PREZENTARE DE CAZ

Dr. Ofelia Flucus

Dr. Cristina Grandore
Dr. Romeo Mihaila
 D.V.39 ani, din Sibiu, sex M, fara APP, AHC
notabile, fara expunere la toxice
 Aprilie 2010

- Astenie

- Fatiqabilitate

- Scadere in greutate ( 5 Kg in 6 luni)

- Dureri la nivelul articulatiei coxofemurale stangi

Clinic :paloare cutaneomucoasa usoara, fara

adenopatii, ficat, splina in limite normale
 Investigatii paraclinice

 HLG- L= 7950/mm3, Hb= 9.8 g/dl, Tr=335000/mm3

 Biochimie: P totale= 14.4 g/dl, uree= 40 mg%, creatinina
0.75mg%, Ca=4.4mEq/l, imunograma- IgG=5300mg/dl,
IgA=118mg/dl, IgM=89.7mg/dl, VSH=107mm/h
 ELFO cu imunofixare – IgG, lanturi k crestere monoclonala
 Markeri virali (atgHbs, atc antiHCV, HIV- negativi)
 Mielograma: infiltrat plasmocitar 50%
 Rx.osoase: zona de osteoliza la nivelul colului femural
8/6mm omogena cu pierderea traveelor osoase la acest nivel
Diagonstic

 Mielom multiplu IgG , k std IIIA

Posibilitati terapeutice
 Chimioterapie
• MP

• VMCP

• VAD

• VCAP

• Molecule noi: Velcade, Thalidomida, Lenalidomida

 Transplant de celule stem

Posibilitati terapeutice
 Chimioterapie
• MP

• VMCP

• VAD

• VCAP

• Molecule noi: Velcade, Thalidomida, Lenalidomida

 Transplant de celule stem

 Tratament si Evolutie

 In 06.2010 dupa 2 cure VAD - asimptomatic,

obiectiv relatii normale,
biologic: Hb= 10 g/dl, P totale 11g/dl, IgG 4,5g/dl
-raspuns minim
 Aprobare Velcade - VD (2.8 mg/zi i.v. in zilele
1,4,8,11, Dexamatazona 24 mg zilele
1,2,4,5,8,9,11,12) + bifosfonati, eritropoetina
 Tratament si Evolutie

 08.2010- cura 4 VD
- Neuropatie grdI (parestezii si durere de
intensitate mica la nivelul gambelor).
- Se mentin dozele de Velcade
 09. 2010- cura 5 VD
- Neuropatie grd III (persista parestezii, durere
progesiva la nivelul membrelor inferioare ,
tulburari de mers)
- Se reduc dozele de Velcade la 2mg/zi
 10 .2011 cura 6 VD
- Deficit motor progresiv – se intrerupe tratamentul
cu Velcade
 Urmarirea pacientului

 Autotransplant de celule stem

 Urmarirea pacientului

 Autotransplant de celule stem

Tratament si Evolutie

 03.2011 Autogrefa de celule stem- Targu Mures

 04.2011 control clinico- biologic

- Remisiune completa

- Neuropatie grdI

Tratament de intretinere cu Velcade 2.8 mg / zi/

saptamana adm s.c.
 15.05 2011

-fara neuropatie progresiva

- Continua tratamentul de intretinere
Concluzii
 Pacient tanar (39 ani), aparent fara expunere la
toxice cu exceptia fumatului.

 Initierea relativ rapida a tratamentului cu Velcade (dupa

2 cure VAD).
 Raspuns complet al MM dupa 6 cure VD.

 Ameliorarea semnificativa a neuropatiei periferice

dupa oprirea tratamentului a permis administrarea
intretinerii cu Velcade care in administrare s.c nu a
determinat progresia neuropatiei , cel putin pana in
prezent.
 Prognostic bun: varsta tanara, lipsa complicatiilor
majore, raspuns rapid , mentinerea raspunsului pana in
prezent.
Pacient tanar (39 ani), aparent fara expunere la toxice cu
exceptia fumatului.
Initierea relativ rapida a tratamentului cu Velcade (dupa 2
cure VAD).
Raspuns complet al MM dupa 6 cure VD.
Ameliorarea semnificativa a neuropatiei periferice dupa
oprirea tratamentului a permis administrarea intretinerii cu
Velcade care in administrare s.c nu a determinat progresia
neuropatiei , cel putin pana in prezent.
Prognostic bun: varsta tanara, lipsa complicatiilor majore,
raspuns rapid , mentinerea raspunsului pana in prezent.
Obtinerea RC este importanta pt a prelungii PFS, OS.