Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lucian Petrescu
Institutul de Boli Cardiovasculare Timişoara
Bolile cardiovasculare – termen care se referă
la orice suferință care afectează sistemul
cardiovascular, respectiv inima si vasele sanguine:
arterele si venele.
Bolile cardiovasculare sunt în prezent recunoscute
ca fiind principala cauză de deces la nivel mondial.
Boala
cerebrovasculară
Boala
coronariană
Stenoza
arterelor renale
placă stabilă / placă instabilă
Boala
arterială viscerală
J.J. Belch et al.: Critical issues in peripheral arterial disease detection and management, Arch Intern Med, 2003;
163: 884–892 11
Figure - Review of the interactions between biomechanical forces,
inflammation, microcalcifications, cholesterol crystals, and
microRNAs (miRNAs) in high-risk plaque formation and rupture.
Placa vulnerabilă:
- infiltrat inflamator ↑
(predominent
monocite/macrofage, limfocite
T, neutrofile);
- după ingestia de LDL
modificat, macrofagele devin
celule spumoase şi eliberează
citokine inflamatorii şi proteaze
care induc subțierea capişonului
fibros;
- celulele spumoase încărcate INFLAMAŢIA = element patogen central
cu grăsimi mor → creşterea al vulnerabilităţii plăcii de aterom
miezului necrotic
→ identificarea biomarkerilor inflamatori circulanți, cu rol
diagnostic, dar şi prognostic!
… fără a furniza, însă, date anatomice legate de placa vulnerabilă … 16
Placă instabilă – mecanismele rupturii plăcii
D.D. Heistad – Unstable Coronary-Artery Plaques, N Engl J Med, 2003; 349: 2285-2287 17
Tehnici imagistice de detecţie a plăcii instabile
(vizualizarea morfologică şi biologică a plăcii vulnerabile)
Angiogramă IVUS
fals-negativă
Evidențiere a
afectării
(Boală minime
neevidențiată)
Aterom masiv
cu remodelaj
pozitiv
IVUS=intravascular ultrasound
Nissen S, Yock P. Circulation 2001; 103: 604–616
Tomografie de coerenţă optică
cu imaginile corespunzătoare obţinute prin IVUS:
A, D – placă ruptă la un pacient cu SCA în evoluție;
B, E – fibroaterom cu acoperiş subţire la un pacient cu SCA;
C, F – fibroaterom cu acoperiş fibros bine reprezentat, conţinut
sărac în lipide
O.C. Raffel, F.M. Merchant, G.J. Tearney et al. – In vivo Association between Positive Coronary Artery
Remodelling and Coronary Plaque Characteristics Assessed by Intravascular Optical Coherence
Tomography, EHJ, 2008; 29: 1721-1728 21
Evaluare prin IVUS – RF
(curent de radiofrecvenţă) –
« fibroaterom cu capişon subţire »
- analiza compoziţională permite
aprecierea încărcăturii plăcii –
Leziune stenozantă 67% :
39% miez necrotic – roşu
51% țesut fibros – verde;
3% țesut fibro-grăsos – galben;
8% calciu – alb
→ se remarcă absenţa ţesutului
fibros deasupra miezului necrotic,
acesta comunicând direct cu lumenul
vascular
S.K. Mehta, J.R. McCrary, A.D. Frutkin et al. – Intravascular Ultrasound Radiofrquency Analysis of Coronary Atherosclerosis: An Emerging
Technology for the Assessment of Vulnerable Plaque, Eur Heart J, 2007; 28: 1283-1288 22
Serum Markers of Atherosclerotic Risk
• LDL-C
• HDL-C
• Triglycerides
• Lipoprotein(a) [Lp(a)]
BCV – boala
milioane decese la nivel mondial
cardiovasculară
Riscul cardiovascular SE DUBLEAZĂ
cu fiecare creștere a tensiunii arteriale cu 20/10 mm Hg.
8x
RISC
MAI MARE Principala țintă în
tratamentul hipertensiunii
4x
RISC arteriale:
MAI MARE
2x reducerea maximă
RISC
FĂRĂ MAI MARE a morbidității și mortalității
RISC
cardiovasculare !
115/75 135/85 155/95 175/105 mm Hg
Categories of BP in Adults*
BP Category SBP DBP
(Inflammation)
Chronic Disease
Inflamația pulmonară
Cronică Acută
TNF-α
Autonomic IL-6 GM-CSF
C-reactive Instability
Protein
Fibrinogen Neutrophils
Arrhythmias
Progressive Coagulation Inflammation
Atherosclerosis
Stimularea
Cresterea Agravarea sintezei
producției de metabolitului
ROS
disfuncției glucozei
Creșterea sintezei
de endotelină ET-1 endoteliale metilglioxal
prin
Creșterea stimularea
stress-ului Stimularea activarea căii
oxidativ
agregării COX2 si TX poliol
plachetare și a
vasoconstricției A2 și
inhibarea agravarea
PGI2 disfuncției
Activarea genelor endoteliale
proinflamatorii MP-1,
Inactivare VCAM1, ICAM 1
a NO adeziunea
monocitelor
formarea celulelor
spumoase
accelerarea
procesului
aterosclerotic
Endothelial
Complex Systemic
Dysfunction Inflammation
Dyslipidemia
TG, LDL
HDL
Insulin Athero-
Disordered
Fibrinolysis
Resistance sclerosis
Hypertension Visceral
Type 2 Diabetes Obesity
32.8% pacienți
2/3 dintre
pacienții tratați
6%
sunt
necontrolați.
67%
Mai mult de 54% 40%
APRECIEREA
RISCULUI
CARDIOVASCULAR
GLOBAL
RISCUL “SCORE” ?
PREVENȚIE
SECUNDARĂ
BOALĂ
CORONARIANĂ
DOCUMENTATĂ
RISC
“SCORE” DIABET
ÎNALT RISC ZAHARAT
CARDIOVASCULAR
FOARTE ÎNALT
BOALĂ
MULȚI F.R. C-V RENALĂ
INDIVIDUALI MODERATĂ
SAU
SEVERĂ
Dar cum abordează riscul global ghidul ESH/ESC ?
Alți factori de risc, leziuni Normal HTA stadiul 1 HTA stadiul 2 HTA stadiul 3
subclinice de organ, sau crescută TAS 140 – 159 TAS 160 – 179 TAS ≥ 180
afectare de organe TAS 130 - 139 TAD 90 - 99 TAD 100 - 109 TAD ≥ 110
TAD 85 - 89
Risc moderat
Risc scăzut Risc crescut
Fără alți FR
Status Stress la
Lipsa
socio- locul de Tipul D de
suportului Depresie Anxietate
economic muncă sau personalitate
social
scăzut în familie
Noi biomarkeri:
60
O serie de markeri ai
inflamatiei (PCRhs,TNFa, MCP
1 şi 9, fibrinogen, interleukine
etc.), unii din ei mai precoce şi
mai fiabili + Cyclophillin A,
Thrombospondin 1 şi
Pentraxin 3, par să reprezinte
predictori importanţi pentru
evenimente majore
cardiovasculare viitoare …
Cooperare eficientă medic-pacient;
Interzicerea fumatului activ sau pasiv;
Dietă sănătoasă:
- Acizi grași saturați <10% din necesarul energetic,
înlocuiți, de preferință, cu acizi grași polinesaturați;
- <5 sare/zi;
- 30-40 g fibre/zi;
- 200 g fructe/zi (2-3 prize);
- 200 g legume/zi (2-3 prize);
- Pește - cel putin 1 dată/săptămână;
- Alcool - vin roșu - 2 pahare/zi bărbați, 1 pahar/zi
femei.
20. 11. 2018 63
Reducerea greutății la supraponderali și obezi;
Activitate fizică – 2,5-5 ore/săptămână de
activitate fizică moderată sau 1-2,5 ore de
activitate intensă;
Activitate fizică moderată/intensă >3 ori /
săptămână, în ședințe de 30 minute la pacienții
cu IMA, revascularizați, angină stabilă sau IC
cronică;
Possible signalling pathways how the beneficial effects of exercise training are
translated into a reduced risk of developing cardiovascular disease.
Obezitate Disfuncţie
endotelială
Metabolism
Metabolism
anormal al
anormal al
lipidelor
glucozei
Aterogeneză
Reducerea riscului
cardio-vascular
Disfuncţie
accelerată neurohormonală
.
Modified from Burger AJ. Congest Heart Fail. 2005;11:30-8 . 74