EXPLORAREA

FUNCŢIONALĂ A
APARATULUI RESPIRATOR
APARATUL RESPIRATOR
SCHIMBURILE GAZOASE
SCHIMBURILE GAZOASE
SCHIMBURILE GAZOASE
SCHIMBURILE GAZOASE
Schimburile gazoase la nivelul plămânilor
Membrana alveolo-capilară:

• separă aerul alveolar de sânge

• constituită din:
• peretele alveolar
• spaţiul interstiţial
• peretele capilarului de sânge
Schimburile gazoase la nivelul plămânilor
• aerul alveolar
• bogat în oxigen
• sărac în dioxid de carbon

• sângele venos capilar

• bogat în dioxid de carbon
• sărac în oxigen

• sângele arterial capilar

• îmbogăţit în oxigen
• sărăcit în dioxid de carbon

• CO2
• diferenţa de presiune = 6 mmHg
• coeficient de difuziune = de 20 X > O2  schimburi normale
Schimburile gazoase la nivelul ţesuturilor
• sângele arterial capilar
• bogat în oxigen
• sărac în dioxid de carbon

• celula
• săracă în oxigen
• îl consumă în cadrul proceselor sale metabolice
• bogată în dioxid de carbon
• îl produce în cadrul proceselor sale metabolice

• O2: sângele capilar arterial  ţesuturi

• CO2: ţesuturi  sângele capilar venos
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee

maxime
FUNCŢIA VENTILATORIE

• VENTILAŢIA = procesul prin care

alveolele se umplu cu aer proaspăt prin
succesiunea inspiraţie-expiraţie

• cuantificarea volumului de gaz din

plămâni în anumite circumstanţe -
determinarea volumelor pulmonare

• determinarea vitezei de expulzare a

aerului din plămân - determinarea
debitelor pulmonare
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee

maxime
VOLUMELE PULMONARE
STATICE
• Capacitatea vitală cu componentele
sale (CV)
• Volumul inspirator de rezervă (VIR)
• Volumul curent (VT)
• Volumul expirator de rezervă (VER)

• Capacitatea reziduală funcţională (CRF)

• Volumul rezidual (VR)

• Capacitatea pulmonară totală (CPT)

VOLUMELE PULMONARE STATICE
Spirometria
• cu ajutorul spirometrului
• aparat în care subiectul respiră prin intermediul unei
piese bucale
• volumele de aer inspirate şi expirate de către subiect
– înregistrate ca o funcţie de timp
VOLUMELE PULMONARE STATICE
Determinarea
• dimineaţa, pe nemâncate
• pacientul nu are voie să fumeze cu cel puţin o oră înainte de
investigaţie
• subiectului, după ce i se aplică o clemă nazală este cuplat la
spirometru şi lăsat să respire normal timp de 1 min
• apoi este solicitat să execute un
inspir maxim urmat de un expir
cât mai lent şi mai complet
posibil
 VOLUMELE PULMONARE STATICE
• volumul curent (VT = tidal volume) = volumul
de aer vehiculat în cursul respiraţiei de
repaus
 VOLUMELE PULMONARE STATICE
• capacitatea vitală (CV) = volumul expulzat
din plămâni în cursul expirului maxim
 VOLUMELE PULMONARE STATICE
• volumul inspirator de rezervă (VIR) = volumul
de aer care poate fi introdus suplimentar în
plămân, de la sfârşitul unui inspir de repaus
 VOLUMELE PULMONARE STATICE
• volumul expirator de rezervă (VER) = volumul
de aer care poate fi expulzat suplimentar din
plămân, de la sfârşitul unui expir de repaus
 VOLUMELE PULMONARE STATICE
• se ia în considerare cea mai mare valoare a volumului
pulmonar măsurat obţinută după trei determinări =
valoarea actuală sau reală a pacientului (exprimată în
litri sau mililitri)
 VOLUMELE PULMONARE STATICE
• se preferă exprimarea procentuală a valorii reale faţă de
valoarea ideală a volumului pulmonar măsurat
• valoare teoretică, calculată cu ajutorul unor formule de regresie
în funcţie de rasă, sex, vârstă şi înălţime

• CV
• valori normale: CV = 80-120% din CV ideal
•  CV = SINDROM RESTRICTIV
VOLUMELE PULMONARE
STATICE
• Capacitatea vitală cu componentele
sale (CV)
• Volumul inspirator de rezervă (VIR)
• Volumul curent (VT)
• Volumul expirator de rezervă (VER)

• Capacitatea reziduală funcţională (CRF)

• Volumul rezidual (VR)

• Capacitatea pulmonară totală (CPT)

 VOLUMELE PULMONARE STATICE
• volumul rezidual (VR)
• volum de aer care nu poate fi expulzat din plămâni
nici după un efort expirator maxim
• mijloace de investigaţie mai complexe
 VOLUMELE PULMONARE STATICE
• capacitatea reziduală funcţională (CRF)
• volumul de aer conţinut în plămâni la
sfârşitul unui expir normal
 VOLUMELE PULMONARE STATICE

• măsurarea CRF - prin

mai multe metode -
metoda diluţiei heliului
şi metoda
pletismografică
 VOLUMELE PULMONARE STATICE
• putem calcula:
• volumul rezidual (VR) = CRF - VER
• capacitatea pulmonară totală (CPT) = volumul de aer
conţinut de plămâni la sfârşitul unui inspir maxim:
CPT = VR + CV
• se admit variaţii ale valorilor obţinute faţă de valorile ideale de
• ± 20% pentru CPT şi CRF
• + 50% pentru VR
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee

maxime
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
• se face pe expirograma forţată obţinută
cu ajutorul spirometrului

• aceleaşi condiţii ca la determinarea CV

• se efectuează un inspir maxim după

care se expiră cu toată forţa şi
rapiditatea posibilă întreaga capacitate
vitală (expir maxim forţat)
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
• volumul de aer expulzat din plămâni în
prima secundă a expiraţiei maxime
forţate care urmează unui inspir maxim
= volumul expirator maxim pe secundă
(VEMS)
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
• valori normale:
VEMS = 80-120% din VEMS ideal

•  VEMS = SINDROM RESTRICTIV

SINDROM OBSTRUCTIV
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
• se preferă exprimarea procentuală a
VEMS-ului din CV

• indice de permeabilitate bronşică (IPB)

= indice Tiffneau

VEMS
IPB = X 100
CV

• valoare normală = 70%

•  IPB = SINDROM OBSTRUCTIV
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
• ventilaţia maximă
• performanţa maximă a pompei
toraco-pulmonară şi implicit
capacitatea de adaptare la efort

• volumul maxim de aer care poate fi

ventilat într-un minut
●
• V max. ind = VEMS x 30

•  V max. ind. cu mai mult de 20% din

valoarea ideală este patologică
DISFUNCŢIE VENTILATORIE RESTRICTIVĂ
• CV 
• IPB normal sau 
• VEMS şi V max. ind 

• cauze:
• tuberculoză pulmonară, alte
pneumopatii interstiţiale
difuze fibrozante
• cifoscolioze, obezitate
DISFUNCŢIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVĂ
• CV normală
• IPB 
• VEMS şi V max. ind 

• cauze:
• astmul bronşic
• BPCO (bronşita cronică,
emfizemul pulmonar)
 DISFUNCŢIE VENTILATORIE MIXTĂ
• CV 
• IPB 
• VEMS şi V max. ind    (sub 30% val. teoretice)
• diagnostic CERT:  CPT

• cauze:
• TBC pulmonar asociat cu
bronşită cronică
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee

maxime
TESTELE BRONHOMOTORII
• utilizate frecvent în clinică

• apreciază efectul bronhomotor

• indus de diferite substanţe

administrate sub formă de aerosoli

• pe baza modificărilor VEMS

TESTELE BRONHOMOTORII
Testele bronhoconstrictoare

• de provocare a obstrucţiei

• efectuate cu acetilcolină, methacolină,

histamină sau diverşi alergeni

• la indivizii asimptomatici la care suspectăm

anamnestic un astm bronşic

• testul este semnificativ dacă VEMS scade cu

mai mult de 15 - 20%
TESTELE BRONHOMOTORII
Testele bronhodilatatoare

• efectuate cu medicamente -adrenergice cu

acţiune rapidă sau cu parasimpaticolitice
inhalatorii

• la pacienţii cu sindrom obstructiv deja

constituit
• fie în scop diagnostic (evidenţierea originii
spastice a obstrucţiei)
• fie în scop terapeutic (eficacitatea
medicaţiei)

• testul este semnificativ dacă VEMS creşte cu

mai mult de 10 -15%
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee

maxime
DEBITELE VENTILATORII
INSTANTANEE MAXIME
• se poate face cu ajutorul buclei flux-
volum determinată cu ajutorul
spirometrelor prevăzute cu traductor de
flux

• înregistrarea se face în cursul unui

ciclu respirator maxim şi forţat
• inspiraţie maximă - cât mai rapid posibil
• expiraţie maximă - cât mai rapid posibil

• bucla flux-volum - analiza grafică a

fluxului de aer generat în funcţie de
volumul de aer mobilizat
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME
• debitul expirator maxim
instantaneu de vârf (PEFR =
peak expiratory flow rate)

• valoarea cea mai mare a

fluxului atinsă în cursul
expiraţiei forţate

•  PEFR cu mai mult de

35% faţă de valoarea de
referinţă apare în
sindromul obstructiv dar
şi în cel restrictiv
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME
• monitorizarea astmului bronşic – cu ajutorul “peak-
flowmetrelor” – prezintă 3 zone numite “astmatozone:

• zona verde – valoare între

80 - 100 % din valoarea teoretică
a PEFR, sau din valoarea maximă
a pacientului
• zona galbenă – valoarea între
50 - 80 % din valoarea teoretică
a PEFR, sau din valoarea maximă
a pacientului
• zona roşie – o valoare
sub 50 % din valoarea teoretică a PEFR, sau din valoarea
maximă a pacientului
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME
• utilizare foarte simplă – automonitorizarea
pacientului astmatic
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME
• trei măsurători consecutive – se notează doar cea
mai mare valoare în caietul de supraveghere
împreună cu data şi ora

• aşezarea valorilor pe un grafic permite verificarea –

stabilim dacă astmul este bine controlat sau nu