Cancerul

bronhopulmonar
 Definiţie
• o creştere necontrolată a celulelor maligne într-unul sau
ambii plămâni şi / sau la nivelul arborelui traheobronşic
• rezultatul iritaţiei carcinogenice repetate ce determină o
creştere a ratei de multiplicare celulară
• proliferarea celulelor anormale determină mutaţii
multiple, hiperplazie, displazie sau carcinom in situ
• mutaţiile celulare determină creştere necontrolată
• celulele maligne invadează ţesuturile înconjurătoare
• pătrunderea celulelor maligne în circulaţia limfatică sau
sangvină determină metastazare.
Anatomia bronhopulmonară
 Statistică
• în 2004, în SUA s-au înregistrat
– 173.770 cazuri noi
– 160.440 decese
• mai multe decese decât prin cc mamar, colorectal şi de prostată împreună
• incidenţă şi mortalitate în scădere la bărbaţi, dar în creştere la femei

Femeile şi cancerul bronhopulmonar

• 12 % din cazurile noi

• mai multe decese decât prin cc mamar, ovarian şi de corp uterin împreună
• o creştere de 150% între 1974 şi 1994
• femeile sunt de 1.5 ori mai expuse la apariţia cancerului bronhopulmonar
decât bărbaţii cu acelaşi număr de ţigări fumate
 Factori de risc

• fumatul
• expunerea la radiaţii
• expunerea profesională / ambientală
– azbest
– radon
– fumat pasiv
 Fumatul
• principala cauză a cancerului bronhopulmonar
• creşte riscul de căteva zeci de ori
• 87% din cancerele bronhopulmonare se datorează fumatului
• riscul începe de la 10 pachete / an
• riscul depinde de:
– vârsta de debut
– numărul de ţigări fumate
– sex
– tipul de ţigară
– profunzimea inhalării
 Evoluţie naturală

• creştere locală

• invazia ganglionilor locoregionali

– mediastinali
– supraclaviculari

• metastaze la distanţă
– limfonodale
– pulmonare / pleurale
– cerebrale
– hepatice
– suprarenale
– osoase
 Simptome
majoritatea pacienţilor sunt simptomatici la prezentare (> 85%)

Simptome ale afecţiunii pulmonare

• tuse +/- expectoraţie
• dispnee
• hemoptizie
• durere toracică
• infecţii recurente
• wheezing
• scădere în greutate
 Simptome

Simptome ale diseminării intratoracice

• lichid
– pleural
– pericardic

• neurologice
– compresiunea/lezarea nervului recurent laringian (voce răguşită, bitonală)
– paralizia nervului frenic (diafragm ascensionat)
– atingerea plexului brahial (tumoră Pancoast)

• obstrucţii
– obstrucţie traheală
– compresiune esofagiană
– sindrom de venă cavă superioară
 Simptome
Simptome datorate metastazelor la distanţă
– pot apărea practic oriunde

• osoase (vertebre, coaste, pelvis mai frecvent)

– durere
– compresiune medulară
– fracturi patologice

• hepatice (de obicei au prognostic rezervat)

– durere
– teste funcţionale hepatice crescute
– icter

• cerebrale
– greţuri / vărsături
– convulsii
– stări confuzionale
– modificări de personalitate
 Simptome
Simptome datorate sindroamelor paraneoplazice

• producţia de hormoni ectopici

– producţia de PTH-related peptide (carcinomul scuamocelular)
– SIADH (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)
– producţia de ACTH ectopic (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)

• neurologic
– neuropatia periferică
– degenerescenţa corticală cerebelară
– sindromul Eaton-Lambert (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)

• tromboflebita venoasă migratorie

• osteoartopatia hipertrofică palmară (adenocarcinoame)

 Diagnostic
• Istoricul bolii şi examenul obiectiv

• Statusul de performanţă şi pierderea în greutate

• Investigaţii generale
– laborator (hemograma, testele funcţionale hepatice şi renale)
– EKG
– IDR la tuberculină
– Rx-grafie torace P-A

• Teste diagnostice (obţinerea unei probe tisulare / celulare)

– prin bronhoscopie, mediastinoscopie, biopsie ghidată CT sau toracotomie
– citologia sputei
– citologie din lichidul pleural
– biopsierea ganglionilor periferici măriţi

• Examenul histopatologic / citologic

Bronhoscopia
 Diagnostic
Teste de stadializare

• RMN sau CT torace / abdomen / pelvis

• CT cerebral dacă există suspiciune de metastaze cerebrale
• Scintigrafie osoasă dacă există suspiciune de metastaze osoase
• puncţie/biopsie medulară dacă există suspiciune de cc. cu celule mici
• Bariu-pasaj dacă există istoric de disfagie
• Teste funcţionale respiratorii dacă există tulburări respiratorii
• Evaluare mediastinală (mediastinoscopie)
• Toracocenteză în prezenţa pleureziei
• PET / CT
PET / CT
 Clasificare histologică

Cancer bronhopulmonar non-microcelular

Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC)
• Adenocarcinom
• Carcinom scuamocelular
• Carcinom cu celule mari

Cancer bronhopulmonar microcelular / cu celule mici

Small Cell Lung Cancer (SCLC)
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular
Tumora primară (T)
• T1 - < 3 cm in greatest dimension, no other invasion
• T2 - > 3 cm in greatest dimension, or
- invades the visceral pleura
- involves main bronchus > 2 cm distal to the carina
- associated with atelectasis, does not involve the entire lung
• T3 - invades any of the following:
chest wall (including superior sulcus tumours)
diaphagm
mediastinal pleura
parietal pericardium
- involves main bronchus < 2 cm distal to the carina
- associated with atelectasis or obstructive pneumonitis of the entire lung
• T4 - invades any of the following:
heart
great vessels
trachea
oesophagus
vertebral body
carina
- malignant pleural effusions (cytologically positive)
- satellite tumoural nodules within the same lobe
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular

Ganglionii locoregionali (N)

• N1 - ipsilateral peribronhial
- ipsilateral hilar

• N2 - ipsilateral mediastinal
- subcarinar

• N3 - contralateral mediastinal
- contralateral hilar
- ipsilateral / contralateral scalen
- supraclavicular

Metastazele la distanţă (M)

• M1 – metastaze prezente
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular

Stadiu Subset TNM Supravieţuire la 5 ani (%)

IA T1 N0 M0 67

IB T2 N0 M0 57

IIA T1 N1 M0 55

IIB T2 N1 M0 39
T3 N0 M0

IIIA T3 N1 M0 25
T1-3 N2 M0

IIIB T4 oriceN M0 23
oriceT N3 M0

IV oriceT oriceN M1 <1

Tratamentul cancerului bronhopulmonar
non-microcelular
Stadiu Descriere Opţiuni terapeutice

Stadiul I A/B tumoră de dimensiune variabilă, limitată chirurgie

la plămân
Stadiul II A/B tumoră diseminată in ggl. locoregionali chirurgie +/- radioterapie sau
ipsilaterali chimioterapie

Stadiul IIIA tumoră diseminată in ggl. locoregionali chimioterapie urmată de

ipsilaterali, cu prinderea peretelui toracic chirurgie şi/sau radioterapie
sau a diafragmului
Stadiul IIIB tumoră diseminată în ggl. locoregionali combinaţie de chimioterapie
contralaterali sau supraclaviculari şi radioterapie

Stadiul IV tumoră diseminată dincolo de torace chimioterapie şi/sau îngrijiri

paliative
Cancerul bronhopulmonar cu celule mici
• Stadiu limitat la torace
– tumoră limitată la hemitorace (un plămân, mediastin şi ganglioni supraclaviculari)
– boala poate fi inclusă într-un câmp de radioterapie

• Stadiu extins
– tumoră diseminată dincolo de hemitorace (un plămân, mediastin şi ganglioni
supraclaviculari)
– locurile mai frecvente de metastazare sunt
• suprarenalian
• osos
• hepatic
• medular
• cerebral
Tratamentul cancerului bronhopulmonar
cu celule mici

• chimioterapie şi/sau radioterapie

• de obicei, la momentul diagnosticului boala este prea extinsă pentru
o abordare chirurgicală
 Concluzii

• renunţarea la fumat este esenţială pentru prevenirea cc. bronhopulmonar

• noi metode de screening în studiu
• noi studii clinice pentru combinarea tratamentelor existente
• noi tratamente în studiu
• tratamentul poate prelungi viaţa, poate ameliora simptomele şi astfel poate
îmbunătăţi cantitatea şi calitatea vieţii
• citiţi din nou prima afirmaţie!!