STENOZA AORTICA

STENOZA AORTICA

Definitie: Reprezinta obstructia la nivelul tractului de

ejectie al ventriculului stang, de regula determinata de o
afectare a valvelor aortice.
STENOZA AORTICA
 STENOZA AORTICA

Etiologie:
Congenitala: bicuspidie, unicuspidie
Dobandita: RAA, degenerativa
 STENOZA AORTICA

Definitie: Reprezinta obstructia la nivelul tractului de

ejectie al ventriculului stang, de regula determinata de o
afectare a valvelor aortice.
Fiziopatologie:
SAo-↑ rezistentei la ejectia sangelui din VS
Stenoza critica:
Gradient maxim transvalvular de > 50 mmHg in
prezenta unui DC normal,
arii valvulare < 0,8 cm2
 STENOZA AORTICA

Manifestari clinice:

Simptomele depind de
• gradul stenozei,
• afectiunile asociate,
• starea miocardului si de
• gradul de afectare al coronarelor.
 STENOZA AORTICA
Manifestari clinice:

Stenozele aortice largi - asimptomatice si bine tolerate.

Uneori si stenozele moderate si severe pot fi
asimptomatice pe o durata lunga de timp.
Progresia stenozei duce insa in final la aparitia celor trei
simptome caracteristice:
• insuficienta cardiaca
• angina pectorala si
• sincopele.
 STENOZA AORTICA
Manifestari clinice:

In lipsa protezarii valvulare, decesul survine

dupa 5 ani de la debutul anginei,
dupa 3 ani de la aparitia sincopelor si
dupa 2 ani de la aparitia fenomenelor de insuficienta
cardiaca.
 STENOZA AORTICA
Manifestari clinice:
Angina pectorala.
Apare la 2/3 dintre pacienti.
Cauze multiple:
• prezenta unei boli coronariene subiacente.
• ↑ necesarului de oxigen prin ↑masei VS
• compresia arterelor coronare intramiocardice
datorita contractiei sistolice prelungite si a tulburarilor
de relaxare,
↓ perfuziei diastolice a coronarelor in prezenta
ritmurilor tahicardice,
↓ rezervei de flux coronarian.
 STENOZA AORTICA
Manifestari clinice:
Sincopa.

Se datoreaza scaderii fluxului sanguin cerebral determinat

de cauze multiple.
Caracteristica -sincopa de efort.
Sincopele pot apare si in repaus,
• tahiaritmii: tulburarile de ritm ventriculare - in special TV
si FiV
• ritmuri bradicardice- mai rar
 STENOZA AORTICA
Manifestari clinice:
Insuficienta cardiaca.
Cel mai comun simptom -dispneea de efort aparuta ca
rezultat al disfunctiei combinate sistolice si diastolice a
venriculului stang.
Pe masura progresiei disfunctiei ventriculare stangi,
dispeea apare la eforturi din ce in ce mai mici si apoi in
repaus cu ortopnee, dispnee paroxistica nocturna si edem
pulmonar acut.
In stadiile avansate - semnele clinice de DC scazut: astenie,
fatigabilitate si cianoza periferica.
 STENOZA AORTICA
Manifestari clinice:

Palpitatiile:
Apar ca urmare a prezentei tulburarilor de ritm.
Fibrilatia atriala - neobisnuita la pacientii cu stenoza
aortica pura, dar este frecvent intalnita la pacientii cu
stenoza aortica si insuficienta cardiaca, in unele situatii
putind fi amenintatoare pentru viata prin scaderea pompei
atriale si prin rata ventriculara rapida.
Aritmii ventriculare- ex V, TV
 STENOZA AORTICA

Examenul fizic:
Palpare:

Pulsul arterial "tardus et parvus" - caracteristic pentru

stenoza aortica.
Auscultatie:

Suflul sistolic ejectional de tonalitate joasa si timbru rugos,

incepe dupa zgomotul I si se termina inainte de zgomotul II
Se aude cel mai bine la baza cordului in spatiul II
intercostal stang si se transmite pe arterele carotide.
 STENOZA AORTICA

Examen paraclinic:
Radiologia:

Examenul radiologic poate fi nemodificat chiar si in cazul

stenozelor aortice stranse.
• Dilatarea poststenotica a aortei ascendente
• Calcificarea valvelor aortice, si a radacinii aortei
• Rotunjirea apexului VS sugereaza HVS
• DAS
• Semne de HTP.
 STENOZA AORTICA
Examen paraclinic:
Radiologia:
 STENOZA AORTICA

Examen paraclinic:

Electrocardiograma:

• Cea mai frecventa modificare o reprezinta HVS

• Dilatarea atriala stanga – cca 80% pacienti cu Sao severa.
• TR atrial - fibrilatie atriala ce apare in stadiile avansate de
leziune de obicei complicate cu insuficienta cardiaca sau in
cazurile in care coexista afectarea valvei mitrale.
 STENOZA AORTICA
Electrocardiograma:
 STENOZA AORTICA

Examen paraclinic:

Ecocardiografia:

Este o metoda valoroasa ce permite

• diagnosticul si
• cuantificarea cu acuratete a severitatii SAo.
Gradientele transaortice masurate prin examinare Dopller
coreleaza foarte bine cu gradientele masurate la
cateterism.
 STENOZA AORTICA

Examen paraclinic:

Cateterismul cardiac si angiografia:

Tehnica se aplica la:

• Pacientii ce nu au putut fi evaluati corect sau complet
prin examen ecocardiografic, sau
• Preoperator la pacientii la care exista suspiciunea
existentei unei boli coronariene concomitente sau care au
leziuni valvulare asociate.
 STENOZA AORTICA

APRECIEREA SEVERITATII STENOZEI AORTICE:

 stenoza aortica usoara

aria orificiului aortic > 0,8 cm2
gradient transaortic maxim < 40 mmHg
 stenoza aortica medie
aria orificiului aortic intre 0,5-0,79 cm2
gradient transaortic maxim 40-80 mmHg
 stenoza aortica severa
aria orificiului aortic < 0,5 cm2
gradient transaortic maxim > 80 mmHg
 STENOZA AORTICA

Tratament:
Tratamentul medical

1. la pacientii cu SAo in insuficienta cardiaca.

Reguli: - prudenta in utilizarea nitroglicerinei,
vasodilatatoarelor si diureticelor;
- profilaxia endocarditei infectioase;
- evitarea efortului fizic;
- terapie antiaritmica

STENOZA AORTICA SIMPTOMATICA SE OPEREAZA !

 STENOZA AORTICA

Tratament:

Tratamentul medical la pacientul cu SA inoperabila

Controlul simptomelor:
- congestia pulmonara: digitala, diuretice,
- controlul frecventei ventriculare daca este in
fibrilatie atriala: digitala, amiodarona;
- cardioversia;
- b blocante, nitrati, IEC – cu prudenta.
 STENOZA AORTICA

Tratamentul interventional si chirurgical in stenoza aortica

Tipuri de interventie chirurgicala:
- valvulotomie aortica cu balon
- inlocuirea valvulara
 STENOZA AORTICA

Implantarea transcateter de valvă aortică

TAVI, Transcatheter aortic-valve implantation)
 INSUFICIENTA AORTICA

Definitie:
Insuficienta aortica se caracterizeaza prin refluarea
sangelui din aorta in VS in timpul diastolei datorita
inchiderii incomplete a valvelor aortice.

In functie de rapiditatea instalarii defectului valvular,

distingem

• Insuficienta aortica acuta

• Insuficienta aortica cronica.
 INSUFICIENTA AORTICA

Etiologie:

• Reumatismala- frecvent SAo + IAo, uneori asociata cu

valvulopatie mitrala reumatismala

• Afectare primara a valvelor aortice: endocardita

infectioasa, trauma, bicuspidia, lupus eritematos,
poliartrita reumatoida, spondilita ankilopoietica, etc

• Afectarea radacinii aortei: anevrism de aorta, disectie de

aorta, aortita sifilitica, etc
 INSUFICIENTA AORTICA

Insuficienta aortica acuta

• Reprezinta de cele mai multe ori o urgenta medico-

chirurgicala
• Manifestari clinice zgomotoase determinate de
incapacitatea VS de a se adapta la cresterea rapida a
volumului telediastolic determinata de refluarea sangelui
din aorta in ventricul.
• Tabloul clinic este de regula socul cardiogen
• In lipsa tratamentului chirurgical, mortalitate ↑.
 INSUFICIENTA AORTICA

Manifestari clinice:
Insuficienta aortica acuta

Datorita brutalitatii instalarii insuficientei aortice si a

incapacitatii adaptative a VS,
Tabloul clinic - manifestarile clinice ale socului cardiogen:

• Slabiciune,
• Dispnee de repaus uneori tablou de edem pulmonar acut
• Hipotensiune secundara ↓ debitului cardiac si
↑presiunii telediastolice
• Oligurie
 INSUFICIENTA AORTICA

Insuficienta aortica cronica

Evolueaza asimptomatic mai multi ani fiind relativ bine

tolerata datorita capacitatii VS de a se adapta in timp la
cresterea volumului telediastolic.
 INSUFICIENTA AORTICA

Manifestari clinice:

Insuficienta aortica cronica:

• Dureri toracice atipice

• Angina - neobisnuita in IAo cr.

Prezenta anginei sugereaza boala coronariana asociata sau
prezenta unei hipertrofii ventriculare importante cu
dezechilibru aport – cerere de oxigen si ischemie
subendocardica
 INSUFICIENTA AORTICA

Manifestari clinice:

Insuficienta aortica cronica:

• Palpitatii determinare de extrasistole si alte aritmii

• Simptome de insuficienta ventriculara stanga
dispnee de efort,
dispnee de repaus,
progresiv dispnee nocturna cu ortopnee si edem
pulmonar acut
• Sincopa este rar intalnita in insuficienta aortica izolata.
 INSUFICIENTA AORTICA
Examenul fizic:

• Pulsul saltaret – puls Corrigan caracteristic IAo

• Presiune a pulsului ridicata – PAS N sau ↑, iar PAD ↓

• Suflul diastolic
-incepe imediat dupa zgomotul I, are o tonalitate inalta si
timbru dulce, aspirativ.
- intensitate maxima spatiul III – IV intercostal parasternal
stg cand IAo produsa prin afectare valvulara
- se aude mai bine pe marginea dreapta a sternului si la
apex cand este dat de anomalii ale radacinii aortei.
 INSUFICIENTA AORTICA
Explorari paraclinice:
Examenul radiologic:
• Modificari la nivelul siluetei cardiace:
- Cordul N in IAo acuta si in regurgitarile cronice
usoare.
- In evolutie -cardiomegalie - marirea arcului inferior
stang.
- Calcificarile valvelor aortice si ale radacinii aortei
sunt de regula absente. Prezenta lor indica stenoza aortica
asociata.
- Marirea butonului aortic data de dilatarea aortei
ascendente.
- DAS la pacientii cu regurgitare severa si presiune
telediastolica crescuta in VS.
 INSUFICIENTA AORTICA

Explorari paraclinice:

Electrocardiograma:
Reflecta modificarile adaptative ale ventriculului stang la
supraincarcarea de volum.
HVS caracterizata prin criterii de voltaj si modificari
asociate ale segment ST si unda T.
Absenta HVS se coreleaza cu un DTD VS< 55 mm si cu o FE
>45%,
Prezenta HVS se coreleaza cu un DTD VS>55 mm si cu o FE
VS de sub 45%
in stadiile tardive de evolutie ale regurgitarii cronice –
semne de dilatare atriala stanga
 INSUFICIENTA AORTICA

Explorari paraclinice:

Examenul radiologic:

• Modificari la nivelul campurilor pulmonare:

In IAo acuta - modificari caracteristice EPA cu redistribuirea
fluxului sanguin spre varfurile pulmonare.
Uneori se deceleaza cresterea dimensiunii vaselor
pulmonare.
In insuficienta aortica ce insoteste disectiile de aorta se
poate vizualiza o marire a siluetei cardiace produsa de
revarsat pericardic.
 INSUFICIENTA AORTICA

Explorari paraclinice:

Ecocardiografia:

Permite:

• Identificarea cauzelor insuficientei aortice.

• Vizualizarea jetului de insuficienta aortica
• Cuantificarea regurgitarii, decelarea leziunilor valvulare
asociate
• Evaluarea rasunetului hemodinamic asupra circulatiei
sistemice si pulmonare.
 INSUFICIENTA AORTICA

Tratament:

1. Insuficienta aortica acuta – tratament chirurgical

prompt- protezare valvulara

2. Insuficienta aortic cronica

• Tratament medical:
Pt. IAo usoare/moderate
interzicerea efortului fizic intens
digoxin, diuretic si dieta hiposodata pt cei cu disfunctie
sistolica VS
tratamentul FiA si al bradiaritmiilor
 INSUFICIENTA AORTICA

Tratament:

2. Insuficienta aortic cronica

• Tratament chirurgical:

Anuloplastie aortica

Conduct valvulat cu reimplantare de artere coronare

daca se asociaza dilatare Ao ascendenta

Protezare valvulara
 VALVULOPATII TRICUSPIDIENE

STENOZA TRICUSPIDIANA
Etiologie: reumatismala, tumori AD, etc

Diagnostic: gradient AD/VD > 2mm Hg, la > 5mm Hg –

semnificativa hemodinamic

Manifestari clinice: DC scazut

Ex. Clinic:
Semne de afectare multivalvulara
Cianoza periferica
Suflu diastolic focar tricuspidian
Hepatomegalie, ascita
 VALVULOPATII TRICUSPIDIENE

STENOZA TRICUSPIDIANA
Ex. Paraclinic:
ECG:
- SR sau TR
- P pulmonar, amplu in DII
- HVD
Radiografia CP:
- cardiomegalie marcata
- dilatarea AD, VCS, venei azygos
- fara dilatarea arterei pulmonare!
Ecocardiografia:
- evidentierea ST si cuantificarea severitatii
- evaluarea leziunilor valvulare asociate
 VALVULOPATII TRICUSPIDIENE

STENOZA TRICUSPIDIANA

Tratament:

Valvulotomia pe cord deschis

Protezarea valvulara cu bioproteza
 VALVULOPATII TRICUSPIDIENE

INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA
Etiologie:
Dilatarea VD si a inelului tricuspidian
Congenitale – in cadrul altor maladii (Ebstein, canal AV
comun)
RAA – combinatie ST+IT
Prolaps VT

Manifestari clinice:
In absenta HTP – bine tolerata
Simptome de DC ↓+ edeme, ascita, hepatomegalie
 VALVULOPATII TRICUSPIDIENE

INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA
Ex. Clinic:
↓ ponderala, casexie, cianoza, +/- icter
Fibrilatie atriala
Suflu sistolic in focar tricuspidian accentuat in inspir
Impuls hiperdinamic VD apical
Ex paraclinic:
ECG: nespecific. BRD, FiA
Rx: cardiomegalie, distensie V. azygos,
Eco:
Dg si cuantificarea severitatii IT
Cuantificarea PAP
 VALVULOPATII TRICUSPIDIENE

INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA

Tratament:
Chirurgical in prezenta HTP
• Anuloplastie
• Protezare valvulara – proteza biologica
 VALVULOPATII PULMONARE

STENOZA SI INSUFICIENTA PULMONARA

Etiologie:
SP: Congenitala – cea mai comuna
Reumatica- f. rara
IP: Dilatarea inel VD (HTP)
Endocardita infectioasa
Manifestari clinice:
In general manifestarile bolii de baza

Ex. Clinic:
SP: suflu sistolic focar pulmonar
IP: suflu diastolic focar pulmonar
 VALVULOPATII PULMONARE

STENOZA SI INSUFICIENTA PULMONARA

ECG:
BRD minor rSr’ sau rsR’ in V1
HVD

RX:
Dilatarea VD si AP

Eco:
Decelarea si cuantificarea severitatii leziunilor
DVD, miscare anormala a SIV