Ședința Consiliului Sectorial de Sănătate

din Domeniul Asistenței Externe

O strategie pentru asigurarea

obligatorie de asistență medicală din
R.Moldova: necesitate, planuri şi
provocări

Dr. Mircea BUGA

Director general CNAM

9 octombrie 2012
Chişinău
Context istoric

1991 – independenţa Republicii Moldova şi

trecerea la noile relaţii economice
Anii ’90 – studierea experienţei internaţionale şi
modelelor finanţării în sănătate; testarea unor
mecanisme de asigurări
1998 – aprobarea Legii cu privire la asigurarea
obligatorie de asistenţă medicală
2001 – fondarea Companiei Naţionale de
Asigurare în Medicină (CNAM)
2004 - implementarea AOAM în R. Moldova
Rolul

Asigurarea obligatorie de asistență medicală -

instrument financiar pentru facilitarea
atingerii acoperirii universale prin sporirea
finanţării, îmbunătăţirea accesului, reducerea
plăţilor directe şi utilizarea mai eficientă a
fondurilor în sănătate
Realizările de bază AOAM 2004-2011

1. Schimbarea mecanismului de finanțare

(Semashko  Bismark)
2. Modificarea statutului IMS publice (autonome,
la autofinanțare)
3. Creșterea surselor financiare disponibile (de
10 ori per capita în 2003-2011); + investiții
4. Mai multe servicii garantate și acces mai
mare a pacienților
5. Ameliorarea unor indicatori de sănătate
6. Stimularea reformelor în sistemul de sănătate
Particularităţile sistemului AOAM

• Un singur fond pentru acumularea tuturor contribuţiilor

(fondul AOAM gestionat de CNAM)
• Contribuţii (prime) de asigurare achitate din salariu pentru
cei angajaţi (7%=3,5%+3,5%)
• Ponderea mare a contribuţiilor din bugetul de stat
persoane socialmente vulnerabile (>50%, 14 categ.)
• Pachet unic de servicii medicale garantate pentru asiguraţi
(Programul Unic aprobat de Guvern)
• Pachet minim de servicii medicale de bază pentru
neasiguraţi (AMP, AMU, unele medicamente compensate şi
unele spitalizări)
• Procurarea pe bază de contract a serviciilor de la
prestatori, balansat cu acumulările reale
Provocări (I)

După implementarea AOAM fondurile au crescut de 5 ori

(2004-2012). Calitatea și eficiența serviciilor medicale
prestate încă nu atinge nivelul cerut.
Cu toate că politica în domeniul ocrotirii sănătății și-a concentrat
forțele spre fortificarea AMP (30% din fondul de bază al
AOAM), rezultatele lasă de dorit - 2,9 vizite/persoană la
medicul de familie, în timp ce vizitele la specialiști în
ambulatoriu sunt peste 3,6 vizite/persoană.
Numărul de cazuri tratate în spitale este în continuă creștere
– 571,1 mii. Indicatorii de eficienţă a spitalelor nu s-au
schimbat semnificativ.
Numărul de investigaţii moderne a crescut rapid – 354,8 mii,
cu creșterea substanțială a costurilor aferente.
Provocări (II)

Rezultatele studiilor efectuate de Biroul Național de Statistică

”Accesul populației la serviciile de sănătate”:
Fig. 1: Aprecierea calității serviciilor medicale Fig. 2: Aprecierea accesului la servicii medicale
2010
Provocări (III)

Transferurile din bugetul de stat ating 12,1% din totalul cheltuielilor bugetare, iar
fondurile AOAM constituie 4,4% din PIB.
Ponderea cheltuielilor private pentru sănătate scade treptat, fiind încă semnificativă (44%).

Indicatori 2007 2008 2009 2010 2011

Ponderea cheltuielilor publice
pentru sănătate în total cheltuieli
ale bugetului consolidat, %
11.7 13 14.1 13.6 13.3
Ponderea cheltuielilor publice
pentru sănătate în PIB, % 4.9 5.4 6.4 5.6 5.2
Ponderea cheltuielilor din FAOAM
în PIB, % 3.5 4.1 5.1 4.7 4.4
Ponderea transferurilor de stat în
FAOAM, % 58.7 54.9 50.6 56.3 54.5
Ponderea cheltuielilor private în
total cheltuieli pentru sănătate, % 49.2 49.5 45.3 45.8 43.7
Provocări (IV)

Donatorii externi diminuează alocaţiile pentru

programele naţionale determinînd CNAM să preia
povara financiară a acestora (preparate antidiabetice
orale, psihotrope, neurologice, vaccinurile antirabie,
serviciului de hemodializă, etc.).
Lărgirea spectrului şi majorarea numărului serviciilor
medicale de înaltă performanţă scumpe, cu predilecţie
a celor de complexitate înaltă, inclusiv datorită dezvoltării
parteneriatului public- privat.
Extinderea listei medicamentelor compensate, pentru
acoperirea tratamentului unui spectru mai larg de
patologii care vor fi tratate în cadrul asistenţei medicale
primare.
Provocări (V)

Alocaţiile per capita pentru sănătate sunt încă foarte mici

pentru a fi considerate suficiente (~100 Euro)
SUA 3076
Austria 2737
Germania 2664
2664 $
Canada 2587
Suedia 2583
Ungaria 1058
Estonia 702
Lituania 687
Letonia 603
Belarus 466
Federatia Rusă 441
Turcia 423
Bulgaria 421
Romania 363 $
363
Ucraina 240
240 $
Albania 142
Republica Moldova 113 $
113
Armenia 93
Uzbekistan 51
Tajikistan 18
0 1000 2000 3000 4000
Provocări (VI)

Prima de asigurare medicală a evoluat de la 4% la 7%, dar

rămâne cea mai mică din regiune
Provocări (VII)

Procentul de
acoperire cu asigurări
medicale obligatorii a
evoluat de la 63% în
2004 până la 81% în
2011.
Rămân totuşi circa
20% de neasiguraţi,
cu acces redus la
servicii medicale.
Provocări (VIII)

Peste 50% din populaţie

(cei neangajaţi şi cu venituri
reduse) sunt asiguraţi de
stat.
Legătura inițială dintre
costul mediu pe cap de
locuitor al pachetului de
beneficii și valoarea
contribuțiilor pentru
persoanele asigurate de
stat s-a exclus în anul
2006, transferurile din
bugetul de stat având o
tendință pronunțată de
diminuare.
Provocări (IX)
Partea preponderentă a cheltuielilor suportate de
pacienți, o dețin medicamentele și preparatele farmaceutice
mai mult de 70% din cheltuielile private în sănătate (2010-
72,3%).
Fig. 1: Distribuirea plăților pe categorii Fig. 2: Cota pacienților care au efectuat plăți
pentru servicii medicale
Provocări (X)

Cota pacienților care au efectuat plăți neoficiale din

cei ce au efectuat plăți pentru sănătate după tipul de
asistență
Necesitatea noii strategii

• După 11 ani de activitate a CNAM, provocările

de moment și viitoare impun elaboarea unei
noi viziuni de dezvoltare
• Este necesar un salt calitativ în sporirea
satisfacției beneficiarilor de sistemul de
sănătate
• Acoperirea universală cu servicii de sănătate
presupune noi abordări și perspective
• Fortificarea rolului AOAM ca instrument
financiar pentru promovarea politicilor
Guvernului în domeniul sănătății
Procesul de elaborare
• Inițiat la începutul anului 2012, cu susținerea
OMS, în scopul:
(a) identificării priorităților strategice ale CNAM
pentru următorii ani;
(b) fortificarea capacității CNAM în prestarea
serviciilor calitative și executarea strategiei
elaborate
• Implicarea activă a partenerilor de bază
(Parlament, Guvern, organizații internaționale,
societatea civilă)
• Implicarea masivă a angajaților CNAM (>10%)
Documente strategice în sănătate

În contextul executării cît mai reușite a:

• Politicii naționale de sănătate
• Planului de activitate al Guvernului
pentru anii 2012-2015
• Strategiei de dezvoltare a sistemului de
sănătate în perioada anilor 2008-2017
• Foii de parcurs privind accelerarea
reformelor în sănătate
vine
Strategia de dezvoltare a SAOAM
Teme strategice

1. Asigurarea protecţiei drepturilor persoanelor

asigurate
2. Asigurarea accesului la servicii medicale şi
îmbunătăţirea calității acestora
3. Asigurarea sustenabilității fondurilor și creşterea
acoperirii populației cu asigurare obligatorie de
asistență medicală
4. CNAM - administrarea eficientă a organizaţiei şi
serviciilor, promotoare şi implementatoare a
reformelor în sistemul de sănătate a Republicii
Moldova
Misiune

Oferirea siguranţei şi protecţiei

financiare persoanelor asigurate
la accesarea serviciilor medicale
calitative
Harta integrată Creșterea satisfacției
persoanelor asigurate
cu AOAM

Asigurarea accesului
Asigurarea Sustenabilitatea
Îmbunătățirea şi îmbunătăţirea
protecției drepturilor fondurilor şi creșetrea
calității și eficienței calităţii serviciilor
persoanelor acoperirii populației
CNAM medicale
asigurate cu AOAM

Atragerea
Dezvoltarea persoanelor şi
grupurilor țintă în Eficientizarea
managementului
sistemul AOAM alocațiilor pentru
proceselor și al
calității medicamente
Îmbunătățirea serviciillor compensate
pentru clienți și Creșterea Eficientizarea
asigurarea cu asistență a mărimii contractării şi a
persoanelor asigurate Fondurilor metodelor de plată
AOAM

Susținerea
Îmbunătățirea Diminuarea reformelor din
domeniul sănătăţii Îmbunătăţirea
comunicării OOP’s și
interne și plăţilor (descentralizarea controlului calităţii
externe AMP, regionalizare serviciilor
neformale
AMS, etc) medicale

Alinierea structurii
Dezvoltarea Îmbunătăţirea calităţii datelor
CNAM în Îmbunătățirea și
competențelor şi a analizei şi consolidarea
conformitate cu elaborarea noilor
personalului planificarii strategice și
strategia sisteme IT
CNAM operaționale
Obiectiv strategic

Obiectul strategic general – Asigurarea satisfacției

persoanelor asigurate cu sistemul de asigurare
obligatorie de asistență medicală

Indicatori Bază 2013 2014 2015 2016 2017

Satisfacția persoanelor Urmează a fi

asigurate cu servicii identificată
medicale de calitate

Satisfacția persoanelor Urmează a fi

asigurate cu acces la identificată
servicii medicale
Obiectiv strategic

Asigurarea protecției drepturilor asigurate

Indicatori Bază 2013 2014 2015 2016 2017
Petițiile 335 600 700 800 800 800

Îmbunătățirea serviciilor pentru clienți și asigurarea cu

asistență a persoanelor asigurate
Indicatori Bază 2013 2014 2015 2016 2017
Satisfacția persoanelor Urmează a fi
asigurate cu servicii identificată
prestate de CNAM

Timpul mediu de
soluționare a petițiilor 20 zile 15 14 13 12 10

Cota petițiilor Urmează a fi

soluționate identificată
Inițiative strategice
Acțiunea 1 Dezvoltarea conceptului de management al
petițiilor și a gestiunii procedurilor de protecție a drepturilor
persoanelor asigurate, formarea serviciului central de protecție
a beneficiarului, iulie 2013.
Acțiunea 2 Dezvoltarea canalelor și instrumentelor IT pentru
gestionarea listelor persoanelor asigurate și neasigurate,
petițiile și informarea, septembrie 2013.
Acțiunea 3 Introducerea liniei fierbinți – call center,
septembrie 2013.
Acțiunea 4 Lansarea sistemului de feed-back a protecției
beneficiarului, septembrie 2013.
Acțiunea 5 Schimbarea cadrului legislativ necesar pentru
eficientizarea serviciilor beneficiarilor și a managemetului
acestora, decembrie 2013.
Obiectiv

Diminuarea plăților din buzunar, atît a celor formale, cît

și neformale
Indicatori Bază 2013 2014 2015 2016 2017
Cota persoanelor care au
efectuat plăți neformale din
totalul celor care au efectuat 37% 32% 25% 20% 15% 10%
plăți pentru servicii medicale
acordate în AMP și AMSA

Cota persoanelor care au

efectuat plăți neformale din
totalul celor care au efectuat 94% 90% 85% 75% 60% 45%
plăți pentru servicii medicale
în AMS

Cota cheltuielilor pentru

medicamente din total plăți 72,3% 70% 65% 60% 55% 50%
din buzunar
Inițiative

Acțiunea 1 Organizarea campaniilor de comunicare în scopul

eliminării plăților neformale, octombire –noiembrie anual.
Acțiunea 2 Introducerea raportării plăților neformale efectuate
în IMS, în scopul evalării și transparenței acestora, septembrie
2013.
Acțiunea 3 Dezvoltarea cooperării cu alte structuri pentru a
reduce plățile neformale (MS, CNA, Curtea de Conturi,
Departamentul de revizie și control,etc).
Acțiunea 3 Efectuarea unei analize detaliate a plăților de
buzunar în colaborare cu Biroul Național de Statistică pentru
identificarea cauzelor primordiale, iulie 2013.
Acțiunea 4 Dezvoltarea și înaintarea către Ministerul Sănătății și
Guvern a conceptului strategic de diminuare a plăților din
buzunar, octombrie 2013.
 Pașii următori
• Aprobarea și implementarea cu succes a
Strategiei de dezvoltare a SAOAM
• Utilizarea metodelor de finanțare cost-
eficientă, cu impact asupra calității serviciilor
medicale
• Fortificarea disponibilității și automatizării
informației
• Fortificarea cunoștințelor beneficiarilor
asupra drepturilor și obligațiilor lor
 MULŢUMESC
PENTRU ATENŢIE !