UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

’’Nicolae Testemiţanu’’
CATEDRA DE NEUROLOGIE

Accidentul vascular cerebral

Tratament

Elaborat: Pietrari Doina

Chitic Virginia SP1601

Chisinău, 2019
Definitie AVC
• Un accident vascular cerebral apare atunci cand un vas de sange
(o artera) care furnizeaza sange la nivelul unei zone a creierului se
sparge sau este blocat de un cheag sangvin.
• In cateva minute, celulele nervoase din acea zona sunt afectate si
ele pot muri in cateva ore. Ca rezultat, acea parte a corpului care
este controlata de zona afectata a creierului nu mai poate
functiona adecvat.
Tratamentul accidentului vascular cerebral în perioada acută:
1. Introducerea tubului endotraheal (intubaţia) în caz de:
-tulburări de conştienţă
-vomă impetuoasă
-tulburări bulbare
2. Respiraţie asistată (dirijată)
3. Toaleta bronhopulmonară
4. Tratamentul aritmiilor cardiace care comportă un pericol vital
5. Se începe infuzia intravenoasă a soluţiilor saline (se crează posibilitatea de introducere a
medicamentelor în patul vascular).
6. Tratamentul acceselor convulsive prin administrare de anticonvulsante.
Tratamentul hipertensiunii arteriale în perioada acută a ictusului
cerebral :
-Se iau măsurile de combatere a vomei, anxietăţii, durerii
-Tratamentul sindromului de hipertensiune intracraniană
-Să nu se facă exces de zel în reducerea hipertensiunii arteriale
-Se indică acele medicamente hipotensive (dacă există posibilitatea), pe care bolnavul obişnuia să le folosească
până la dezvoltarea ictusului
MĂSURI DE ORDIN GENERAL
-Prevenirea hipertermiei, greţurilor, vomei, hipoxiei
-Reducerea moderată a infuziilor intravenoase până la 1,5-2 l lichid în 24 ore
- Nu se admite introducerea soluţiilor hipoosmolare
-Capul pacientului se poziţionează ridicat pentru facilitarea scurgerii sângelui venos
 MĂSURI URGENTE
-Intubaţia cu scop de protecţie a căilor respiratorii şi realizării hiperventilaţiei
-Reducerea presiunii parţiale a СО2 de la 25 până la 30 мм Hg
-Mannitol reieşind din calculul 0,5g/Kg i/v soluţie 20%în decurs de 20-30 minute
-Se repetă la necesitate în doza 0.25g/Kg ficare 6 ore
-Doza maximă în 24 ore 2g/Kg
-Se compensează lichidul pierdut
-Furosemid i/v de la 20 până la 40 mg
-Monitorarea hipertensiunii intracraniene cu ajutorul cateterului
-Drenarea lichidului cefalorahidian cu ajutorul cateterului intraventricular
-Foarte rar pot fi utilizate puncţiile lombare repetate
-Corticosteroizii (dexametazon, metilprednisolon) nu se recomandă
 Tratament
• Acestea se efecuteaza doar sub supravegherea medicului, intr-o unitate
spitaliceasca si numai dupa punerea unui diagnostic cert de AVC.
• Se pot administra medicamente care dizolva cheagurile de sange (de exemplu:
activatorul de plasminogen tisular). Acest medicament trebuie administrat in
mai putin de 4 ore de la debutul accidentului vascular.
• Se mai pot administra anticoagulante (asa cum le spune si numele au rolul de
a impiedica sangele sa coaguleze excesiv) sau exista medicamente care
impiedica trombii deja existenti sa se largeasca (aspirina sau clopidogrel).
Anticoagulantele NU se folosesc in tratamentul accidentului vascular de natura
hemoragica pentru ca ar face ca hemoragia sa devina si mai abundenta!!!
• Tromboliza intra-arteriala este o procedura care presupune inserarea unui
cateter intra-arterial la limita dintre abdomen si membrul inferior. Acesta este
filetat pana la nivelul aterelor cerebrale. Prin intermediul lui se pot administra
medicamente si apoi se poate extrage cheagul de sange.
• In cazul AVC-ului hemoragic, este necesar sa fie indentificata mai intai sursa
hemoragiei si apoi tratamentul este de natura chirurgicala. Interventia
chirurgicala poate sa fie reprezentata de: clipsarea unui anevrism sau reparatii la
nivelul aterelor cerebrale pentru a preveni ulterioare hemoragii.