Sunteți pe pagina 1din 8

Examenul Obiectiv

Starea generală – gravitate medie;


Poziția pacientei – șezândă;
Conștiința – clară, expresia feței suferindă. Răspunde adecvat la întrebări.
Este cooperantă, se orientează bine în timp și spațiu. Reacționează pozitiv;
Constituție – normostenic (unghiul epigastral de 90 grade), dezvoltarea fizică
normală;
Greutate: 50 kg; Talie: 160 cm. IMC=19,53
Tegumentele și sclerele – subicterice. Echimoze masive pe torace și
abdomen, steluțe vasculare unice pe brațul stâng, mâna stângă, umărul
drept. Elasticitatea și turgorul scăzut. Umiditatea pielii scăzută. Edeme
periferice absente;
Mucoasele – palide, fără depuneri și hemoragii;
Țesutul adipos subcutanat – uniform distribuit, simetric. Grosimea plicii
cutanate inghinale 2,5 cm;
Sistemul Muscular – dezvoltarea musculară satisfăcătoare, conform vârstei.
Tonusul scăzut, forța musculară scăzută ( nu a putut fi apreciată la membrul
superior drept din cauza imobilizării cu ghips);
Sistemul Osteoarticular – fractura membrului superior drept, imobilizat în
ghips, prezintă dureri;
Sistemul ganglionar limfatic – ganglionii periferici nu sunt palpabili.
Sistemul Respirator
Inspecția: Secreții nazale nu se determină. Aripile nazale nu
participă în actul de respirație. Vocea este neschimbată (răgușeala
sau afonia nu au fost depistate). Cutia toracică este simetrică,
fosele supra și infraclaviculare nu sunt bombate și sunt uniforme
pe ambele hemitorace. Tipul respirației este toracic cu
amplitudine ritmică. Frecvența respirației de 24/min;
Palpația: Elasticitatea cutiei toracice este păstrată.Palparea cutiei
toracice nu evidențiază puncte dureroase. Transmiterea vibrațiilor
vocale are loc uniform pe arii simetrice ale cutiei toracice. Ambele
hemitorace participă simetric în actul de respirație;
Percuția comparativă: clar pulmonar pe întreaga arie pulmonară;
Percuția topografică: -
Auscultația: Murmur vezicular diminuat subscapular pe dreapta.
Raluri absente. Bronhofonia în regiunile simetrice se propagă
uniform, nemodificat, obișnuit.
Înălţimea apexelor plămânilor din partea Dreapta stânga
Anterior 3,5 cm superior de claviculă 3,5 cm superior de
claviculă
Posterior La nivelul C7 La nivelul C7
Lăţimea benzilor Kroning 6,5 cm 6,5 cm
Limita inferioară a plămînilor
lin. parasternală Spațiul intercostal 6 -

lin. medioclaviculară Marginea superioară a coastei 6 -

lin. axilară anterioară Marginea superioară a coastei 7 Marginea superioară a coastei 7

lin. axilară medie Marginea superioară a coastei 8 Marginea superioară a coastei 8

lin. axilară posterioară Marginea superioară a coastei 9 Marginea superioară a coastei 9

lin. Scapulară Marginea superioară a coastei 10 Marginea superioară a coastei 10

lin. paravertebrală Nivelul vertebrei Th11 Nivelul vertebrei Th11

Mobilitatea maximală a limitei inferioare a plămînului


Pe linia axilară medie 7 cm 7 cm

Lăţimea hilului pulmonar 4 cm 4 cm


Sistemul Cardiovascular
Acuze: palpitații periodice. Dispnee la efort;
Inspecția: Tegumente subicterice. Starea vaselor sanguine din regiunea gâtului:
dansul arterial, turgescența sau dilatarea venelor jugulare, puls venos nu se
determină. Inspecția regiunii precordiale: nu se evidențiază bombarea șocului
apexian. Pulsații în alte regiuni (stern, epigastru) nu se determină;
Palpația: Se determină șocul apexian în spațiu intercostal V, cu 1,5 cm mai medial
de linia medioclaviculară stângă, suprafața de aproximativ 2cm, este înalt,
puternic, rezistent. Șoc cardiac absent. Alte senzații în regiunea precordială și pe
vasele sanguine mari, precum freamăt catar diastolic la apex și sistolic în regiunea
vaselor sanguine mari, galop, nu s-au determinat;
Percuția: limitele matității relative a cordului în dreapta la nivelul coastei IV
depășește marginea sternului cu 1,5 cm; pe stânga la nivelul spațiului intercostal
V pe linia medioclaviculară lateral cu 1,5 cm; superior spațiul intercostal II;
Auscultația: Zgomote cardiace ritmice, atenuate. FCC – 66 b/min. Zgomote
supraadăugate nu se determină;
Investigarea vaselor periferice: La palparea pe artera radială se determină puls
ritmic, simetric la ambele mâini, cu frecvența 66/min, deficit de puls nu se
determină. La examinarea membrelor inferioare nu se determină dilatări
varicoase.
TA: 120/70 mmHg;
Sistemul Digestiv
Acuze: slăbiciune generală, abdomen mărit în volum, amărăciune
în gură, disconfort și greutate în abdomen, insomnii, pofta de
mâncare scăzută, 1-2 scaune pe zi, oformat;
Inspecție: limba umedă, ușor saburată, mucoasa fără ulcerații.
Faringele și amigdalele nu sunt hiperemiate. Proeminența
amigdalelor palatine în afara arcului palatoglos nu se observă.
Dinții: prezența relativă a cariilor dentare, proteze dentare nu se
observă. Gingiile pale, fără secreții purulente. Abdomenul mărit
relativ în dimensiuni pe contul lichidului ascitic;
Palparea: abdomenul moale, dureros moderat în epigastru și
hipocondru drept. În regiunea epigastrică la palpare dur. Semnul
Sciotkin-Blumberg de iritare peritoneală absent. Palpator
marginea inferioară a ficatului semidură, ascuțită, cu 3 cm mai jos
de rebordul costal;
Percuție: percutor dimensiunile ficatului după Kurlov
15,5cm/11,5 cm/ 8,5cm (ficat mărit). Dimensiunile splinei
13cm/6cm (dimensiuni în limitele normei). Percutor pe flancuri
matitate.
Sistemul Urogenital
Acuze: micțiuni libere, indolore;
Inspecție: edeme ale feței, pleoapelor absente, în regiunea
lombară tumefiere sau eritem nu se determină;
Palparea: la palparea bimanuală rinichii nu se determină,
pacientul nu acuză dureri;
Percuție: semnul de tapotament Giordani negativ.
Sistemul Endocrin
Acuze: lipsa poftei de mâncare, slăbiciune generală.
Instalarea menopauzei de acum 3 ani. Apariția menstruației
în luna decembrie 2018.
Inspecție: țesutul adipos subcutanat repartizat uniform.
Prezența steluțelor vasculare unice. Hiperpigmentații,
depigmentații, hipertrihoză sau căderea părului nu se
determină.
Palpare: palpator glanda tiroidă nu se determină.
Auscultație: deasupra glandei tiroide sufluri nu se
determină.
Sistemul Nervos
Astenie, fatigabilitate, insomnii, scăderea capacității
de concentrare. Conștiința clară. Se orientează temporo-
spațial. Răspunde adecvat la întrebări. normală. Sensibilitate
normală, activitate motorie adecvată. Simptoame
meningeale și de elongație negative. Nu se atestă modificări
din partea nervilor cranieni. Reflexe osteo-tendinoase –
normotonice, reflexe patologice absente. La examenul
sistemul nervos vegetativ – dermografism alb. Examinarea
analizatorului vizual: motilitatea globilor oculari păstrată în
toate direcțiile, nistagmusul și strabismul absent, reacții
foto-pupilare directe și indirecte normale la ambii ochi.
Sensibilitatea tactilă, dureroasă, termică, gustativă sunt
prezente. Funcția auditivă în normă.