PREZENTARE DE CAZ
Dr. Ofelia Flucus
Dr. Cristina Grandore
Dr. Romeo Mihaila
D.V.39 ani, din Sibiu, sex M, fara APP, AHC
notabile, fara expunere la toxice
Aprilie 2010
- Astenie
- Fatiqabilitate
- Scadere in greutate ( 5 Kg in 6 luni)
- Dureri la nivelul articulatiei coxofemurale stangi
Clinic :paloare cutaneomucoasa usoara, fara
adenopatii, ficat, splina in limite normale
Investigatii paraclinice
HLG- L= 7950/mm3, Hb= 9.8 g/dl, Tr=335000/mm3
Biochimie: P totale= 14.4 g/dl, uree= 40 mg%, creatinina
0.75mg%, Ca=4.4mEq/l, imunograma- IgG=5300mg/dl,
IgA=118mg/dl, IgM=89.7mg/dl, VSH=107mm/h
ELFO cu imunofixare – IgG, lanturi k crestere monoclonala
Markeri virali (atgHbs, atc antiHCV, HIV- negativi)
Mielograma: infiltrat plasmocitar 50%
Rx.osoase: zona de osteoliza la nivelul colului femural
8/6mm omogena cu pierderea traveelor osoase la acest nivel
Diagonstic
Mielom multiplu IgG , k std IIIA
Posibilitati terapeutice
Chimioterapie
• MP
• VMCP
• VAD
• VCAP
• Molecule noi: Velcade, Thalidomida, Lenalidomida
Transplant de celule stem
Posibilitati terapeutice
Chimioterapie
• MP
• VMCP
• VAD
• VCAP
• Molecule noi: Velcade, Thalidomida, Lenalidomida
Transplant de celule stem
Tratament si Evolutie
In 06.2010 dupa 2 cure VAD - asimptomatic,
obiectiv relatii normale,
biologic: Hb= 10 g/dl, P totale 11g/dl, IgG 4,5g/dl
-raspuns minim
Aprobare Velcade - VD (2.8 mg/zi i.v. in zilele
1,4,8,11, Dexamatazona 24 mg zilele
1,2,4,5,8,9,11,12) + bifosfonati, eritropoetina
Tratament si Evolutie
08.2010- cura 4 VD
- Neuropatie grdI (parestezii si durere de
intensitate mica la nivelul gambelor).
- Se mentin dozele de Velcade
09. 2010- cura 5 VD
- Neuropatie grd III (persista parestezii, durere
progesiva la nivelul membrelor inferioare ,
tulburari de mers)
- Se reduc dozele de Velcade la 2mg/zi
10 .2011 cura 6 VD
- Deficit motor progresiv – se intrerupe tratamentul
cu Velcade
Urmarirea pacientului
Autotransplant de celule stem
Urmarirea pacientului
Autotransplant de celule stem
Tratament si Evolutie
03.2011 Autogrefa de celule stem- Targu Mures
04.2011 control clinico- biologic
- Remisiune completa
- Neuropatie grdI
Tratament de intretinere cu Velcade 2.8 mg / zi/
saptamana adm s.c.
15.05 2011
-fara neuropatie progresiva
- Continua tratamentul de intretinere
Concluzii
Pacient tanar (39 ani), aparent fara expunere la
toxice cu exceptia fumatului.
Initierea relativ rapida a tratamentului cu Velcade (dupa
2 cure VAD).
Raspuns complet al MM dupa 6 cure VD.
Ameliorarea semnificativa a neuropatiei periferice
dupa oprirea tratamentului a permis administrarea
intretinerii cu Velcade care in administrare s.c nu a
determinat progresia neuropatiei , cel putin pana in
prezent.
Prognostic bun: varsta tanara, lipsa complicatiilor
majore, raspuns rapid , mentinerea raspunsului pana in
prezent.
Pacient tanar (39 ani), aparent fara expunere la toxice cu
exceptia fumatului.
Initierea relativ rapida a tratamentului cu Velcade (dupa 2
cure VAD).
Raspuns complet al MM dupa 6 cure VD.
Ameliorarea semnificativa a neuropatiei periferice dupa
oprirea tratamentului a permis administrarea intretinerii cu
Velcade care in administrare s.c nu a determinat progresia
neuropatiei , cel putin pana in prezent.
Prognostic bun: varsta tanara, lipsa complicatiilor majore,
raspuns rapid , mentinerea raspunsului pana in prezent.
Obtinerea RC este importanta pt a prelungii PFS, OS.
Mult mai mult decât documente.
Descoperiți tot ce are Scribd de oferit, inclusiv cărți și cărți audio de la editori majori.
Anulați oricând.