Toxicologie clinica

curs nr. 3
 DIAGNOSTICUL INTOXICATIILOR ACUTE

• ISTORIC:
– EXPUNEREA –UNDE, CAND, DE CE , CAT ?
– MARTORI AI EVENIMENTULUI;
CONTAINER
– SIMPTOME-dupa ingestie pana la
prezentarea la spital; ex: VOMA, DISPNEE,
TUSE, MODIFICARI DE CONSTIENTA,
CONVULSII
– CE TERAPIE S-A EFECTUAT
• EXAMEN FIZIC
– ALTERAREA – STATUSULUI MENTAL
- PARAMETRI

– SIMPTOMATOLOGIA RELEVANTA 
TOXIDROAME

– ALTE SIMPTOME FIZICE

– COME TOXICE – PARTICULARITATI

• DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
 Simptome relevante pt. dg. toxicologic
• HIPER TERMIE • MIOZA
• HIPOTERMIA • MIDRIAZA
• HIPOTENSIUNE • NISTAGMUS
• HIPERTENSIUNEA • NEVRITA OPTICA
• BRADICARDIA • HEMORAGIE
• TAHICARDIA RETINIANA
• DELIR, PSIHOZA • OFTALMOPLEGIA
• COMA
• CONVULSII
Simptome relevante pt. dg. toxicologic
• PIELE: CIANOZA, ERITEM, DIAFOREZA,
ACNEE, PIELE USCATA
• TULBURARI DE GUST SI MIROS
• RABDOMIOLIZA
• SIMPT. MUSCULARE
• NEUROPATIE PERIFERICA
• HEPATOTOXICITATE
• NEFROTOXICITATE
• SIMPT. PULMONARE
 HIPOTENSIUNEA
• ASOCIATA SAU NU CU HIPOPERFUZIE TISULARA

DEPRIMAREA CONSTIENTEI
VASOCONSTRICTIE PERIFERICA
ACIDOZA METABOLICA
OLIGURIE
• MECANISMELE HIPOPERFUZIEI
↓ PRESARCINA: NITRITI, NITRATI
HIPOVOLEMIE: METALE GRELE, COLCHICINA, INTOX ALIMEN
↑ POSTSARCINA
↓ CONTRACTILITATEA: CLONIDINA, BARBITURICE,
ALTE HIPNOTICE, NARCOTICE, ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
 60/min
↑↓ FRECVENTA CARDIACA DEBIT CARDIAC↓
150/min
DISRITMII: SOLVENTI, FENOL, FLUOROACETAT
TULBURARI DE CONDUCERE: DINITROFENOL, As,
P, OP, CARBAMATI, Li, CO, CN, H2S,
CLORALHIDRAT, ANTIDEP.TRICICLICE, CHINIDIN,
FENOTIAZINE, SUCCINILCOLINA, COCAINA,
DIGITALICE, β-BLOCANTE, TEOFILINA,
HIDANTOINA, VERAPAMIL
ARITMIA CARDIACA DE ORIGINE TOXICA
• ANTID. TRICICLICE • ARSENIC
• CHININA • DIGITALICE
• FENOTIAZINE • DINITROFENOL
• CLOROCHIN • CALCIU BLOCANTE
• MONOXID CARBON • FLUOROACETAT
• CLORALHIDRAT • β BLOCANTE
• CIANURI • SUCCINILCOLINA
• FENOL • CLONIDINA
• COCAINA • ETANOL
 COMPUSI CONVULSIVANTI

• Ag CONTRAST iodati • ANTIPSIHOTICE

• AC. NALIDIXIC • Ag HIPOGLICEMIANTI
• ORGANOFOSFORICE • OXIGEN HIPERBAR
• STRICNINA • IZONIAZIDA
• ANTIHISTAMINICE • COCAINA
• ANTIDEPRESIVE • CO, Pb, Li
 NEUROPATII TOXICE
• NEUROPATIE SENZORIALA
ETIONAMIDA
• PARESTEZII
STREPTOMICIN
ACID NALIDIXIC
• NEUROPATIE MIXTA (S-M)
IZONIAZIDA
ETAMBUTOL
– PREDOMINANT MOTOR
SULFAMIDE
• NEVRITA OPTICA
METANOL, ARSENIC ORGANIC, ETAMBUTOL,
HIN, Pb, SULFAMIDE
 COMPUSI MIOTICI
• A. CENTRAL – LOCUS COERULEUS
- scade tonus simpatic central
1. agonisti α : CLONIDINA
2. receptori opiacei: MORFINA, HEROINA
3. coma profunda: DEPRIMANTE, BARBITURICE,
BENZODIAZEPINE, ETANOL
4. hemoragia pontina
• B. EFECTE PE REC. PERIFERICI
5. α blocare: PRAZOSIN, FENOTIAZINE
6. anticolinesterazice: CARBAMATI, OF, FENCICLIDINA
7. stimulare muscarinica: AMANITA MUSCARIA
• C . EFECTE GANGLIONARE
8. stimulare nicotinica: NICOTINA
 COMPUSI MIOTICI
• D. EFECTE LOCALE: PILOCARPINA
MIOTICE
• DIVERSE: BROMURA

CAI REZISTENTE LA AGRESIUNEA TOXICO-METABOLICA

CONSERVAREA RASPUNSULUI FOTO-MOTOR

(DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU COMA STRUCTURALA)

EXCEPTIE: ANTICOLINERGICE, GLUTETIMIDA

 MIDRIAZA MEDICAMENTOASA
ANTICOLINERGICE:
Atropina Cocaina Pralidoxima
Ciclopentolat Etanol Chinina
Glicopirolat Etoclorovinal Rezerpina
Antihistaminice Eter Succinimide
Aminofilina Glutetimid Efedrina
Bariu (compusi) LSD Adrenalina
Carbamazepina Mescalina Fenilefrina
Cimetidina Nicotina Antidepresive tricic
Barbiturice (coma) Fenitoina Amfetamine
Fenfluramida
 MIDRIAZA TOXICA
ACONITINA FLUORURI
BENZEN FLUOROACETAT
TOXINA BOTULINICA LOBELINA
CAMFOR ALCOOL METILIC
DIOXID CARBON BROMURA de METIL
MONOXID CARBON PSILOCIBINA
CLOROFORM SOLAMINA
CIANURI TALIU
BROMURA de ETIL TOLUEN
ETILENGLICOL
 HEPATOTOXICE (exemple)
INDUSTRIALE MEDICAMENTE
(doze terapeutice)
BENZEN NARCOTICE
 HALOTAN
BROMOFORM HIPOGLICEMIANTE orale
CBr4 ANTIMICROBIENE
 HIN, RIFAMPICINA
CCL4 PARACETAMOL
CLOROFORM
ETANOL
HIDRAZINA
TETRACLORETAN
 NEFROTOXICE (exemple)
INDUSTRIALE MEDICAMENTE (doze terap)
METALE: Pb, Cr, As, Cd, Bi, Fe, PROTEINURIE: penicilina, EDTA,
Ag, Mn, Be captopril
SOLVENTI: metanol, TUB PROXIMAL: salicilati,
tricloretan, CCl4, metilceluloza aminoglicozide
TETRACLORETAN NECROZA PAPILARA:
analgezice
ALTE SUBSTANTE NEFRITA INTERSTITIALA
sulfamide
TOXICE DIN MEDIU: INSUF. RENALA ACUTA
 Ciuperci, CO analgezice, aspirina, EAC
indometacin, fenilbutazona
aminoglicozide, cefalosporine
HEMATURIE: cefalosporine, peniciline,
ciclofosfamida
 COMPUSI care genereaza FEBRA
AMFOTERICINA B ocazional
ANTIHISTAMINICE ALOPURINOL
BARBITURICE CEFALOSPORINE
BLEOMICINA CIMETIDINA
METILDOPA DERIV. COCAINA
PENICILINE HIDRALAZINA
FENITOINA IZONIAZIDA
PROCAINAMIDA IODURI
CHINIDINA NITROFURANTOIN
SALICILATI PAS
SULFONAMIDE RIFAMPICIN
STREPTOMICINA STREPTOKINAZA
 MECANISME TOXICE HIPERTERMIZANTE
1. INTERFERENTA CU METABOLISMUL OXIDATIV: SALICILATI,
DINITROFENOL, SDR. INTRERUPERE, H. TIROIDIENI
2. CRESTEREA RIGIDITATII MUSCULARE: STRICNINA,
FENCICLIDINA
3. HIPERACTIVITATE: AMFETAMINE, LSD, COCAINA,
FENCICLIDINA, MESCALINA, IMAO, GLUTETIMIDA, TRICICLICE
4. IMPIEDICAREA TRANSPIRATIEI: ANTICOLINERGICE,
ANTIHISTAMINICE, ADT, FENOTIAZINE
5. HIPERTERMIA MALIGNA: RAR – ASOCIERE HALOTAN –
SUSCINILCOLINA
6. SDR. NEUROLEPTIC MALIGN: RAR, TERAPIA CU :
FENOTIAZINE, BUTIROFENONE, Li, TIOXANTENI, INTRERUPERE
L-DOPA
- hiperpirexie
- hipertonie musculara
- instabilitate vegetativa
- constienta fluctuanta
- fara corelatie cu durata sau doza
 HIPERTERMIA MALIGNA
• DEFECT CONGENITAL
– DELANSARE : NARCOTICE (uzual)
– DEBUT LENT
RAPID
– EVOLUTIE DRAMATICA: 39 – 40 C
50 % PREDISPOZITIE /CPK ↑
• MEDICAMENTOASA
 SDR. NEUROLEPTIC MALIGN
 NARCOTICE INHALATORII:
 ENFLURAN, ETER ETILIC, FLUOREXEN,
HALOTAN,
 IZOFLURAN, METOXIFLURAN,
TRICLORETILEN
 RELAXANTE MUSCULARE (CURARIZANTE)
 DECAMETONIU, D-TUBOCURARINA,
SUCCINILCOLINA
 CAUZE ASOCIATE
 STRESS (EMOTIONAL, FIZIC)
 HIPOTERMIA
• REZISTENTA VASCULARA PERIFERICA CRESCUTA
• INDEX CARDIAC SCAZUT

ETANOL NARCOTICE
NARCOTICE MORFINICE MONOXID CARBON
BARBITURICE INSULINA
(hipoglicemie)
CLORALHIDRAT GLUTETIMIDA
 TULBURARI DIGESTIVE TOXICE

• FIER
• MERCUR
• LITIU
• FOSFOR
• ARSENIC
• CIUPERCI
• TEOFILINA VOMA, DIAREE SAU AMBELE

• COLCHICINA HEMORAGIE (Fe)

• FLUORURI OP
 MIROSURI SPECIFICE PTR. UNELE TOXICE

MIROS AGENT POTENTIAL sau circumstanta

ACETONA Alcool etilic, izopropilic, cloroform, cetoacidoza
ACRID (PERE) Cloralhidrat, paraldehida
AMONIACAL Uremie
MIGDALE Cianuri
OUA ALTERATE Hidrogen sulfurat, mercaptani, disulfiram
PESTE Insuficienta hepatica, fosfura de zinc
USTUROI Fosfor, telur, arsen, paration, malation, seleniu,
DMSO, taliu
TUTUN Nicotina
PERE Salicilat de metil
 COMPUSI CARE COLOREAZA URINA

CULOARE AGENT POTENTIAL

GALBEN CHINACRINA, VITAMINA B2
GALBEN-ORANGE FLUORESCEINA
ORANGE-ROSU RIFAMPICINA
ROZ FENOTIAZINE, FENITOINA
ROSU DEFEROXAMINA, METILDOPA, FENITOINA
ROSU-PURPURIU FENACETINA
MARON L-DOPA, METRONIDAZOL, NITROFURANTOINA
ALBASTRU ALBASTRU DE METILEN, TRIAMTEREN
ALBASTRU-VERZUI AMITRIPTILINA
VERDE INDOMETACIN
NEGRU FIER, METILDOPA, CHININA
 COMA
• PENTRU DIAGNOSTICUL TOXICOLOGIC: NESPECIFIC
• DEBUT RAPID: CIANURI, HIDROGEN SULFURAT,
MONOXID CARBON, OPIACEE, BARBITURICE
• NIVEL FLUCTUANT AL CONSTIENTEI: FENCICLIDINA,
GLUTETIMIDA
• SUBSTANTE DEPRIMANTE:
– ETANOL, METANOL, ISOPROPANOL
– SEDATIV-HIPNOTICE
– BENZODIAZEPINE
– ANTICOLINERGICE (delir)
– ANTICONVULSIVANTE (FENITOIN, ACID VALPROIC)
– ANTIDEPRESIVE (IMAO, TRICICLICE)
– ANTIHISTAMINICE (DIFENHIDRAMINA)
– BARBITURICE
– BROMURI
– OPIACEE
– TRANCHILIZANTE: minore, majore
SCALA GLASGOW pentru COME (3 – 15 p)
DESCHISI SPONTAN 4p
OCHII LA COMANDA VERBALA 3p
LA DURERE 2p
FARA RASPUNS 1p
COMANDA VERBALA RASPUNS 6p
RASPUNS STIMUL – LOCALIZARE 5p
MOTOR DUREROS - FLEXIE 4p
- EXT. DECORTICARE 3p
- EXT.DECEREBRARE 2p
- FARA RASPUNS 1p
COERENT 5p
RASPUNS DEZORIENTAT 4p
VERBAL CUVINTE INADECVATE 3p
SUNETE ININTELIGIBILE 2p
FARA RASPUNS 1p
 SCALA COME REED
Grad Nivel Raspuns Raspuns Reflex Respiratie Circulatie
constienta verbal durere

0 stuporos pozitiv pozitiv intact normal normal

I comatos negativ pozitiv intact normal normal

II comatos negativ negativ intact normal normal

III comatos negativ negativ absent normal normal

IV comatos negativ negativ absent cianoza soc

 HIATUS ANIONIC
• ACIDOZA METABOLICA
a) INGESTIE b) EXCRETIE
PRODUCTIE PIERDERE ALCALINA
Hiatus anionic normal= [Na+]-([HCO3-]+ [Cl-])=12 mEq/l
Hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici
ACID LACTIC (CO, CN-, HIN, Fe)
ACID FORMIC

ETANOL PARALDEHIDA
TOLUEN FIER
METANOL IZONIAZIDA
UREMIA ACIDOZA LACTICA
CETOACIDOZA ETILENGLICOL
SALICILATI STRICNINA
 HIATUS ANIONIC

• ACIDOZA LACTICA TOXICA:

 COMPUSI HIPOTENSORI
 COMPUSI CONVULSIVANTI
 DEPRIMANTE RESPIRATORII
 COMPUSI HEPATOTOXICI
 COMPUSI NEFROTOXICI
 HIATUS OSMOLAL
• Hiatus osmolal= osmolalitate masurata-
osmolalitate calculata
• Osmol. calculata = 2[Na+] + glucoza + BUN
18 2,8

• VALOARE > 10 Mosm = anormal

MANITOL ETANOL
GLICEROL CLOROFORM
SORBITOL METANOL
ETILENGLICOL IZONIAZIDA
PARALDEHIDA ACETONA
TRICLORETAN ETER
 Exemple TOXIDROAME mai frecvent intalnite

TOXIDROM SIMPTOME COMPUSI

IMPLICATI

COLINERGIC relaxare sfincteriana, acetilcolina,

MUSCARINIC colici, hipersecretie pilocarpina,
bronsica,bronhospasm Amanita
bradicardie, hTA, muscaria,
emeza, mioza, carbamati,
lacrimatie, salivatie organofosforice
COLINERGIC tahicardie, HTA, nicotina,
NICOTINIC fasciculatii musculare, anticolinestera
paralizii musc. striata zice, “vaduva
neagra”
 Exemple TOXIDROAME mai frecvent intalnite

TOXIDROM SIMPTOME COMPUSI

IMPLICATI
ANTICOLI tahicardie, piele si mucoase alcaloizi din
NERGIC rosii si uscate, sete, disfagie, belladona,
midriaza, retentie, delir, antihistamini
halucinatii, insuf. ce, antidepre
respiratorie sive triciclice

NARCOTIC deprimare centrala, hTA, morfina,

(opioid) heroina,
deprimarea centrului
resp,hipoventilatie, mioza codeina,
pentazocina
 Exemple TOXIDROAME mai frecvent intalnite
TOXIDROM SIMPTOME COMPUSI
IMPLICATI

SINDROM midriaza, diaree, alcool,

INTRERUPERE tahicardie, barbiturice,
lacrimatie, colici, benzodiazepine,
halucinatii opiacee,
cloralhidrat
SIMPATOMIMETIC agitatie, convulsii, cocaina,
halucinatii, amfetamine,
tremuraturi, teofilina, cofeina
tahicardie, HTA, fenciclidina
diaforeza, LSD
hiperreflexie