Poziția pacientei – șezândă; Conștiința – clară, expresia feței suferindă. Răspunde adecvat la întrebări. Este cooperantă, se orientează bine în timp și spațiu. Reacționează pozitiv; Constituție – normostenic (unghiul epigastral de 90 grade), dezvoltarea fizică normală; Greutate: 50 kg; Talie: 160 cm. IMC=19,53 Tegumentele și sclerele – subicterice. Echimoze masive pe torace și abdomen, steluțe vasculare unice pe brațul stâng, mâna stângă, umărul drept. Elasticitatea și turgorul scăzut. Umiditatea pielii scăzută. Edeme periferice absente; Mucoasele – palide, fără depuneri și hemoragii; Țesutul adipos subcutanat – uniform distribuit, simetric. Grosimea plicii cutanate inghinale 2,5 cm; Sistemul Muscular – dezvoltarea musculară satisfăcătoare, conform vârstei. Tonusul scăzut, forța musculară scăzută ( nu a putut fi apreciată la membrul superior drept din cauza imobilizării cu ghips); Sistemul Osteoarticular – fractura membrului superior drept, imobilizat în ghips, prezintă dureri; Sistemul ganglionar limfatic – ganglionii periferici nu sunt palpabili. Sistemul Respirator Inspecția: Secreții nazale nu se determină. Aripile nazale nu participă în actul de respirație. Vocea este neschimbată (răgușeala sau afonia nu au fost depistate). Cutia toracică este simetrică, fosele supra și infraclaviculare nu sunt bombate și sunt uniforme pe ambele hemitorace. Tipul respirației este toracic cu amplitudine ritmică. Frecvența respirației de 24/min; Palpația: Elasticitatea cutiei toracice este păstrată.Palparea cutiei toracice nu evidențiază puncte dureroase. Transmiterea vibrațiilor vocale are loc uniform pe arii simetrice ale cutiei toracice. Ambele hemitorace participă simetric în actul de respirație; Percuția comparativă: clar pulmonar pe întreaga arie pulmonară; Percuția topografică: - Auscultația: Murmur vezicular diminuat subscapular pe dreapta. Raluri absente. Bronhofonia în regiunile simetrice se propagă uniform, nemodificat, obișnuit. Înălţimea apexelor plămânilor din partea Dreapta stânga Anterior 3,5 cm superior de claviculă 3,5 cm superior de claviculă Posterior La nivelul C7 La nivelul C7 Lăţimea benzilor Kroning 6,5 cm 6,5 cm Limita inferioară a plămînilor lin. parasternală Spațiul intercostal 6 -
lin. medioclaviculară Marginea superioară a coastei 6 -
lin. axilară anterioară Marginea superioară a coastei 7 Marginea superioară a coastei 7
lin. axilară medie Marginea superioară a coastei 8 Marginea superioară a coastei 8
lin. axilară posterioară Marginea superioară a coastei 9 Marginea superioară a coastei 9
lin. Scapulară Marginea superioară a coastei 10 Marginea superioară a coastei 10
lin. paravertebrală Nivelul vertebrei Th11 Nivelul vertebrei Th11
Mobilitatea maximală a limitei inferioare a plămînului
Pe linia axilară medie 7 cm 7 cm
Lăţimea hilului pulmonar 4 cm 4 cm
Sistemul Cardiovascular Acuze: palpitații periodice. Dispnee la efort; Inspecția: Tegumente subicterice. Starea vaselor sanguine din regiunea gâtului: dansul arterial, turgescența sau dilatarea venelor jugulare, puls venos nu se determină. Inspecția regiunii precordiale: nu se evidențiază bombarea șocului apexian. Pulsații în alte regiuni (stern, epigastru) nu se determină; Palpația: Se determină șocul apexian în spațiu intercostal V, cu 1,5 cm mai medial de linia medioclaviculară stângă, suprafața de aproximativ 2cm, este înalt, puternic, rezistent. Șoc cardiac absent. Alte senzații în regiunea precordială și pe vasele sanguine mari, precum freamăt catar diastolic la apex și sistolic în regiunea vaselor sanguine mari, galop, nu s-au determinat; Percuția: limitele matității relative a cordului în dreapta la nivelul coastei IV depășește marginea sternului cu 1,5 cm; pe stânga la nivelul spațiului intercostal V pe linia medioclaviculară lateral cu 1,5 cm; superior spațiul intercostal II; Auscultația: Zgomote cardiace ritmice, atenuate. FCC – 66 b/min. Zgomote supraadăugate nu se determină; Investigarea vaselor periferice: La palparea pe artera radială se determină puls ritmic, simetric la ambele mâini, cu frecvența 66/min, deficit de puls nu se determină. La examinarea membrelor inferioare nu se determină dilatări varicoase. TA: 120/70 mmHg; Sistemul Digestiv Acuze: slăbiciune generală, abdomen mărit în volum, amărăciune în gură, disconfort și greutate în abdomen, insomnii, pofta de mâncare scăzută, 1-2 scaune pe zi, oformat; Inspecție: limba umedă, ușor saburată, mucoasa fără ulcerații. Faringele și amigdalele nu sunt hiperemiate. Proeminența amigdalelor palatine în afara arcului palatoglos nu se observă. Dinții: prezența relativă a cariilor dentare, proteze dentare nu se observă. Gingiile pale, fără secreții purulente. Abdomenul mărit relativ în dimensiuni pe contul lichidului ascitic; Palparea: abdomenul moale, dureros moderat în epigastru și hipocondru drept. În regiunea epigastrică la palpare dur. Semnul Sciotkin-Blumberg de iritare peritoneală absent. Palpator marginea inferioară a ficatului semidură, ascuțită, cu 3 cm mai jos de rebordul costal; Percuție: percutor dimensiunile ficatului după Kurlov 15,5cm/11,5 cm/ 8,5cm (ficat mărit). Dimensiunile splinei 13cm/6cm (dimensiuni în limitele normei). Percutor pe flancuri matitate. Sistemul Urogenital Acuze: micțiuni libere, indolore; Inspecție: edeme ale feței, pleoapelor absente, în regiunea lombară tumefiere sau eritem nu se determină; Palparea: la palparea bimanuală rinichii nu se determină, pacientul nu acuză dureri; Percuție: semnul de tapotament Giordani negativ. Sistemul Endocrin Acuze: lipsa poftei de mâncare, slăbiciune generală. Instalarea menopauzei de acum 3 ani. Apariția menstruației în luna decembrie 2018. Inspecție: țesutul adipos subcutanat repartizat uniform. Prezența steluțelor vasculare unice. Hiperpigmentații, depigmentații, hipertrihoză sau căderea părului nu se determină. Palpare: palpator glanda tiroidă nu se determină. Auscultație: deasupra glandei tiroide sufluri nu se determină. Sistemul Nervos Astenie, fatigabilitate, insomnii, scăderea capacității de concentrare. Conștiința clară. Se orientează temporo- spațial. Răspunde adecvat la întrebări. normală. Sensibilitate normală, activitate motorie adecvată. Simptoame meningeale și de elongație negative. Nu se atestă modificări din partea nervilor cranieni. Reflexe osteo-tendinoase – normotonice, reflexe patologice absente. La examenul sistemul nervos vegetativ – dermografism alb. Examinarea analizatorului vizual: motilitatea globilor oculari păstrată în toate direcțiile, nistagmusul și strabismul absent, reacții foto-pupilare directe și indirecte normale la ambii ochi. Sensibilitatea tactilă, dureroasă, termică, gustativă sunt prezente. Funcția auditivă în normă.