NOTIUNI ANATOMIE

 Structura osoasa, articulara si musculara complexa in raport cu miscarile fine pe care le

executa
 3 articulatii care in conditii normale nu comunica intre ele:
• Radio-carpiana
• Intercarpiana
• Radio-ulnara distala ;

 Tendoanele flexorilor si extensorilor sunt

prevazute cu teci sinoviale;Ele acopera tendoanele usurandu-le
alunecarea
 Au conformatie asemanatoare seroaselor :
– foita parietala si foita tendinoasa care aluneca
una peste alta prin intermediul unei pelicule de
lichid sinovial, continuate la extremitati prin funduri
de sac;
Reperele fetei dorsale
ale mainii si
pumnului
Reperele fetei volare
ale mainii si
pumnului
 Localizarea artritei reumatoide la nivelul articulatie mainii este precoce si
frecventa(80-95%);
 Exista o predilectie pentru afectarea articulatiilor bazale si proximale ale
degetelor(MCF &IFP) asociata cu interesarea complexului articular al gatului
mainii(RC);
 Articulatii IFD sunt respectate sau afectate tardiv;
 Aspectele clinice ale mainii reumatoide nu se datoreaza exclusiv inflamatiei
articulare ci si consecintelor sale sau ale leziunilor sistemice ale bolii
asupra: tendoanelor, muschilor, arterelor, trunchiurilor nervoase, pielii si a
tesutului celular subcutanat;
I.LEZIUNI SI DEFORMATII LA NIVELUL PUMNULUI

 Tenosinovita pumnului dorsala si volara

 Sindromul de cap cubital-proeminenta a stiloidei cubitale care este
subluxataposteriorprin artrita radio-cubitala inferioarasi distructia ligamentului
triunghiular;poate sa apara si ruptura tendoanelor extensoare ptr degetele IV si V;
 Tenosinovita canalului carpian –tumefactie a pumnului in regiune volara,asociata in
unele cazuri cu un sindrom de compresiune a nervului median
 Redoarea pumnului in special in flexie,sub actiunea flexorilor; initial apare subluxatia
palmara ulterior deviatia radiala a pumnului;
II.DEVIATIA CUBITALA A DEGETELOR
Apare datorita:
-afectarii articulatie MCF inca din stadiile precoce
-particularitatilor articulatiei MCF:
 raportul dintre flexori si extensori mai mare in favoarea flexorilor
 capsula art cu dezvoltare speciala in zona volara
 interososii cubitali mai puternic legati de MCF decat interososii radiali ai
lumbricalilor
 stratul dublu sinovial este asezat direct pe osul cortical fara interpozitie de
cartilaj
 asimetria ligamentelor :ligamentul radial oblic,cel cubital mai vertica
 forma carpului metacarpian cu condil mai mare radial decat cubital
-marea solicitare a mainii;
-deviatia radiala a pumnului;

Factorul important in deviatia cubitala este reprezentat de tractiunea tendoanelor

lungului flexor care deplaseaza articulatia slabita si instabila;initial este
reductibila(contracarata de extensori) ulterior ireductibila( rupturi de tendone)
III. DEVIATIA IN”GAT DE LEBADA”

Caracterizata prin:
 hiperextensia IFP si flexiaIFD in special la nivelul primelor degete;
 este afectata prehensiunea digito-palmara si polidigitala;
IV. DEVIATIA IN BUTONIERA

 Se caracterizeaza prin:
 hiperflexia IFPsi hiperextensia la nivelul IFD
 secundar sinovitei profiferative IFP
 afecteaza ultimele degete
 afecteaza flexia digito-palmara
si polidigitala
V.DEFORMAREA POLICELUI-POLICE IN “Z”

 Se caracterizeaza prin:
flexia MCF si hiperextensia IF(poate ajunge pana la 90grade)
asocierea leziunii carpometacarpiene si MCF la nivelul policelui duce la pierderea
amplitudinii rotatiei interne a policelui, opozitia normala devine imposibila iar
prehensiunea police-digitala se poate realiza doar prin adductia policelui la index;
afectarea tendoanelor policelui : lungul extensor este cel mai afectat- subluxatia
externa a bazei primului metacarpian;
VI.TENOSINOVITELE REUMATOIDE ALE MAINII
 Se intalnesc la 2/3 din pacientii cu PR,precedand artrosinovitele
 Initial sunt reversebile dar pe masura ce evolueaza realizeaza leziuni ireversibile
a) -tenosinovita canalului digital
b) -tenosinovita nodulara “deget in resort” (extensia dupa flexie numai este posibila
decat cu un’ declic’ dureros;(pasiv)
ORTEZAREA MAINII REUMATOIDE
Tipuri de orteze:
 Orteze de repaus:
-limitarea durerii in contextul combaterii procesului inflamator prin repaus articular;
-prevenire/combaterea deviatiilor articulare ,a dezvoltarii pozitiilor vicioase,a
deformarilor de la nivelul pumnului si degetelor;
-mentinerea in pozitie neutra de lucru a mainii;
! In perioadele de decompensare ale bolii sunt indicate24/24ore

 Orteze dinamice:
-consolideaza arcurile palmare
-limiteaza tendinta pentru deformatii ale degetelor
-mentin conditiile biomecanice optime,dupa interventiile corective ortopedico-
chirurgicale

 Orteze de corectie:
-au rol in combaterea /reducerea pozitiilor vicioase
Principii generale in ortezarea mainii:
-sa corespunda cat mai fix conturului mainii si antebratului
-lungimea sa fie cotecta(uneori cuprinzand si 1/3 proximala
-latimea sa fie suficienta pentru stabilitate maxima
-sa asigure o extensie de minim 15-30ºla nivelul gatului mainii cu particularizare in
functie de scopul ortezei
-reliefurile osoase traversate sa fie protejate
-arcurile anatomice sa fie respectate
-degetele sa fie plasate in ;pozitie functionala
-policele plasat in abductie si opozitie cu indexul- suport adecvat, pense normale
posibile si fara presiuni anormale
-modalitatea de prindere sa fie facila ,sigura si usor de manevrat;