ANTIAGREGANTE PLACHETARE

1.Inhibitori de glicoproteină IIb/IIIa 4. Inhibitori ai COX

Abciximab Acidul acetilsalicilic
Eptifibatide ASPENTER 75 mg / zi
Tirofiban ASPIRIN-CARDIO 100 mg / zi
THROMBO-ASS 100 mg / zi
2.Inhibitori ai ADP receptor/P2Y12
Tienopiridine: Triflusal
Clopidogrel (PLAVIX 75 mg) AFLEN 300-600 mg/zi
Prasugrel
Ticlopidine 5. Inhibitori ai tromboxanilor
Dipiridamol
Analogi nucleotidici / nucleozidici:
Cangrelor 6. Inhibitori de fosfodiesterază
Elinogrel Dipiridamol
Ticagrelor Triflusal

3.Analogi de prostaglandine (PG I2)

Iloprost (Ilomedine)
 ANTICOAGULANTE
A. Heparina clasică (nefracţionată)
– inhibitor de F Xa şi F II a
-f= 5000 ui
-5000 ui x 3 / zi (efect antitrombotic)
-5000 ui x 4-6 / zi (efect anticoagulant)
Se administrează în bolusuri de 5000 ui sau în piv
continuă cu 1000 ui / h
Modifică aPTT (doza este terapeutică atunci când
aPTT = 2N)
 ANTICOAGULANTE
B. Heparine fracţionate (cu greutate Nadroparină (FRAXIPARINĂ)
moleculară mică) – inhibitori de F Xa Profilaxie 0,4 ml / zi < 70 Kg
Dalteparină (FRAGMIN) 0,6 ml / zi > 70 Kg

SCA 120 ui / Kg x 2 / zi sc < 50 Kg 0,4 ml x 2 /zi

Max 10.000 ui x 2 / zi 50-60 Kg 0,5 ml x 2 /zi
TEV 100 ui / Kg x 2 / zi sc 60-70 Kg 0,6 ml x 2 /zi
Max 18.000 ui / zi 70-80 Kg 0,7 ml x 2 /zi
80-90 Kg 0,8 ml x 2 /zi
Enoxaparină (CLEXANE) 90-100 K 0,9 ml x 2 /zi
Profilaxie 40 mg / zi > 100 Kg 1 ml x 2 /zi, sc
1 mg / Kg la 12 ore, sc
Tinzaparină (INNOHEP)
175 ui / Kg / zi, sc
 ANTICOAGULANTE
C. Pentazaharid sintetic inhibitor de factor Xa
Fondaparinux (ARIXTRA) – cu moleculă mai mică decât
HGMM.
-Profilaxia TVP - 2,5 mg/zi sc
-Tratamentul TVP şi al EP
G < 50 kg – 5 mg / zi sc
50 ≤ G ≤ 100 – 7,5 mg / zi sc
G > 100 kg – 10 mg / zi sc
-AP instabilă, IMA (non-STEMI) - 2,5 mg/zi sc
-IMA (STEMI) - 2,5 mg / zi. Prima doză de fondaparinux
se administrează intravenos, iar dozele ulterioare se
administrează prin injecţie subcutanată.
 TROMBOLIZA
INDICAŢII
IMA (STEMI)
TVP/EP

Se face cu:
-Streptokinază
-Activator tisular al plasminogenului (alteplase, reteplase, tenecteplase) care sunt fibrino-selective.

STREPTOKINAZĂ
IMA: 1,5 mil ui piv in 60 min
Administrarea tromboliticului este precedată de un bolus de 100 mg HHC iv .

ALTEPLASE (ACTILYSE)
IMA 15 mg bolus iv
0,75 mg / kg piv in 30 min
0,5 mg / kg piv in 60 min
Doza max 100 mg

RETEPLASE (RAPILYSIN)
IMA: 10 UI bolus + 10 UI bolus la 30 de min interval
Greutatea U mg Vol de soluţie
TENECTEPLASE (METALYSE) (kg) reconstituită (ml)
< 60 6000 30 6
Bolus iv unic ≥ 60 la < 70 7000 35 7
≥ 70 la < 80 8000 40 8
≥ 80 la < 90 9000 45 9
≥ 90 10000 50 10
 TROMBOLIZA
Contraindicaţii absolute ale trombolizei
•
• 1.AVC hemoragic sau accident vascular de origine necunoscută în orice moment
• 2.AVC ischemic în ultimele 6 luni
• 3.Traumatisme ale SNC sau neoplasme
• 4.Traumatism major recent / chirugie / traumatism cranian (în ultimele 3 săptămâni)
• 5.Hemoragie gastrointestinală în ultima lună
• 6.Coagulopatii cunoscute
• 7.Disecţie de aortă
• 8.Puncţii necompresibile (Biop. hepatică, puncţie lombară)
•

Contraindicaţii relative ale trombolizei

•
• 1.AIT în ultimele 6 luni
• 2.Terapie anticoagulantă orală
• 3.Sarcină sau 1 săptămână postpartum
• 4.HTA refractară (TAs> 180 mmHg/ TAd >110 mmHg)
• 5.Boală hepatică avansată
• 6.Endocardită infecţioasă
• 7.Ulcer peptic activ
• 8.Resuscitare prelungită
 Beta BLOCANTE
Indicaţii:
 reduc TA -HTA
 reduc frecvenţa cardiacă -insuficienţa cardiacă
 reduc consumul miocardic de oxigen -angina pectorală
 efect antiaritmic -IMA
 efect vasodilatator periferic prin eliberare de -tulburări de ritm
NO (nebivolol)
 efect inotrop negativ Contraindicaţii:
-Astm bronşic
ATENOLOL 50 mg x 2 /zi -blocul atrio-ventricular de gr II şi III
METOPROLOL 50 mg x 2 /zi -bradicardie (FC<50/min)
BETAXOLOL (LOKREN 20 mg / zi) -tulburări de circulaţie periferică grave
BISOPROLOL (CONCOR 2,5-5 mg x 2 / zi) -depresie severă
NEBIVOLOL (NEBILET 5 mg / zi) -sarcină
Alfa şi beta blocant În timpul tratamentului are loc up-reglarea
CARVEDILOL (CORYOL 3,125 mg x 2 / zi  6,25 numărului de receptori beta. Oprirea bruscă a
mg x 2 / zi  12,5 mg X 2 / zi) tratamentului lasă un număr mare de receptori beta
disponibili pentru catecolamine --- criză anginoasă /
IMA / HTA puseu.
 MEDICAŢIA HIPOLIPEMIANTĂ
STATINE FIBRAŢI
• SIMVASTATIN fenofibrat
(ZEPLAN, ZOCCOR) 40 mg / zi • LIPANTHYL supra 160 mg / zi
• ATORVASTATIN • LIPANTHYL nano 145 mg / zi
(SORTIS) 20 – 40 mg / zi
• ROSUVASTATIN
(CRESTOR) 5 - 10 mg / zi • Reduc nivelul LDL – COL ↓
• PRAVASTATIN • Reduc nivelul TG ↓↓↓
(PRAVATOR) 40 mg / zi • Cresc nivelul HDL – COL ↑
• LOVASTATIN
(MEVACOR) 20 mg / zi
• FLUVASTATIN
(LESCOL) 20 mg / zi

• Reduc nivelul LDL – COL ↓↓↓

• Reduc nivelul TG ↓
• Cresc nivelul HDL – COL ↑
 MEDICAŢIA INOTROP POZITIVĂ
DOPAMINĂ
-efect dependent de doză:
-- < 2 µg/Kg/min → vasodilataţie renală, coronariană şi splanhnică
-- 2-5 µg/Kg/min → efect inotrop pozitiv, vasodilataţie renală,
coronariană şi splanhnică
-- > 5 µg/Kg/min → efect inotrop pozitiv, vasoconstricţie (creşte TA)
Dozele se pot creşte progresiv până la 20 µg/Kg/min

DOBUTAMINĂ
- efect inotrop pozitiv
- administrarea se începe cu doze de 2-5 µg/kg/min şi se poate creşte
progresiv la 20 µg/kg/min