Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Larisa Zota
Conf. universitar
USMF “N. Testemiţanu”
Chişinau 201 1
Complicaţiile metabolice ale
DZ
Micile decompensări ale echilibrului glicemic, dacă se
prelungesc în timp sau sunt permanente sunt răspunzătoare
de dezvoltarea complicaţiilor cronice.
Marile dereglări metabolice condiţionează adevărate
accidente acute care pot ajunge să fie incompatibile cu viaţa.
Principalele complicaţii acute ale diabetului zaharat sunt:
cetoacidoza şi exprimarea ei severă coma
cetoacidozică,
coma hiperosmolară,
coma lactacidozică,
coma hipoglicemică.
Cetoacidoza şi coma
cetoacidozică
Coma cetoacidozică este complicaţia cea mai gravă a
diabetului zaharat, reprezentând expresia insuficienţei absolute
sau relative de insulină şi scăderii rapide şi marcate a utilizării
glucozei de către ţesuturile organismului.
Ea survine de obicei la bolnavii cu diabet zaharat tip 1 care are o
evoluţie gravă, adeseori labilă. În aproximativ 15% din cazuri apare la
pacienţii trataţi cu regim alimentar şi ADO.
Cauzele declanşante ale cetoacidozei diabetice.
Un număr limitat de cazuri se internează în comă
diabetică “inaugurală”, punând în evidenţă un diabet zaharat
necunoscut. În celelalte cazuri şi chiar în multe din comele
“inaugurale” există o cauză declanşantă evidentă.
Cauzele declanşante ale cetoacidozei
diabetice.
1. Abaterile de la regim (abuzul alimentar global sau de glucide) sau
reducerea exagerată de glucide, cu raţie bogată în lipide;
Proteoliză
Hiperproducţie de Accelerarea glicogenolizei şi
corpi cetonici neoglucogenezei
Eliberarea de alanină
şi alţi aminoacizi Hiperglicemie
şi glucozurie
Acidoză metabolică
Creşterea ureei
Hiperosmolaritate
Poliurie osmotică
COMĂ
Cetoacidoza diabetică: clinica
Coma cetoacidozică se instalează insidios,
treptat. În raport cu gravitatea semnelor clinice
se disting 3 grade de tulburări, care sunt în
fond 3 etape succesive ale disfuncţiei
metabolice:
cetoacidoza moderată;
Kussmaul – Normală
Respiraţia amplă cu
frecvenţa relativ Amplă şi frecventă
joasă (18 – 20 /
min)
Fără particularităţi
Reflexele Diminuate
Diminuate
Comele diabetice: diagnostic
diferenţial
Coma Coma Coma
Semnul cetoacidozică hiperosmolară lactacidozică
Tonusul Fără
muscular Diminuat Diminuat particularităţi
Nivelul Normoglicemie
Poate fi sub Hiperglicemie
glicemiei marcată sau valori
17 mmol/l
moderate
(30 – 60 mmol/l)
Absentă sau
Cetoza Exprimată Absentă sau
uşoară
uşoară
Diagnosticul de laborator :
în urină glucoza absentă sau slab pozitivă,
cetonuria absentă,
glucoza în sânge mai puţin de 2,7mmol/l,