proteus, fungi

1.4.Clinic: febră
splenomegalie
artralgii, artrită, mialgii
leziuni peteşiale, maculo-papuloase
sufluri recent apărute sau modificate
manifestări neurologice:hemiplegii,
convulsii
4
1.5.Paraclinic:hemocultura pozitivă
vizualizarea vegetaţiei (echo)
reactanţi de fază acută
compl.s.scăzut, gama glob.cresc.
anemie, leucocitoză
hematurie microscopică
EKG:fără modif.specifice
CT:vizualizare abces cer.

5
1.6.Diagnostic:-boală structurală de inimă
-intervenţii stomatologice, ORL,
gastroenterologice, urologice
-febra
-hemocultura pozitivă
-vizualizarea vegetaţiei
Tabloul poate fi acut (stafilo) sau subacut (strepto)

6
1.7.Dg.dif.:miocardita, pericardita, CMD,
septicemie de altă natură, hemopatii mal.
1.8.Complicaţii:-insuficienţă cardiacă
-tulburări de ritm
-embolii cerebrale, pulmonare
-convulsii
-nefrită

7
1.9.Tratament
1.9.1.Etiologic
-hemocultură neg.:ampicilin+gentamicin
-str.viridans:penicilin+gentamicin
(alergie la penicilină:vancomicin)
-stafilo.aureu:oxacilin (sau nafcilin)+gentamicin
(tobramicin)
(alergie la penicilină:vancomicin)
Tratament parenteral, doza maximă, durata de 4-6
săptămâni: ţinem cont de antibiogramă.

8
1.9.2.Chirurgical: vegetaţii de mari dimensiuni,
insuficienţă cardiacă neinfluenţată după 14 zile de
tratament, abcese, fistule, rupturi valvulare,
persistenţa semnelor de infecţie şi a hemoculturilor
pozitive.

1.9.3.Tratamentul insuficienţei cardiace,

tulburărilor de ritm, emboliilor.

9
1.10.Profilaxie: toate cazurile de MCC ( în afara
DSA ostium secundum)
- intervenţii stomatologice şi căi respiratorii
• amoxicilin sau ampicilin cu o oră înainte şi 6 ore
după intervenţie
- intervenţii gastrointestinale şi urologice
• ampicilin+gentamicin cu 30 minute înainte şi 6
ore după intervenţie

10
2.Miocarditele acute
2.1.Definiţie: miocarditele sunt afecţiuni
caracterizate printr-un proces inflamator la
nivelul miocardului care afectează miocitele,
interstiţiul, elementele vasculare±pericardul

2.2.Etiologie:-virală (Coxsackie,HIV,CMV,etc)
-streptococică (post infecţie)
-stafilococică (abces)
-Ricketsii
-Borellia etc.
11
2.3.Patogenie:
- invazia directă a miocardului (SIDA, stafilo)
- acţiunea directă a toxinelor
- mecanism imun mediat celular

12
2.4.Clinic:
-elementele bolii de bază
-modificările zg.cardiace: asurzire zg.I, galop
-tulburări de ritm şi conducere
-cardiomegalie
-insuficienţă cardiacă (deseori brusc
instalată):polipnee, dispnee, cianoză,
hepatomegalie, turgescenţa jugularelor,edeme,
oligurie
-şoc

13
2.5.Paraclinic:
- Rgr.:cardiomegalie, staza pulmonară
- EKG: micovoltaj în toate derivaţiile, modificări ST,
T; tulburări ritm şi conducere
- Echo:dilatarea cavităţilor, diminuarea
contractilităţii miocardice
- reactanţi de fază acută:pozitive

14
- enzimele musculare: pot fi crescute
- biopsia endomiocardică: modificări histologice
(standard de aur pentru diagnostic)
- investigaţii etiologice (virusologie, etc.)
- alte:explorare radioizotopică

2.6.Diagnostic:
- fenomene de insuficienţă cardiacă ± stare de
şoc,care urmează la scurt timp după o boală cu
alură acută virală, diaree, vărsături; RAA

15
2.7.Diagnostic diferenţial
- endocardita
- pericardita
- cardiomiopatia dilatativă
- insuficienţa cardiacă şi tulburări de ritm de altă
etiologie

16
2.8.Tratament
2.8.1.Etiologic: antivirale, antibiotice
2.8.2.Patogenetic
- insuficienţa cardiacă: tonicardiace (50% din
doza uzuală), IEC, diuretice, sedative, oxigen
- şoc: dopamin (doză scăzută)
- corectarea tulburărilor hidroelectrolitice şi
acidobazice
- anticoagulante: heparin 200 ui/kg/zi (6 prize)
- corticosteroizi: controversat
- IGIV 500 mg/kg

17
2.9.Evoluţie, prognostic
- evoluţia îndelungată, >50%, se vindecă
- recădere
- tulburări funcţionale VS
- corelaţia cu CMD
- deces în faza acută

18
3.Pericarditele.
3.1.Definiţie: pericarditele sunt boli inflamatorii
acute sau cronice ale pericardului, de diferite
etiologii şi al căror simptome şi semne clinice
exprimă dificultatea în umplerea diastolică a
cavităţilor inimii.
3.2.Clasificare
-anatomică: pericardite uscate (fibrinoase)
pericardite exsudative (lichidiene):
sero-fibrinoase, purulente,
hemoragice
-evolutivă:acute
cronice (simfiza pericardică)
19
3.3.Etiologie
- infecţii:virusuri, bacterii, rickettsii, fungi, b.Koch
- traumatisme postoperatorii
- boli metabolice şi endocrine:insuficienţă renală,
Addison, diabet, hipotiroidism
- boli (auto)imune:reumatisme, colagenoze
- boli vasculare:b.Kawasaki, anevrism Ao, infarct
- boli alergice:boala serului, medicament
- iradierea regiunii precordiale
- tumorile pericardului
- pericardita idiopatică: cea mai frecventă formă
20
3.4.Manifestări clinice
3.4.1.Pericardita uscată
- durere precordială, dispnee
- frecătura pericardică
3.4.2.Pericardita lichidiană
- durere precordială (iradiere umăr stg.),
dispnee
- asurzirea zg.cardiace.
- semne de tamponadă: tahipnee, tahicardie,
cianoză, hipotensiune art.→colaps, puls
paradoxal, turgescenţa jugularelor,
hepatomegalie.
21
3.4.3.Pericardită cronică constrictivă
-durere, jenă precordială
-tahicardie, cianoză, jugulare turgescente, puls
paradoxal, fixitatea şoc apexian, retracţia sistolică
- hepatomegalie importantă (±ascită, edem)
3.5.Examene paraclinice
3.5.1.Ex.radiologic
-revărsat: umbra cardiacă mărită, diametru
transversal lărgit, pedicul vascular strâmt (aspect
de “carafă”), dublu contur, diminuarea pulsaţiilor
(scopic), câmpurile pulmonare clare.
22
- pericardita constrictivă: calcificări pericardice,
cord de siluetă normală
3.5.2.EKG: hipovoltaj, supradenivelare ST, T
normal sau înalt
3.5.3.echocardiografie: vizualizarea lichid
pericardic
3.5.4.alte: RFA, examene virusoligice şi
bacteriologice, lichid pericardic

23
3.6.Dg.diferenţial
-miocardită, miocardiopatii
-insuficienţă cardiacă congestivă
-pneumonii, pleurezii
-hepatopatii
3.7.Complicaţii: edem pulmonar
embolie pulmonară
tamponada acută
3.8.Evoluţie:vindecare
constituirea simfizei pericardice
deces prin tamponadă

24
3.9.Tratament
3.9.1.Etiologic:pericardite septice (cefalosporine
gen.III+aminoglicozide) 4-6 săptămâni; tbc
(asociere 3 tuberculostatice)
3.9.2.Patogenetic:corticoterapie (tbc, reumatism,
postoperator), AINS (pericardită idiopatică),
pericardocenteză (pt.drenaj), pericardiotomie
(simfize).

25
4.Boala Kawasaki (sindrom mucocutanat şi
ganglionar infantil)
4.1.Definiţie:BK este o vasculită ac.multisistemică,
de etiologie necunoscută, caracteristică
persoanelor sub 5 ani, care dezvoltă frecvent
leziuni ale art.coronare.
- endemo-epidemic în Japonia, sporadic în alte
ţări
4.2.Mecanism imun

26
4.3.Simptome principale:
- febră (peste 5 zile)
- manifestări mucoase: conjunctivită bilaterală,
mucoasa bucală hiperemică,fisuri, etc.
- manifestări cutanate: eritem polimorf trunchi,
edem, descuamaţia membrelor
- adenopatie ac. cervic. nesupurat.
4.4.Alte manif.:artralgii, diaree, icter.

27
4.5.Laborator: nespecific
(leucocitoza,trombocitoza, VSH crescut, ANCA +)
Afectarea cardiacă poate fi demonstrată echo.,
EKG, angiograf (săpt.3-5 de boală)
4.6.Dg.dif.:
- bolile acute infecţioase eruptive
- reacţiile adverse la medicamente
- AIJ sistemică
- intoxicaţie cu mercur

28
4.7.Evoluţie, complicaţii:
- faza acută (1 până la 11 zile): vezi simptome;
miocardită, pericardită, iridociclita, meningita.
- faza subacută (11 pînă la 21 de zile):
prelungirea febrei; dilataţie anevrismală
perif.,anevrisme coronariene, insuf.mitrală,
tromboza coronar., infarct
- convalescenţă (21 pînă la 30 de zile): rezoluţia
s.clinice, conjunctivita poate persista.
- faza cronică: stenoză coronariană, insuf.card.

29
4.8.Tratament:
- IGIV (în primele 10 zile previne afectarea
coronariană) 400 mg/kg/zi – 5 zile
- aspirina (nu previne anevrismul): 80 – 100
mg/kg/zi iv
- alte: dipiridamol 3 - 6 mg/kg/zi; by-pass
coronarian.

30