Student: Ciot Claudia

Facultatea de Medicina si Farmacie

AMG II, gr. 4
 Nume si prenume : M.V.
 Varsta: 1 an si 2 luni
 Sex: masculin
 Domiciuliu: rural
 Cetatenie: romana
 Data internarii: 10.09.2015
 Data externarii:16.09.2015
 Dureri abdominale
 Scaune diareice (8 scaune in 24h)
 Varsaturi
 Febra (39,5 grade C)
 Antecedente heredo-colaterale
• Mama 29 ani fara boli cronice
• Tatal 32 ani aparent sanatos; consuma ocazional alcool
si tutun
 Antecedente personale fiziologice
• Prim copil, provine din sarcina normala
• Nascut la 38 de spatamani pe cale naturala , prezentatie
craniana , greutatea la nastere 3000g, APGAR=9
• Alimentat natural, diversificarea alimentatiei – corecta
• Profilaxia rahitismului cu Vigantol 2 picaturi/zi
• Vaccinat conform schemei de vaccinare in vigoare
 Antecedente personale patologice
• Urticarie la 6 luni (Ketotifen)
• Infectie CRS la 8 luni (Augmentin)
 Conditii de viata si munca
• Satisfacatoare
• Casa, 3 persoane, 2 camere
 Copil, de sex masculin, in varsta de un an si 2
luni, eutrofic, prezinta de aproximativ 2 zile
febra (39,5 grade C); dureri abdominale de tip
colicativ asociate de varsaturi si diaree( mai
mult de 8 scaune/zi)
 Se prezinta la camera de garda unde este
consultat si se interneaza in Clinica Pediatrie
pentru tratament medical de specialitate.
 Stare generala: alterata, febra 39,5 grade C, G=
10,5kg, T= 78cm, P.C.= 48cm, P.T.= 47cm, P.A.=
44cm
 Stare de nutritie: eutrofic
 Stare de constienta: partial pastrata(somnolent)
 Facies normal confomat, simetric
 Tegumente uscate, palide, marmorate, usoara
cianoza periorala , eritem fesier
 Mucoase integre fara leziuni, descreta congestie
faringiana
 Fanere normal implantate si conformate
 Tesut conjunctiv-adipos normal reprezentat
 Sistem ganglionar superficial nepalpabil
 Sistem muscular normoton, normokinetic
 Sistem osteo-articular integru, F.A. inchisa
 Aparat respirator: torace normal conformat,
excursii costale simetrice bilateral, sonoritate
pulmonara normala, M.V. fiziologic, fara raluri,
F.R.=30r/min
 Aparat cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice
fara sufluri supraadaugate A.V.=130b/min;
T.A.=70mm Hg
 Aparat digestiv: abdomen usor meteriorizat,
mobil cu miscarile rspiratorii,usor dureros la
palpare , tranzit intestinal accelerat (diaree mai
> de 8 scaune/zi), pliu cutanat abdominal lenes
 Ficat, splina nepalpabile
 Aparat uro-genital: loje renale nedureroase,
oligurie, urini hipercrome
 Sistem nervos endocrin, organe de simt: fara
semne de iritatie meningeala, orientat temporo-
spatial, dezvoltare psiho-motorie
corespunzatoare varstei.