APLICAREA TERAPIEI

OCUPAŢIONALE LA PACIENŢII CU
ACCIDENTELE VASCULARE
CEREBRALE

Curs 10
Definiţie AVC
 Accidentele vasculare cerebrale
cauzate de infarctul cerebral
afecţiuni neurologice care determină
deficit funcţional la adulţi (adeseori
permanent 50%),
cu o rată de mortalitate de aproximativ
15%.
Factori asociaţi AVC
 hipertensiunea arterială,
 cardiopatia ischemică,
 diabetul zaharat, sdr. dismetabolice
 stenoza/ateroscleroza carotidiană,
 atacurile ischemice tranzitorii,
 fumatul, consulul de alcool
 vârsta,
 obezitatea,
 ereditatea,
 contraceptivele orale, etc...
Mecanism de producere a AVC
 1. ocluzia totală (55% din cazuri)

 2. hemoragia datorată hipertensiunii

arteriale (16-25% din cazuri),
anevrisme sau malformaţii
arteriovenoase
Consecinţe
 leziunea de neuron motor central

 leziunea căilor piramidale corticospinale

Leziunea corticală:
 •hemiplegie, afazie, apraxie,agnozie

•hemiplegie,crize Jaksoniene
 •paralizei localizată (facial,brahial,
crural) sau hemiplegie cu
predominenţă brahială sau crurală
 •tulburări de sensibilitate
Leziunea capsulară
 •hemiplegie globală severă cu
spasticitate accentuată

 •tulburări senzitive numai în leziunile

capsulare posterioare
Leziunea de trunchi cerebral
 •hemiplegie contralaterală leziunii cu
alterarea nervilor spinali de aceaşi
parte Ex: oculomotor-leziune în
pedunculii cerebrali; facial- leziune în
punte; hipoglos-leziune în bulb

 • prezenţa sindromului cerebelor

 •tulburări severe de sensibilitate

Leziunea medulară
 •hemiplegie de partea lezională cu
tulburări de sensibilitate în partea
opusă

 •respectarea feţei

 •amiotrofii la membrul superior

Simptomatologia AVC
 Disfuncţia motorie

 Disfuncţii concomitente
Evaluarea specifică a pacienţilor cu
AVC, d.p.v al terapiei ocupaţionale
 1. evaluarea funcţiei motorii
– gradul de hipertonie
- test Brunnstrom –sinergii, reacţii asociate
- postura folosind teste Bobath
- evaluarea mobilităţii articulare
- testarea mişcărilor selective în activităţile
funcţionale
NU testăm forţa musculară
Evaluarea specifică
 2. evaluarea sensibilităţii
superficiale,proprioceptive, sterognozice

 3. evaluarea capacităţii perceptuale,

cognitive – schema corporală, perceptia
vizuală, memoria,gândirea, atenţia,
capacitatea de palnificare,abstractizare,
emoţiile, sdr.de neglijenţă
Evaluarea specifică
 4. evaluarea capacităţii de comunicare-
capacitatea de înţelegere a limbajului
scris,vorbit, capacitatea de a vorbi şi
scrie,percepţia auditivă
 5. evaluarea psihosocială cu rolul
pacientului în familie şi societate, suport
familial, toleranţa la disabilitate, motivaţia
de a participa la programul recuperator
 6. evaluarea performanţei
ocupaţionale- autoîngrijirea, capacitatea
de a efectua activităţi casnice, tehnici de
mobilitate,transfer, etc.
 OBIECTIVELE TO ÎN RECUPERAREA
AVC
 1. prevenirea atitudinilor vicioase, a
deformărilor articulare/segmentare
 2. inhibarea schemelor anormale de mişcare şi
postură
 3. refacerea mobilităţii active, forţei ţi
coordonării pe partea afectată
 4.refacerea mobilităţii voluntare după scheme
corecte de mişcare
 5. remedierea disfuncţiilor perceptuale,cognitive
 OBIECTIVELE TO ÎN RECUPERAREA
AVC
 6. dobândirea unui grad maxim de
independenţă funcţionalăââ
 7. ameliorarea capacităţii de comunicare,
integrare socială
 8. asitenţă psihologică în vederea
acceptării deficienşei fizice
 9. reintegrare fsamilială
 10. echilibru între repaus, activităţi
lucrative,recreative
Tratamentul pacienţilor cu AVC
 1. reantrenare motorie folosind elemente
din metodele de reeducare motorie
Brunnstrom, bobath, FNP
 2. creşterea,menţinerea mobilităţii
articulare
 3. posturare, mobilizare pasivă, manipulări
 4. edemul mâinii se va combate prin
poziţionare corectă
 5. spasticitatea flexorilor membrului
superior şi a mâinii va fi redusă prin folosirea
orteze/atele, posturări corecte,liftingul braţului bolnav
cu cel sănătos, etc
 Activităţile terapeutice vor include activităţi bilaterale
cu mâinile împreunate (Bobath)-împingerea unui rulou
sau mingi cu efect de scădere a spasticităţii
 -activităţi ce implică rotaţia tranchiului cu încărcarrea
membrului afectat- mutarea unor obiecte dintr-o
parte pe alta a băncii (scad spasticitate)
 -mâncat,spălat, şters cu buretele la baie sau duş cu
poziţionarea membrului afectat în câmpul vizual pe
linia mediană
 -întărirea extensorilor prin activităţi cotidiene
lustruirea, şlefuirea, măturat,şters praf care folosesc
scheme de mişcare similare sienrgiilor (diagonale)
 Reeducarea senzorială începe cu reeducarea
sensibilităţii la presiune şi durere cu diapazonul prin
presarea unui loc pe membrul afectat (vizibil de
pacient) şi apoi pe membrulsănătos;
 - sensibilitatea proprioceptivă şi kinestezică se face
prin mobilizarea pasivă a membrelor şi segmentelor în
diverse direcţii cu ochii deschisi apoi cu ochii închişi;
 - sensibilitatea termică (gheată, apă fierbinte) se
reeducă de la temperaruri extreme cu reducerea
treptată spre valori mici;
 - stereognozia se reeducă folosind obiecte şi materiale
diferite ca volum, formă,consistenţă, mărime,
greutate.
 Exerciţiile se efectuează 5-10minute
 Reantrenarea ADL urilor se face treptat
pentru creşterea gradului de independenţă
a pacientului începând cu autoîngrijirea
apoi cu efectuarea activităţilor casnice,
gospodăreşti, mobilizare transportul în
comunitate.
 Evaluarea locuinţei este importantă pentru
adapta locuinţa la nevoile pacientului
(scările, pragurile, covoraşe cu ventuze,
obiecte sanitare prinse cu şnur, obiecte de
bucătărie adaptate, etc.)
 STADIILE REFACERII MOTORII DUPĂ AVC

 STADIUL I - MI flasc
- MS flasc , incapabil de mişcare
- funcţia mâinii absentă

 STADIUL II – MI dezvoltă spasticitatea, schiţe voluntare

de mişcare
- MS dezv.spasticitatea, apar sinergii şi
reacţii asociate
- mâna prehensiunea grosieră, schiţa de
flexie a degetelor
STADIILE REFACERII MOTORII DUPĂ AVC

 STADIUL III – MI spasticitatea atinge maximul

prezenţa sinergiilor de flexie
triplă flexie în şezând şi
ortostatism

- MS ↑spasticitatea
pot fi executate sinergiile

- mâna prehensiunea grosieră

priza la cârlig
STADIILE REFACERII MOTORII DUPĂ AVC

 STADILU IV - MI flexia genunchi >90° în şezând

dorsiflexia picior când călcâiul stă
pe podea

- MS spasticitatea scade
mişările combinate(din sinergii)
devin posibile

- mâna prehensiune grosieră

se dezvoltă prehensiunea
laterală
un mic grad de extensie a
degetelor şi mişcare a policelui
STADIILE REFACERII MOTORII DUPĂ AVC

 STADIUL V MI flexia genunchi, extensia şold în

ortostatism
dorsiflexia gleznei, extensia genunchi şi
şold

MS sinergie diminuată
mişcări combinate posibile derivate din
sinergii

mâna posibilă prhensiunea palmară cu

apucare sferică,cilindrică , şi eliberarea
obiectelor din mână
STADIILE REFACERII MOTORII DUPĂ AVC

 STADIUL VI MI abducţia CF în ortostatism

rotaţia externă şi internă
combinată cu inversie şi eversie
gleznă în şezând

MS spasticitate absentă cu excepţia

mişcărilor rapide

mâna toate tipurile de prehensiune,

mişcări individuale ale degetelor,
extensie voluntară complexă