Principii

generale de
tratament in
intoxicatii
Realizat de :Cosovanu
Bianca Stefana
Grupa 50 seria D
Sumar
1.Date generale despre intoxicatii
 Ce este toxicul , ce este o intoxicatie?
 Factori care influenteaza toxicitatea uei substante
2.Clasificarea intoxicatiilor
3.Masuri de tratament in intoxicatii
a)stabilirea toxicului
b)masuri terapeutice initiale
c)masuri terapeutice generale
 Indepartarea toxicelor neabsorbite
 Grabirea eliminarii toxicelor deja absorbite
d)masuri terapeutice specifice
 Antagonisti competitivi
 Antidoturi :fizice, chimice, fiziologice
1.Date generale despre
intoxicatii
-Intoxicatia-
 Intoxicatia prezinta un ansamblu de
simtome care apar dupa patrunderea
unui toxic in orgasnism si care se
manifesta prin modificari metabolice,
histochimice ,morfopatologice si clinice
care pot fi superficiale sau profunde,
reversibile sau ireversibile
1.Date generale despre
intoxicatii
-ce este toxicul-

 Toxiculeste o substanta activa

exogena(de natura chimica,
biologicasau minerala)care patrunsa in
organism prin diferite cai provoaca
alterari structurale si functionalecare se
exprima clinic printr-o stare patologica
1.Date generale despre
intoxicatii
-ce este toxicul-
 Substanta toxica poate fi:
-gazoasa
-lichida
-solida
1.Date generale despre
intoxicatii
-ce este toxicul-
Factori care influenteaza toxicitatea unei substante:
-proprietati fizico chimice
-doza de toxic
-calea si viteza de patrundere in organism
-concentratia
-varsta,sexul si greutatea corporala a pacientului
-predispozitia individuala
-regimul alimentar
-eventualele stari patologice
-obisnuinta si farmacodependenta la substanta
respectiva
1.Date generale despre
intoxicatii
-ce este toxicul-
 Toxicitatea unei substente este relativa
deoarece “natural”nu inseamna
intodeauna ca protejeaza sau ca nu
prezinta riscuri iar “sintetic”nu inseamna
intodeauna toxic
2.Clasificarea intoxicatiilor
In functie de durata expunerii:
- Acute: expunere de foarte scurta durata,
efectele apar in mai putin de 96 de ore
- Subcronice: expunere subacuta,
experimental cu doze multiple administrate
pana la 14 zile si expunere subcronica,
experimental cu doze administrate pana la 90
de zile
- Cronice: expunere indelungata de luni sau
chiar ani
2.Clasificarea intoxicatiilor
Dupa modul de producere:
-accidentale
-voluntare
Dupa calea de patrundere in organism:
-ingestie
-inhalatie
-contact direct
-parenteral
-transplacentar
2.Clasificarea intoxicatiilor
In functie de mecanismul de actiune:
-cu actiune directa asupra structurilor
-efect asupra functiei
-efect asupra aparatului genetic al unei celule:
mutatii genetige ,aberatii cromozomiale, etc.
In functie de actiuna toxica asupra
organismului:
-toxicitate sistemica : acuta , subacuta, cronica
-toxicitate specifica de organ
3.Masuri de tratament in
intoxicatii
a)stabilirea toxicului

 Seva face prin toate mijloacele posibile:

anamneza; informatii de la persoanele
care il insotesc; se cauta toate
substantele din preajama pacientului; se
recolteaza probe de urina, sange si
fecale
3.Masuri de tratament in
intoxicatii
b)masuri terapeutice initiale
 Sunt masuri de resuscitare si stabilizare a functilor vitale
 Se trateaza pacientul si nu toxicul
 Aceste masuri terapeutice constau in:
-resuscitare cardiorespiratorie
-oxigenoterapie
-intubatie orotraheala
-ventilatie cu presiune pozitiva la sfarsitul expirului
-corectarea echilubrului hidroelectrolitic si scidobazic
-combaterea sitratamentul comei si al convulsiilor
-tratarea socului
-urmarirea diurezei
-urmarirea temperaturii corporale
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor
neabsorbite
 Pentru toxicele patrunse la nivelul pielii se va
face spalatura cu apa si sapun cel putin 15
min
 Pentru toxicele patrunse la nivelul sacului
conjunctival se vor spala ochii abundent cu
apa sau ser fiziologic 10-15 min
 Pentru toxicele ingerate exista mai multe
masuri terapeutice:
-provocarea varsaturii:utila la primele 2-3 ore de
la ingerarea toxicului pana la mazim 4 ore
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor
neabsorbite
 Provocarea varsaturii se poate realiza prin:
-stimulare mecanicafaringiana
-administrare de sirop de Ipeca, 13-20 ml la max 4-6
ore postingestie( exteptie intarziearea motilitatii si
absorbtiei)
-administrarea de Apomorfina, 0.1mg/kg corp
subcutanat(agonist pe receptorii opiacei); produce
greturi si varsaturi prin mecanism central;
contraindicat in deprimarea respiratorie si se poate
contracara cu administrarea de Naloxon;
Apomorfina nu se administreaza in intoxicatia acuta
cu opiacee deoarece accentuaza deprimarea
respiratorie
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor neabsorbite
 Contraindicatii in provocarea varsaturii:
-copii sub 6 ani
-coma
-intoxicatii cu acizi sau baze
-intoxicatii cu solventi organici
-persoane cu afectiuni cardiovasculare
-persoane in varsta cu ateroscleroza cerebrala,
HTA
-pacienti cu emfizem
-gravide
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor neabsorbite
 Administrarea carbunelui activat este o
alternativa preferabila la provocarea
varsaturii, avand o eficienta egala cu cea a
siropului de Ipeca, dar o siguranta mai mare;
situatii in care poate fi administrat sunt:
-sarcina in ultimul trimestru
-bolnavi cu tulburaride hemostaza
-varsaturi intense provocate de intoxicatii
-bolnavi cu HTA
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor neabsorbite
 Spalatura gastrica se realizeaza cu sonde moi
tip Fouche pentruindepartarea toxicelor
neabsorbite la nivelul stomacului; eficienta la
3-6 ore postingestie
-spalatura simpla cu cantitati mici de lichid 100-
150ml repetat pana la 1-2 L
-la lichidul de spalatura se pot adauga carbune
activat, solutii slab acide,NaCl sau antidoturi
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor neabsorbite
 Intoxicatii care necesita anumite solutii
speciale de lavaj:
-bicarbonat de sodiu-intoxicatii cu Fe
-acetat de amoniu-intoxicare cu
formaldehida
-gluconat de calciu-intoxicatie cu acid
oxalic, fluor
 Laptele si albusul de ou sunt utile in
intoxicatia cu clorura mercuroasa si fenoli
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor neabsorbite
 Contraindicatiile spalaturii gastrice:
-convulsii
-bolnavi cu agitatie psihomototrie
-intoxicatii cu substante proconvulsivante
-plus cele contraindicate la producerea
varsaturii
Spalatura gastrica se poate realiza la
comatosi, numai dupa intubatie orotraheala
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor neabsorbite
 Administrarea de purgative: administrare per os
sau pe sonda gastrica sulfat de sodiu, sulfat de
magneziu, 30g , dizolvate in 200 ml apa; se prefera
purgativele osmotice cu exceptia intoxicatiei
produse cu acizi, baze,sau solventi organici
 Contraindicatii :
-abdomen acut chirurgical
-sarcina
-intoxicatie acuta cu acizi sau baze
In intoxicatia cu fenoli se administreaza ulei de ricin
30-120 ml
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor neabsorbite
 Administrarea de diuretice, se prefera
diureticele osmotice; daca toxicul este
nefrotoxic se folosesc diureticele de ansa
(Furosemid)
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor deja absorbite
 Diureza fortata, pentru substantele cu
eliminare la nivel renal
 Intoxicatiile cu clearance renal crescut
prin alcalinizarea urinii se administreaza
perfuzie cu:
-manitol
-ser fiziologic
-glucoza
-bicarbonat de sodiu
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor deja absorbite
 In intoxicatiile cu clearance renal crescut prin
acidifierea urinii se administreaza perfuzie cu:
-manitol
-ser fiziologic,glucoza
-clorura de amoniu
 In intoxicatiile cu clearance renal nemodificat
se practica diureza osmotica neutra, cu:
-manitol
-ser fiziologic, glucoza
-clorura de potasiu
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor deja absorbite
 Contraindicatii diureza fortata:
-simptome de edem cerebral sau pulmonar
-insuficienta cerebrala congestiva cronica
-suspiciuni de hemoragie cerebrala
-insuficienta renala cronica
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor deja absorbite
 Hemodializa
Indicatii:
-intoxicatii cu substante cu dializanta
mare(barbiturice,izoniazida, difenilhidatoina)
-intoxicatii cu substante
nefrotoxice(etilenglicol,tetraclorura de carbon,saruri
solubile de Hg,Pb,As,chimioterapice antibacteriene
nefrotoxice)
Contraindicatii:
-hemoragii digestive
-hemoragii cerebrale
-alergie la heparina
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor deja absorbite
 Exangvinotransfuzia:
Indicatii:
-se aplica mai ales la intoxicatiile copiilor
-intoxicatii ce evolueaza cu hemoliza
intravasculara
-intoxicatii ce evolueaza cu insuficienta
renala acuta
-intoxicatii in care substantele toxice
realizeaza concentratii mari in sange
3.Masuri de tratament in intoxicatii
c)masuri terapeutice generale
-indepartarea toxicelor deja absorbite
 Hemoperfuzia, consta in trecerea sangelui
printr-un cartus filtrant, in care se gaseste
carbune activat sau un schimbator de ioni
Indicatii:
-intoxicatii severe in care terapia functionala si
de sustinere nu amelioreaza evolutia clinica
-coma toxica profunda
-complicatii pulmonare grave
-coma profunda sau stop cardio respirator
tranzitor,care a necesitat ventilatie imediata
3.Masuri de tratament in intoxicatii
d)interventia cu masuri terapeutice
specifice
 Antagonistii competitivi actioneaza conform
legii actiunii maselor cuplndu-secu situsil de
afinitate al receptorului si blocand cuplarea
acestuia cu agonistul(toxicul)
Exemple:
-atropina-intoxicatia cu organofosforate
-pilocarpina,neostigmina-intoxicatia cu atropina
-flumazenil,naltrexone,nalmefene-intoxicatia
acuta cu morfina sau derivati opiacei
3.Masuri de tratament in intoxicatii
d)interventia cu masuri
terapeutice specifice
 Antidoturile sunt substante care au proprietateade a inactiva toxicul
 Antidoturile chimice:
-agenti chelatori cu grupari amino sau sulfhidrice care reactioneaza cu ionii
metalici din toxice formand compusi inactivi care sunt eliminati rapid pe cale
renala
Exemple:
-dimercaptopropanolol(DMP)-utilizati in intoxicatia cu metale
Hg,As,Cu,Bi,Cr,Sb,Co,Zn,Ni; contraindicat in intoxicatia cu Cd, Pb,Fe,Se,Va
-sarea de calciu sau de sodiu a EDTA-indicat in intoxicatia cu Pb,Cr,Cu,Cd,Mn,Ni
-DTPA-utilizat in intoxicatia cu Pb,Hg
-Desferal(Deferoxamina)-utilizat in intoxicatia cu Fe,hemocromatoza, hemolize
(cheleaza doar fierul liber nu si cel legat de hemoglobina)
-D-Penicilinamina(Cuprenil)-cheleaza ionii de Cu in boala Wilson(degenerescenta
hepatolenticulara)
3.Masuri de tratament in intoxicatii
d)interventia cu masuri terapeutice
specifice
 Antidorurile fiziologice-substante care
actioneaza asupra toxicului indirect, de
obicei prin mecanism enzimatic
Exemple:
-albastu de metilen-substante
methemoglobinizante
-alcool etilic-alcool metilic
-Tiosulfat de sodiu,nitrit de sodiu-intoxicatia
cu cianuri
3.Masuri de tratament in intoxicatii
d)interventia cu masuri terapeutice
specifice

 Antidoturile fizice-mecanismul de actiune

fizicochimic simplu,legaturile rezultate fiind
stabile pentru maxim 4 ore a.i. este necesara
grabirea evacuariicomplexului format prin
administrarea de purgative, in caz contrar
legaturile se rup si toxicul e eliberat din nou.
De exemplu carbunele activat absoarbe
toxicul,formand un complex inactiv,care nu
se absoarbe ci se elimina pe cale intestinala