COMELE

1.Definiţie: coma se caracterizează clinic prin

pierderea stării de conştieinţă, abolirea
motilităţii voluntare, a sensibilităţii şi
reflectivităţii, cu păstrarea funcţiilor vitale.

1
2.Clasificare etiologică
2.1.Afecţiuni cerebrale primitive:
- infecţioase (meningite, encefalite)
- tumori cerebrale
- traumatisme craniene
- epilepsie
- leziuni vasculare cerebrale (hemoragii, tromboze)

2
2.2.Afecţiuni cerebrale secundare (extracerebrale)
- visceral-metabolice: insuficienţă respiratorie,
hepatică, renală; diabet, hipoglicemie, tulburări
hidroelectrolitice;
- endrocrine: insuficienţă suprarenaliană,
hiper/hipotiroidism, hiperparatiroidism,
hipopituitarism
- intoxicaţii exogene

3
 3.Diagnostic
3.1.Diagnostic de sindrom (vezi definiţie)
3.2.Diagnostic de profunzime a comei

Grad I II III IV

Răspuns la stimuli verbali ± - - -

dureroşi + + ± -

Reflexe cornean + + + -
pupilar + + + -
ROT + + ± -
Funcţii vitale + + ± -
4
5
3.3.Diagnostic etiologic
- anamneză: APP, ambianţa, modul de instalare a
comei şi semnele care preced (febră, convulsii,
diaree, vărsături, traumatism, etc.)
- ex.clinic general şi neurologic: orientativ pentru
etiologie, aprecierea semnelor de gravitate,
semne neurologice difuze (modificări postură,
tulburări ritm respirator, modificări pupilare
bilaterale), semne neurologice de localizare
(convulsii focale, hemiplegie, modificări unilaterale
ale reflexelor, deviere glob ocular).

6
- examene paraclinice
• biohematologie: hemogramă, hemostază,
echilibrul acidobazic, glicemie, creatinină,
transaminaze, toxicologie
• urină: sediment, biochimie, toxicologie
• FO, LCR, EEG, echo transfontanelar (sugar)
Ulterior se completează în funcţie de
etiologie: bacteriologie, imagistică, etc.

7
- cele mai frecvente etiologii la copil:
- meningite, encefalite
- convulsii
- intoxicaţii exogene
- hematom subdural (sugar)
- hipoglicemia

8
4.Diagnostic diferenţial
- somn fiziologic, hipersomnia
- sincopa
- mutism akinetic

9
5.Tratament
5.1.Igienodietetic: aport nutritiv parenteral sau prin
sondă, echilibru termic, îngrijirea tegumentelor şi
mucoaselor (ochi !)
5.2.Medicamentos:
- etiologic:antibiotice, antidoturi etc.
- patogenetic:susţinerea funcţiei respiratorii,
circulatorii, combaterea HIC, tulburări acidobazice
şi hidroelectrolitice
- simptomatic: febră, convulsii

10