Abcesul pulmonar

Rezident: Melinte Oana-Cristina

Specialitatea Pneumologie
Şcoala Postliceala Sanitara “Gr. Ghica Vodă” Iaşi
Definiţie
 Infecţie pulmonară supurativă care, prin
distrugerea parenchimului pulmonar produce
cavităţi mari cu nivel hidroaeric
 se manifestă clinic prin bronhoree purulentă
fetidă.
Etiopatogenie
 Abcesele primitive: apar p
e plămânul sănătos
 frecvent: favorizat de aspiraţi
e
 Abcese secundeare: apar c
a o complicaţie a unei leziuni
preexistente (cancer pulmon
ar, corpi străini, sau prin supr
ainfecţia unor cavităţi preexi
stente)
 sunt cauzate predominant d
e bacterii anaerobe
Căi de infecţie

 Calea bronhogenă: prin asp

irarea din orofaringe, hernia
hiatala cu reflux gastroesofa
gian
 Calea hematogenă: rară, di
n focare extrarespiratorii în s
epticemie, tromboflebite sept
ice
 Calea limfatică: prin contigu
itatea în plăgi toracice infect
ate, supuraţii subdiafragmati
ce, mediastinite supurate
Condiţii favorizante
 Alterarea stării de conştienţă: în AVC, anestezie generală, a
lcoolism, comă diabetica, epilepsie
 Stari de imunodepresie: după tratament imunosupresiv, tra
nsplant de organe, malnutriţie, infecţie HIV
 Afecţiuni în sfera ORL, tract digestiv superior, boli neuromus
culare, afecţiuni stomatologice
Clinic
 Clinic:
 context anamnestic  stare de rău
 condiţii favorizante  inapetenţă
 surse de bacteriemie şi însă
mânţare
 subfebrilităţi

 debut dupa 7-12 zile din mo

 scădere ponderală
mentul aspiraţiei pentru abce
 tuse productivă, abundentă
sele pulmonare primitive
 expectoraţie fetidă

 vomică

 hemoptizie
Paraclinic
 Leucocitoză cu neutrofilie
 VSH crescut
 Anemie
 Examen radiologic
 CT
 Bronhoscopia
 Examen microbiologic al spu
tei
Examen radiologic

 faza de constituire: imagine

rotună sau ovalară omogen
ă, unică (abcesul primitiv), c
e poate ocupa un segment s
au un lob
 faza de supuraţie: imagine
hidroaerică cu nivel orizontal
Diagnostic pozitiv
 vomica
 indicii anamnestice
 semne clinice (stare de rau, ina
petenţă, febră/subfebrilitate tuse
productivă fetidă)
 imagistic
 bronhoscopie
Diagnostic diferenţial
 Cancer bronhopulmonar supurat
 Bronşiectazii supurate
 Chist hidatic pulmonar
 Tuberculoză pulmonară
 Infarct pulmonar excavat
Evoluţie
Evoluţie

 Vindecare definitiva in 80-90%

din cazuri
 Vindecare in sechele in 10% di
n cazuri
 Cronicizare, mortalitate 5-10-
%
Complicaţii
 Locale:
 inundaţie traheobronşică în v
omică
 complicaţii pleurale: pleurezi
i serifibrinoase, empieme ple
urale

 La distanţă: abces cerebral

Abces pulmonar - aspect radiologic şi CT
Tratament
Medical
 minim 15 zile
 METRONIDAZOL i.v/oral 2g/zi
 CLINDAMICINA orala/i.v 3-4g/zi
 PENICILINA G i.v 10-20 mil/UI /zi
 IMIPENEM i.v 1-2g/zi
 Efectele tratamentului: dispariţia bronhoreei purulente
fetide; clarificarea opacităţilor radiologice, ameliorarea
stării generale, dispariţia febrei, creşterea apetitului şi
a greutăţii corporale
Tratament
- Chirugical
 Indicaţii: răspuns inadecvat la tratamentul me
dical corect condus, abcese mari de peste 6
cm în diametru, hemoptizia masivă, ruptura a
bcesului pulmonar în cavitatea pleurală
 Dupa 3 luni de tratament medical corect
 Intervenţia de elecţie: lobectomia

 Alte posibilităţi: drenajul endoscopic, drenaj t

oracic percutanat (10-16 zile).